模拟病人在诊断学问诊训练

“模拟病人”在诊断学问诊训练教学中的作用李宏(黔东南民族职业技术学院，贵州凯里556000)摘要：近年来，国外许多医学院校将模拟病人(StandardizedPatient，简称SP)引入问诊采集病史技能训练。模拟病人又称标准化病人，病人演员或病人指导者，选择社会人群不同层次的正常人或病人，经过一定的专业规范化训练，通过对各类患者逼真模拟用于学生问诊训练，同时亦可对学生进行教学指导和评估，这样SP可起到病人，教师和评估者的多重作用。为此，我们对我院2007级三年制临床医学专业的学生，于毕业实习前，采用学生模拟病人，进行病史采集技能强化训练，取得了较好的效果。关键词：模拟病人、问诊训练、教学效果如何接诊病人是临床医学专业学生进入临床实习面临的首要问题，问诊采集病史是接诊病人的重要环节。诊断学课的重点是学习问诊、体格检查两项最基本的临床技能。询问病史是指发生在患者和医生之间的，复杂的，目标明确的，正式的和有序的交谈过程。其目的是在诊断疾病前获得完整的有关患者健康史的基本资料。医生可从问诊中获得许多有助于确立诊断的重要依据，并可为进一步的诊断提供线索。明确诊断才能对病人制订正确的治疗方案。作为一名临床医学专业的学生，毕业后不论从事哪一科，都必须掌握病史采集这一基本功。以往我们内科教研室任诊断学的教师，在病史采集技能训练中，仅于二节理论课后，用传统的病房带教式见习教学方法进行，其涉及到的语言交流，如何建立医患关系等多种技巧是靠学生在日后工作中摸索和体会获得，故缺乏系统的，有效的训练。同时，由于供教学的病人不足及客观存在的病人不合作现象，更直接影响病史采集训练教学效果。导致医生进入临床实习，首次接诊病人不得要领，往往不知所措，问诊语言缺乏逻辑性，造成病史采集盲目，影响诊断的准确性，也由此造成病人不信任，拒绝合作。近年来，国外许多医学院校将模拟病人(StandardizedPatient，简称SP)引入问诊采集病史技能训练。模拟病人又称标准化病人，病人演员或病人指导者，选择社会人群不同层次的正常人或病人，经过一定的专业规范化训练，通过对各类患者逼真模拟用于学生问诊训练，同时亦可对学生进行教学指导和评估，这样SP可起到病人，教师和评估者的多重作用。我们内科教研室根据黔东南的实际情况，针对以往医生进入临床实习在接诊病人方面存在的不足，经过反复认真研究，提出采用学生模拟病人，于毕业实习前，进行病史采集技能强化训练，并在2007级三年制临床医学专业中实施，取得了较好的效果。1、模拟病人在会谈训练中的实施办法1.1确定训练对象在实施模拟病人病史采集训练前，我们已完成诊断学，内科学等临床课，并将传统的病史采集训练的2006级三年制临床医学专业学生(60人)作为对照组，一年后，仍把已完成诊断学，内科学等临床课的2007级三年制临床医学专业学生(60人)作为实验组。两级均为高中毕业生，年龄和入学成绩等基本情况无明显差异，带习教师和使用教材相同。传统的病史采集技能训练是在二节理论课后，在病房带教式见习问诊技巧，问诊内容，见习结束后写出病历，列出相关诊断。模拟病人问诊训练是在传统的课堂讲授，病房见习外，于毕业实习前，增加模拟病人问诊训练。1.2模拟病人问诊训练的方式教师训练前一周先向学生介绍模拟病人的概念及教学的设想，播放1-2个内科常见病多媒体课件或电教片，让学生观看医务人员采集病史和体检的方法、技巧、内容，要求学生根据所学的知识设计1-2个简短的内科病例，并作训练前的准备。训练时学生每三人一组，即甲、乙、丙。甲为模拟病人，职责是提供病史。乙为护理人员，职责是接诊病人，采集病史，并根据采集到的病史写病历，列出相关诊断。丙为监督员，职责是协助乙问诊，并监督甲、乙。要求甲、乙、丙角色循环三次，分别充当病人、医生、监督者。