中枢神经系的学习资料

中枢神经系的学习资料第1页/共115页第一节：神经系总论1、神经系统为人体调节系统。机体在NS调节下与内外环境之间协调成为有机统一的整体。2、各种信息→感受器→中枢整合→产生冲动→周围N或者内分泌器官→调节。3、NS为长期进化的产物与脊椎动物有相似处又有独特处，人脑成为思维器官、产生语言，NS研究仍然以动物为主。第2页/共115页一、组成NS是一不可分割的整体，出于学习之便，人为分：1、中枢NS：脑和脊髓2、周围NS：脑N、脊N、内脏N----又分内脏感觉N和内脏运动N（分交感N和副交感N）第3页/共115页二、活动方式1、NS活动的基本方式----反射：机体对内外环境刺激所作出的应答性活动。靠反射弧来完成。2、反射弧：感受器→传入N→中枢→传出N→效应器第4页/共115页三、神经系统常用术语1、灰质与皮质：中枢NS，N元的胞体和树突集中处，颜色灰暗，其中位于大小脑表面的灰质为皮质。2、白质与髓质：CNS内N元的轴突集中处，有髓鞘，呈白色，其中位于大小脑中央的白质为髓质。3、N节与N核：功能相同的N元胞体聚集在一起形成团块状结构，在中枢为N核，在周围为N节。4、N与纤维束：N元的长突起聚集成束，在中枢为纤维束，在周围为N。5、网状结构：N纤维纵横交织成网，N元胞体散在其中的总称。第5页/共115页第一节、中枢神经系统第6页/共115页第7页/共115页一、脊髓（一）位置、外形（二）节段与椎骨的对应关系（三）内部结构（四）功能第8页/共115页（一）位置、外形1、位置：椎管内，上连延髓，下达第一腰椎下缘，全长40~45cm。4岁以下，下缘达第二腰椎下缘。2、形态：前后略扁的圆柱形，全长粗细不等，有颈膨大发出N到上肢和腰膨大发出N到下肢。脊髓的表面有前正中裂、后正中隔、前后外侧沟。从前外侧沟发出一排N根丝为前根，属于运动性，后外侧沟发出一排N根为后根，属于感觉性。前、后根汇合为脊N，从椎间孔穿出，后根汇合处有膨大的脊N节。脊髓的未端为脊髓圆锥，向下有一终丝连至尾骨。脊髓的下端有脊N根丝形成马尾，临床上在腰3、4或者腰4、5之间进行腰椎穿刺。第9页/共115页第10页/共115页（二）节段与椎骨的对应关系1、节段：每对脊N所连的一段脊髓，有31个节段，即颈髓（C）7节、胸髓（T）12节、腰髓（L）5节、骶髓（S）5节、尾髓（Co）1节。2、与椎骨的对应关系：C1~4----同序椎骨，C5~8、T1~4----同序椎骨—1，T5~8----同序椎骨—2，T9~12----同序椎骨—3，L1~5----平胸10、11，S1~5、Co1----平胸12、腰1。第11页/共115页（三）内部结构1、灰质：前角、后角、侧角、中央管、灰质前连合、灰质后连合。2、白质：前索、后索、侧索、白质前连合。第12页/共115页第13页/共115页1、灰质（1）后角：分①缘层—后角尖薄层灰质。②胶状质—半透明的胶状，参与节段间联系。③后角固有核—轴突组成上行纤维束。④胸核：位于后角基部内侧，仅见C8—T1节段。（2）前角：由运动N元组成，分a---N元，到梭外肌，r---N元，到梭内肌。分前角内侧核、前角外侧核。（3）侧角：中小型C组成，T1—12L1—3节段有侧角，为交感N低级中枢。第14页/共115页第15页/共115页2、白质由上下行纤维束和固有束（节段间联系纤维）组成。1、上行纤维束：①薄束、楔束：位于后索内，T5以下组成薄束；T4以上组成楔束，传导意识性本体感觉----来自肌腱、关节的位置觉、运动觉、振动觉。