综合护理对髋膝关节术后下肢深静脉血栓的影响

综合护理对髋膝关节术后下肢深静脉血栓的影响综合护理对髋膝关节术后下肢深静脉血栓的影响

[摘要]目的分析综合护理对髋膝关节术后下肢深静脉血栓〔DVT〕的影响。办法选取2022年5月～2022年4月共84例在湖州师范学院从属第一医院行髋膝关节术的患者，按随机数表法分为察看组和对照组，每组各42例。对照组患者给予根底护理，察看组患者在此根底上给予综合护理干涉。察看并记录两组患者的一般临床指标，包括住院时间、输血、便秘、术后早期活动例数；同时察看比拟两组患者下肢DVT发生情况；并比拟两组患者对护理的称心度。结果察看组DVT发生例数显着低于对照组〔P[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1673-7210〔2022〕05〔b〕-0135-04

[Abstract]ObjectiveToexploretheprognosticroleforthepatientswithdeepvenousthrombosis〔DVT〕afterhipkneesurgerybycomprehensivenursing.Methods84patientsunderwenthipkneesurgeryintheFirstAffiliatedHospitalofHuzhouTeachersCollegefromMay2022toApril2022wereselectedanddividedintoobservationgroupandcontrolgroupbyrandomnumbertable，with42casesineachgroup.Thepatientsincontrolgroupweregiventobasicnursing，andthepatientsinobservationgroupweregiventocomprehensivenursing.Thegeneralclinicalindexesoftwogroupswereobservedandrecorded，includinghospitalizationtime，bloodtransfusion，constipation，andthenumberofearlypostoperativeactivities.Atthesametime，theDVToccurrenceandsatisfactionoftwogroupswerecompared.ResultsThecasesofDVTintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup〔P[Keywords]Comprehensivenursing；Deepvenousthrombosis；Hipkneesurgery；Lowerextremityvein

深《o脉血栓〔deepvenousthrombosis，DVT〕属于静脉回流障碍性疾病，主要因为血液在深静脉内异常凝结。多发于下肢静脉，分为下肢远端〔《N静脉下列〕和近端〔《N静脉或以上部位〕DVT，常见于骨科大手术之后[1]。下肢深静脉形成血栓后，仅仅有少局部自行消融或局限于产生部位不进行扩散。但大局部会扩散至整个下肢，严重影响患者的预后及生活质量[2-3]。因此对髋膝关节手术患者，要注重下肢DVT的预防工作，采取合理的综合护理干涉而降低下肢DVT的发生率[4]。本研究分析综合护理对髋膝关节术后下肢DVT的预后作用，现报道如下。1资料与办法

1.1一般资料

选取2022年5月～2022年4月共84例在湖州师范学院从属第一医院〔下列简称“我院〞〕行髋膝关节术的患者，按随机数字表法分为察看组和对照组，每组各42例。对照组患者给予根底护理，察看组患者在此根底上给予综合护理干涉。察看组中，男24例，女18例，年龄为43～72岁，平均〔64.58±8.38〕岁；对照组中，男26例，女16例，年龄为42～75岁，平均〔64.27±8.63〕岁。察看组和对照组患者的性别、年龄等一般资料比拟，差别无统计学意义〔P>0.05〕，具有可比性。本研究在患者及其家属知情同意下完成，并同时获得我院伦理委员会的批准与实施。

纳入规范：①患者在我院行髋膝关节手术；②参与本研究前未接受其他治疗方式；③无血液系统疾病及心功能不全或严重器质性疾病；④无药物过敏病症。排除规范：①合并严重心肌梗死、心力衰竭及精神障碍病症；②严重肝肾、心脏、造血系统疾病；③恶性肿瘤患者；④术前凝血功能异常及已存在DVT者；⑤有髋、膝关节原发、转移肿瘤患者。

1.2治疗计划

两组患者均采取相同髋膝关节手术治疗计划。对照组患者采用常规护理模式，包括根底护理及一般护理指导，术后采用常规镇痛和抗凝药物，并用弹力绷带进行常规包扎，使绷带覆盖于患者的足背至大腿上三分之一处，并呈阶梯状进行加压，以增加患者的静脉回血量，定时察看患肢血运和包扎情况。