把所学的知识灵活系统地贯穿于整个会谈采集病史训练中。在整个训练过程中，由五位带习教师分别各带四个小组，带习教师分散在各组旁听、记录、评分，必要时加以指导。1.3训练效果的评价方法1.3.1带习教师评分由五位带习教师根据内科教研室制定的问诊技能考核评分标准，在毕业实习前对120名学生在问诊技巧、问诊内容、病历质量、诊断四个大项和子项进行考核评分。1.3.2临床带教老师评分到学生实习的医院进行问卷调查，请临床带教老师对这120名学生接诊病人的情况，包括问诊技巧、问诊内容、病历质量、诊断、职业道德等进行评分。1.3.3学生填写“模拟病人问诊训练教学反馈表”，按好、中、差评等，作为评价模拟病人问诊训练教学质量的依据。2、结果2.1带习教师对实验组和对照组学生在问诊技巧、问诊内容、病历记录、诊断各部分评分(换算成百分数)和总分，实验组均高于对照组。2.2临床带教老师对实验组和对照组学生在临床实习中接诊病人情况评分，实验组高于对照组2.3学生填写的“模拟病人问诊训练教学反馈表”共120张，其中，认为模拟病人的教学效果“好”占76%，“中”占20%，“差”占4%。3、采用模拟病人问诊训练的体会3.1问诊采集病史既是作出诊断，制订治疗方案的重要一环，同时，医患之间的交流为建立良好的医患关系提供了重要条件。如何引导学生自然、平稳地过渡到临床医生的角色，减少首次接诊病人时容易产生的紧张不安情绪，加强病人对学生的信任感，是现代医学教育必须重视的重要内容。模拟病人问诊训练，教师可分散到各组，学生从接诊开始的每个过程都直接受到教师的细致观察和监督，书写的病史记录和接诊方法能及时得到检查和评价，学生从理论学习阶段往临床过渡迈出了第一步，为进入临床奠定了基础。3.2模拟病人问诊训练安排在毕业实习前进行，学生已学完了诊断学和各门临床课程，具备了模拟病人的条件，学生轮流充当病人，，并对充当医生的学生作出评价，这既是病人对医生的考核，也是对充当病人的学生自身知识掌握的考核。3.3采用模拟病人问诊训练，贴近临床实际，无论是模拟病人，还是模拟医生，学生都能认真当好各自的角色，模拟过程中，学生自己本身可能患有某种疾病，加上情感、心理和社会因素的投入，激发了学生学习兴趣。96%的学生反映方法新颖灵活，能启迪思维，变被动学习为主动学习，收获大。3.4巩固了所学的理论知识，学生于模拟前作准备，有针对性地复习了课堂内容，在相互模拟和交流中发现问题反馈指导，从而达到巩固理论知识的目的。3.5我们采用模拟病人问诊训练，使学生在问诊技巧，如何组织安排，使用恰当的提问句型，引证核实及避免医学术语等方面都得到了训练和提高。建立良好的医患关系如仪表礼节、友善的举止、重视病人社会心理因素等方面都爱到了训练。与以往相比，该批学生进入临床接诊病人时，能很快进入角色，很快与病人建立良好的医患关系。问诊过程中的顺序性，思维逻辑等方面有明显提高，问诊技巧、病历书写的条理性、准确性也有很大的进步。3.6教师是课堂教学的组织者和引导者，课前必须充分研究讨论课程的设计安排，并写出具体教案。课程进行时，学生会谈不可能很快熟练，教师要鼓励，耐心地听，仔细地记，充分发挥学生的主观能动性，如遇学生问诊程序不对，或者遗漏可适当引导，必要时还可和学生一起讨论，肯定学生的长处和不足，使教与学在融洽的气氛中相长。模拟病人问诊训练在教学成绩和学生反映两方面有较好的效果，虽然它不能完全代替病房教学，但它可为学生提供良好的实践机会，我们愿意在这方面继续去摸索总结，使会谈训练的教学质量得到更进一步的提高。作者简介:李宏，女，汉族，学士学位，现任贵州省黔东南民族职业技术学院临床医学系讲师．主要从事内科学，诊断学及传染病学的教学工作．有近二十年的教学经验.电话：１３９８５８