妇产科常见误诊

妇产科常见误诊1引言2腹痛3阴道流血妇产科常见误诊盆腔包块4第一部分引言DesignInspirationDesignInspiration

随着科技的发展，医疗条件改善了，医疗水平提高了，临床正确诊断率及治愈率也提高了！

但是，由于生活环境的改变，人们生活的压力也增加了，患者的病情也变得更加复杂了，尽管医务人员努力去工作，但医疗过程中仍然客观存在着不安全的因素，误（漏）诊、失误及并发症仍时有发生。引言引言医护人员责任心缺乏采集病史欠详细，分析疾病欠准确理论基础及专业知识欠扎实过分依赖辅助检查1234第二部分腹痛腹痛妊娠相关妇科杂病相关其他先兆流产异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转黄体破裂痛经急性盆腔炎急性阑尾炎急性胰腺炎急性肠梗阻病案1【病例摘要】患者42岁，因转移性下腹痛10h急诊收入院。既往体健，月经正常，无停经史。晨起时突发左下腹疼痛，又转为右下腹痛，伴恶心，无呕吐，二便正常。【入院检查】一般情况良好，体温、血压正常，步入病房，全下腹轻压痛，右下腹显著，麦氏点及内上方压痛（+），反跳痛（+），无移动性浊音。【辅助检查】血常规：白细胞11.7X10^9/L（中性0.82，淋巴0.18）血红蛋白120g/L。B超提示子宫、双侧附件正常，盆腔积液(30mm)。

思考：初步诊断？进一步检查及处理？1病案1

1.腹痛查因：急性阑尾炎？2.邀妇产科医生会诊（未仔细询问病史，未行后穹窿穿刺）。

3.外科腹腔镜探查。1病案1

【术中所见】外科术前准备，麦氏切口进腹见盆腔暗红积血，阑尾正常。急请妇科医师会诊。探及右侧卵巢黄体破裂，破口活动出血，盆腔积血约500ml，其余正常，将黄体剥出，行破口修补术，手术顺利。病理报告（右侧）卵巢黄体破裂。

11卵巢黄体破裂腹痛时间特殊腹痛失血性休克症状月经中期或月经前突然发生下腹部剧痛，起病急骤，短时间后成为持续性坠痛，出血不多者腹痛逐渐减轻，出血多者渐次加剧，甚至弥散至全腹。月经中期(排卵后)或月经前内出血多时发生，可见贫血貌，低血压，脉搏快等低血容量性休克体征辅查腹痛下腹部压痛、触痛，反跳痛，移动浊音可呈阳性妇查腹查实验室检查（1）白细胞总数及中性粒细胞可以升高，内出血多时血红蛋白可有下降（2）B超可见附件区包块、盆腔积液（3）出血多时后穹隆穿刺或腹腔穿刺可抽出暗红色不凝血液（4）腹腔镜可见卵巢有破裂口，裂口处有活动性出血（5）病检可确诊。宫颈举痛，两侧穹窿部触痛，子宫大小如常，宫体有漂浮感。内出血多时可感到附件区或后穹隆饱满有时可触及增大的卵巢1卵巢黄体破裂腹痛症状转移性右下腹疼痛约占70-80%，部分患者发病即见右下腹痛胃肠道症状早期可见厌食、恶心、呕吐甚至腹泻盆腔位阑尾炎：排便、里急后重弥漫性腹膜炎：可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少全身症状

早期乏力炎症重时出现中毒症状，心率↑，发热可达38℃，穿孔时更高，可达39-40℃甚者出现血容量不足及败血症表现，或合并他脏器功能障碍2急性阑尾炎腹痛2急性阑尾炎体征右下腹压痛腹膜刺激征右下腹包块结肠充气实验腰大肌、闭孔内肌试验直肠指诊通常在麦氏点，但也可随阑尾位置变异而改变肌紧张、反跳痛，伴肠鸣音↓或消失，提示化脓、坏疽或穿孔应考虑阑尾周围脓肿阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时，直肠右前壁有触痛如有直肠膀胱隐窝处积脓，指诊可有饱满感或波动感原理：使气体传至盲肠和阑尾，引发右下腹痛辨别阑尾位置以指导手术病案12