精细触觉----辨别两点间距离、物体纹理粗细。②脊髓小脑束：起于胸核和后角基部，位于前索和侧索内，传导非传导意识性本体感觉。③脊髓丘脑束：起于后角缘层、后角固有核，位于前索和侧索内，传导浅感觉----来自皮肤的触、压、痛、温觉。第16页/共115页2、下行纤维束①皮质脊髓束：起于大脑皮质运动区，止于前角C，发动和控制随意运动。②红核脊髓束：起于中脑的红核，止于前角C，兴奋屈肌，抑制伸肌。③前庭脊髓束：起于前庭N核，止于前角C，兴奋伸肌，抑制屈肌。④其它：顶盖脊髓束、网状脊髓束、内侧纵束。第17页/共115页第18页/共115页（四）功能1、传导功能：上、下行纤维束。2、反射功能：反射活动的低级中枢。立毛反射：冷----皮肤----脊N----后角C—侧角----交感N----立毛肌，脊髓有排尿、排便、性反射中枢等。第19页/共115页二、脑1、位于颅腔内，重1400g，有个体差异，但不是聪明和愚笨的标志。分脑干、小脑、间脑、端脑四个部分。2、脑干从上到下分中脑、脑桥、延髓三部分，在延髓和脑桥的背面有小脑，它们之间间隙为第四脑室，其底为菱形窝。第20页/共115页（一）脑干1、脑干的外形第21页/共115页十二对脑N顺口溜一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷士副舌下全。第22页/共115页（1）脑干的腹面观1）延髓：前正中裂、锥体、锥体交叉、前外侧沟（有舌下N穿出）、橄榄体、橄榄后沟（有舌咽、迷走、副N穿出）。后外侧沟。2）脑桥：基底沟、基底部（外侧有三叉N穿出）、小脑中脚。3）中脑：大脑脚、脚间窝（有动眼N穿出）第23页/共115页（2）脑干背面观1）延髓下份：后正中沟、薄束结节、楔束结节（内有同名核）、小脑下脚。2）延髓上份、脑桥的背面：菱形窝，髓纹将其分为上部和下部，每部又分内侧隆起和外侧区，上部的内侧隆起为面丘（内有展N核），下部的内侧隆起有舌下三角和迷走三角（内有同名核），外侧区有前庭N核，外侧角为听结节内有蜗N核。3）中脑：有四个隆起，为四叠体，上面一对为上丘与视觉反射有关；下方地对为下丘，与听觉反射有关。第24页/共115页第25页/共115页（3）第四脑室1、定义：位于小脑、脑桥、延髓之间间隙。2、交通：底----菱形窝，顶----幕顶状，有前髓帆+小脑上脚和后髓帆，向上----中脑水管----第三脑室，向下----脊髓的中央管，向后----正中孔、外侧孔----小脑延髓池。第26页/共115页2、脑干的内部结构（1）灰质灰质的特点：①分散存在，每一灰质团块为一N核。②N核分中继核和脑N核。③运动与感觉的位置关系由脊髓的前后关系变为内外关系。1）脑N核：1）躯体运动核：舌下N核、疑核、副N核、展N核、面N核、三叉N运动核、滑车N核、动眼N核。2）内脏运动核：迷走背核、上涎核、下涎核、动眼副核。3）内脏感觉核：孤束核。4）躯体感觉核：三叉N脊束核、三叉N脑桥核、三叉N中脑核、前庭N核、蜗N核。第27页/共115页第28页/共115页2）中继核①薄束核、楔束核：位于薄束结节、楔束结节的深面，发出纤维左右交叉形成内侧丘系。②下橄榄核：邹褶袋状，接受大脑皮质、红核的纤维，发出纤维到小脑。③脑桥核：位于脑桥基底部之间，发出纤维左右交叉到小脑，④红核：位于上丘平面，圆柱状，发出纤维左右交叉到脊髓。⑤黑质：位于中脑，含有黑色素，与纹状体有往返纤维联系，产生多巴胺到纹状体，缺乏出现震颤麻痹。第29页/共115页第30页/共115页（2）白质1）内侧丘系：来自薄束核、楔束核发出的交叉后纤维形成，传导深感觉和精细触觉。