骨科常见疾病

骨科常有疾病骨科常有疾病骨科常有疾病骨科常有疾病疾病种类:1．手外伤2．断肢再植3．肱骨髁上骨折4．肱骨干骨折5．尺桡骨骨折6．股骨颈骨折7．股骨干骨折8．髌骨骨折9．胫腓骨骨干骨折10．胫骨平台骨折11．踝部骨折12．跟骨骨折13．锁骨骨折14．肩锁关节脱位15．肩关节脱位16．肘关节脱位17．髋关节脱位18．足拇外翻19．腰椎间盘突出症20．腰椎管狭小症21．皮瓣修复术22．VSD负压吸引术骨科病人的功能锻炼手外伤察看重点创口的部位及性质，皮肤缺损范围、程度，肌腱、神经、血管及骨关节伤害的程度。患手血运状况：能否存在皮肤苍白、批温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流迟缓或消逝、皮肤青紫或肿胀等状况。伤口痛苦状况，正确评估痛苦程度。浑身状况能否有浮躁不安或表情冷淡、皮肤粘膜苍白、湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压降落等失血性休克的早期表现，即便增补血容量。术前护理心理护理不测致伤，顾忌手术成效，易产生忧虑心理。应赐予耐心地开导，介绍治疗方法及预后状况，并赐予尽心的护理，同时争取家眷的理解和支持，减少和除去心理问题，踊跃配合治疗。体位平卧位患手高于心脏，有益于血液回流，减少水肿和痛苦。症状护理手部创伤常伴有显然痛苦，强烈的痛苦会惹起血管痉挛，还可惹起情绪、凝血体制等一系列的变化，所以，应实时遵医嘱使用止痛药物。病情察看包含生命体征及患手局部状况，特别应警惕失血性休克，正确使用止血带。术后护理体位平卧位患手高于心脏，有益于血液回流，减少肿胀。患手赶快消肿，可减少重生纤维组织生成，防备关节活动受限。饮食高热量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食。局部保暖应用烤灯距离30-40cm照耀局部，保持室温22-25°C，使局部血管扩充，改良末梢循环。术后3-4日内连续照耀。此后可于清早、夜间气温较低时照耀，术后1周即可停用。用药护理实时、正确履行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，以降低红细胞之间的凝聚作用和对血管壁的附着作用，并可增添血容量，减低血液黏稠度，利于血液流通及伤口愈合；用药过程中，需注意察看药物不良反响。功能锻炼一般可于术后3-4周开始主动练习法，主动屈曲挺直各关节，减少肌腱粘连。被动活动开始的时间要以手术缝合方式、愈合能否牢骨而定。术后5周内不做与肌腱活动方向相反的被动或牵拉肌腱活动。断肢再植一．肢体断离的性质：切割性，辗轧性，挤压性，扯破性，爆炸性高温滚筒惹起的断离二．手术指征病人浑身状况同意，能接受再植手术。离断肢体要完好，无严重破坏。再植的时限于常温下（20℃）肢体缺血不超出6～7小时者，基本上能够恢复，超出10～20小时，大部分演变成不行逆的变性。再植的断肢要能恢复必定的功能。三．断肢保留：断离下来的肢体其断面用消毒敷料覆盖包扎，以减少感染。想法实时以干燥冷藏方法予以保留，先将断肢装入塑料袋，袋口扎紧后放入不透水的容器，如搪瓷杯，上盖后放入盛有冰块的保温瓶中四．术后护理：一般护理断肢病人的病房应严格消毒隔绝，并保持室内必定的温度（22±2℃）、湿度与适合的通风。为了保持局部温度可用60-100W烤灯照耀，灯距为30-50CM，见告病人及家眷不行自行调整距离免得惹起灼伤，湿度60％-70％体位术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可致使体内血压的改变，而符合的血管对血压瞬时变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减少肢体肿胀局部应制动，保持功能位再植指血运察看术后应严实察看局部血液循环状况，发现血液循环阻碍，?要实时解决。术后24-72小时内，是符合血管出现循环危象的高发期，所以应每1-2小时察看一次，此中需要严实察看再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等状况，以上指标应综合剖析并进行正确的判断。此中颜色和温度是反应皮下血运的靠谱指针饮食指导创伤及手术后需要大批的蛋白质促进伤口的愈合，鼓舞多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食品，注意增补维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵挡力，促进骨折愈合、此外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食品功能锻炼术后第5天起，指导患者主动运动患手段关节、健指的指间关节与掌指关节，每天3h。