黄体破裂出现于黄体期（排卵后、月经前）黄体破裂后穹窿穿刺可抽出不凝血

急性阑尾炎多有不洁饮食或剧烈运动史，伴有发热、恶心呕吐1黄体破裂与急性阑尾炎的鉴别病案12

【误诊原因之一】外科医生在临床中对于腹痛的女性患者，询问病史的时候一定要仔细询问月经的情况，不单是有无停经史，也要考虑到有无黄体破裂的可能性，应加强对妇科急腹症的认识。1讨论病案1

【误诊原因之二】医生对无停经史、无附件包块的卵巢黄体破裂认识不足，没有亲自详细询问病史、也没有进行后穹窿穿刺，对于无附件包块、盆腔积液不多的腹痛患者，也要考虑有无黄体破裂的可能，并进行后穹窿穿刺。12讨论病案1

【经验及教训】1.详细真实的病史是临床医生诊断疾病的第一手资料，无论是初诊医生还是会诊医生，都应亲自仔细认真的询问病史。2.必要的辅助检查是诊断的重要依据。

12讨论病案2

【病例摘要】患者30岁，因转移性右下腹疼痛1d，以“急性阑尾炎”夜间急诊入院。患者于入院前1d傍晚无明显诱因感全腹隐痛，以右下腹为甚。20min后疼痛自行缓解，次晨右下腹痛又复出现，转为持续性隐痛，不向它处放散，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘、体温不高。既往体健，月经史17,2-3/30，量中等，结婚10年未孕，LMP于33d前，在入院前1周曾行诊断性刮宫术，病例报告不详。【入院体查】体温36.3℃，脉搏72次/分，血压100/60mmHg。外科检查：腹平坦，未见肠型及蠕动波，全腹未及包块，右下腹麦氏点压痛并反跳痛，见局限性肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音低而少，腰大肌试验（+），闭孔内肌试验（+）。化验检查：白细胞16.4×109/L（中性0.85，淋巴0.15）。急诊初步诊断：急性阑尾炎。1病案2

1、初步诊断？2、如何处理？1病案2

【术中所见】见腹膜发蓝，打开腹膜，溢出鲜红色血液约100ml。探查阑尾仅有反应性炎症，急请妇科医师会诊。进一步探查子宫后位、正常大小、质中，右侧卵巢增大约5cmX4cmX3.5cm，分离粘连后见右侧输卵管呈扭曲打结状，长约10cm，壶腹部呈紫蓝色并增粗，同时发现破口，但未见明显活动性出血，左侧附件未见异常。行右侧输卵管切除术并右侧卵巢囊肿剥离术。病例报告：（右）输卵管内查见胚胎组织，（右）卵巢黄素化囊肿。1病案23异位妊娠孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见正常部位妊娠病案2临床表现停经阴道出血晕厥与休克体征一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌，面色苍白、脉快而细弱、血压下降。体温一般正常，出现休克时体温略低腹部检查：有明显内出血时，下腹有压痛及反跳痛，患侧尤甚，但腹肌紧张轻微，出血较多时，叩诊有移动性浊音妇查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，内出血多时，检查子宫有漂浮感3异位妊娠病案2辅助检查hCG测定：异位妊娠时患者体内hCG水平较宫内妊娠低孕酮测定：输卵管妊娠时血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间B超：有助于明确异位妊娠部位和大小腹腔镜：异位妊娠诊断的金标准阴道后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝血说明有腹腔内出血诊刮：适用于不能存活宫内妊娠的鉴别诊断和B超不能确定妊娠部位者3异位妊娠病案23异位妊娠与急性阑尾炎的鉴别异位妊娠有停经史，尿妊娠阳性异位妊娠除了腹痛，多伴有阴道流血异位妊娠妇科检查宫颈举摆痛、患侧附件区压痛异位妊娠妇科B超可见附件区混合型包块，破裂时则有盆腔积液异位妊娠后穹窿穿刺可抽出不凝血病案23讨论