2）脊髓丘系：位于内侧丘系外侧。3）三叉丘系：三叉N感觉核发出的纤维交叉形成。4）外侧丘系：蜗N核发出的纤维交叉后形成。锥体束：来自皮质运动区经大脑脚基底部在延髓形成锥体向下锥体交叉形成皮质脊髓束到前角C。5）其它：皮质脑桥束、前庭脊髓束、顶盖脊髓束、内侧纵束。第31页/共115页第32页/共115页（3）脑干网状结构位于脑干背盖中央，为一古老结构，分外侧区为接受区，接受各种感觉纤维的侧支；内侧区为效应区，发挥的作用有：①发出纤维到脊髓，调节肌张力和内脏活动；②发出纤维组成非特异性上行激活系统到大脑皮质各部，维持大脑皮质醒觉；③网状结构对浅--深感觉、听觉冲动有抑制和加强的作用；④脑干网状结构内有生命中枢，维持心跳和呼吸。第33页/共115页（二）小脑1、位置：位于颅后窝，延髓、脑桥的背面。2、外形：中间窄缩如环为蚓部，两侧膨大为小脑半球，半球下方靠近蚓部为小脑扁桃体，当颅内压↑--小脑扁桃体疝—压迫延髓—危及生命。3、分叶：①绒球小结叶：绒球+小结（古小脑）②前叶：原裂以前（旧小脑）③后叶：原裂以后（新小脑）第34页/共115页第35页/共115页4、小脑内部结构（1）小脑皮质：小脑表面的一层灰质，分：①分子层：Purkinje细胞的树突+颗粒C的轴突②Purkinje细胞层：呈柏叶状，轴突与小脑核相连③颗粒层：小颗粒C组成，苔藓纤维终止于此层，轴突伸向分子层。第36页/共115页（2）小脑核1）有4对：①齿状核：最大，发出纤维与红核、背侧丘脑联系。②顶核③球状核④栓状核2）作用：小脑核对传入小脑的信息有整合作用。它们将运动信息编成程序贮存在小脑内，一个熟练的动作是不会忘记的第37页/共115页（3）小脑纤维联系1）传入纤维：①前庭小脑束—小脑下脚—古小脑②脊髓小脑束—上、下脚—旧小脑③脑桥小脑束—小脑中脚—新小脑④橄榄小脑束—下脚—新、旧小脑。2）传出纤维：主要来自齿状核，发出纤维经小脑上脚—中脑左右交叉后小部分到红核，大部分到背侧丘脑。第38页/共115页第39页/共115页5、小脑的功能（1）古小脑：维持身体的姿势和平衡。（2）旧小脑：调节肌张力。（3）新小脑：协调随意运动。小脑损伤后出现：醉汉步态、运动节律紊乱、巅摇、肌张力低下、说话含糊不清、眼球震颤、共济失调。第40页/共115页（三）间脑①位置：位于中脑的上方大部被大脑半球所掩盖，只有在前下方露出表面。②分部：背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑、下丘脑。第41页/共115页1、背侧丘脑卵圆形的灰质团块，被Y形的白质板分为前核、内侧核、外侧核。（1）丘脑前核：与近期记忆、情绪的产生有关。（2）丘脑内侧核：主要是一些联络性核团。（3）丘脑外侧核：分腹前、中间核—接受黑质、纹状体、大小脑纤维，腹后核—又分腹后内侧核，接受三叉丘系的纤维；腹后外侧核，接受内侧丘系、脊髓丘系的纤维。第42页/共115页2、后丘脑：有内侧膝状体，与听觉的传导有关；外侧膝状体，与视觉传导有关。3、上丘脑：丘脑髓纹、僵三角、松果体，与褪黑激素的分泌有关。4、底丘脑：中脑与间脑过渡区，有底丘脑核。第43页/共115页5、下丘脑（1）位置：位于背侧丘脑前下方，构成第三脑室的侧壁、下壁、底壁。（2）组成：视交叉、终板、灰结节、乳头体、漏斗。内有下丘脑核。1）下丘脑核：视上核产生抗利尿素、室旁核分泌催产素，它们通过轴突输送至N垂体内。