盆腔炎性疾病及生殖器结核

关于盆腔炎性疾病及生殖器结核第1页，共58页，2023年，2月20日，星期五盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病(pelvicinflammatorydisease,PID)是指女性上生殖道的一组感染性疾病。包括：子宫内膜炎(endometritis)、输卵管炎(salpingitis)、输卵管卵巢脓肿(tubo-ovarianabscess,TOA)、盆腔腹膜炎(peritonitis)。第2页，共58页，2023年，2月20日，星期五1）多发生在性活跃期、有月经的妇女,2）初潮前、绝经后或未婚妇女很少发生盆腔炎性疾病。3）盆腔炎性疾病也往往是邻近器官炎症的扩散。----未能得到及时、彻底治疗,----不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛-----反复发作。第3页，共58页，2023年，2月20日，星期五：（一）女性生殖道的自然防御功能naturedefendfunctionsoffemalereproductivepassage第4页，共58页，2023年，2月20日，星期五1.两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口。2.阴道口闭合,阴道前后壁紧贴,可防止外界污染。第5页，共58页，2023年，2月20日，星期五第6页，共58页，2023年，2月20日，星期五3.宫颈内口紧闭,宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓.4.育龄妇女子宫内膜周期性剥脱---消除宫腔感染的有利条件。第7页，共58页，2023年，2月20日，星期五第8页，共58页，2023年，2月20日，星期五5.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动---阻止病原体侵入。6.生殖道免疫系统---不同数量淋巴组织及散在淋巴细胞,包括T细胞、B细胞。第9页，共58页，2023年，2月20日，星期五1)自然防御功能遭到破坏,2)机体免疫功能降低、3)内分泌发生变化或外源性致病菌侵入---炎症发生。第10页，共58页，2023年，2月20日，星期五（二）病原体及其致病特点characteristicofthepathogeny：

a.原寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及厌氧菌(内源性)b.外界的病原体如淋病奈氏菌、沙眼衣原体、等(外源性)第11页，共58页，2023年，2月20日，星期五（三）感染途径1、沿生殖器粘膜上行蔓延第12页，共58页，2023年，2月20日，星期五2、经淋巴系统蔓延第13页，共58页，2023年，2月20日，星期五3、经血循环传播3、经血循环传播第14页，共58页，2023年，2月20日，星期五4、直接蔓延第15页，共58页，2023年，2月20日，星期五[高危因素]highriskfactors1、宫腔内手术操作后感染2、下生殖道感染3、性活动4、性卫生不良5、邻近器官炎症直接蔓延6、盆腔炎性疾病急性发作7、年龄（15-25岁女性）。第16页，共58页，2023年，2月20日，星期五[病理]pathology1、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎。2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿，卵巢很少单独发炎。第17页，共58页，2023年，2月20日，星期五3、急性盆腔腹膜炎。4、急性盆腔结缔组织炎。5、败血症及脓毒血症。6、肝周围炎Fitz-Hugh-Curtis综合征第18页，共58页，2023年，2月20日，星期五[临床表现]clinicalmanifestation

轻者无症状或症状轻微。下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。第19页，共58页，2023年，2月20日，星期五1)寒战、高热、头痛、食欲不振。2)腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。3)月经期发病可出现经量增多、经期延长。4)脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，若在子宫后方可致腹泻、里急后重感和排便困难。第20页，共58页，2023年，2月20日，星期五输卵管炎的症状并同时伴有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。病原体不同，临床表现也有差异。第21页，共58页，2023年，2月20日，星期五

a.体征差异较大，轻者无明显异常表现。b.典型体征呈急性病容，体温升高，心率加快，腹胀，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。第22页，共58页，2023年，2月20日，星期五盆腔检查：阴道充血，脓性分泌物，将宫颈表面的分泌物拭净---脓性分泌物从宫颈口外流---宫颈管粘膜或宫腔急性炎症。穹隆有明显触痛，须注意是否饱满；宫颈充血、水肿、举痛明显；宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。第23页，共58页，2023年，2月20日，星期五单纯输卵管炎－－触及增粗的输卵管，有明显压痛；输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿－－触及包块且压痛明显；宫旁结缔组织炎－－宫旁一侧或两侧有片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显；脓肿形成位置较低时－－后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感，三合诊协助了解盆腔情况。第24页，共58页，2023年，2月20日，星期五[诊断]diagnosis

