传染病学-流行性斑疹伤寒

流行性斑疹伤寒

（epidemictyphus）目的要求1.了解流行性斑疹伤寒病原学特点、流行病学特征、发病机理、病理解剖、实验室检查及预后。2.掌握流行性斑疹伤寒的临床表现、诊断及治疗。1流行性斑疹伤寒又称虱传斑疹伤寒。由普氏立克次体通过体虱传播的急性传染病。2发病急骤稽留高热剧烈头痛特殊皮疹中枢神经系统症状流行性斑疹伤寒临床特征3病原学

不耐热，56℃30分钟、37℃7小时均可灭活；对紫外线及一般消毒剂敏感。耐低温及干燥。立克次体（革兰染色阴性）莫氏立克次体（地方性斑疹伤寒）普氏立克次体（流行性斑疹伤寒）脂多糖细胞壁

（内毒素）种特异性抗原（可溶不耐热颗粒）群特异性抗原（可溶耐热）接种豚鼠腹腔(无阴囊红肿）变形杆菌OX19(部分相同抗原)毒血症与其他立克次体鉴别与地方性斑疹伤寒鉴别外斐氏试验(+)

（辅助诊断）4本病呈全球性分布我国自1850-1934年间，由于自然灾害、战争等原因，曾发生15次较大的流行，波及全国大部分地区目前在我国由于人民生活改善与防疫措施加强，该病已基本得到控制，但在个别寒冷地区仍有散发或小的流行流行病学(一)5传染源：患者是本病的唯一传染源。自潜伏期末1-2d至热退后数日均有传染性，病后第1周传染性最强，一般不超过3周。传播途径：体虱是传播本病的主要媒介，人—虱—人传播方式人群易感性：普遍易感，病后可获较持久的免疫力。流行病学(二)6（虱肠壁上皮细胞中繁殖）传播途径患者易感者叮咬病原体随血吸入呼吸道眼结膜抓伤处侵入随虱粪排出虱易感者皮肤789流行特征：该病多发于冬春季。因天气寒冷、衣着较厚，且少换洗等有利于虱的寄生和繁殖流行病学(三)10释放内毒素发病机理局部小血管毛细血管内皮细胞内增殖普氏立克次体细胞溶解破裂（病原体释放）血液立克次体血症

①全身小血管及内脏内皮细胞中大量繁殖血液立克次体血症②(引起微循环障碍和相应组织器官损伤)毒血症变态反应血管病变及临床症状加重产生特异性抗体111．基本病变(小血管炎）

血管内皮细胞增生性、血栓坏死性小血管炎及血管周围炎性细胞浸润而形成的立克次体肉芽肿（斑疹伤寒结节）。病理解剖2．累及范围

全身。以真皮、心肌、脑及脑膜、肺泡壁、肺间质、肾和肾上腺睾丸间质较著。12分型典型斑疹伤寒轻型斑疹伤寒（多见）复发型斑疹伤寒临床表现潜伏期5-23天（平均10-14天）131.发病初期

急起高热,1-2日内达39℃以上,伴寒战、乏力、剧烈头痛、全身酸痛、面及眼结膜充血等全身中毒症状。临床表现(1)典型斑疹伤寒（初期、极期、恢复期）2.极期（发疹期）（1）高热稽留,呼吸脉搏加速,中毒症状加重

4-5病日出疹，1-2日内由躯干遍及全身，面部通常无疹皮疹呈圆或卵圆形，开始为鲜红色充血性斑丘疹，压之褪色，继而变为暗红色或淤点,皮疹不融合，1-2周消退,常遗留色素沉着或脱屑，但无焦痂。（2）皮疹（本病重要特征）：141516171819202122（5）其它

心血管症状

脉搏随体温升高加快；低血压，循环衰竭。消化道症状：纳差,恶心,呕吐,腹胀,便秘。呼吸道症状：咳嗽、呼吸急促、胸痛

肾功能衰竭

临床表现(2)典型斑疹伤寒（3）中枢神经系统症状（较明显）

剧烈头痛、头晕、失眠耳鸣、听力减退、惊恐、兴奋、狂燥谵妄、两手震颤、反应迟钝及脑膜刺激征，甚至大小便失禁、昏吞咽困难等。（4）肝脾肿大:约90%病人脾肿大,少数肝大。3.恢复期(病程11-14天)

