规范政府举办的非营利性医疗机构投融资行为初探

规范政府举办的非营利性医疗机构投融资行为初探

中华人民共和国成立以来，特别是改革开放以来，医疗机构在保障人民健康，提高人民生活质量方面发挥了重要作用。在社会主义市场经济体制建立过程中，国家逐渐改变经济管理方式和调控手段，鼓励动员各种社会力量办医院，使社会整体医疗服务水平有了很大的提高。但中国处在社会主义初级阶段，由于社会发展的重点任务和国家经济实力等原因，政府对其举办的医疗机构支持力度相对减弱，财政补助比重持续下降。因此对医疗机构自我运营和发展的要求越来越高，医疗机构竞争也呈现出日趋激烈的局面，使得一些医疗机构在发展过程中出现“大处方、以药补医、争相购置高精尖医用设备”等不合理现象，导致了老百姓看病贵、医患矛盾突出等问题。因此，在国家有关政策规定范围内，在借鉴国外非营利性机构发展和管理经验的基础上，应该充分论证中国非营利性医疗机构如何进行科学合理有效的投融资活动，有可能是解决这些矛盾和问题的有效途径之一。一非营利性医疗机构投融资行为的可行性1.可成为单位发展事业的有效筹资渠道和提高单位自我发展能力的有效手段通过投融资获得收益，用来改善由于事业经费不足而造成的想发展、无经济能力的局面；还可以在逐步改善其经济条件的前提下，为革除非营利性医疗机构经济活动的弊端，规范其经济活动和提高管理能力打下经济基础，使其更符合非营利性机构的正规性、非营利性和奉献性。2.促进卫生资源的合理配置，提高效能通过投融资，可以对本单位的资源包括人才资源进行重新规划、合理配置；对闲置资金和设备进行充分利用和交流，通过对人力资源的重新分配，提高人力资源的经济效益；还可以与被投资单位进行物质资源、人才资源和技术资源的互补和互利合作。3.规范经济行为，完善经济补偿机制通过规范的投融资活动和获得的补偿，为逐步改变以药补医、乱收费等医疗服务中的不良现象打下经济基础。同时，在取得正常或稳定的资金来源后，医疗机构将可以更加集中精力发展医疗服务事业，提高服务质量，为社会提供更好的医疗服务。4.扩大就业面，减轻压力医疗机构通过对外投资活动，建立和改善新的投资领域和机构，可以创造新的就业机会，减轻社会就业压力，同时也为医疗机构实行后勤社会化，拓宽人员分流渠道和积累经验。二允许投融资的政策依据非营利性医疗机构通过投融资取得收益用于发展医疗卫生事业是现阶段中国国情决定的。其主要政策依据：1.财政部、国家计委、卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》规定指出有条件的医疗卫生机构可以通过银行贷款、国外政府贷款和单位自筹等多种形式筹措资金，用于医疗卫生机构的发展建设。2.政府举办的非营利性医疗机构的资产为国有资产原国家国有资产管理局1995年颁发的《事业单位非经营性资产转经营性资产管理实施办法》中规定，在保证完成本单位正常工作的前提下，可以用非经营性资产转作经营性资产，进行投资、入股、合资、合作、联营；开办具有企业法人资格的经济实体；可以用非经营性资产对外出借、出租。3.财政部、国家税务总局《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》中规定对非营利性医疗机构从事非医疗服务取得的收入，如租赁收入、财产转让收入、培训收入、对外投资收入直接用于改善医疗卫生服务条件的部分，可抵扣应纳税所得额。非营利并不等于不盈利，非营利性机构和营利性机构的根本区别在于：非营利性机构在开展活动时的合法收入，必须全部用于该组织有关章程所规定的业务活动，不得在会员中进行分配；组织在补助注销后的剩余资产，不得转移或私分。国际上现在都肯定或鼓励非营利性机构进行盈利性活动。只是对投资资金的来源、投向、投资收益等都有严格的规定。