弓状核（漏斗核）产生调节性多肽—血管—腺垂体，调节腺垂体的分泌。2）纤维联系：①传入纤维：穹隆、前脑内侧束②传出纤维：乳头丘脑束、乳头被盖束、下丘脑垂体束。（3）功能：①参与机体新陈代谢内有各种代谢中枢②内脏活动的调节③情绪与睡眠的调节。第44页/共115页第45页/共115页6、第三脑室（1）位置：位于背侧丘脑与下丘脑之间的夭状间隙。（2）交通：前上方----室间孔---左右侧脑室，向下----中脑水管----第四脑室。第46页/共115页（四）端脑由左右半球组成，它们借胼胝体相连。左右半球之间的裂隙为大脑纵裂；大脑和小脑之间的裂隙为大脑横裂。第47页/共115页1、外形与分叶表面有许多沟回，它们是皮质各部发育速缓不同造成，一般在胚胎5个月左右出现，生后逐渐完成。（1）叶间沟：外侧沟、中央沟、顶枕沟（2）分叶：额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶（3）每个半球有三个面：上外侧面、内侧面、下面第48页/共115页2、大脑半球的主要沟回（1）上外侧面1）额叶：中央前回、额上回、额中回、额下回2）顶叶：中央后回、顶内沟—分顶上小叶和顶下小叶，顶下小叶又分缘上回、角回3）颞叶：颞上回、颞中回、颞下回、颞横回4）岛叶：岛长回、岛短回5）枕叶：沟回不恒定第49页/共115页（2）内侧面：胼胝体、穹隆、透明隔、扣带回、中央旁小叶、楔叶、楔前叶、舌回。（3）下面：嗅球、嗅束、嗅三角、海马旁回、钩、海马、齿状回1）嗅脑：嗅球、嗅束、嗅三角、钩、海参马旁回前部。第50页/共115页3、边缘系统（1）边缘叶：扣带回、海马旁回、钩、海马、齿状回、眶回、颞极（2）边缘系统：边缘叶+杏仁核、丘脑前核、下丘脑、中脑被盖组成，是人类的本能系统，与个体保存、种族延续、内脏活动、情绪记忆有关。第51页/共115页4、各叶的功能（1）额叶：躯体运动、发音、书写、高级思维（2）顶叶：躯体感觉、语言、味觉（3）枕叶：视觉（4）颞叶：听觉、语言、记忆（5）岛叶：内脏感觉（6）边缘叶：情绪、行为、内脏活动第52页/共115页5、侧脑室、基底核（1）侧脑室：位于半球内，左右对称，借室间孔与第三脑室相通，分：前角—伸入额叶，后角—伸入枕叶，下角—伸入颞叶，中央部。第53页/共115页（2）基底核定义：岛叶皮质深面的灰质团块，分豆状核、尾状核、屏状核、杏仁核。1）尾状核：弓形弯曲，环绕在背侧丘脑的外侧，分头、体、尾三部，尾接杏仁核。2）豆状核：位于背侧丘脑的外侧，切面上呈三角形，分壳和苍白球。纹状体：豆状核、尾状核总称。分①新纹状体—尾状核+壳，②旧纹状体—苍白球。③作用：调节肌张力，协调随意运动。3）屏状核：位于豆状核与岛叶皮质之间的薄层灰质，功能不明。4）杏仁核：边缘系统一部分。第54页/共115页第55页/共115页6、大脑髓质（1）联络纤维：连接同一半球叶与叶之间或者回与回之间的纤维。有扣带束、上纵束、下纵束、钩束（2）连合纤维：连接左右半球之间的纤维。有穹隆连合、前连合、胼胝体弓形弯曲，分嘴、膝、干、压四部（3）投射纤维：半球与其它部位联系的纤维。