【误诊原因一】

普外科医师虽然问了月经婚育史，却因为患者多年不孕的病史而直接排除此腹痛与妊娠相关，没有意识到停经33天也有宫外孕的可能。

问诊时询及到数日前有诊刮病史，却未细究原因，也未追问病检结果。1病案2

【误诊原因二】

单纯根据腹痛病史及查体所见及白细胞升高而诊断为急性阑尾炎，未做相关检查（比如妊娠试验、超声检查）。13讨论病案2

【误诊原因三】缺乏或忽略了与妇科病变鉴别诊断的认识及重视程度，未请妇科医师会诊。13讨论病案2

【经验及教训】1.详细真实的病史是临床医生诊断疾病的第一手资料，初诊医生必须亲自仔细的询问病史，并认真分析收集到的资料。2.体格检查固然重要，但为了排除或者确诊一些疾病，还是需要相关的辅助检查，尤其是一些简单便捷的检查。3.对于腹痛的女性患者，若不能排除与妇科疾病相关，必须请妇产科医生会诊。1讨论3讨论4流产腹痛妇查、B超有停经史

腹痛停经下腹部疼痛，隐痛或阵发性腹痛发作特点多伴阴道流血症状5卵巢囊肿蒂扭转腹痛B超、腹腔镜手术有卵巢囊肿病史

腹痛肿块突然发作的下腹部剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐、甚至休克发作特点发作前体位改变史症状腹痛6急性盆腔炎子宫炎输卵管炎卵巢炎输卵管卵巢炎盆腔腹膜炎盆腔结缔组织炎腹痛6急性盆腔炎包括包括呈持续性，与月经周期无关，活动或性交后加重脓性白带尤月经期发病者：量多、时间延长甚者全身炎性反应：寒战、高热、头痛、纳差等下腹痛阴道分泌物增多不规则阴道流血发热症状腹痛6急性盆腔炎包括包括辅查妇查宫体压痛，附件区压痛或宫颈触痛阴道分泌物涂片：可见白细胞宫颈分泌物：淋病奈瑟菌或衣原体阳性血象、血沉、CRP：升高实验室影像学阴超或MRI：示输卵管增粗、积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块腹腔镜：盆腔炎性疾病征象辅查腹痛7急性胰腺炎腹痛腹胀恶心呕吐腹膜炎体征症状饱餐和饮酒后突发，痛剧，左上腹，像左肩、左腰背放射早期为反射性，继发感染后由腹膜后的炎症刺激所致早期即见呕吐，剧烈而频繁，吐后腹痛无缓解

急性水肿性：上腹部压痛，肌紧张不明显急性出血坏死性：可全腹部，肌紧张和反跳痛移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失发热较轻的急性水肿性：可不发热或轻度发热并胆道感染：寒战、高热胰腺坏死伴感染：持续高热甚者休克腹痛7急性胰腺炎实验室血、尿淀粉酶血清脂肪酶其他白细胞↑、血糖↑、肝功能异常，低钙，血气异常等CRP↑：病情较重特异性指标最常用，有诊断价值，升高程度与严重程度非正相关影像学B超增强CTMRI最具诊断价值，且能鉴别是否有胰腺组织坏死经济简便，但易受上腹部胃肠气体干扰诊断复发性胰腺炎、原因不明性胰腺炎腹痛8急性肠梗阻

症状

腹痛

呕吐

腹胀

排气排便停止机械性：阵发性绞痛麻痹性：持续性胀痛高位：早，频繁，胃内容物低位：晚，棕褐色或血性酸腐肠内容物高位：不明显低位及麻痹性：显著，遍及全腹完全性肠梗阻腹痛8急性肠梗阻

