糖尿病饮食管理讲座

关于糖尿病饮食管理讲座第1页，共55页，2023年，2月20日，星期五流行病学资料2004年统计报告：高血压1.6亿；糖尿病4000万；血脂异常1.6亿；超重2亿；肥胖患者人数6000万。

2007年统计报告：高血压2亿；血脂异常2亿；

2010年公布：糖尿病9240万；血糖异常1.5亿；超重2.4亿；肥胖患者人数7000万。第2页，共55页，2023年，2月20日，星期五流行病学资料中国糖尿病流行和控制现状1980年，30万人的流调，糖尿病患病率0.67%；1994年，21万人（25~64岁人群），糖尿病患病率2.28%2002年，全国18岁以上，城市4.5%，农村1.8%；2010年，全国20岁以上，糖尿病患病率9.7%，糖尿病前期15.5%，既中国现有9240万糖尿病患者和1亿4820万血糖异常者。第3页，共55页，2023年，2月20日，星期五流行病学资料2009年底公布：我国居民健康素养调查结果显示：不足7%的人具备健康素养。五类健康问题中（科学健康观、传染病预防、慢性病预防、安全与急救、基本医疗）慢性病预防素养水平仅为4.66%；每年新发脑卒中200万人，现患700万人；新发心梗50万人，现患200万人；危险因素：体力活动减少、饮食结构不合理、社会老龄化、城市化进程加快等。第4页，共55页，2023年，2月20日，星期五糖尿病概念：糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的一种慢性、全身性、代谢紊乱性疾病。体内胰岛素分泌不足或相对不足，以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，胰高血糖素不适当地分泌过多，从而引起血糖升高。诊断标准：空腹≥6.1但＜7.0为空腹血糖过高；空腹≥7.0或OGTT2小时≥11.1诊断；OGTT2小时≥7.8但＜11.1为糖耐量低减；糖化血红蛋白(HbA1c)：<6.5%，反映2~3个月血糖控制水平。要经常问自己，今天的血糖达标了吗？第5页，共55页，2023年，2月20日，星期五无规范的血糖监测就无合理的治疗。就像平常我们打扮一样，不照镜子，根本不知道自己变成怎么样；同样道理，对于糖尿病患者，日常没有监测血糖，看不到自身情况，饮食、运动、药物治疗都变得盲目。血糖监测是糖尿病管理非常重要但最容易被患者忽视的环节，有调查显示，79.8%的糖尿病患者对血糖监测的重要性认识不足，即使在进行血糖监测的患者中仍有62.2%对血糖监测的时间和频率缺乏正确认知。第6页，共55页，2023年，2月20日，星期五血糖监测可以预防和减少低血糖和高血糖的发生

科学的自我血糖监测，可以预防和减少无症状性低血糖和高血糖的发生。比如单纯用胰岛素治疗的病人，有时出现空腹血糖高，患者没有做血糖监测，就单凭一次的血糖值盲目加量，结果可能出现越加量越高。增加血糖监测频率，还可以减少甚至延缓糖尿病微血管和大血管并发症的发生，不仅减少身体的伤害，同时也会大大缩减家庭的疾病经济负担。

第7页，共55页，2023年，2月20日，星期五自我血糖监测时间和标准、意义空腹正常血糖水平：4.4~6.1，指尖采血前至少8小时没进食、没运动、没用药。反应人体基础胰岛素分泌的水平：了解夜间血糖控制情况，帮助调整睡前药物剂量和/或加餐多少。餐后正常血糖水平：4.4~8.0，从进第一口餐时计时，满两小时血糖的情况。体内或注射的胰岛素能否有效控制进餐后摄入的葡萄糖帮助调整饮食计划，调整药物种类。睡前正常血糖水平：6.0~8.0，预防夜间低血糖，保证夜间的安全，凌晨血糖测定：有效发现凌晨低血糖，帮助发现无症状低血糖，保证夜间的安全性，判断早晨高血糖的原因，以便调整药物剂量低血糖测定（小于等于3.9），有效发现/区分低血糖及时治疗低血糖，保证患者安全。第8页，共55页，2023年，2月20日，星期五糖尿病营养治疗意义