体温2-4日内降至正常,症状逐渐消失。23临床表现(3)轻型斑疹伤寒1.全身中毒症状轻，但头痛及全身酸痛仍较明显；2.热程短，平均8-9d，体温一般39℃以下，可呈驰张热；3.常无皮疹，或胸腹部出现少量充血性皮疹；4.神经系统症状较轻，持续时间短，常表现为头痛、兴奋等，烦躁、谵妄、听力减退及意识障碍均少见；5.肝脾肿大少见。24临床表现(4)复发型斑疹伤寒（极少见）原发感染后，普氏立克次体在人体淋巴结中能够存在多年，但无任何临床表现，一旦出现机体免疫功能下降，立克次体即能繁殖而致疾病复发。临床特点：

1.呈轻型经过，毒血症状及中枢神经系统症状均较轻；2.呈驰张热，热程7-11d；

3.皮疹稀少或无皮疹；

4.散发，无季节性，大年龄组发病率高。25

肺炎心肌炎中耳炎腮腺炎并发症26诊断（1）流行病学史1．发病季节去过疫区2．与患者有接触史3．被人虱叮咬史（2）临床资料1．突起稽留高热、脉速，兴奋，剧烈头痛，皮疹及中枢神经系统症状。2．皮疹(发疹时间,顺序,疹型等特点）27诊断（3）实验室检查

1．血象：白细胞数多正常，中性粒细胞常增高，嗜酸性粒细胞显著减少或消失，血小板可减少。尿蛋白常阳性。

2．血清学检测（1）外斐氏试验OX19

：第1周出现阳性，2-3周达高峰，持续数周-3个月效价≥1：160，或病程中呈4倍以上增高有诊断价值。阳性率70-80%，但特异性差。（2）特异性IgM抗体：特异性强，阳性率高，1：40即为阳性（3）补体结合试验：用于流行病学调查

3．病原体分离：豚鼠阴囊反应取病人血液3-5ml接种雄性豚鼠腹腔，看阴囊是否红肿(一般不用于临床诊断）

28鉴别诊断1.伤寒：夏秋季节发病，起病较缓，全身中毒症状较轻，相对缓脉。皮疹稀少，出现晚，第6病日才出现。周围血WBC减少，血培养有伤寒杆菌，肥达氏反应+2.肾综合征出血热：有“三痛”,“三红”，有5期经过，肾区叩痛，蛋白尿，出血热特异性IgM抗体+4.恙虫病：皮疹有焦痂，淋巴结肿大。变形杆菌OX19

凝集试验阴性，OXK阳性。3.地方性斑疹伤寒：临床与轻型斑疹伤寒相似。可用豚鼠阴囊试验及补体结合试验鉴别。29治疗对症治疗

高热--物理降温为主，慎用退热剂。

剧烈头痛--止痛药

精神症状明显--镇静药

严重毒血症--肾上腺皮质激素一般治疗更衣灭虱卧床休息保证水分热量维持电解质平衡作好护理防治并发症病原治疗（主要治疗措施）四环素

2g/日分3-4次服。体温正常续用3-4天多西环素200mg/日分2次服（疗程同上）氯霉素目前不作为首选磺胺类药物可加重病情，禁止应用30预防（一）管理传染源

1.早期隔离病人（至热退后12天）,洗澡更衣灭虱。

2.密切接触者医学观察21天，亦需彻底灭虱。（二）切断传播途径

1.灭虱：用干热、湿热及煮沸法灭虱（>85℃,30分钟）或用666粉、敌敌畏、敌百虫等。

2.注意个人卫生，勤洗澡换衣。

3.加强易传播单位的卫生管理。（三）保护易感者

疫苗注射：鼠肺灭活疫苗第1年注射3次，减毒疫苗注射1次（维持5年）

以后每年加强1次，6次以上可获较持久免疫力。31复习思考题流行性斑疹伤寒的病原体是什么？流行性斑疹伤寒的传染源及传播途径流行性斑疹伤寒的常见病型流行性斑疹伤寒的临床特征流行性斑疹伤寒与伤寒的鉴别要点流行性斑疹伤寒的特效治疗？自学“地方性斑疹伤寒”一节，比较其在病原学、流行病学及临床表现与流行性斑疹伤寒的异同点。32地方性斑疹伤寒目的要求

1.了解地方性斑疹伤寒病原学特点、流行病学特点。

2.掌握地方性斑疹伤寒发病机理、病理解剖、临床表现、诊断与鉴别诊断、预防、治疗。33地方性斑疹伤寒

由莫氏立克次体通过鼠蚤传播的急性传染病。

又称鼠型斑疹伤寒。34

流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒

流行性地方性。多散发多发于冬春季无明显季节性病情重病情轻皮疹多，多为出血性皮疹较少，出血性极少