体征视诊触诊叩诊听诊机械性：肠型、蠕动波肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻时腹胀均匀单纯性：轻压痛，无腹膜刺激征绞榨性：固定压痛，腹膜刺激征绞榨性：腹腔有渗液，移动浊音阳性机械性：肠鸣音亢进麻痹性：肠鸣音减弱或消失腹痛8急性肠梗阻辅查实验室：血常规、电解质指标异常呕吐物和粪便检查：大量红细胞或隐血阳性，提示血运障碍X线：肠梗阻发生4-6h，X线可显示出肠腔内气体，表现为液气平面腹痛的常见鉴别诊断第三部分阴道流血阴道流血妊娠相关异常子宫出血流产异位妊娠(见腹痛部分)子宫内膜息肉子宫平滑肌瘤子宫腺肌病子宫内膜局部异常子宫内膜恶变和不典型增生全身凝血相关疾病宫颈病变宫颈息肉宫颈癌阴道流血1功能失调性子宫出血临床表现月经过多：周期规律，经期延长（>7日）或经量过多（>80ml）子宫不规则出血出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多周期不规则，经期延长而经量正常。月经过频：月经频发，周期缩短，<21日辅助检查全血细胞计数；凝血功能检查；尿妊娠试验或血hCG检测；B超；BBT；子宫内膜取样（诊断性刮宫、子宫内膜活组织检查）；宫腔镜阴道出血2子宫肌瘤临床表现月经量多腹部包块及压迫症状不孕与流产白带增多疼痛贫血阴道出血常见疾病2子宫肌瘤体征腹查：子宫增大超过3个月妊娠大小或较大宫底部浆膜下肌瘤，耻骨联合上方或下腹部正中可扪及包块，实性，无压痛，若为多发性子宫肌瘤则肿块之外形呈不规则状。妇查：妇科双合诊、三合诊检查，子宫增大，欠规则，表面有不规则突起，呈实性，若有变性则质地较软。辅助检查B超阴道出血常见疾病3子宫内膜癌症状出血：不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭腹部包块：早期内膜癌一般不能触及腹部包块。如内膜癌合并较大子宫肌瘤，或晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨大包块疼痛：癌灶和其引发的出血或感染可刺激子宫收缩，引起阵发性下腹痛阴道出血常见疾病3子宫内膜癌检查：B超、分段诊刮、宫腔镜、细胞学检查、CT、肿瘤标志物阴道出血常见疾病4宫颈癌症状阴道流血：接触性出血、不规则阴道出血阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭晚期症状：贫血、恶病质阴道出血常见疾病4宫颈癌体征典型者妇查可见菜花样赘生物，质脆易出血检查“三阶梯”【病例摘要】A例39岁，因月经不规则并量多1年，以“子宫平滑肌瘤”收入院。患者以往月经规则但经量稍多，近1年出现不规律情况，月经量明显增多并带大血块伴痛经，经常出现淋漓不净，有时长达3个月不止，近2个月症状明显加重，要求手术治疗。既往体健，月经史14岁7天/28天，量中等，22岁结婚，G3P2人流1，末产11年前。

