循环系统-心脏瓣膜病

关于循环系统-心脏瓣膜病第1页，共54页，2023年，2月20日，星期四定义：是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。临床上最常见为风湿热所致风湿性心脏瓣膜病最常受累为二尖瓣风湿活动：慢性瓣膜病变基础上活动性风湿炎症的反复发作心脏瓣膜病1.我国所有心脏瓣膜疾病是风心病外国的全是瓣膜退行性改变2.所有的心脏瓣膜疾病诊断的金标准-超声心电图银标准-心脏听诊3.所有的心脏瓣膜疾病治疗首选手术第2页，共54页，2023年，2月20日，星期四风湿热全身结缔组织免疫性疾病乙型A族溶血性链球菌主要表现：心脏炎游走性关节炎皮肤环形红斑皮下结节舞蹈病第3页，共54页，2023年，2月20日，星期四二尖瓣狭窄、关闭不全主动脉瓣狭窄、关闭不全三尖瓣狭窄、关闭不全肺动脉瓣狭窄、关闭不全心脏瓣膜病病理解剖与病理生理临床表现实验室及其他检查诊断、治疗要点第4页，共54页，2023年，2月20日，星期四二尖瓣狭窄隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动漏斗型：瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭病理解剖与病理生理第5页，共54页，2023年，2月20日，星期四二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理正常：4-6cm2

轻度：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2第6页，共54页，2023年，2月20日，星期四二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理过程：左房代偿期：<2cm2左房扩张肥厚无症状左房失代偿期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚右心衰第7页，共54页，2023年，2月20日，星期四二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理二狭主要累及左心房和右心室易发生房颤二尖瓣狭窄“永远不会”使“左心室”增大二尖瓣狭窄“最先增大”的是“左心房”第8页，共54页，2023年，2月20日，星期四二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症左心衰呼吸困难咯血咳嗽、声嘶右心衰第9页，共54页，2023年，2月20日，星期四二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症二尖瓣面容、心前区隆起心尖部舒张期震颤杂音（典型）梨形心心尖区S1亢进、开瓣音GrahamSteell杂音P2亢进、分裂第10页，共54页，2023年，2月20日，星期四二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症房颤：最常见的早期并发症右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：脑栓塞肺部感染、感染性心内膜炎急性肺水肿第11页，共54页，2023年，2月20日，星期四二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现辅助检查X线：梨形心、肺淤血第12页，共54页，2023年，2月20日，星期四二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现辅助检查X线：梨形心、肺淤血心电图：双峰P第13页，共54页，2023年，2月20日，星期四二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现辅助检查X线：梨形心、肺淤血心电图：双峰P心超：“城墙样”（最敏感、最可靠）第14页，共54页，2023年，2月20日，星期四二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现辅助检查诊断病史:病因诊断体检:心尖区有隆隆样DM（鉴别Austin-Flint杂音）辅检:X线或ECG示左心房增大心超可确诊第15页，共54页，2023年，2月20日，星期四二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现辅助检查诊断治疗减轻心脏负荷，保护心功能抗凝、抗血小板球囊扩张术、二尖瓣分离术人工瓣膜置换术第16页，共54页，2023年，2月20日，星期四二尖瓣关闭不全风心病为国内最常见病因常与二狭同时存在亦可单独存在分为急性和慢性第17页，共54页，2023年，2月20日，星期四二尖瓣关闭不全病理解剖与病理生理主要累及左心房、左心室第18页，共54页，2023年，2月20日，星期四二尖瓣关闭不全病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症取决于返流的严重程度及进展速度急性：呼吸困难、急性左心衰、心源性休克慢性：心输出量减少第19页，共54页，2023年，2月20日，星期四二尖瓣关闭不全病理解剖与病理生理临床表现症状体征心尖搏动增强，并向左下移位心浊音界向左下扩大心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音向左腋下和左肩胛下区传导脉搏细第20页，共54页，2023年，2月20日，星期四二尖瓣关闭不全病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症感染性心内膜炎发生率较高栓塞较少见心衰出现较晚第21页，共54页，2023年，2月20日，星期四二尖瓣关闭不全病理解剖与病理生理临床表现辅助检查X线：左房、左室大心电图：超声心电图（首选）：

彩色返流第22页，共54页，2023年，2月20日，星期四主动脉瓣狭窄病理解剖与病理生理正常：≥3cm2

轻度：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:≤1cm2第23页，共54页，2023年，2月20日，星期四主动脉瓣狭窄病理解剖与病理生理主要累及左心室第24页，共54页，2023年，2月20日，星期四主动脉瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症劳力性呼吸困难、晕厥、顽固性心绞痛主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音第25页，共54页，2023年，2月20日，星期四主动脉瓣关闭不全病理解剖与病理生理主要累及左心室第26页，共54页，2023年，2月20日，星期四主动脉瓣关闭不全病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症左心衰和肺淤血主动脉瓣区舒张期哈气样杂音周围血管征、吹冲脉第27页，共54页，2023年，2月20日，星期四心脏瓣膜病听诊特点二尖瓣狭窄：心尖区隆隆样DM，心尖区S1亢进开瓣音，GrahamSteell杂音，P2亢进、分裂二尖瓣关闭不全：心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音，心尖部S1减弱P2亢进或分裂主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音周围血管征。主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音第28页，共54页，2023年，2月20日，星期四谢谢！thankyou!第29页，共54页，2023年，2月20日，星期四习题1、二尖瓣狭窄患者痰中带血丝的可能原因是