营养治疗是糖尿病综合治疗中不可分割的部分。营养治疗对任何类型的糖尿病都是行之有效的最基本的治疗方法。轻型糖尿病患者，单纯经饮食控制和调节即可使血糖恢复正常；

中、重型糖尿病患者，经饮食控制和调节可减少用药，使病情稳定，减轻或预防并发症的发生。营养治疗即通过调整病人的饮食量和膳食结构，使糖尿病综合治疗达标。第9页，共55页，2023年，2月20日，星期五糖尿病营养治疗目标1.维持正常（或理想）体重肥胖是发生糖尿病的重要原因之一，肥胖易造成胰岛素抵抗，因此，肥胖者必须减轻体重；消瘦易使抵抗力下降，继发各种感染，消瘦者则应增加体重。2.纠正代谢紊乱和减轻胰岛B细胞的负担控制血糖、血脂及血压，使之接近或达到正常值，消除症状，以防止或延缓急、慢性并发症的发生与发展。3.供给充足的营养，保证患者的身心健康，生活质量良好儿童糖尿病得到正常的生长发育；成年人糖尿病能从事正常的活动；满足妊娠期及哺乳期糖尿病患者对营养的特殊需要，防止出现营养不良。第10页，共55页，2023年，2月20日，星期五

糖尿病营养治疗的原则

糖尿病营养治疗，经过一个漫长的认识过程。目前国内外学者已达成共识的是：在符合主要原则的基础上，充分考虑每个病人年龄、身高、体重、劳动强度、营养状况、病情、饮食习惯、生活方式等因素强调个体化营养治疗。第11页，共55页，2023年，2月20日，星期五糖尿病患者食物选择主要原则糖尿病患者什么都能吃，但吃什么都要有量。第12页，共55页，2023年，2月20日，星期五糖尿病患者每天膳食应包括：主食

1.糖类的食物来源应以谷类食物为主，其次为薯类。建议选择含膳食纤维高的粗杂粮，对改善餐后高血糖有利，如除了选择大米、白面外，还要经常食用燕麦片、荞麦面、玉米面等。选择血糖指数低食物，与烹调有关。血糖指数（%）=食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积/等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积之比第13页，共55页，2023年，2月20日，星期五每天膳食应包括提供蛋白的食物2．蛋白质的食物来源一方面来源于动物性食物，如奶类、蛋类、鱼虾类、禽畜肉类等，这类食物蛋白质属于优质蛋白；另一方面来源于植物性食物，如谷类、豆类、坚果类等，植物性食物蛋白质属于非优质蛋白，但大豆蛋白属于优质蛋白。植物蛋白质与动物蛋白质的比以2：1为宜。第14页，共55页，2023年，2月20日，星期五每天膳食应包括提供脂肪的食物

3．脂肪的食物来源一方面来源含不饱和脂肪酸较多的植物油，如豆油、玉米油、芝麻油、花生油、菜籽油以及坚果类食物等；另一方面来源于动物性食物，动物脂肪通常含饱和脂肪酸较多，如肥肉、禽畜肉类、鱼虾类、蛋类、奶类。

首选植物油，一定控制摄入量，＜20克第15页，共55页，2023年，2月20日，星期五4．维生素食物来源比较丰富，谷类食物富含有B族维生素；不同颜色的新鲜蔬菜富含维生素C、胡萝卜素等；动物肝脏富含维生素A等，每种食物的维生素含量参见“食物成分表”。5．食物中钠、钾、镁分布极为广泛，正常进食不会造成缺乏。钙含量比较丰富的食物有：豆制品、奶类、虾皮、芝麻等。铬存在于整粒的谷类、豆类、肉类及乳制品、啤酒、酵母和动物肝脏。锌主要存在于动物性食物中，如鲜牡蛎、牛肉、虾类、动物肝脏、蛋黄等。6．膳食纤维存在于粗杂粮、蔬菜、水果中。第16页，共55页，2023年，2月20日，星期五糖尿病个体化食谱计算方法