B例41岁，因月经过多7年，以“子宫平滑肌瘤”收入院。患者以前月经正常，自7年前开始月经量增多，有时为正常经量的2-3倍，同时伴头晕、失眠。曾在基层医院就诊疑为“子宫平滑肌瘤”，经非手术治疗无效，要求手术治疗。既往有高血压史，近期可疑“冠心病月经史13岁3-4天/30天，量中等，无痛经，G5P4自流1，末产6年前。1功能性子宫出血误诊为子宫平滑肌瘤病案1【入院检査】A例体温36.2℃,血压100/60mmHg。妇科检查：宫颈轻度糜烂，子宫后位增大如妊娠50d大小，质较硬，双侧附件未及异常。B超提示子宫平滑肌瘤。初步诊断：①子宫平滑肌瘤；②子宫腺肌瘤？B例体温37℃,脉搏104/min，血压168/110mmHg。妇科检查：宫颈中度糜烂且肥大，子宫后位增大如妊娠40余天大小，表面光滑，质硬，双侧附件未及异常。超声检查提示子宫平滑肌瘤。初步诊断:①子宫平滑肌瘤；②慢性髙血压。1功能性子宫出血误诊为子宫平滑肌瘤病案1【术中所见】A例子宫后位增大如妊娠50d，呈球形均匀增大，双侧附件未见异常，行全子宫切除术。病理报告：子宫内膜囊腺型增生过长，慢性宫颈炎。B例子宫后位增大如妊娠40d,表面有数个黄豆大小之突起，双侧附件未见异常，行全子宫切除术。病理报告：子宫内膜腺瘤样增生过长，部分腺上皮呈输卵管上皮化生，慢性宫颈炎。1功能性子宫出血误诊为子宫平滑肌瘤病案1【鉴别诊断】通过常规查体方法没有发现生殖器内外器质性病变，而临床表现为月经血量的异常（或月经频发，或经血过多，或不规则出血，或排卵期出血或经前淋漓出血），称为功能失调性子宫出血，简称功血。其妇科检查多表现为子宫均匀性增大，表面光滑，质中或略软。而子宫平滑肌瘤或合并子宫内膜增生的子宫平滑肌瘤则表现为月经周期缩短，经量增多或经期延长等异常表现。妇科检查如为浆膜下平滑肌瘤或肌壁间平滑肌瘤应查出子宫不规则突起增大，质硬,单个或多个肌瘤结节突出；黏膜下平滑肌瘤则感子宫均匀增大(也有增大不明显者），多能在宫颈口见到脱出的黏膜下肌瘤。只要全面了解病史，详细分析出血特点，认真进行妇科检查,再加上诊断性刮宫或B超检査一般不应发生误诊。1功能性子宫出血误诊为子宫平滑肌瘤病案1

【误诊原因一】主治医师没有仔细分析患者的临床表现，先入为主，直接把子宫异常出血的原因归结于子宫肌瘤。

【误诊原因二】对于此类子宫异常出血的患者，没有进行诊断性刮宫来进一步排除诊断或明确诊断。1讨论病案1

【经验教训】前已述及，应认真采集病史，详细掌握月经紊乱的时间、特点及出血情况，认真检查子宫增大情况，参考诊断性刮宫之病理报告，再辅以B超检査可以帮助做出正确诊断。除了功能性子宫出血须与子宫平滑肌瘤相鉴别外，还要注意与子宫肥大症相鉴别。对子宫增大不明显者先行药物治疗，再定期复查了解治疗效果，不要急于切除子宫，以免带来医疗被动。1讨论病案1病案22子宫颈癌误诊为宫颈息肉

患者41岁，主因不规则阴道出血20余天，加重4d,以“宫颈巨大息肉”收入院。【入院检查】体温37℃,脉搏78/min，呼吸18/min,血压120/80mmHg。神清语利，査体合作，下腹部无明显压痛及反跳痛。妇科检查：阴道通畅有血，宫颈上唇突出5cm×4cm×4cm的肿物，质脆，触之易出血，宫体常大，活动度尚可，双侧附件未及异常。B超提示宫颈息肉。初步诊断：宫颈巨大息肉。【术中所见】完善相关化验检查后，做术前准备，行宫颈息肉切除术。暴露宫颈，见上唇突出5Cm×4Cm×4cm的肿物，质脆，触之易出血，遂行宫颈息肉切除术。病理报告：宫颈中分化鳞状细胞癌。病理回报后，结合病史及查体：肿瘤局限于宫颈，未达盆壁或阴道下1/3,且肿瘤直径超过4cm，诊断宫颈癌lb期，又行子宫颈癌根治术。病案22子宫颈癌误诊为宫颈息肉【鉴别诊断】宫颈糜烂或宫颈息肉均可以引起接触性出血，外观难与宫颈上皮肿瘤及早期子宫颈癌相鉴别，应做宫颈刮片、阴道镜、荧光检查等，最后靠活检以除外癌变。宫颈结核可表现为不规则出血和白带增多甚至溃疡，宫颈活检是惟一可靠的鉴别诊断方法。另外，通过宫颈活检还可以将子宫颈癌与宫颈乳头状瘤、宫颈尖锐湿疣、子宫内膜异位症等鉴别开来。病案22讨论