病史、症状和体征及实验室检查－－初步诊断。必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。急性盆腔炎的临床诊断标准：盆腔炎性疾病的诊断标准(2006年美国CDC诊断标准)第25页，共58页，2023年，2月20日，星期五①最低标准；提示性活跃的女性或具有性传播疾病的高危人群诺出现下腹痛且排除其他原因，妇检符合最低诊断标准，可给予经验性抗生素治疗。②附加标准；可增加诊断的特异性，多数盆腔炎性患者有宫颈和阴道黏液脓性分泌物，用生理盐水涂片后，可见到白细胞，诺见不到脓性或白细胞，盆腔炎性疾病的诊断需慎重。第26页，共58页，2023年，2月20日，星期五③特异标准：基本可诊断盆腔炎性疾病，仅适用于一些有选择的病例，腹腔镜诊断标准：1、输卵管表面明显充血；2、输卵管壁水肿；3、输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物；腹腔镜在使用上有一定的局限性。第27页，共58页，2023年，2月20日，星期五[鉴别诊断]

differentiateddiagnosis急性盆腔炎应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。第28页，共58页，2023年，2月20日，星期五[治疗]treatment药物治疗或手术治疗1、门诊治疗

2、住院治疗第29页，共58页，2023年，2月20日，星期五(1)支持疗法supporttreatment(2)抗生素治疗antibioticstreatment抗生素的选用根据药敏试验较为合理，但在化验结果获得之前，需根据病史、临床特点推测为何种病原体，并参考发病后用过何种抗生素等选择用药。第30页，共58页，2023年，2月20日，星期五

①青霉素类；②头孢菌素类；③氨基糖苷类；④大环内酯类；⑤四环素类；⑥硝咪唑类；⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等。联合用药的配伍须合理，药物种类少，毒性要小。第31页，共58页，2023年，2月20日，星期五抗生素的应用要求达到足量，注意毒性反应。在治疗过程中，根据药敏试验结果与临床治疗反应，随时予以调整。静脉滴注收效快。第32页，共58页，2023年，2月20日，星期五(3)手术治疗operation（1）药物治疗无效：盆腔脓肿形成经药物治疗48~72小时，病情无好转或加重者。（2）脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日，肿块仍未消失但已局限化。第33页，共58页，2023年，2月20日，星期五（3）脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，需立即剖腹探查。经腹手术或腹腔镜手术。3.中药治疗。第34页，共58页，2023年，2月20日，星期五盆腔炎性疾病后遗症(sequelaeofPID):未得到及时正确的治疗----盆腔炎性疾病后遗症。病理---组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成:①输卵管阻塞、输卵管增粗;②输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块;③输卵管伞端闭锁、浆液性渗出物聚积,形成输卵管积水或输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿的脓液吸收形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿;④盆腔结缔组织表现为主、骶韧带增生、变厚,第35页，共58页，2023年，2月20日，星期五第36页，共58页，2023年，2月20日，星期五1.临床表现clinicalmanifestation(1)不孕sterility:20%------30%。第37页，共58页，2023年，2月20日，星期五(2)异位妊娠ectopicpregnancy:发生率是正常妇女的8------I0倍。(3)慢性盆腔痛chronicpelvicpain:下腹部坠胀、疼痛、腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧。