1首先确定病人体重状况：评价体重2计算全天总能量根据体重状况，结合劳动强度，按标准体重计算全天总能量。3计算糖类糖类占全天总能量的50%~60%，每克糖类产生能量4千卡，可以计算出全天糖类需要量（克数）。第17页，共55页，2023年，2月20日，星期五4计算蛋白质蛋白质占全天总能量的12%~20%或按每天1.0~1.5g/kg重。每克蛋白质产生能量4千卡。如有糖尿病肾病根据肾功损害程度而定，一般占全天总热量10%以下或每天0.5~0.8g/kg体重供给。强调动物蛋白质应占总蛋白质1/3以上。5计算脂肪脂肪占全天总能量的20%~30%，或按每天0.7~0.8g/kg.w计算。每克脂肪产生能量9kcal。6确定餐次分配比例：常选用的分配方法为：早餐1/5、午餐、晚餐各占2/5；或早餐1/5、午餐2/5、晚餐、睡前加餐2/5，或将全天食物总量分为5~6餐，以一日三餐为主，上、下午及睡前加餐为辅。第18页，共55页，2023年，2月20日，星期五食品交换份法国内外普遍采用的糖尿病饮食简便计算方法该方法通常是将糖尿病常用食品分成四大类，细分为八小类，在每一类食物中按常用食物的习惯用量算出每一份食物的粗略营养成分，主要为蛋白质、脂肪、糖类和能量。其优点是易于达到膳食平衡，只要每日的膳食包括四大类食品，即可构成平衡膳食。第19页，共55页，2023年，2月20日，星期五

在四大类食品里，每份食物的营养价值大致相等，这样很容易估算一日摄取了多少能量，在同类食品中可以任意选择，在不同类食品中，可以进行等值交换，以保证全天总能量不变，在不违背营养治疗原则的前提下，可以做到膳食多样化，避免单调，病人便于掌握，灵活应用。

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食品交换的四大类（八小类）内容和营养价值组别类别每份重量能量蛋白质脂肪糖类主要营养素（克）（千卡）（克）（克）（克）谷薯组谷类25902.0—20.0糖类、膳食纤维薯类100902.0—20.0菜果组蔬菜类500905.0—17.0无机盐、维生素水果类200901.0—21.0膳食纤维肉蛋组大豆类25909.04.04.0蛋白质奶类160905.05.06.0

肉蛋类50909.06.0—油脂组硬果类15904.07.02.0脂肪油脂类1090—10.0—第21页，共55页，2023年，2月20日，星期五特殊情况下饮食治疗1运动期的饮食：根据运动量，运动前后要加餐；2低血糖：及时加餐。临床症状：出汗、颤抖、心悸、饥饿难忍、焦虑、紧张、精神等症状。饮食处理：症状较轻者，可用白糖或葡萄糖20-25克，用温水冲服，通常几分钟后即可消失；症状较重者，除饮糖水外，再吃些馒头或面包或水果等，症状严重出现神志不清时，应立即送医院抢救，或将白糖、红糖、葡萄糖放在病人口颊与牙齿之间，使之溶化咽下，或将糖调成糊状，慢慢咽下，以防引起肺炎或肺不张。第22页，共55页，2023年，2月20日，星期五3手术前后：根据病情决定。4糖尿病肾病：主要根据蛋白尿的程度及氮质血症情况而定，宜进食低盐饮食，蛋白质按每公斤体重0.5-0.8克供给，优质蛋白质应占50%以上，为降低非优质蛋白质的摄入可选用淀粉类代替部分主食；要保证维生素和微量元素的摄入，多选用降血压、降血脂的食物。5糖尿病合并冠心病：低脂饮食，选择降脂食物。第23页，共55页，2023年，2月20日，星期五糖尿病治疗不达标饮食因素分析

