牙周病与糖尿病

关于牙周病与糖尿病第1页，共32页，2023年，2月20日，星期五什么是牙周病？

所谓的牙周病是指发生在牙周支持组织的各种疾病，是人类最古老，最普遍的疾病之一。目前，牙周病主要包括牙龈病和牙周炎两大类，前者只发生在牙龈组织，而后者则是累及四种牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性感染性疾病。第2页，共32页，2023年，2月20日，星期五

牙周病的警示：刷牙时牙龈會流血牙龈红肿或触痛牙龈萎缩触压牙龈时牙齿与牙龈间有脓流出牙齿松动或逐渐分开咬合时，牙齿会因牙周病而产生对咬异位部分假牙会因牙周病而难以装戴持续性口臭第3页，共32页，2023年，2月20日，星期五健康者：

牙龈呈健康的粉紅色

牙龈边缘与牙齿紧贴

刷牙時牙龈不會流血

牙龈炎：

刷牙或牙周探針检查轻触时，容易流血

牙龈发炎，而且接触时会敏感

口臭或不良气味

第4页，共32页，2023年，2月20日，星期五早期牙周炎：牙龈开始萎缩流血、肿胀及发炎更明显口臭或不良气味X光检查可見轻微的水平性骨缺损第5页，共32页，2023年，2月20日，星期五中度牙周炎：

可能产生牙苞或牙周脓肿

牙龈开始萎缩，使得牙齿看起来变长

前牙可能开始移动，出現缝隙

口臭或不良气味

X光检查可見水平或垂直性骨缺损

第6页，共32页，2023年，2月20日，星期五重度牙周炎：

牙齿可能开始动摇或松动、移位等

口臭或不良气味更明显

牙根可能暴露，对冷热敏感

X光检查可见更严重的水平或垂直性骨缺损

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牙周病对全身的影响

流行病学调查显示牙周炎是我国成年人丧失牙齿的首位原因。

1、心脑血管病

牙周炎患者的冠心病发病率高于正常人群20%。50岁以下男性牙周炎患者或无牙者冠心病发病率高出普通人群70%。牙槽骨吸收严重者致死性冠心病和心脏骤停发生率分别是正常人群的2和3倍。牙周炎、牙龈炎患者患中风的概率高出3倍。

第8页，共32页，2023年，2月20日，星期五2、糖尿病

牙周炎、牙龈炎患者患糖尿病的概率是正常人的7倍。牙周病和糖尿病有双向关系。科学证明糖尿病是牙周病的危险因素之一，牙周病对糖尿病也会产生影响。目前已有报告，患有牙周炎的糖尿病患者经牙周治疗后糖化血红素水平下降，糖尿病用药量减少。因而，控制糖尿病必须考虑控制牙周感染，有效地控制糖尿病患者的牙周感染将减少血清糖化终末产物。反之，糖尿病的控制也是牙周炎得到改善的重要前提。第9页，共32页，2023年，2月20日，星期五3、呼吸系统病

牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑可能是呼吸道致病菌的寄居地。流行病学的调查显示，慢性呼吸道疾病患者的口腔卫生指数值明显高于无疾病者。多因素回归分析结果表明，口腔卫生差者慢性呼吸道疾病的发病率是口腔卫生良好者的1.77倍。

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4、妊娠

许多研究证实，早产低体重儿与母亲患牙周炎有关。一些研究者在羊水和羊膜中检出口腔微生物，分离最多的一种菌是口腔常见的核梭形菌。来自口腔的暂时性菌血症通过血液传播和胎盘感染羊水。口腔机遇性致病菌和/或炎症产物可以通过血液对早产起作用。第11页，共32页，2023年，2月20日，星期五

牙周病的原因

牙菌斑是在牙齿表面形成黏性、无色的细菌薄膜，其中某些细菌是形成牙周病的主因。这些细菌会产生毒素来刺激牙龈，造成牙龈附着于牙齿的组织破坏，一段时间后，这些毒素便可以破坏到牙龈下齿槽骨，造成骨头的丧失。

此外，如果牙菌斑没有去除，可能变成牙结石，因为牙结石表面粗糙及多孔性，容易附著牙菌斑及细菌，可能会导致牙周疾病的产生。

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糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，血糖增高引起全身的急、慢性并发症累及多个器官，已成为致残率、病死率仅次于肿瘤和心血管病的第3大疾病。