术后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，连续主动运动患手各个正常关节，每天3h。肱骨髁上骨折察看重点：因为肱动脉受压或伤害，或严重的软组织肿胀可惹起前臂骨筋膜室综合症，如不实时办理，可惹起前臂缺血性肌挛缩。亲密察看5P症状：1)强烈痛苦：一般止痛剂不可以缓解，后期严重缺血后神经麻木转为无痛；2）患肢苍白或发绀；3）肌肉麻木：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，压痛显然；手指呈屈曲位，主动或被动牵拉手指时痛苦加剧；4）感觉异样：患肢出现套装感觉减退或消逝；5)无脉：桡动脉搏动减弱或消逝。术前护理及非手术治疗1．心理护理关怀患者，实时解决他们的难过与需要。2．饮食护理赐予高蛋白、高维生素含钙丰富的饮食。3．体位患肢采纳石膏托于肘关节屈曲位固定，于患肢下垫枕，使其高于心脏水平，减少肿胀。4．症状护理5．并发症6．功能锻炼：

伴有正中神经伤害时，应注意察看神经功能恢复状况。警惕前臂骨筋膜室综合症。1）早中期：复位或固定当天开始握拳、伸指练习。第2日增添腕关节屈伸练习。患肢三角巾或前臂吊带胸前悬挂位，做肩前后、左右摇动练习。1周后增添肩部主动练习，包含肩屈、伸、内收、外展与耸肩，并渐渐增添其运动幅度。2）后期：外固定去除后增添关节活动范围的主动练习，包含肘关节屈、伸、前臂旋前和旋后。恢复肘关节活动度的练习，伸展型骨折侧重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折侧重增添伸展活动度。术后护理1．维拥有效固定：常常察看患者，查察固定地点能否改动，有无局部压迫症状，保持患肢功能位；如肘关节屈曲角度过大，影响桡动脉搏动时，应予调整后再固定。2）固准时间为3-4周。2．功能锻炼拜见非手术治疗有关内容。肱骨干骨折察看重点夹板或石膏固定者，察看患肢血运状况，若有患肢青紫、肿胀、剧痛等，立刻报告医师。能否存在桡动脉伤害，察看感觉及运动状况，表现为垂腕、伸拇伸掌关节功能丧失，前臂后旋阻碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消逝。远端皮肤苍白，皮温低，且摸不到动脉搏动，清除夹板石膏固定过紧要素外，考虑肱动脉伤害的可能；前臂肿胀严重，皮肤发绀、湿冷，则可能有肱静脉伤害。术前护理及非手术治疗1．心理护理肱骨干骨折，特别伴有神经伤害时，患者心理压力大，易产生消极情绪。解说疾病有关知识，使患者有充分的思想准备，预防不良情绪的产生。关注患者感觉和运动恢复的细小变化，以此激励患者，使其看到希望。2．饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食。?3．体位U型石膏托固准时可平卧，患肢易枕垫起，保护复位的石膏不挪动。悬垂石膏固定2周内只好取坐位或半卧位，以保持其下垂牵引作用。但需防止过分。4．皮肤护理桡神经伤害后，惹起支配地区皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性降落，简单受伤，伤害后伤口易形成溃疡。需注意预防：1）每天温水擦洗患肢，保持洁净，促进血液循环；2）准时改变体位，防止皮肤受压惹起压疮；3）禁用热水袋，防备烫伤。5．功能锻炼1）早中期：骨折固定后立刻进行上臂肌肉的早期舒缩活动。握拳、腕屈伸及主动耸肩等动作每天三次，并依据骨折的部位，选择相应的锻炼方法。2）后期：去除固定后第1周可进行肩摇动练习，站立位上身向患侧侧屈并略倾斜，患肢做前后左右摇动，垂直轴做绕环运动；第2周进行肩屈、伸、内收、外展、内旋、外旋练习，并做手爬墙练习。术后护理1．体位内固定术后，使用外展架固定者，以半卧位为宜。平卧位时，可于患肢下垫一软枕，使之与身体平行，并减少肿胀。2．痛苦护理手术切口痛苦在术后3日内较强烈，此后每日递减，可用止痛剂。组织缺血惹起的痛苦，表现为强烈痛苦且呈进行性，肢体远端出缺血体征，可实时排除压应及时迫。3往后，如痛苦进行性加重或搏动性痛苦，伴有皮肤红肿热，伤口有脓液溢出或有臭味，则多为继发感染，实时应用有效抗生素。3．预防血管痉挛行神经修复和血管重修术后，可能出现血管痉挛。1)防止全部不良刺激：严格卧床歇息，石膏固定患肢2周；患肢保暖，保持室温25°C左右；不在患肢测血压；镇痛；禁止抽烟。2）1周内应用扩血管、抗凝药，保持血管的扩充状态。3）密切察看患肢血液循环变化；检查皮肤颜色、温度、毛细血管回流反响、肿胀或干瘪、伤口渗血等。4．功能锻炼详见术前护理有关内容。健康教育1．体位桡神经伤害后行外固定者，应保证外固定的稳固，以保持神经断端于废弛状态利于恢复。2．药物伴有神经伤害者，遵医嘱口服营养神经药物3．连续进行功能锻炼

骨折

4周内，禁止做上臂旋活动。4．复查指征实时间