三非营利性医疗机构进行投融资活动的经验体会非营利性机构进行投融资活动，在中国已经有了先例。如北京大学通过投资兴办的清华紫光集团，以及其他高校投资举办的经济实体等，都是非营利性机构投资成功的经验，都可以借鉴和参考。部管复旦大学附属华山医院投资开办的营利性医疗机构经过十多年的运作取得了很好的成绩，具体做法和获得的经验如下：1.医院投资开展营利性医疗服务是国有资产保值增值的良好途径1986年，根据中外合作法的规定，华山医院投资成立了第一家具有独立企业法人资格的中外合作营利性医疗机构“上海华山康健医疗公司”。该公司由华山医院从事业发展基金中拨款5万元作为注册资金，公司董事长由华山医院院长担任，公司总经理由院长聘任。十多年来，医院通过该公司作为母体，相继成立并由公司管理了十多个子公司，公司净资产从最初的5万元发展到6600多万元（扣除外商资本），增长了近11倍，累计创造利润7000多万元。公司所属子公司中有四个是最具有规模和影响的营利性医疗机构，也是公司国有资产保值增值和创造利税的主力军。这些资产的增长：一是靠医院的品牌和技术，二是靠营利性医疗服务的利润积累和再投入。至2000年底，四个营利性医疗机构利税总额为11000多万元。2002年，康健公司改制，以评估后的净资产1.3亿元作为投资，吸纳社会民营企业2亿多元，改建为国有相对控股的有限公司（华山医院相对控股40%）。2.是医院自我发展、自我完善的良好途径在当前，国家对医院发展投入不足的情况下，医院不可能有能力购买昂贵的先进医疗和科研设备，这就影响了医院的发展。华山医院以开发营利性医疗服务的形式，引进外资，建立伽玛刀医院，购买了上海惟一的伽玛刀治疗仪，以后又通过积累购买了最先进的直线加速器和PET检查系统，成为上海设备最完善的肿瘤放射治疗机构，同时依托华山医院的技术力量也成为国际领先的脑瘤放疗中心。这些年来，医院通过开展营利性医疗服务，先后引进了一系列大型、先进医疗设备，对发展学科建设和增强医疗实力作出了巨大贡献，体现了国家级的医疗技术水平和装备水平。3.是满足不同层次医疗服务需求的良好途径1989年，国内第一个中外合作的高等病房在华山医院以营利性医疗服务的形式诞生，即华山环宇保健医疗中心，又称外宾病房。为华山医院带来新的良好病房管理模式和优秀的服务素质，也为外国驻沪机构人员及高层次服务需求的人员提供优质高价服务。1994年，英、美、日、法、俄等8个国家驻上海总领事一起到华山外宾病房，送上信得过感谢铜牌，创造了上海医疗史上惟一的外国官员赠送的荣誉。4.是医院实施人事制度改革，进行人员分流，引进竞争机制，避免人才外流的良好途径在营利性医疗机构工作相对固定的华山医院工作人员有近百人，此外流动工作人员约50余人，其中不泛有教授、副教授、博士等，这些人员成为营利性医疗机构的技术骨干，同时也成为华山医院和营利性医疗机构的桥梁。将人才资源投入到医院举办的营利性医疗机构是避免人才外流，保证安定团结的最好途径。随着卫生三项改革的不断深入，政府举办的非营利性医疗机构是否能对外投融资，是否能参与营利性医疗服务和如何来参与营利性医疗服务，他们的体会是：一是像华山医院这样大型的非营利性医疗机构，随着医疗保险制度改革和人事制度改革的深入，在保证完成非营利性医疗服务之余，仍有充分的医疗技术、人才资源可以投入到营利性医疗服务之中，为了使国有资产保值增值，资源得到充分利用，应该投资参与营利性医疗服务，也可以通过营利性医疗服务来进一步发展、完善自身，国家既然可以允许私人、外商开展营利性医疗服务，为什么不能允许相当于一个大型国有企业的国家医院开展营利性医疗服务并与他们竞争呢？二是大型综合医院投资开展营利性医疗服务的资本，主要通过医院的无形资产、人才优势和先进的医疗设备来实现的。这样，原有的有形国有资产不会流失，而医院的无形资产通过评估体现了价值，设备提高了使用效率，使医院和技术人员得到了应有的回报。