近几年牙周专科就诊的糖尿病患者人数不断上升，有些患者因为牙周炎、牙周脓肿而就诊，经检查才发现患有糖尿病。

国际医学界已公认，牙周炎是糖尿病的第6并发症，糖尿病患者群中牙周病的发病率高达60％，病变损害严重且进展更迅速。第13页，共32页，2023年，2月20日，星期五1糖尿病易伴发牙周病的主要原因

1．1血糖对牙周血管的影响

糖尿病患者血糖浓度增高，其末梢或微细血管壁的基底膜变厚，减少了局部的供血及供氧，造成组织缺氧、血管内皮损伤，导致血管壁内、外物质的代谢异常，使得有害牙周组织毒物无法排出，最终导致组织修复和再生效率的降低，使牙周病更加严重。第14页，共32页，2023年，2月20日，星期五1．2白细胞功能降低

糖尿病患者的中性粒细胞趋化功能、黏附功能、吞噬功能明显下降，总体抗感染能力降低。

高血糖是白细胞黏附功能减低的主要原因。人类白细胞是用以对抗外来细菌、病毒的自我防卫细胞，也是维护牙周组织健康的关卡。第15页，共32页，2023年，2月20日，星期五1．3胶原代谢异常

糖尿病的高血糖症可抑制牙周韧带中成纤维细胞和成骨细胞的活性，使胶原精氨多糖和骨基质合成减少，

而胶原蛋白是合成牙槽骨及牙周组织最主要的物质，胶原的溶解和破坏是牙周病加剧的重要原因。第16页，共32页，2023年，2月20日，星期五1．4糖尿病患者的唾液成分改变

糖尿病患者的唾液中组胺含量升高，组胺含量升高使唾液分泌减少，菌斑容易堆积。第17页，共32页，2023年，2月20日，星期五牙周炎的伴发病变

牙周-牙髓联合性病变

(1)牙髓病引起牙周病。

(2)牙周病引起牙髓病。

(3)牙周病和牙髓病共存，相互影响。

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（一）牙髓病引起牙周病

[途径]

1沿牙周膜间隙向龈袋排脓。

2穿透骨密质到骨膜下，向龈沟排脓。

3牙髓治疗中或治疗后，如封烈性药、根管壁侧穿等。

第19页，共32页，2023年，2月20日，星期五（二）牙周病引起牙髓病

[途径]

1逆行性感染（临床常见）

2长期存在的牙周病变

3牙周治疗

第20页，共32页，2023年，2月20日，星期五

二根分叉病变

[病因]

1根分叉区菌斑控制困难

2解剖形态复杂

3牙合创伤

Ⅰ°根分叉病变

第21页，共32页，2023年，2月20日，星期五Ⅱ°根分叉病变第22页，共32页，2023年，2月20日，星期五Ⅲ°根分叉病变第23页，共32页，2023年，2月20日，星期五

牙周病的治疗[治疗目的]1、控制菌斑，消除炎症。2、恢复牙周组织的生理形态。3、恢复牙周组织的功能。4、自身维持长期疗效，防止复发。第24页，共32页，2023年，2月20日，星期五

基础治疗1、菌斑控制。2、龈上洁治术，龈下刮治术，根面平整术。3、食物嵌塞的治疗。4、咬合调整。5、松牙固定术。5、拔除无保留价值的牙。6、药物治疗。第25页，共32页，2023年，2月20日，星期五

一菌斑控制的方法1机械方法刷牙、使用邻面清洁措施（牙线、牙签、牙缝刷）。2化学法3生物法第26页，共32页，2023年，2月20日，星期五

二菌斑显示菌斑无色、质软，粘附于牙面，肉眼无法观察菌斑附着的部位。菌斑显示剂可使菌斑着色，便于观察。菌斑面积：<20%，理想菌斑面积：<40%，接受第27页，共32页，2023年，2月20日，星期五刷侧面时，以两至三颗牙齿为一组用适中力度来回移动牙刷。刷咀嚼面，把牙刷放在咀嚼面前后移动。第28页，共32页，2023年，2月20日，星期五

刷门牙內侧面的时候，牙刷要直立放置，

用适中的力度从牙龈刷。

上门牙下门牙第29页，共32页，2023年