U型石膏固定者，肿胀减退后，石膏固定会松动，应复诊；悬吊石膏固定2周后，改换长臂石膏托，保持固定6周左右。伴桡神经者，按期复查肌电图。尺桡骨骨折察看重点局部肿胀、畸形、痛苦等状况，能否有早期骨筋膜室综合症先期症状。患肢感觉及运动状况，能否归并神经伤害，伴有麻木等症状。术前护理及非手术治疗1．心理护理因为骨折后患肢手的协调性及灵巧性丧失，给生活带来极大不便，患者易产生忧虑和浮躁情绪。应做好患者抚慰工作，并辅助生活料理。2．饮食3．体位

赐予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进骨质愈合。患肢保持在肘关节屈曲90°、前臂中立位。适合抬高患肢，以促进静脉回流，减少肿胀。4．并发症的察看护理前臂高度肿胀或外固定包扎过紧或组织肿胀加剧此后造成相对过紧可致使骨筋膜室综合症。出现5P症状，应立刻拆掉全部外固定。术后护理1．保拥有效固定钢板固定后，用长臂石膏托将患肢固定于肘关节屈曲90°、前臂中立位3-4周。髓内钉固定者，则用管型石膏固定4-6周。2．功能锻炼早中期：从复位固定后开始。2周内进行前臂和上臂肌肉缩短活动。第1日：握拳、屈伸拇指、对掌、肩前后左右摇动、水平方向的绕圈运动。第4日：在健肢帮助下行患肢肩前上举、侧上举及后伸。第7日：肩部主动屈、伸、内收、外展，手指抗阻练习。第15日：肱二头肌等长缩短练习。3周内，禁做前臂旋转活动。第30日：增添肱三头肌等长缩短练习，做手推墙动作。后期：骨折基本愈合，外固定去除后开始。第1日：肩、肘、腕与指关节主动运动。第4日：增添肱二头肌抗阻力及等长、等张、等速缩短练习。第8日：增添前臂旋转的主动练习、助力练习、肱三头肌与腕屈伸肌群的抗阻力练习。第12日：增添前臂旋转的肌力练习。还可增添作业练习，训练手的灵巧性和协调性。健康教育1．饮食2．歇息

宜高蛋白、高热量、含钙丰富且易消化的饮食，多食水果蔬菜。行长臂石膏托外固定后，卧床时患肢垫枕与躯干平行，头肩部抬高；离床活动时，三角巾前臂悬吊于胸前。3．功能锻炼最大限度地恢复患肢功能。4周后可进行可关节的全面运动。4．复诊指征实时间石膏固定后，如患肢出现5P症状，应立刻就诊。在骨折后1个月、3个月、6个月复查X片，认识骨折愈合状况。髌骨骨折无移位的骨折：马上加压包扎并给与冷敷治疗。若关节内积血，抽出积血，加压包扎固位，膝关节挺直位夹板托固定4－6周，6周后主动屈伸膝关节进行功能练习。移位在以内按无移位骨折治疗，超出可切开复位内固定，同时修理四头肌扩充部分，术后伸膝位石膏固定。手术患者按骨科术前、术后护理惯例护理：（一）术前护理1、心理护理2、局部制动，减少痛苦3、完美术前准备（二）术后护理1、按骨科术后护理惯例护理2、要亲密察看生命体征的变化3、患肢护理：术后患肢抬高高于患者的心脏，以利于血液循环，防备患肢肿胀，察看患肢的血液循环，伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动状况。4、痛苦护理：术后切口痛苦可依据医嘱赐予止痛剂，给药时一定足量早期，以保证疗效．假如是术后肿胀致使绷带包扎过紧的痛苦，一定立刻松解绷带，察看肢体的血液循环。5、石膏固定者按石膏固定护理惯例。6、术后并发症（1）感染（2）关节血肿7、指导功能锻炼：张力带钢丝固定者，因为采纳了坚毅的内固定方法，增强膝关节的屈伸功能锻炼，能够指导病人做各样膝关节的功能演练，如蹬车活动、搓滚舒筋等，以利最大限度地恢复膝关节的功能。采纳钢丝或丝线环扎固定者，如髌骨是粉碎性骨折者，一定推延下地步行的时间。能够早期进行股四头肌等长缩短锻炼，也可进行髌骨被动活动，以防备髌骨关节面的粘连胫腓骨骨干骨折护理举措1、非手术治疗及术前护理1）体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适量，防备因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而惹起血液循环阻碍。2）石膏固定的护理：亲密察看患肢的痛苦程度，有无麻木感，石膏固定小时内要常常检查足趾的背伸和跖屈状况，以判断腓总神经能否受压。只需思疑神经受压，就应立刻刨开石膏减压。3）小夹板固定的护理：随时查察小夹板的松紧度及肢体有无麻木，痛苦等。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。4）牵引的护理：同牵引病人护理。5）同骨科惯例术前护理。2、术后护理：1）同骨科惯例术后护理。2）外固定器护理：同骨外固定术护理3）肢体察看亲密察看患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动状况，察看患肢皮肤颜色、温度、肿胀状况，警惕骨折归并腘动脉损伤、腓总神经伤害及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动涉及不清、肢端发凉，感觉愚钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立刻通知医生，做出紧迫处理。