A.支气管静脉曲张破裂

B.急性肺水肿

C.肺梗死

D.支气管内膜毛细血管破裂

E.支气管小动脉破裂第30页，共54页，2023年，2月20日，星期四习题2、风心病二尖瓣狭窄心电图表现正确的是

A.P波消失，代之以大小、形态不一的F波

B.P波消失，代之以锯齿状F波

C.P波变窄，P波宽度＜0.12秒

D.二尖瓣型P波，P波宽度＞0.12秒

E.P波提早出现，形态与窦性不同

第31页，共54页，2023年，2月20日，星期四习题3、二尖瓣狭窄最早出现的症状是

A.水肿

B.咯血

C.劳力性呼吸困难

D.咳嗽

E.端坐呼吸第32页，共54页，2023年，2月20日，星期四习题4、患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，与此病发病有密切关系的细菌是

A.乙型溶血性链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.表皮葡萄球菌

D.革兰阴性杆菌

E.大肠杆菌第33页，共54页，2023年，2月20日，星期四习题5、患者女性，70岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，反复住院治疗，此次住院治疗效果不佳，病情不稳定而死亡。风湿性心瓣膜病最主要的致死原因是

A.充血性心力衰竭

B.心律失常

C.亚急性感染性心内膜炎

D.栓塞

E.急性肺水肿第34页，共54页，2023年，2月20日，星期四习题6、患者女性，50岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，诱发心力衰竭最常见的因素是

A.摄入高钠食物

B.呼吸道感染

C.严重脱水

D.劳累过度

E.各种缓慢型心律失常第35页，共54页，2023年，2月20日，星期四习题7、患者女性，30岁，因患慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄收入院。患者近来症状严重，医生要求护士观察心律变化，及时发现心律失常的发生。风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是

A.心房颤动

B.窦性心动过速

C.窦性心动过缓

D.室性期前收缩

E.房室传导阻滞

第36页，共54页，2023年，2月20日，星期四习题8、患者女性，59岁，风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，无明显原因突然出现意识障碍，最可能的原因是

A.发生室颤

B.心排出量减少，脑供血不足

C.心房血栓脱落，脑栓塞

D.高凝状态，脑血栓形成

E.发生房颤第37页，共54页，2023年，2月20日，星期四习题9、二尖瓣关闭不全最有意义的体征是A.心尖部舒张期隆隆样杂音B.心尖部全收缩期吹风样杂音C.第一心音减弱D.第一心音增强E.心尖部舒张期叹气样杂音第38页，共54页，2023年，2月20日，星期四习题10、直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全第39页，共54页，2023年，2月20日，星期四结束第40页，共54页，2023年，2月20日，星期四习题1、二尖瓣狭窄患者痰中带血丝的可能原因是

A.支气管静脉曲张破裂

B.急性肺水肿

C.肺梗死

D.支气管内膜毛细血管破裂

E.支气管小动脉破裂A第41页，共54页，2023年，2月20日，星期四习题2、风心病二尖瓣狭窄心电图表现正确的是

A.P波消失，代之以大小、形态不一的F波

B.P波消失，代之以锯齿状F波

C.P波变窄，P波宽度＜0.12秒

D.二尖瓣型P波，P波宽度＞0.12秒

E.P波提早出现，形态与窦性不同

D第42页，共54页，2023年，2月20日，星期四习题3、二尖瓣狭窄最早出现的症状是

A.水肿

B.咯血

C.劳力性呼吸困难

D.咳嗽

E.端坐呼吸C第43页，共54页，2023年，2月20日，星期四习题4、患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，与此病发病有密切关系的细菌是

A.乙型溶血性链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.表皮葡萄球菌

D.革兰阴性杆菌

E.大肠杆菌A第44页，共54页，2023年，2月20日，星期四习题5、患者女性，70岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，反复住院治疗，此次住院治疗效果不佳，病情不稳定而死亡。风湿性心瓣膜病最主要的致死原因是

A.充血性心力衰竭

B.心律失常

C.亚急性感染性心内膜炎

D.栓塞

E.急性肺水肿A第45页，共54页，2023年，2月20日，星期四习题6、患者女性，50岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，诱发心力衰竭最常见的因素是

A.摄入高钠食物

B.呼吸道感染

C.严重脱水

D.劳累过度

E.各种缓慢型心律失常B第46页，共54页，2023年，2月20日，星期四习题7、患者女性，30岁，因患慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄收入院。患者近来症状严重，医生要求护士观察心律变化，及时发现心律失常的发生。风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是

A.心房颤动

B.窦性心动过速

C.窦性心动过缓

D.室性期前收缩

E.房室传导阻滞

A第47页，共54页，2023年，2月20日，星期四习题8、患者女性，59岁，风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，无明显原因突然出现意识障碍，最可能的原因是

A.发生室颤

B.心排出量减少，脑供血不足

C.心房血栓脱落，脑栓塞

D.高凝状态，脑血栓形成

E.发生房颤C第48页，共54页，2023年，2月20日，星期四习题9、二尖瓣关闭不全最有意义的体征是A.心尖部舒张期隆隆样杂音B.心尖部