中国医学史6的学习资料

中国医学史6的学习资料第1页/共105页[社会背景]从宋至元间，汉族及多个少数民族政权在不同区域交叉存在。各阶段、各地区政治形势不同，经济差异甚大。

宋代发展文官统治，重视文士培养和选拔，知识分子的社会地位得到提高。

第2页/共105页[社会背景]科技文化：火药、指南针、活字印刷术沈括《梦溪笔谈》、王祯《农书》第3页/共105页[社会背景]哲学思想程朱“理学”“新学”思想第4页/共105页[医学发展特点]1.儒医的出现：“不为良相，当为良医”

政治家王安石、文学家苏轼、科学家沈括皆通晓医学。宋代朱肱、许叔微进士出身，金代成无己、张元素、元代朱震亨更为著名儒医。2.宋金元时期，国家重视医药事业

第5页/共105页[主要内容]1、政府对医药发展的措施2、个人医药著作3、古典医藉的整理和研究4、医学理论发展和临证各科成就5、养生（自学）6、金元医家的创新（重点）7、中外医药交流（自学）第6页/共105页一、医政机构和管理制度二、发展医学教育三、设立校正医书局四、创立国家药局五、医籍编著和刊行第一节政府对医药发展措施第7页/共105页一、医事和管理制度唐代——太医署宋代——太医署（局）、翰林医官院、翰林御药院金代——太医院翰林医官的选拔：年龄>40岁，各科专业考试合格。成绩最优秀者留翰林医官院，其他则分配为医学博士或外州医学教授。第8页/共105页医疗慈善机构和管理安济坊、病囚院、漏泽园、保寿粹和馆…安济法：世界上早期颁布的济贫法第9页/共105页二、医学教育“三舍”升试法（王安石）：上舍、内舍、外舍理论考试、医疗技能和医疗得失考核十全为上，十失一为中，十失二为下太医学教育（宋徽宗）：方脉科（大方脉、小方脉、风科）、针科（针灸、口齿、咽喉、眼、耳）、疡科（疮肿、折伤、金疮、书禁）金代出现正骨科第10页/共105页三、校正医书局北宋政府对医书的五次校正、编撰和刊行。基本上整理了祖国医学包括医经、本草、脉法、针灸、方书等典籍。

1057年专设“校正医书局”

，大批医书都是经过此次校订、刊行后流传下来的。第11页/共105页四、开设国家药局宋代：御药院、尚药局惠民局、和剂局：1076年在京城开封创立了一所太医局卖药所（熟药所），后改为惠民局；修合熟药业务分离，后为和剂局；南宋发展为太平惠民局。元代:设有广惠司，下设有回回药物院第12页/共105页碑刻惠民局第13页/共105页五、医药书籍编著刊行（一）、综合性本草学成就《开宝新详定本草》（《开宝本草》公元973年）载药983种

《嘉佑本草》（《嘉佑补注神农本草经》公元1057年）载药1082种第14页/共105页《本草图经》!（公元1058-1061年）

苏颂整理加工编撰而成。载药780条，增民间草药103种，635种药下绘图933幅；

贡献：重点讨论了药物的来源和鉴别，把辨药和用药结合，还收载了大量单方验方。第15页/共105页宋－苏颂故里碑第16页/共105页（二）、方书《太平圣惠方》，大型方书。

宋太宗时期编著的大型方书之一，共100卷，载方16834首。《诸病源候论》冠于首，后详列处方和各种疗法。集理法方药一体的完整体系的医书。第17页/共105页《太平圣惠方》第18页/共105页《太平圣惠方》第19页/共105页《太平惠民和剂局方》宋徽宗时期，陈承、裴宗元、陈师文等将官药局所收医方加以校订成《和剂局方》，为该局的制剂规范。后经多次增补，定名《太平惠民和剂局方》颁行全国。是第一部国家颁行的成药专书和配方手册！