(4)盆腔炎性疾病反复发作repeatedrecur:第38页，共58页，2023年，2月20日，星期五2.妇科检查pelvicexamination:输卵管病变---子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管,并有轻度压痛;输卵管积水或输卵管卵巢囊肿---盆腔一侧或两侧触及囊性肿物,活动多受限;盆腔结缔组织病变---子宫常呈后倾后屈,活动受限或粘连固定,子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛,宫骶韧带常增粗、变硬,有触痛。第39页，共58页，2023年，2月20日，星期五3.治疗treatment:不同情况选择治疗方案。不孕患者多需要辅助生育技术协助受孕。慢性盆腔痛,尚无有效的治疗方法,综合治疗,治疗前需排除其他引起盆腔痛的疾病。盆腔炎性疾病反复发作者,在抗生素药物治疗的基础上可根据具体情况选择手术治疗。第40页，共58页，2023年，2月20日，星期五随访followingup抗生素治疗---72小时内随诊---有无临床情况的改善----无改善,需进一步检查,重新进行评价---必要时行腹腔镜或手术探查。沙眼衣原体以及淋病奈瑟菌感染者,可在治疗后4---6周复查病原体。第41页，共58页，2023年，2月20日，星期五[预防]prevention

1.性生活卫生,减少性传播疾病。2.治疗下生殖道感染。3.公共卫生教育---对生殖道感染的认识及预防感染的重要性。4.严格掌握妇科于术指征,术时注意无菌操作,预防感染。5.治疗盆腔炎性疾病,防止后遗症发生。第42页，共58页，2023年，2月20日，星期五第三节生殖器结核

genitaliatuberculosis

由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症称生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多见于20~40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。近年因耐多药结核、艾滋病的增加以及对结核病控制的松懈,生殖器结核发病率有升高趋势。

第43页，共58页，2023年，2月20日，星期五[传染途径]infectiousapproach

生殖器结核是全身结核的一个表现，常继发于身体其他部位结核如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶，也可继发于淋巴结核、骨结核或泌尿系统结核。第44页，共58页，2023年，2月20日，星期五常见的传染途径：1、血行传播为最主要的传播途径。2、直接传播3、淋巴传播4、性交传播生殖器结核潜伏期很长，可达1~10年，多数患者在日后发现生殖器结核时，其原发病灶已愈。第45页，共58页，2023年，2月20日，星期五[病理]pathology1、输卵管结核占女性生殖器结核的90%~100%，双侧性居多。2、子宫内膜结核常由输卵管结核蔓延而来，占生殖器结核的50%~80%。3、卵巢结核亦由输卵管结核蔓延而来，约占生殖器结核的20%~30%。4、宫颈结核常由子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血循环传播，较少见，约占生殖器结核的10%~20%。5、盆腔腹膜结核盆腔腹膜结核多合并输卵管结核。第46页，共58页，2023年，2月20日，星期五[临床表现]clinicalmanifestation1、不孕2、月经失调3、下腹坠痛4、全身症状5、全身及妇科检查患者因不孕行诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影及腹腔镜才发现患有盆腔结核，而无明显体征和其他自觉症状。较严重患者若有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动。第47页，共58页，2023年，2月20日，星期五[诊断]diagnosis多数患者缺乏明显症状，阳性体征不多，故诊断时易被忽略。应详细问病史，尤其当患者有原发不孕、月经稀少或闭经时；未婚女青年有低热、盗汗、盆腔炎或腹水时；既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核时，均应考虑有生殖器结核的可能。第48页，共58页，2023年，2月20日，星期五[辅助诊断方法]assitantmethods1、子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。经前子宫内膜较厚，若有结核菌，此时阳性率高，故应选择在经前1周或月经来潮6小时内作刮宫术。术前3日及术后4日应每日肌注链霉素0.75g及口服异烟肼，以预防刮宫引起结核病灶扩散。第49页，共58页，2023年，2月20日，星期五2、X线检查（1）胸部X线摄片（2）盆腔X线摄片（3）子宫输卵管碘油造影3、腹腔镜检查4、结核菌检查取月经血或宫腔刮出物或腹腔液作结核菌检查,5、结核菌素检查6、其他白细胞计数，分类中淋巴细胞增多；活动期血沉增快，旧结核菌素试验阳性说明体内曾有结核感染，若为强阳性说明目前仍有活动性病灶，这些化验检查均非特异性，只能作为诊断的参考。第50页，共58页，2023年，2月20日，星期五[鉴别诊断]differentiateddiagnosis1、盆腔炎性疾病后遗症2、子宫内膜异位症3、卵巢肿