（4）病情察看骨筋膜室综合症切开术后须亲密察看生命体征和进出水量变化，保持水电解质均衡，注意有无肾功能伤害（5）抬高患肢促进静脉血液回流，以减少水肿和痛苦，促进伤口愈合。取髂骨植骨的病人，术后次日半卧位，放松髂肌减少压痛。（6）功能锻炼患肢功能锻炼应尽早开始，防备膝、踝关节强直和肌肉萎缩。同时，在外固定坚毅坚固的状况下，早期下床，适合给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合健康促进1）术后早期（0～3天）：术后早期功能锻炼的目的主假如保持肌肉的张力和减少局部肿胀，防备出现关节僵直和肌肉萎缩。术后置患肢于舒坦的地点，保持外展中立位，抬高患肢20°～30°以利于血液回流及肢体消肿，术后4～6h即可开始进行踝关节背伸跖屈锻炼，并轻轻按摩伤口之外的患肢肌肉，这样可促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓发生的时机，又能加快肿胀的减退。术后第1天鼓舞其深呼吸，有效咳嗽，同时上肢外展，扩胸增进体力，以保持上肢关节的活动范围，增添心肺功能。2）术后中期（3～2周）：指导患者在床上患肢不负重活动，进行肢体膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸屈锻炼，髋关节的内收外展练习，股四头肌的等长缩短，利用牵引床以进行上臂活动锻炼，训练臂力，以便下地时用拐。对于术前牵引或石膏固准时间较长，关节有必定程度僵直的患者，应采纳CPM机辅助锻炼，再渐渐过渡到关节的主动功能锻炼。渐渐增添锻炼强度和活动范围，增加膝与踝的主动运动。3）术后后期（术后2周～3个月）：连续增强本来的功能锻炼并鼓舞患者从床边扶床，拄双拐患肢不负重活动向部分负重活动逐渐过渡。可用双拐开始帮助行走，从足趾着地开始负重，渐渐增添负重最后完好负重。此过程应渐渐进行。胫骨平台骨折察看重点膝关节肿胀程度，活动阻碍，能否伴有膝关节功能阻碍。患肢末梢血液循环状况。术前护理及非手术治疗1．心理护理顾忌手术成效，担忧骨折预后，易于产生忧虑、害怕心理。应赐予耐心的开导，介绍骨折的特别性及治疗方法，并给与尽心的照料，以减少或除去心理问题。2．饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食品，且易消化。?3．体位抬高患肢，预防肢体外旋，免得伤害腓总神经。4．病情察看亲密察看患肢末梢血液循环状况，警惕腘动脉伤害。一旦出现肢体苍白、皮温降低、足背动脉搏动摸不到时，应立刻报告医生，必需时紧迫探查。术后护理1．体位抬高患肢，禁止肢体外旋。内侧平台骨折，尽量使膝关节轻度外翻；外侧平台骨折，尽量使膝关节轻度内翻。腘动脉伤害血管符合术后赐予屈膝位，以防血管再破碎。2．功能锻炼原则是早锻炼、晚负重，免得因重力压迫使骨折再移位。术后2日开始做股四头肌缩短和踝关节屈伸锻炼，4-6周后逐渐做膝关节屈伸锻炼，骨折愈合后才开始负重行走。健康教育1．活动6个月内进行扶拐下床不负重活动。跟着骨折愈合的程度，肢体逐步增添负重，并加做小腿带重物的伸膝抬举演练，增强股四头肌肌力，增添膝关节稳固度。2．复诊非手术治疗患者若出现患肢血液循环阻碍时，应立刻就诊。手术治疗者，依据愈合状况，确立取内固准时间，一般为6-8个月。踝部骨折察看重点1．2．

局部痛苦肿胀程度，皮下出血和功能阻碍。末梢血液循环及感觉运动状况。术前护理及非手术治疗1．心理护理赐予生活上的帮助，实时解决患者困难，赐予精神宽慰，减少忧虑情绪。2．饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食品，且易消化。3．体位踝部骨折肿胀显然，应抬高患肢略高于心脏的地点，以利于肿胀减退。4．预防踝部压疮踝部软组织少，在石膏固定前应以棉垫保护骨隆突出；聆听患者主诉，认识能否有骨折处之外的痛苦，以便实时发现异样。5．功能锻炼骨折复位固定后即可做小腿肌肉缩短活动及足趾屈伸活动；3-4周后可做踝关节屈伸活动；去除外固定后，增强踝关节功能锻炼并渐渐负重行走。术后护理1．体位抬高患肢，稍高于心脏水平。2．功能锻炼麻醉减退后，对肿胀足背进行按摩，并鼓舞患者主动活动足趾、踝背伸和膝关节屈伸活动。双踝骨折从第2周开始，加大踝关节自主活动范围，并辅以被动活动。被动活动时，只好做背伸及跖屈活动，不可以旋转及翻转，以防不利骨折愈合。2周后可下地轻负重步行；三踝骨折可晚1周进行如上活动。健康教育1．饮食高热量、高维生素、高钙饮食2．预防骨质松散每天晒太阳1小时，增补鱼肝油或维生素D等，利于钙质汲取。3．连续功能锻炼骨折愈合去除固定后，可行踝关节旋转、斜坡练步、站立屈膝背伸和下蹲，再逐渐练习行走。跟骨骨折非手术治疗无移位的跟骨骨折：包含骨折线通向关节者，用小腿石膏托制动4～6周。