第20页/共105页《太平惠民和剂局方》特点：1.每方详列主治、组成、药物炮制法、药剂修制法——推广成药！2.常用有效方剂多为丸、散等剂型；3.记载大量方剂至今仍为临床常用，如逍遥散、藿香正气散、牛黄清心丸等；第21页/共105页《太平惠民和剂局方》第22页/共105页《太平惠民和剂局方》第23页/共105页《圣济总录》

北宋末年，政府组织医官广泛收集历代方书及民间方药，历时7年编成的大规模方书。200卷，方近20，000首，前代方书几乎全被囊括。

第24页/共105页《圣济总录》第25页/共105页《圣济总录》第26页/共105页第二节个人医药著作一、药物学《证类本草》（《经史证类备急本草》）作者：北宋·唐慎微内容：32卷，载药约1748种，新增药物600多种；每药均有附图，及论说、主治、功用、归经、采集、炮炙与附方

；附方共3000首，方论1000余条；为宋代药物学最高成就。

第27页/共105页《证类本草》出版、影响：后政府修订为国家药典颁行。1249年，《重修政和经史证类备用本草》刊行，共30卷，载药1748种。流传500余年，一直为本草学范本。第28页/共105页《证类本草》第29页/共105页唐慎微

《证类本草》第30页/共105页《本草衍义》作者：北宋·寇宗奭内容：20卷，载药460种。贡献：提出气味新说：寒热温凉是药性，酸苦甘辛咸是药味，“香臭腥臊”则是药气。药物优劣真伪鉴别：“常山，鸡骨者佳”，葶苈子取味辛苦者入药等。考证各说，纠正谬误。第31页/共105页寇宗奭

《本草衍义》第32页/共105页炮炙——“厚朴有油味苦，不以姜制则棘人喉舌”（《本草衍义》）第33页/共105页《饮膳正要》作者：元·饮膳太医忽思慧我国古代重要的食物营养、饮食卫生与食疗的专书。

第34页/共105页忽思慧

《饮膳正要》第35页/共105页二、方书金元著名医家对方剂学皆有贡献，不仅医方数量增多且方剂理论也趋丰富。第36页/共105页宋代许叔微

《普济本事方》第37页/共105页宋·严用和

《济生方》第38页/共105页宋代杨仁斋

《仁斋直指方论》第39页/共105页第三节古医籍的整理和研究

一、《伤寒论》研究和注释北宋·韩祗和《伤寒微旨论》北宋·庞安时《伤寒总病论》北宋·朱肱《伤寒类证活人书》南宋·许叔微《注解伤寒百证歌》、《伤寒发微论》、《伤寒九十论》南宋·郭雍《伤寒补亡论》第40页/共105页金·成无己《注解伤寒论》！

现存全面注释《伤寒论》的最早专著

“以经释论”！

《伤寒明理论》简明辨析伤寒50证第41页/共105页成无己

《注解伤寒论》第42页/共105页二、《内经》、《难经》整理注释

元·滑寿，著《读素问钞》、《难经本义》，综合了历代医学家对《内经》、《难经》注释，辨论比较精确，考证亦较详审。

第43页/共105页第四节医学各科的成就一、解剖学宋代人体解剖记述有很大发展，积累更多尸体解剖经验，且据实物描绘成图。《欧希范五脏图》《存真图》第44页/共105页二、诊断《崔氏脉诀》南宋·崔嘉彦著，又称《崔真人脉诀》《紫虚脉诀》精炼脉学：浮沉迟数为纲，风气冷热主病，并以四言歌诀的形式撰写。第45页/共105页《察病指南》

南宋·施发撰于1241年脉诊为主兼及听声、察色、考味等法；绘制了33种脉象图，以图示脉，是脉搏描述上的创举。第46页/共105页施发

《察病指南》以图示脉第47页/共105页舌诊元代敖氏著《金镜录》，讨论伤寒舌诊，列舌象图12幅。

元代·杜本补充24图编成《敖氏伤寒金镜录》，内容包括舌质、舌苔、舌色、舌面变化等，主要病理舌象均已提高到。为我国现存第一部图文并茂的验舌专书。

第48页/共105页《敖氏伤寒金镜录》第49页/共105页三、病因病机[病因学]《三因极一病证方论》（《三因方》）作者：南宋·

陈言（无择）载方：1500余首进一步阐述了三因致病说，分为外因、内因、不内外因，使病因学说更加系统化、理论化。第50页/共105页[病机学]