1饮食习惯方面（1）安排好每天餐次近年来主张糖尿病患者宜少量多餐，一日不少于三餐，有条件上、下午及睡前应安排加餐，三餐为主餐，加餐应占全天能量5~10%为宜，这样既保证吸收，又减轻对胰岛负担。（2）改变不良的饮食习惯首先要转变观念，吃的“好”首先是食物量掌握的好，饮食结构合理，能达到控制血糖、稳定血糖的目的。定时定量，细嚼慢咽，饥饱适度。有的病人吃饭速度太快，对于糖尿病定量膳食难以忍受，营养治疗效果往往不好。第24页，共55页，2023年，2月20日，星期五（3）要充分考虑个体化每位病人的病情、生活背景、经济状况、民族习惯等不尽相同，在执行糖尿病食谱时，要灵活掌握。目前强调不违背糖尿病营养治疗原则的前提下，灵活掌握，突出个体化营养治疗方案，最终目的是使病人健康、长寿、提高生活质量。那么对于某个体来说，凡是健康人可以食用的，而糖尿病患者又非常感兴趣的食物，也可以食用，如巧克力、冰淇淋等，但要掌握好量。第25页，共55页，2023年，2月20日，星期五食物选择方面

（1）坚果类（2）水果在吃水果时，掌握“三要素”，即吃的时间、吃的种类和吃的量。（3）饮酒

（4）甜食（5）保健品（6）稀饭与干饭第26页，共55页，2023年，2月20日，星期五烹调方法方面

烹调是制作菜肴的专门技术，食物原料经过烹调加工制成可以食用的菜肴。对于糖尿病患者来说，经常由于烹调方法掌握的不好，使食谱执行起来有偏差。适合于糖尿病患者膳食的烹调方法原则上要少油、清淡，建议方法有炝、拌、汆、涮、熬、烩、炖、焖、蒸、酱、炒、熘、烹、烧等。每一种方法的耗油量有较大的区别，糖尿病患者应根据自己每天烹调油定量选择烹调方法。

第27页，共55页，2023年，2月20日，星期五糖尿病

代谢综合征第28页，共55页，2023年，2月20日，星期五代谢综合征诊断标准2004年中华医学会糖尿病学分会在中国人群流行病学资料的基础上，就诊断标准提出以下建议：超重或肥胖的标准：体重指数（BMI）≥25.0

（体重除以身高的平方）。要经常关注体重高血糖：指空腹血糖≥6.1mmol/L及/或糖负荷后血浆葡萄糖≥7.8mmol/L，及或已确诊为糖尿病并治疗者。第29页，共55页，2023年，2月20日，星期五高血压：血压≥140/90mmgh及/或已确诊为高血压并治疗者。血脂紊乱：空腹血甘油三脂(TG）≥1.70mmol/L及/或空腹血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），男性<0.9mmol/L,女性<1.0mmol/L。只要符合上述4项中的3项就可以诊断为代谢综合征。第30页，共55页，2023年，2月20日，星期五MS病因肥胖是MS最常见的始发因素。肥大的脂肪细胞分泌各类细胞因子，如脂联素、抵抗素、瘦素、肿瘤坏死因子-a等，通过不同机制参与了多种肥胖相关性疾病的发生。游离脂肪酸（FFA）可能就是肥胖与IR作用的中心环节。FFA抑制糖氧化和非氧化途径，降低外周对胰岛素的敏感性。肥胖可诱导机体发生IR，继而诱导葡萄糖耐受不良，出现高血压、血脂代谢紊乱等症状。肥胖是MS发生、发展的关键因素，和核心环节，是T2DM、CVD、高血压、血脂代谢紊乱的重要危险因素。