待临床愈合后即拆掉石膏，用弹性绷带包扎，促进肿胀减退。同时作功能锻炼。但下地行走不宜过早，一般在伤后12周此后。有移位的骨折：如跟骨纵行裂开，跟骨结节撕脱骨折和跟骨载距突骨折等。可在麻醉下行手法复位，而后用小腿石膏固定于功能位4～6周。后结节骨折需固定于跖屈位。固定方法：无移位骨折一般不作固定。载距突骨折、跟骨前端骨折，仅用石膏托固定患足于中立位4～6周。关于跟骨结节关节角有影响的骨折，可用夹板固定：跟骨双侧各置一棒形纸垫，用小腿双侧弧形夹板作超踝关节固定，前面用一弓形夹板保持患足于跖屈位，小腿后侧弓形板夹板作超踝关节固定，前面用一弓形夹板保持患足于跖屈位，小腿后侧弓形板下端抵于跟骨结节之上缘，足底放一平足垫。一般固定6～8周。此种固定合用于跟骨结节横形骨折、靠近跟距关节骨折及涉及跟距关节而未用钢针固定者。如用钢针固定，可采纳长腿石膏靴屈膝、足跖屈，4周后去钢针，改用短腿石膏靴再固定4周60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折：采纳功能疗法。即歇息3～5天后用弹性绷带包扎局部，再作功能锻炼，同时辅以理疗按摩等。手术治疗跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折涉及关节并有移位者：可在麻醉下用骨圆针撬拨复位，再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4～6周。有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及跟骨后结节骨折：应行切开复位，加压螺丝钉内固定。术后石膏固定于功能位4～6周。青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性骨折：有人主张早期即行切开复位并植骨，以恢复跟骨的大概形态及足纵弓。视状况用或不用内固定。术后用小腿石膏固定6～8周。(4)跟骨严重粉碎性骨折：有人主张早期行关节交融术，包含跟距、跟骰关节。但多半人主张先行功能疗法，以促进水肿减退，预防肌腱、关节粘连。待后期出现并发症时，再行足三关节交融术。术后护理1心理护理心理护理患者受伤后，害怕手术，担忧术后成效不好，经过解说，使病人对此手术的方法、目的有所认识，排除其疑虑心理，举例从前成功的手术病例，使患者增强战胜疾病的信心，踊跃配合治疗。2痛苦的护理痛苦的护理跟骨骨折常痛苦较强烈，指导患者作深呼吸运动，听音乐，看电视分别注意力，必需时遵医嘱赐予镇痛药物。术后保持病室洁净、寂静，减少四周环境对病人的刺激。排除病人的紧张、忧虑和害怕，以提升其痛阈，鼓舞病人保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。3患肢护理术后适合抬高患足20～30cm，注意肢体保暖，以促进静脉血液和淋巴液的回流，改良末梢循环，减少局部肿胀。坐位时防止伤足下垂，在病情同意时，尽早开始患肢活动，也可使用理疗，促进水肿的减退。4伤口护理跟骨手术后渗血一般许多，术后保持床单洁净干燥，室内空气流通；惯例应用抗生素，预防伤口味染。增强患者的体质，实时治疗贫血、营养不良及引发伤口味染的疾病，提升患者的抗抗能力。注意患者的浑身状况。术后亲密察看体温变化，对术后体温连续过高者，注意察看伤口状况，有无红肿、颠簸感，考虑伤口有感染的可能，立刻报告医生，实时办理。引流管一般留置48～72h，引流条24h，并察看引流量、色、质，防备因引流不畅而惹起伤口内积血，致使伤口愈合不良。亲密察看伤口四周皮肤颜色，如渗液许多，应实时更换辅料，保持伤口敷料洁净干燥，因血液是细菌优秀的培育基，增添伤口味染的时机、。并应用脱水、活血、抗感染治疗，增强换药，必需时行清创植皮办理。如颜色变浅是皮肤坏死早期表现，就要增强引流，强患肢活动，必需时拆掉12针缝线，以减少张力。5饮食的护理骨折病人一定增强营养支持，增添人体抵挡力，以促进伤口的愈合，以达到促进骨愈合的目的。早期应进食平淡易消化的食品，多食新鲜的蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性食品。骨折中后期，指导其食高蛋白、高维生素、含粗纤维及含钙量高的食品，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、虾米等。6痊愈功能锻炼要鼓舞患者战胜术后因痛苦而不敢活动的害怕心理，使每例患者明确增强痊愈期功能锻炼是手术成功的一个重要环节，它既可防备肌肉萎缩、关节僵直，又可促进骨折愈合，加快功能恢复。一般术后24h即鼓舞并指导患者做患肢足趾和踝关节的伸屈活动，特别是跖屈锻炼，对恢复和保持足的纵弓有重要意义。第2天开始主动活动踝关节，增强踝关节的各项自主锻炼，腓长肌及股四头肌舒缩功能锻炼。术后1周，开始膝关节屈曲练习。2～3周后扶拐下地不负重练习，术后2—3个月后依据X线摄片状况进行负重行走。功能锻炼要顺序渐进，要防备不正确的过分运动。锻炼时间以感觉疲惫为度，同时应关注患者的心理状况，常常适量鼓舞、夸奖患者，给其以心理支持。7出院后护理出院后应实时展开患侧踝关节的主起程躯活动以锻炼踝关节，并开始进行足的内外翻的活动以锻炼距下关节。练习股四头肌和小腿三头肌的等长和等张缩短以防备下肢的萎缩。如单足骨折2周可下地不负重行走，单足及双足需3个月下地负重行走，术后1年骨折愈合后，拿出内固定物。锁骨骨折察看重点1．2．