在《素问·至真要大论》病机十九条基础上，宋元医家对此各有阐述和发挥，如钱乙、刘完素、张元素、张从正、李杲、王好古、朱震亨等。第51页/共105页四、内科内科分化：宋代内科分化为大方脉（120人）、风科（80人）。

诊疗水平提高：辨证分型更加细致，提出了新认识和新的治法，治法更加完善。急证救治进步：吹鼻法抢救、导尿、探吐…

第52页/共105页《十药神书》

作者：元·葛乾孙（字可久）内容：创10首良方，分为止血剂、止嗽剂、祛痰剂、补养剂等。为治疗肺痨病提供了可以遵循的法则。第53页/共105页五、外科《太平圣惠方》载述痈疽“内消”和“托里”的治则。痈疽脏腑辨证。

《圣济总录》提出痈疽内热所致，治疗宜内外兼治。《卫济宝书》有了“癌”字的最早记载（指深部脓肿，非恶性肿物）

；杨士瀛《仁斋直指方论》认识到某些癌肿的特征。第54页/共105页陈自明《外科精要》

将辨证施治的原则运用于外科临证。树立“治外必本诸内”的原则。

疮疡诸病皆属心火，非局部之患第55页/共105页元·齐德之《外科精义》内容：上卷论疮肿等35篇；下卷载药共145方特点：1.对外科病的病因、病机和诊断等有新观点；2.灵活应用温罨、排脓、提脓拔毒和止痛等多种治疗方法；3.强调外科医生也必须重视内科知识；4.总结了宋元时期外科学领域中的新成就。

第56页/共105页六、伤科宋元时期，伤科无专著，但有显著成就。元代·李仲南《永类钤方》设《风损伤科》骨伤科专篇。增添许多治疗骨折和关节脱位新经验，整复和固定技术有新发展。创制了缝合针——“曲针”，引线由内向外逐层缝合，堪称伤科史上重要发明。

第57页/共105页元·危亦林的《世医得效方》

骨折脱臼复位前，应行麻醉，然后施术。创制了“草乌散”，并指出必须按患者年龄、体质、出血等具体情况决定用药的剂量。记载了悬吊复位法，牵引复位法是伤科史上的创举！第58页/共105页《世医得效方》第59页/共105页宋代民间医生手术图第60页/共105页七、妇产科宋代妇产科发达，已有了专门产科医生，产生了一批妇产科专著。宋·杨康候（字子建）《十产论》——产科专著，论述十种难产及处理方法，记载了转胎手法是医学史上异常胎位转位术最早记载。虞流《备产济用方》（1140）记载用全兔脑制成“神效催生丹”；第61页/共105页南宋·陈自明《妇人大全良方》

内容：24卷，载方1383方。分调经、众疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、产难、产后特点：1.内容提纲挈领丰富全面；

2.联系脏腑经络等基础理论论述妇产科疾病证治；

3.宋以前妇产科之大成。第62页/共105页《妇人大全良方》第63页/共105页八、儿科

北宋·钱乙《小儿药证直诀》内容：生理、病理、治疗

五脏辨证

成就：标志儿科学体系形成

儿科学最高成就第64页/共105页《小儿药证直诀》生理上：五脏六腑，成而未全，全而未壮；病理上：易虚易实，易寒易热；治疗上：主张“柔润”，反对“痛击”、“大下”、“蛮补”；重小儿脏腑辨证；

创制了一些儿科专用方剂：六味地黄丸、异功散、导赤散、升麻葛根汤第65页/共105页《小儿药证直诀》第66页/共105页南宋·刘昉《幼幼新书》1.整理汇集了宋以前儿科之大成；2.保留了一些散佚的文献；2.记载小儿指纹最早的书籍——

“虎口三关指纹检查法”