第31页，共55页，2023年，2月20日，星期五MS病因胰岛素抵抗（IR）是指机体组织或靶细胞对胰岛素的敏感性降低，因而正常量的胰岛素产生低于正常的生物效应。从胰岛素合成、分泌、细胞表面胰岛素受体表达，到胰岛素生理效应的实现的一系列过程中，任何一个环节发生异常，均可导致IR。IR时，胰岛素抑制FFA生成作用下降，使血中FFA增多，导致肝脏合成和释放VLDL、TG增多。另外脂蛋白酶的活性降低和脂蛋白分解下降，可使HDL水平下降。IR是MS的基本病理变化。第32页，共55页，2023年，2月20日，星期五MS病因血脂异常高TG、低HDL-C和高LDL，可能涉及脂蛋白代谢的有关酶活性改变。是心血管事件以及冠心病进展的重要预测和危险因素。高血压肥胖使脂肪组织分泌过多的血管紧张素原，将进一步转化血管紧张素Ⅱ，后者又促进脂肪组织生成，血压升高。动脉硬化也使血压升高。遗传因素高血压和T2DM均有家族聚集性。环境、精神和行为因素吸烟或被动吸烟、运动少、性格急躁、压力大、膳食偏咸、高能量高脂肪膳食等，是MS重要因素。第33页，共55页，2023年，2月20日，星期五代谢综合征危害科学家已经证实代谢综合征可以增加心脏病、脑血管病和糖尿病的风险。2011年4月2~6日在美国佛罗里达州学术会议，美国国立癌症研究中心的资深研究学者McGlynn教授公布一项重大研究成果：代谢综合征可增加肝细胞癌和肝内胆管癌的风险。第34页，共55页，2023年，2月20日，星期五营养治疗原则合理供给全天总能量一般每天供给能量约20~25kcal/w.d；能量的摄入以能维持机体体重在标准体重范围为宜。标准体重：身高（cm）-105=体重（kg）标准体重范围：>10%超重；>20%肥胖或BMI18.5~23.9标准腰围：WHO标准男<94cm（2.8尺），女<80cm（2.4尺）；腰臀比：男>0.9，女>0.8视为中心型肥胖。第35页，共55页，2023年，2月20日，星期五肥胖是一种慢性且难以治愈的疾病，并对健康、经济和个人的负担产生巨大的影响。同2型糖尿病和高血压一样。肥胖的治疗是一个长期的过程。目前生活方式和社会心理治疗仍是应对肥胖的基本方式。这些方法的基础是改变导致肥胖或保持肥胖的原有行为。第36页，共55页，2023年，2月20日，星期五根据肥胖度采用慢减肥方法。了解饮食史，比平时减少500~1000千卡能量。有人说：全身胖是种病，肚子胖才要命。对于喜欢吃的食物掌握“度”,解馋别过瘾。第37页，共55页，2023年，2月20日，星期五最佳减肥速度减肥的目的是减掉体内脂肪。但在减肥初期，首先消耗的是糖原，同时消耗大量的水，之后消耗蛋白质，最后才消耗脂肪。不提倡过快减肥原因：脂肪代谢太快，易产生酮体，导致酸中毒；蛋白质大量代谢产生含氮化合物，增加肝、肾负担；丢失大量水分，很容易反弹。建议最佳减肥每周0.3~0.5公斤。WHO建议：减重的速度以每周减肥0.5公斤；每月1.5~2.0最适宜。第38页，共55页，2023年，2月20日，星期五学会科学减肥日本流行“慢减肥”：从少吃一口开始；细细嚼，慢慢吃；多吃全谷类食物；最不能欠缺豆制品；根茎类增加饱腹感。第39页，共55页，2023年，2月20日，星期五能量来源十分重要碳水化合物：应占全天总能量的50%～60%，甚至可以高达65%；碳水化合物主要来源谷类、薯类；是人体能量的主要来源。蛋白质：充足的蛋白质可以使脂肪转变为脂蛋白，有利于将脂肪代谢，保护肝脏。供给量与正常人接近，即每日每千克标准体重1.0～1.2克；主要来源：豆制品、肉、鱼、蛋、奶、谷类等。第40页，共55页，2023年，2月20日，星期五营养治疗原则脂肪和胆固醇：应占总能量的20%～30%；每日约40～60g脂肪为宜。胆固醇摄入量应少于300mg/d，合并高脂血症者，应小于200mg/d。高TG有促进TC吸收的作用。脂肪的食物来源：动物性食物，如肉类、鱼类、蛋类、奶类等；植物性食物，如植物油及坚果类。富含胆固醇食物有蛋黄、奶油、动物脑、鱼子、动物内脏等，特别是肝脏，以及脂肪丰富的鱼肉类。第41页，共55页，2023年，2月20日，星期五常用食物脂肪含量鸡蛋1个中等大小（约70克）：6克鲜奶半斤：8克水豆腐100克：5克瘦猪肉100克：6克肥瘦猪肉100克：36克烹调油25克：25克坚果15克：10克第42页，共55页，2023年，2月20日，星期五中国营养学会推荐中国人每人每天食用油摄入量为25~30克。调查显示：实际42克北京、上海达80克日本出台建议量为14克第43页，共55页，2023年，2月20日，星期五维生素维生素E、维生素C、叶酸、维生素B12、维生素B6、尼克酸等对调节代谢紊乱有积极意义。复合维生素有特殊意义。第44页，共55页，2023年，2月20日，星期五矿物质限钠：食盐<6克。流行病学资料提供，我国北方食盐平均摄入量已达到每人每天15克。补钾：钾能阻止过高食盐引起的血压升高，对轻型高血压有降压作用，利于钠和水的排出。富含钾的食物：豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、瘦肉、鱼类、根茎类蔬菜、水果如香蕉、枣、桃、橘子等。