局部压痛，能否可涉及移位的骨折断端，能否有异样活动与骨擦感。上肢皮肤颜色能否改变，发白或青紫；温度能否降低；感觉能否麻木。术前护理及非手术治疗1．心理护理锁骨骨折后，因担忧肩胸部畸形，影响雅观和功能，会有忧虑、浮躁心理。见告患者锁骨骨折治疗成效较好，以除去患者心理阻碍。2．饮食3．体位

应予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食局部固定后，宜卧硬板床，取半卧位或平卧位，防止侧卧位，以防外固定松动。平卧时不用枕头，在两肩胛间垫窄一枕，使两肩后伸外展；患侧胸壁侧方垫枕，免得悬吊的肢体肘部及上臂下坠。白天活动不宜过多，尽量卧床歇息，离床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，双手叉腰，挺胸、提肩，可缓解对腋下神经、血管的压迫。4．功能锻炼早中期：骨折急性伤害办理后2-3日，伤害反响开始减退，肿胀和痛苦开始减退，即可开始功能锻炼。如握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕环、肘屈曲、前臂旋前、旋后等主动练习，并渐渐增添幅度。后期：骨折基本愈合，外固定去除后，锻炼目的为恢复肩关节活动，常用方法为主动运动、被动运动、助力运动和关节牵伸运动。术后护理1．体位患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去枕，在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患侧胸壁侧方垫枕，免得患侧肢体下坠，保持上臂及肘部与胸部平行。2．症状护理1）痛苦：影响睡眠时，适合赐予止痛、冷静剂。2）伤口：察看有无渗血渗液状况。3．一般护理：辅助洗刷、进食，并鼓舞指导患者做些力所能及的自理活动。4．功能锻炼在术后固按时期，主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收动作。健康教育1．歇息2．饮食3．固定

早期卧床歇息为主，可中断下床活动。多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食品。保持患侧肩部及上肢有效固定位，并保持3周。4．功能锻炼外固定者，防止前屈、内收动作。排除外固定后，侧重练习肩的前屈，肩旋转活动，如划船动作。防止过去焦躁，使劲过猛。5．复查时间及指征术后1个月、3个月、6个月需行X片复查，认识骨折愈合状况。手法复位外固定者如出、骨折处痛苦加剧、患肢麻木、手指颜色改变，温度低于或高于正常等状况须随时复查。肩锁关节脱位一．非手术治疗方法冰敷—减少痛苦和肿胀歇息及悬吊保护性吊带直至痛苦消逝往常需1－2周消炎止痛药痊愈训练以恢复关节活动度和肌肉力量，只需能耐受即可进行轻度活动，依据愈合状况渐渐增强力量和提升活动度二．病人能够恢复运动的条件：关节活动度完好性恢复并且无痛肩锁关节无触痛使劲牵引不惹起痛苦往常I°伤害需2周，II°伤害6周，III°伤害12周三．手术治疗1清理肩锁关节、修复肩锁关节囊，必需时锁骨远端切除10－15mm及重修肩锁韧带修复或重修喙锁韧带在修复或重修的喙锁韧带愈合前，喙突和锁骨之间需要固定，方法有好多种—如喙锁螺钉、纽扣钢板等等四．肩锁关节脱位的痊愈（1）非手术治疗的痊愈肩锁关节脱位经过非手术治疗多半患者可在2－12周内痊愈（2）手术治疗的痊愈1悬吊带4周，术后3天内手术切口保持干燥，10天拆线2前臂及手部活动在术后可立刻进行，上臂在术后制动2－3周后开始活动3术后3周内禁止上举4术后8－12周内限制过顶活动4术后12周内同意手臂在腰部高度活动。假如写字或使用计算机，12周后拿出螺钉（假如应用）或固定线已融化，能够增添活动度和力量5悬吊带去除后，需要6－8周的痊愈以恢复关节活动度6扔掷运动员的力量和速度练习要推延4－6个月肩关节脱位临床表现伤肩肿胀，痛苦，主动和被动活动受限。患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可涉及移位的肱骨头，关节盂空虚。搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不可以搭在对侧肩部。