内囊：位于尾状核、豆状核、背侧丘脑之间的白质区，由投射纤维组成，切面上呈“﹥﹤”形，分内囊前肢—豆、尾之间，有丘脑前辐射、额桥束；内囊膝—有皮质核束；内囊后肢—豆、丘之间，有皮质脊髓束、丘脑中央辐射、听辐射、视辐射。内囊损伤出现三偏症状。第56页/共115页第57页/共115页第58页/共115页7、大脑皮质占脑重40%，总面积：2200cm2，运动、感觉的最高级中枢，语言、意识、思维活动的物质基础分①古皮质----海马、齿状回。②旧皮质----嗅脑。③新皮质----余下部分，占大脑皮质的96%，平均厚2.5mm，分6层：分子层、外颗粒层、外锥体层、内颗粒层、内锥体层、多形C层。1~4层为接受区，5~6层为效应区。第59页/共115页第60页/共115页（1）大脑皮质功能定位大脑皮质功能定位：大脑皮质不同部位具有不同功能活动。1）躯体运动区：中央前回、中央旁小叶的前部，特点：①交叉性管理②投影呈倒立的人形③投影区大小与运动的精细程度有关。2）躯体感觉区：中央后回、中央旁小叶的后部，特点同躯体感觉区。第61页/共115页3）视区：枕叶、距状裂两侧（楔叶、舌回的一部分）4）听区：颞横回，接受双侧（对侧为主）5）味觉区：中央后回的下部，邻近舌咽感觉区6）平衡觉区：中央后回下端7）嗅觉区：海马旁回的钩附近。第62页/共115页第63页/共115页8）语言中枢：97%在左半球。①运动性语言中枢：额下回的后1/3区，损伤出现电报式语言。②书写中枢：额中回后部。③听性语言中枢：颞上回后部，理解自己、监听别人。④视性语言中枢：角回第64页/共115页（2）大脑皮质联络区余下的部分，是认识、运动、记忆、思维活动的皮质功能区。1）左半球----抽象思维，进行语言、计算、逻辑推理。2）右半球----形象思维，进行空间定位、面貌识别、音乐、美术。第65页/共115页三、中枢神经系统传导路本体感觉、精细触觉传导路浅感觉传导路视觉传导路听觉传导路锥体系锥体外系第66页/共115页概述1、传导路：大脑皮质与感受器、效应器进行联系的通路2、分类：上行传导路（感觉传导路）、下行传导路（运动传导路）第67页/共115页（一）感觉传导路第68页/共115页1、躯干、四肢本体感觉、精细触觉传导路第一个N元在脊N节，树突与感受器联系，轴突组成后根，到脊髓后索，T5以下组成薄束；T4以上组成楔束，终止于第二个N元所在地—薄束核、楔束核，两核发出的纤维左右交叉，形成内侧丘系，上行终止于第三个N元—丘脑腹后外侧核，发出纤维经过内囊后肢，最后终止于中央后回、中央旁小叶后部。第69页/共115页第70页/共115页2、痛觉、温度觉和粗触觉传导路（1）躯干、四肢的浅感觉传导路：第一个N元在脊N节，轴突组成后根进入脊髓后上升1~2个节段，然后终止于后角缘层、后角固有核，它们发出纤维交叉到对侧组成脊髓丘脑束，上行终止于丘脑腹后外侧核，发出纤维经过内囊后肢最后终止于中央后回、中央旁小叶的后部。第71页/共115页第72页/共115页（2）头面部浅感觉传导路：第一个N元在三叉N半月节，组成三叉N根，终止于三叉N感觉核，发出纤维交叉到对侧组成三叉丘系，上行终止于丘脑腹后内侧核，它们发出纤维经过内囊后肢，最后终止于中央后回下1/3区。三叉N脑桥核、脊束核发出侧支与网状结构联系，完成角膜反射、眼心反射。第73页/共115页3、视觉传导路视交叉：来自视网膜鼻侧半纤维交叉、颞侧半的纤维不交叉。（1）传导路：起于视C→双极C→节C→节C轴突组成视N→视交叉（部分交叉）→视束→终止于外侧膝状体→视辐射→经内囊后肢→枕叶、距状裂两侧。（2）瞳孔对光反射：视束部分纤维→中脑顶盖前区→双侧动眼旁核→动眼N→睫状肌、瞳孔括约肌，完成瞳孔对光反射。第74页/共115页第75页/共115页4、听觉传导路（1）传导路：第一个N元在蜗N节，树突与Corti氏器联系，轴突组成蜗N，终止于蜗N核，发出纤维大部分交叉到对侧组成外侧丘系，上行终止于内侧膝状体，发出纤维组成听辐射，最后终止于颞横回。