三是大型医院投资开展营利性医疗服务的资金来源可以通过资本市场募集，可以通过银行借贷或上市募集。这样做既可以一次筹集到大量资金，用以发展医院，同时对投资者来说也有比较可靠的保障。十多年前，华山医院的年收入仅为800万元，由于资金来源问题，只能采取引进外资的方法，给外商带来高达4900多万元的利润（外商原始和追加投资共计约3500万元）。如今，除非外商能引进先进技术和先进管理经验，否则已无必要再引进外资来搞中外合作营利性医疗机构，让他们占领中国有限的医疗市场，分享有限的医疗资源。四是非营利性医疗机构及其投资开办的营利性医疗机构两者之间在人员及设备等资源上可以共享，以保证两者在医疗质量、科研水平的统一和教学任务的完成。但在产权关系、经济核算、管理体制上都应各自独立。在人员及设备的共享过程中，都是单独有偿核算的。五是非营利性医疗机构在参与的营利性机构中应占控股地位，以确保营利性医疗机构最大限度地为非营利性医疗机构服务，而国家也应该对提供营利性医疗服务取得的收益用于非营利性医疗机构发展的部分，给予鼓励和减免税等政策优惠。六是中国的医疗市场，国家投入和职工投入的医药费用应该用于保障国家举办的非营利性医疗机构的发展，与其将那些钱让外国人赚进腰包，为何不让国家举办的医院赚来用以发展卫生事业呢？山东的民营企业万杰集团开办了营利性淄博万杰医院，山西民营企业正中药业集团开办了营利性太原医院，均以此为支柱，在国内和香港资本市场上市募集到高达几亿人民币和几亿港币的资金，用以发展他们的私营企业。因此，应该可以让一流的国有医院通过这种途径来发展国家的卫生事业。四政府举办的非营利性医疗机构投融资的基本原则1.保证非营利性医疗机构的公益性质和收益用于卫生事业发展非营利性医疗机构投融资活动的根本目的，是通过投融资取得收益和吸纳社会资金用于非营利性医疗机构公益性事业的发展，保证非营利性机构的公益性质，这是非营利性医疗机构进行一切投融资活动的出发点和着眼点，是资金投入、运行、产出、使用的根本目的。2.安全性原则非营利性医疗机构在不影响机构本身事业发展的基础上，可以拿出部分资金进行投融资，只是要以安全性为准则。所谓“安全性原则”是指非营利性医疗机构要确保其投资的安全性，包括项目确定的安全性、资金使用的安全性、风险控制的安全性等。3.保证国有资本的保值增值中国非营利性医疗机构多数是由政府和国有企业投入资金建立和发展起来的，其资产属于国有资产，包括有形资产和无形资产。因此在使用本单位的资产进行对外投资时，必须注意国有资本的保值增值。五投融资应具备的条件1.投资资格认证和资本来源限定投资资格认证是允许非营利性医疗机构投资最重要的前提条件，防止其过度关注投资收益而影响其正常的医疗服务这一主营业务，防止过量投入资金，造成本身的资金运转困难或资本损失减少的潜在危险。要重点检查其资金的筹集情况或要求用于投融资的资金控制在一定限度或比例范围内。但是“国家财政拨款、上级补助、维持事业正常发展、保证完成事业任务的资产”不能转作投资经营。2.投资形式的选择非营利性医疗机构用于投资的资产可以是：一是机构本身的年度或历年收支结余；二是单位闲置房屋、设备等固定资产；三是专业技术、人才优势、商誉、特许权等无形资产。根据当前的情况，以上投资均可用于开办具有独立法人资格的企业。应着重考虑以无形资产投资为主的方式，以管理经验、医疗技术、人力资本等评估作价进行投资，这样一方面不影响企业发展对资金的需求，同时也能避免出现过大的投资风险。3.融资渠道一是银行贷款；二是接受社会捐赠；三是购买国债等。4.投资项目的可行性论证包括投资项目的选定、资金来源、投资规模及回收周期、收益率、风险调控、清偿能力等。5.投资收益的使用范围非营利性医疗机构应将投资收益全部用于卫生事业的发展。6.财务