护理举措心理护理：赐予患者生活上的照料，实时解决患者的困难，给患者精神宽慰，减少紧张心理。活动指导：抬高患肢，以利于静脉回流，减少肿胀；指导患者正确的功能锻炼；辅助医生实时复位，并向患者讲诉复位后固定的重要性，防备习惯性脱位；石膏固定：察看末梢血液循环状况，肢端出现肿胀、麻木、皮肤紫青、皮温降低及痛苦，说明有血液循环阻碍，应报告医生实时办理。4、牵引患者应察看能否为有效牵引，有无压迫神经的症状，保持患肢的功能位。5、痛苦痛苦时给止痛药，局部早期可冷敷，超出24小时势部热敷以减少肌肉痉挛惹起的痛苦。6、准备手术的患者做好术前准备及术后护理。肘关节脱位临床表现肘关节肿痛，关节置于半屈曲状，伸屈活动受限。如肘后脱位，则肘后方空虚，鹰嘴部向后显然突出；侧方脱位，肘部体现肘内翻或外翻畸形。肘窝部充盈饱满。肱骨内、外髁及鹰嘴组成的倒等腰三角形关系改变。肘关节脱位时，应注意血管、神经伤害的有关症状及体征。护理举措（一）非手术治疗及术前准备实时给患者以精神宽慰，减少紧张心理。饮食易消化食品，增补维生素。保持肩关节中立位。早期冷敷，减少伤害部位的出血和水肿；24小时后热敷，以减少肌肉的痉挛；后期理疗，改良血液循环，促进溢出液的汲取。常常查察固定地点有无挪动，有无局部压迫症状；让患者认识固准时限。察看患肢的血液循环、感觉、运动状况。7、正确指导功能锻炼，预防关节僵直、前臂旋转受限及骨化性肌炎。（二）术后护理实时给患者以精神宽慰，减少紧张心理。饮食易消化食品，增补维生素。保持肩关节中立位。用三角巾或前臂吊带固定患肩，防止前臂下垂。进行患手抓握练习，以促进血液循环，减少水肿。痊愈与健康指导保持患肩制动4周，注意增补维生素。固按时期进行前臂屈伸、手指抓捏练习；4周后去除外固定，逐渐活动肩关节。关节成形术后，3周左右拆掉固定，增强伤肢功能锻炼。术后4周拍X线片复查。髋关节脱位治疗纯真性脱位治疗1）髋关节后脱位一般均可手法复位，极罕有困难。复位方法以屈髋屈膝位顺股骨轴线牵引较为安妥靠谱，Allis法为仰卧位牵引，Stimson法为俯卧位牵引。复位时手法应徐缓，连续使用牵引力，禁止暴力或忽然转向，遇有阻力时更不行强行扭转。如牵引手法无效，可改用旋转“？”问号式手法。2）髋关节前脱位顺患肢轴线牵引时，术者自前尔后推进股骨头，使其向髋臼方向挪动，内收下肢使之还纳。3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如后期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节交融术。髋关节陈腐性脱位因髋臼内充满纤维瘢痕，四周软组织挛缩，手法复位不易成功。可依据脱位时间、局部病变和伤员状况，决定办理方法。对关节面破坏严重者，可依据患者职业决定做髋关节交融术或人工关节置换术。功能痊愈指导皮牵引固定下行双上肢及患肢裸关节的活动。往后进行抬臀练习。纯真髋关节前、后脱位，去除皮牵引后，用双拐练习步行。但2~3个月内患肢不负重，免得缺血的股骨头因受压而塌陷；中心型脱位，肢体完好负重宜在4~6个月后。足拇外翻临床表现足拇趾外翻畸形，局部痛苦、影响行走，出现囊炎，局部可腐烂、感染。足拇趾外翻、旋转畸形。第二趾朝反面挤出，形成锤状趾。前足变宽。第二、三跖骨头跖面皮肤因负重加大，形成胼胝。第一跖趾关节突出部皮肤增厚，甚至红肿产生足拇囊炎。治疗原则预防举措：应预防和治疗平足症。穿鞋应适合，鞋帮不宜过硬，鞋跟不宜过高、鞋头不宜过尖。非手术疗法：轻度外翻、痛苦较轻者，可按摩，挪动足拇趾向足内侧，理疗，穿鞋适合，亦可在第一、二足拇趾间用棉卷垫起或夜间在足的内侧缚向来夹板，使足拇趾变直。同时在沙土上赤足行走，锻炼足部肌肉或穿矫形鞋、平足鞋垫改正平足。手术疗法：合用于痛苦严重或畸形严重者。术式：(1)切断足拇收肌，并将其移植到第一跖骨颈外侧。(2)切除外侧子骨。(3)切除滑囊及骨赘，重叠缝合内侧关节囊，使其缩短。(4)第一跖骨基底部截骨术，以改正跖骨内翻。(5)近节趾骨部分切除术（Kellers手术）：合用于骨关节炎严重者。用药原则对大部分病人，不需用药物治疗，而作非手术治疗。对少量病人需行手术治疗，术后要用抗生素预防感染，依据患者详细状况，选择不一样的抗生素。术后要给支持、对症治疗。腰椎间盘突出症身体状况1、腰痛是最早出现的症状。为急性剧痛或慢性隐痛，哈腰负重、咳嗽、打喷嚏、长时逼迫体位时加重，歇息后可减少；腰痛向下肢放射。2、坐骨神经痛约95%的病人出现坐骨神经痛，这是因为腰椎间盘突出多发于腰4~5及腰5~骶1椎空隙的缘由。痛初为痛觉过敏或钝痛，渐渐加重，放射至臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背，严重者相应地区感觉愚钝或麻木。咳嗽、打喷嚏等增添腹内压的行为都可使腿痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出的重要表现。