第45页，共55页，2023年，2月20日，星期五补钙：钙与血管的收缩和舒张有关，钙有利尿作用，有降压效果。富含钙食物：牛奶、豆制品、虾皮、鱼类、蛋类等；补镁：镁使外周血管扩张有降压作用。富含镁食物有：香菇、香蕉、菠菜、豆制品、桂圆。微量铬、铜、硒有积极意义。首选天然食物为原则，膳食平衡。第46页，共55页，2023年，2月20日，星期五膳食纤维膳食纤维主要功能1、增加饱腹感；

2、限制某些营养素的吸收；如糖、脂肪等；具有降血脂和降血糖作用。

3、改变肠道菌群；

4、促进排便，防结肠癌。膳食纤维主要来源为粗杂粮、蔬菜、水果。膳食纤维建议摄入量25~30克。通常每天摄入100克粗粮、蔬菜500克、水果300克即可达到膳食纤维要求。第47页，共55页，2023年，2月20日，星期五限用食物或忌用食物

少吃油炸食物、动物脑和肝﹑肾﹑肠等动物内脏、鱼籽﹑虾籽﹑蛋黄等富含TC食物食物。去除可见脂肪的牛羊肉、火腿，除小虾外的贝类等食物。含动物脂肪高的食物如肥猪肉、肥羊肉、肥鹅、肥鸭；高胆固醇的食物如猪皮、猪爪、动物脑髓、肝脏、肾脏、鱼子、蟹黄、奶油、腊肠；含高热能高碳水化合物的食物如油酥甜点心、水果糖、白糖、冰淇淋、巧克力等；刺激性食物如辣椒、芥末、胡椒、咖喱、烈性酒、浓咖啡等。第48页，共55页，2023年，2月20日，星期五关于饮酒人们饮酒是一种习俗。高度酒含能量高，白酒基本上是纯能量食物，不含其他营养素。葡萄酒含植物化学物，抗氧化、抗癌、抗