察看组行综合护理干涉：①术前对患者及家属进行相关知识讲解和健康教育，并进行心理干涉，打消患者不良心态，提高患者治疗依从性和积极性；同时对医护人员进行风险教育。②对患者进行术前常规检查，了解患者既往病史和目前身体状态，明确患者高危因素。③饮食指导，为患者提供正确的饮食指导，提醒患者多饮水、牛奶，多食用高蛋白食物及新鲜蔬果，帮忙患者改善不良饮食习惯如减少烟酒和辛辣食物。④指导患者进行下肢功能锻炼，正确的肢体摆放和翻身办法，指导患者腹周按摩手法，帮忙患者养成定时排便的习惯，以促进患者的静脉回流，缓解下肢肿胀。⑤密切察看患者术后身体状态，定时了解患者主诉，掌握患者皮肤状态和肿胀情况；做好患者皮肤清洁工作，协助患者经常调整体位从而预防压疮。⑥术后护理，做好术后镇痛工作，并帮忙患者尽早开始关节功能锻炼，指导患者使用医用等级弹力袜，包括穿戴方式及穿戴时间。⑦药物抗凝治疗：进行预防性抗凝治疗，遵医嘱根据患者实际情况给予低分子肝素钙，5000IU肝素，2次/d，皮内注射；加以低分子右旋糖酐500mL静脉注射进行祛聚治疗，1次/d；5%葡萄糖液250mL参加250mg血栓通静脉滴注，1次/d。10d为1个疗程。

1.3察看工程及治疗效果评价标

察看指标：察看并记录两组患者的一般临床指《耍《包括住院时间、输血、便秘、术后早期活动例数；同时察看比拟两组患者DVT发生情况；并比拟两组患者对护理的称心度。察看两组患者术后DVT发生情况，包括下肢肿痛、血流淤滞、腓肠肌压痛的发生情况。采用彩色多普勒超声检查DVT发生情况，规范以深静脉血流变细、血流回声消失为准。患者称心度采用我院自制护理工作称心度调查表进行调查，对护理人员的工作态度、病区管理、健康教育、业务水平及护理操作等方面进行评价，设非常称心、称心、不称心三个选项。总称心度=〔非常称心例数+称心例数〕/总例数×100%。

1.4统计学办法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±规范差〔x±s〕表示，两组间比拟采用t检验；计数资料用率表示，组间比拟采用χ2检验，以P2结果

2.1两组一般察看指标比拟比拟

察看组术后早期活动例数明显多于对照组，平均住院时间明显短于对照组〔P2.2两组DVT发生情况比拟

察看组DVT发生例数明显少于对照组〔P2.3两组患者的护理称心度比照

察看组称心度明显优于对照组，差别有统计学意义〔P3讨论

下肢DVT是髋膝关节术后常见的并发症，这是由于患者术后凝血机制发生活化而导致了静脉的血流流速过缓，致使出现血液淤滞、血液高凝和静脉血管膜损伤[5-6]。有研究指出与骨科术后下肢DVT的形成与患者年龄、体重、吸烟饮酒史、手术麻醉方式、术后卧床时间、抗凝药物的使用情况以及术后患者的下肢功能锻炼等因素有关[7]。由于进行髋膝关节手术的患者多为老年人，年龄较大的患者自身素质及免疫力较为低下，且多合并三高、心脏病、肿瘤等其他疾病，也因此加大了下肢DVT的发生概率[8-9]。下肢DVT能进一步导致致命性肺栓塞和静脉功能不全，因此值得医护人员对此给予高度重视。

进行髋膝关节手术的患者由于出现髋膝关节病损，因此严重影响其下肢运动，极少的运动量本就容易导致患者下肢静脉血流淤滞[10]。而手术治疗需要患者进行长时间的屈膝位操作，手术操作也会损伤患者部分血管内皮细胞，机械刺激会激活多种凝血细胞因子，同时术中气囊止血带的应用都会影响下肢血液流动[11-13]。同时患者术后发生的部分肿胀，抗凝血酶Ⅲ的含量降低，内源性纤维蛋白溶解系统的抑制现象也是导致下肢DVT发生的一大原因[14]。患者在手术后需卧床休息，进一步减少的肢体活动那么加重了下肢静脉血流淤滞状况[15-16]。而综合护理干涉在患者入院治疗的每个阶段都能积极发挥作用，术前、术中及术后的综合护理能明显降低下肢DVT的发生率，值得临床推广应用。

采取综合护理模式对行髋膝关节手术的患者进行精细护理，能为患者提供更舒适的治疗环境，更完善的治疗护理模式。首先术前健康教育及心理护理能帮忙患者正确认识疾病，了解治疗相关流程及根本自护知识，有效打消患者对于疾病及治疗的恐惧、紧张、忧虑等不良情绪，以此提高患者对治疗的积极性和依从性，使治疗过程更为顺利[17-18]。同时术前术后的饮食指导能帮忙患者更好的进食，良好的饮食习惯不仅利于患者的整体素质，还能有效降低患者血液黏稠度，加快血流速度，并爱护血管壁的完整性[19]。除此之外，正确的下肢功能锻炼指导和医用弹力袜的正确使用，也在很大程度上减少患者静脉回流，通过收缩小腿肌肉而增大深静脉管腔的压力以增加深静脉血流回流速度；合理的下肢功能锻炼能帮忙患者尽快恢复关节活动功能，减少下肢DVT的发生率[20]。同时合理的药物抗凝治疗也有效预防了下肢DVT的发生，患者也能更好更快的恢复，到达良好的预后。我国对于