3、马尾综合征中央型腰椎间盘突出症或脱垂游离型常压迫马尾神经，出现大、小便阻碍，鞍区感觉异样。4、腰椎检查生理曲度改变，变直、侧凸，是一种为减少痛苦的姿势性代偿畸形。腰部活动受限，此中从前屈受限最为显然。腰部及骶棘肥痉挛，棘间及椎旁1cm处多有压痛，压痛可沿坐骨神经放射。5、直腿抬高及增强试验阳性。6、神经系统检查下肢感觉异样，小腿痛触觉浅退，肌力降落，踝反射减弱或消逝，马尾神经受压时肛门反射减弱或消逝。治疗重点与反响早期症状较轻，往常采纳非手术治疗，治疗举措包含：卧床歇息、骨盆牵引、理疗和推拿按摩、应用腰围、皮质激素硬膜外注射、髓核化学溶解法。症状较重时可采纳手术治疗，常用手术有：经皮髓核切吸术和髓核摘除术。治疗配合1、骨盆牵引牵引增宽椎空隙，促进突出物回缩，减少对神经根的刺激或压迫。牵引重量依据个体差别在7-15kg之间，抬高床足作反牵引，共2周。孕妇，高血压和心脏病病人禁用。2、理疗和推拿可缓解肌痉挛，对某些早期病例有较好的成效。3、应用腰围一般在急性期过去后，起床活动时用做暂时保护举措，不宜久用。4、引流护理手术后搁置引流管的病人、保持引流畅达，实时改换引流瓶。5、换药手术后保持局部洁净，实时进行换药。6、指导腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼有益于增添脊柱的内在稳固性，应指导病人进行锻炼。非急性期病人及手术后恢复期均可进行。术后7日即可开始，先用飞燕式、五点支撑法，1-2周后改为三点支撑法。顺序渐进，渐渐增加次数。但腰椎有破坏性改变，内固定物植入，感染性疾患、年迈体弱及心肺功能不好者不宜进行腰背肌锻炼。健康指导1、防止慢性伤害长久坐位工作者需注意桌、椅高度，准时改变姿势；常弯腰劳动者，应准时伸腰，挺胸活动，并使用宽腰带。2、腰背肌训练连续增强腰背肌训练，以增添脊柱的内在稳固性。3、哈腰取物时注意姿势最好采纳屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力。腰椎管狭小症临床特色腰椎管狭小症常发生在中老年人，男性多于女性，临床症状大概分为腰痛，下肢痛，间歇性跛行及括约肌功能阻碍护理举措痛苦护理绝对卧床歇息，卧位时椎间盘承受压力比站马上降落50%，所以卧床歇息可减少负重和体重对椎间盘的压力，缓解痛苦。卧床3周后，可考虑带腰围下床活动，腰围可增强腰椎的稳固性，对腰椎起保护及制动作用。体位护理抬高床头20°，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增添舒坦度。不习惯长久侧卧者能够在膝部垫高后屈髋屈膝仰卧，每天除了必需起床的事外，应尽量卧床，直至症状基本缓解。骨盆牵引的护理保拥有效骨盆牵引。牵引时期注意察看患者体位，牵引力线及重量能否正确，不行任意增减，以保证达到牵引的成效，增强基础护理，察看皮肤有无痛苦，发红，损坏，压疮。4心理护理长久卧床，而产生心理阻碍，情绪低沉，顾忌重重，将影响护理工作的进行，所以要因势利导，关怀宽慰患者，做好耐心的解说。术后护理1)生命体征的察看一般手术后均有3~5天的汲取热，体温不超出39℃。部分患者因为手术时间长，为防备脊髓神经水肿可做小剂量激素治疗。察看血压，脉搏，呼吸的变化，进行心电监护，防备不测发生2)察看出血状况亲密察看伤口敷料渗血状况，引流液的量及性状。如发现大批渗血，实时报告医生。术后察看神经功能恢复状况察看下肢痛或麻木症状地区，按受压神经而定，中央性椎管狭小症的症状，主要感觉腰骶部痛苦或臀部痛，极罕有下肢放射痛。4)排尿的察看因为麻醉要素，痛苦刺激，姿势和习惯改变均可惹起排尿困难，所以，重申术前训练床上大小便特别重要，重申术后不行过早使用镇痛剂，免得影响排尿反射的恢复，发生尿潴留后可行引诱排尿，无效时可导尿。5)手术后体位及翻身术后卧硬板床，取左右边位，双膝间置软枕，肩背及臀部搁置枕头以保持体位安稳，使患者感觉舒坦安全。翻身时护士一手扶住患者肩膀，一手托住臀部与患者同时慢慢使劲，用圆木转动方式翻至对侧，而后再用枕头固定肩，背，臀部6)功能锻炼术后3天指导患者进行直腿抬高锻炼及膝踝关节活动，拆线后指导患者俯卧时做“飞燕式”腰背肌锻炼，一般卧床时间为：脊柱融合术卧床3~4个月：全椎板切除术卧床2~3个月：半椎板切除术卧床1个半月~2个月方可下床活动。皮瓣修复术简介皮瓣是一拥有血液供给的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，一定有一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供给，其余在面及深面均与本体分别，转移到另一创面后，暂时任由蒂部血运供给营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，成立新的血运后，再将蒂部切断，始达成皮瓣转移的过程。护理举措手术后预