【误诊原因一】

有不规则阴道出血病史，除考虑宫颈息肉会有接触出血外，应想到恶性肿瘤的可能，追问是否有腹痛及异常排液等特殊病史。病案22讨论

【误诊原因二】

对宫颈病变，B超的可信度并不大，不能过分依赖和相信辅助检查结果。病案22讨论

【误诊原因三】

肉眼见宫颈上唇肿物，质脆，触之易出血。应做涂片检查以及阴道镜检查，特别是应取活检，以明确病变性质。病案22讨论

【经验教训】子宫颈癌和宫颈息肉均可发生不规则阴道出血及接触性出血。在外观上，宫颈息肉难与宫颈癌前病变、原位癌相区别，故对于宫颈病变，应按照三阶梯式诊断程序作出明确诊断，即应做宫颈涂片（TCT）、阴道镜检查和活检病理检査，以明确病变的性质和范围，再决定适宜的治疗方法。否则，盲目治疗不仅会给患者带来不必要的痛苦，而且为临床上进一步治疗增加困难。第四部分盆腔包块盆腔包块妊娠相关其他异位妊娠(见腹痛部分)卵巢良、恶性肿瘤，输卵管囊肿子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫肉瘤肠道肿瘤等盆腔包块常见疾病1卵巢肿瘤临床表现：腹内包块，可动性包块一般无触痛恶性或炎症情况，肿物活动受限，有压痛，甚至出现腹膜刺激症状、腹水等盆腔包块常见疾病1卵巢囊肿检查：妊娠试验、彩色多普勒超声、CT、MRI、血清肿瘤标记物等，以及个别特殊情况下应用腹腔穿刺、腹腔镜检查、剖腹探查等治疗：手术治疗：卵巢囊肿的治疗方式取决于患者年龄，是否恶性，囊肿的部位，体积，大小，生长速度，是否保留生育功能以及患者的主观愿望等因素而定盆腔包块常见疾病2子宫腺肌病症状月经失调（40%～50%）经期延长、月经量增多、月经前后点滴出血，严重者可以导致贫血痛经（25%）继发性、进行性加重的痛经。常出现于经前一周，经期结束缓解。痛经初期服用止痛药物可以缓解，但随着病情进展，痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加，使患者无法耐受其他约有35%的患者无明显症状盆腔包块常见疾病2子宫腺肌病体征妇科检查：子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期，子宫有触痛感；经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显；经期后，子宫缩小。子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。15%～40%合并子宫内膜异位症，约一半患者合并子宫肌瘤检查B超：敏感性达80%，特异性可达74%。子宫腺肌病时B超可见子宫均匀性增大，回声不均MRI：了解病变的位置及范围，对决定处理方法有较大帮助血清CA125：部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高，这在监测疗效上有一定价值盆腔包块常见疾病3子宫肉瘤阴道异常出血：最常见，月经异常或绝经后阴道流血。占65.5%～78.2%临床表现腹部包块：多见于子宫肌瘤肉瘤变者；包块迅速增大，若肉瘤向阴道内生长、常感阴道内有块物突出。子宫常增大，外形不规则，质地偏软。若肿瘤较大：可压迫膀胱或直肠出现刺激症状，压迫静脉可出现下肢水肿腹痛：亦是较常见的症状，由于肌瘤迅速生长令患者腹部胀痛或隐痛晚期患者：消瘦、贫血、发热、全身衰竭、盆腔包块浸润盆壁，固定不能活动。盆腔包块常见疾病3子宫肉瘤体征盆腹腔包块，或有腹水、腹痛和腰痛子宫增大，常难与子宫肌瘤区别，肿块可硬可软，表面可不平或呈结节样晚期可转移至盆腹腔各脏器，并伴血性腹水检查B超、术前诊刮、术中剖视标本病案

【病例摘要】某女性33岁，因腹胀2月，发现盆腔包块1天，以“盆腔包块性质待查”收入院。患者自2月前开始自觉腹胀,月经史14岁初潮，6天/25-30天，量色质正常，G2P1人流1。【入院检査】妇科检査：宫颈光滑，子宫后位，右后方可扪及一囊性包块，无压痛，活动度可，左侧附件未及异常。【辅助