第67页/共105页宋代儿科名医名著：南宋《小儿卫生总微方论》（《保幼大全》）

“烙脐饼子”论述了多种先天畸形记述了10种指纹形态及所主证候第68页/共105页董汲《小儿斑疹备急方论》——善用寒凉治疗痘疹；

南宋·陈文中《小儿痘疹方论》提出温补法治疗痘疹；

提出“养子十诀”，倡导小儿要“头凉”、“脚暖”

第69页/共105页十、针灸学北宋·王惟一与针灸铜人

1.主持铸造“针灸铜人”2具。

2.《新铸铜人腧穴针灸图经》：

载腧穴657（354）个；

先述经络循行排列，再详论腧穴主治第70页/共105页王惟一第71页/共105页针灸铜人第72页/共105页铜人腧穴针灸图经第73页/共105页铜人腧穴针灸图经

碑刻第74页/共105页南宋·王执中与《针灸资生经》1165年撰，7卷。突出贡献在对证配穴，专论内科为主各科病证193种，因证取穴，针灸方药兼施。记载灸法丰富，集宋以前灸法之大成。临证定穴提倡“同身寸”法，标准一直沿用至今。第75页/共105页元初·窦默（字汉卿）与《标幽赋》人体十二经巡行顺序流注关系是从太阴肺经开始，配穴上十分注意时间性；常选膝以下的井、荥、输、经、合穴及有特殊疗效的输穴。《标幽赋》是以歌赋体载，通俗易懂，便于习诵，成为针灸学的纲领。第76页/共105页滑寿与《十四经发挥》

元代·滑寿，字伯仁，晚号樱宁生。

贡献：1.任、督二脉分布、专穴“十四经”2.通考腧穴657个，释名释义，绘图示意，提高了针灸学术的系统性。

第77页/共105页滑寿

《十四经发挥》第78页/共105页

南宋·闻人耆年《备急灸法》

金·何若愚《子午流注针经》《流注指微赋》第79页/共105页十二、法医学南宋·宋慈《洗冤集录》

有重大价值影响于国内外的法医学专著！

尸斑、尸腐、自杀与他杀鉴别、窒息性玫瑰齿第80页/共105页宋慈墓第81页/共105页第六节金元医家的创新《四库全书总目提要·医家类》：“儒之门户分于宋，医之门户分于金元”。时代背景：(1)汉后-唐宋的医学发展多详于方治，略于理论；(2)宋代官方校正刊行了汉唐以来的多种医书；(3)当时医界恪守《局方》，忽视辨证，滥用芳香躁烈药物成为时弊；(4)社会动荡、战争连年不断，疾病流行，旧有的治法不能满足当时的治疗需求。第82页/共105页金元四大家：金·

刘完素金·

张从正金·

李杲元·

朱震亨第83页/共105页一、刘完素与火热论金元四大家之一——刘完素刘完素：字守贞，又号通玄处士。金代河间（河北河间）人，曾三次拒绝金章宗完颜璟的招聘，不愿做官，被赐号“高尚先生”。

学术思想：火热论，“六气皆从火化”

、“五志过极皆为热甚”

第84页/共105页刘完素第85页/共105页学派：寒凉派。针对火热病的治疗以清热通利为主，善用含量药物。

表证：辛凉或甘寒表证兼有内热：表里双解里热：下法著作：《素问玄机原病式》、《宣明论方》第86页/共105页《素问玄机原病式》第87页/共105页《宣明论方》第88页/共105页张元素字洁古，金代易水人，易水学派的开山。二、张元素与脏腑辨证论第89页/共105页学术思想：

1.重脏腑辨证，对脏腑的辨证用药都按照温凉补泻加以归纳，形成规律。重视脾胃，以补气补血治疗；

2.在药性、药理方面具有突出贡献

著作：《医学启源》、《珍珠囊》、《脏腑标本寒热虚实用药式》第90页/共105页

金·张元素《珍珠囊》：只论113种药物，但内容丰富，辨药性之气味、阴阳、厚薄、升降、浮沉、补泻、六气、十二经及随证用药之法，药物归经说和脏腑标本用药式为后世遵循。第91页/共105页三、张从正与攻邪论张从正，字子和，号戴人，河南睢