（2）听觉反射：外侧丘系部分纤维终止于上丘核，发出顶盖脊髓束，终止于颈部前角C，完成听觉反射。第76页/共115页（二）运动传导路1、锥体系第77页/共115页（1）皮质核束1、中央前回下1/3区发出纤维，组成皮质核束，经过内囊膝部，向下终止于脑干脑N运动核，经脑N到头面部肌肉。2、面N核下部、舌下N核只接受对侧的皮质核束，损伤出现口角歪向健侧，舌尖偏向患侧。第78页/共115页第79页/共115页第80页/共115页（2）皮质脊髓束中央前回上2/3区、中央旁小叶前部发出纤维组成锥体束，经过内囊后肢、大脑脚、基底部、在延髓形成锥体向下形成锥体交叉（80%交叉），组成皮质脊髓束，终止于前角C，最后通过脊N到四肢和躯干的肌肉。第81页/共115页上下运动神经元的临床表现上运动N元

下运动N元硬瘫软瘫肌张力↑肌张力↓深反射亢进深反射消失浅反射减弱浅反射消失肌萎缩不明显肌萎缩明显病理反射出现病理反射不出现第82页/共115页2、锥体外系（1）定义：锥体系以外，凡是与随意运动有关的结构总称。（2）作用：①调节肌张力②维持身体的姿势和平衡③协调随意运动第83页/共115页（1）皮质纹状体系额叶、顶叶→背侧丘脑→尾状核、豆状核→苍白球→背侧丘脑腹前、中间核→额叶第84页/共115页（2）皮质—脑桥—小脑系额叶、顶枕颞叶→额桥束、顶枕颞桥束→脑桥核→左右交叉→小脑中脚→小脑皮质→齿状核→小脑上脚→背侧丘脑（大部）红核（小部）大、小脑→红核、前庭N核、网状结构→脊髓前角C第85页/共115页四、脑和脊髓被膜、血管、脑脊液脑和脊髓的被膜脑和脊髓的血管脑脊液血---脑脊液屏障第86页/共115页（一）脑和脊髓的被膜

第87页/共115页1、脊髓的被膜（1）硬脊膜：厚而坚韧，上附枕骨大孔，下达骶2水平，松施地包裹脊髓，向两面三刀侧包裹脊N形成脊N膜。硬膜外隙：硬脊膜与椎管壁之间间隙，内有LCT+脂肪组织+淋巴管+椎内V丛+脊N根，可行硬膜外麻醉。第88页/共115页第89页/共115页（2）蛛网膜：薄而透明，无血管，发出丝状的CT小束与软脊膜相连，它们之间间隙为蛛网膜下隙，内有脑脊液，并在脊髓下端扩大为终池，内有脊N根丝形成的马尾。（3）软脊膜：紧贴在脊髓表面，并且伸入沟裂之中，有血管，在两侧包裹脊N根形成齿状韧带。第90页/共115页第91页/共115页2、脑的被膜（1）硬脑膜：厚而坚韧，DCT，有光泽，特点：①与颅顶连结疏松，与颅底连结紧密，颅底骨折，硬脑膜撕裂，脑脊液外漏。②伸入大脑纵裂形成大脑镰，伸入大脑横裂形成小脑幕，后缘附着于横窦沟，前缘为幕切迹，当颅内压↑海马旁回、钩挤入小脑幕切迹，形成小脑幕切迹疝，压迫中脑，危及生命。③分二层，在某些部位分开，内衬内皮C，形成硬脑膜V窦，窦壁无平滑肌，损伤后出血较多。第92页/共115页第93页/共115页硬脑膜V窦有：上夭状窦、下夭状窦、直窦、窦汇、横窦、乙状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦，最后到颈内V。海绵窦位于蝶鞍两侧外侧壁有动眼N、滑车N、眼N、上颌N，窦内有颈内A、展N，炎症→海绵窦综合症第94页/共115页第95页/共115页第96页/共115页（2）蛛网膜：蛛网膜下隙在某些扩大形成池，有小脑延髓池、脚间池、上池。蛛网膜粒：蛛网膜突入上夭状窦形成颗粒状结构，具有吸收脑脊液的功能。（3）软脑膜：脉络丛----软脑膜连同血管伸入脑室形成树根状结构，具有产生脑脊液的作用。第97页/共115页（二）