护理风险预案与应急程序

PAGE28病人紧急状态时的风险预案与应急程序一、病人发生猝死的风险预案与应急预案1、风险预案：（1）值班护士必须坚守岗位，定时巡视病人，尤其对新病人、危重病人、特殊病人，应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。（2）急救物品做到“四定”，班班清点，完好率达100%。（3）医护护士应熟练掌握各种抢救技术、常用抢救仪器使用方法及注意事项。（4）发现病人在病房内猝死，第一发现者不要离开病人，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时呼叫其他医务护士共同抢救。（5）按应急程序处理。2、应急程序：防范措施到位防范措施到位猝死后立即抢救配合医生继续抢救记录抢救过程通知医生通知家属二、病人有自杀倾向或自杀后的风险预案与应急程序1、风险预案：（1）发现病人有自杀倾向时，立即报告护士长、值班医生、护理部、医务处。（2）检查病人病室内环境，若发现私藏药品、（3）告知家属24h监护，不得离开。（4）详细交接班，密切注意病人心理变化，准确掌握心理状态。（5）查找病人自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对病人的影响。（6）发现病人自杀，通知医生立即赴现场立即抢救。（7）保护现场，包括病室及自杀处。（9）做好家属的安慰工作。2、应急程序：发现患者有自然倾向发现患者有自然倾向通知护士长、值班医生、护理部、医务处采取防范措施密切观察患者心理变化做好心理护理没收危险物品家属24小时监护查找自杀原因详细交接班患者自杀立即抢救保护现场通知护士长、科主任、护理部、医务处做好家属的安慰工作通知医生三、病人坠床/跌倒的风险预案与应急程序1、风险预案：（1）告知病人及家属预防坠床/跌倒的相关知识，提高病人的自我防范意识，尽可能避免坠床/跌倒。（2）完善病房设施，对危重、年高、小儿、肥胖等病人加护栏，极度躁动的病人，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对病人造成损伤。杜绝不安全隐患。（3）当病人突然坠床/跌倒时，护士立即到病人身边，检查病人摔伤情况，立即判断病人的神志、受伤部位，伤情程序，全身状况等，同时通知医生。（4）对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的病人，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运病人的方法，必要时行X光片检查及其它治疗。（5）对于摔伤头部，出现意识障碍等危机生命的情况时，应立即将病人轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体（6）受伤程序较轻者，可搀扶或用轮椅将病人送回病床，嘱其卧床休息，安慰病人，并测量血压、脉搏、呼吸、根据病情做出进一步的检查治疗。（7）对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者清洗消毒伤口后，以无菌敷料创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风药物。（8）准确、及时书写护理记录，认真交接班。2、应急程序：患者突然坠床/跌倒患者突然坠床/跌倒检查患者摔伤情况将患者抬到病床进行必要检查严密观察病情变化对症处理观察效果写护理记录认真交班立即通知医生四、病人外出或外出不归时风险预案与应急程序1、风险预案（1）病人入院时详细介绍住院规章制度，告知病人住院期间不允许私自外出。（2）加强巡视，力所能及地帮助病人解决困难，尽量减少外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，（3）一旦发现病人私自外出，要立即报告护士长、通知值班医生。（4）能过病人所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。（5）必要时通知医务处、护理部或行政值班。（6）若确属外出不归，需两人共同清理病人物品，贵重物品、钱款需登记上交领导。2、应急程序：告知患者住院规章制度告知患者住院规章制度加强巡视发现患者外出立即报告护士长通知值班医生与家属取得联系必要时通知医务处、护理部或行政值班五、发生输液反应的风险预案与应急程序1、风险预案（1）输液过程中加强巡视，观察有无输液反应情况。（2）一旦出现输液反应，立即停止输液且保留静脉通路，改换其他液体和输液器。（3）报告医生并遵医嘱给药。（4）情况严重者就地抢救。（6）填写输液反应报告单，上报药剂科、护理部。（7）保留输液器和药液送医院药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。（8）病人家属有异议时，立即按有关程序对原液体、输液器具进封存。2、应急程序：立即停止输液立即停止输液更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救观察生命体征记录抢救过程及上时报保留或封存输液器和药液必要时送检六、病人发生输血反应的风险预案与应急程序1、风险预案：（1）输血过程中加强巡视，观察有无输血反应情况。（2）一旦出现输血反应，立即停止输血，更换输液管，改输生理盐水。（3）报告医生并遵守医嘱给药。（4）若为一般性过敏性反应，情况好转者可继续观察并做好记录。（5）必要时填写输血反应报告单，上报输血科。（6）怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取病人血样一起送输血科。（7）病人家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。加强巡视立即停止输血加强巡视立即停止输血更换输血管改输生理盐水遵医嘱给药严密观察并做好记录必要时填写输血反应报告单上报输血科保留血袋必要时抽取患者血样送输血科七、病人发生静脉空气栓塞的风险预案与应急程序1、风险预案：（1）输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视、密切观察及更换液体，以免空气进静脉形成栓塞。（2）当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，防止空气进一步进入。（3）让病人处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，防止栓塞。（4）立刻给病人吸氧，通知医生，配合医生做好应急处理。有条件者可行高压氧疗。（5）病人病情稳定后，详细、据实的记录空气进入的原因、空气量及抢救处理过程。加强巡视立即夹住静脉通路加强巡视立即夹住静脉通路头低足高左侧卧位吸氧或高压氧药物治疗观察病情变化记录原因及抢救过程2、应急程序：八、输液过程中出现肺急性水肿的风险预案与应急程序1、风险预案：（1）输液过程中，加强巡视，注意控制输液速度和输液量。（2）当病人出现急性肺水肿时，立即通知医生。（3）镇静。遵医嘱注射吗啡5～10mg或杜冷丁50～l00mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。（4）吸氧，氧流量为6～8L／分，同时给20％～30％酒精溶液湿化后用鼻导管吸人，减低肺泡内泡沫表面的张力，改善气体交换，减轻缺氧症状。（5）减少静脉回流。病人取坐位或卧位，两腿下垂，必要时可用止血带轮扎四肢，每5min～10min换一侧肢体，减少回心血量。（6）利尿。遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷。（7）严密观察病人生命体征变化，准确记录抢救过程。2、应急程序：加强巡视加强巡视吸氧减少静脉回流遵医嘱用药治疗观察生命体征记录抢救过程镇静通知医生利尿强心九、病人发生躁动的风险预案与应急程序l、风险预案：（1）护理护士应首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应的处理。（2）密切观察病人病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。（3）在监护病房的病人，要有专人看护，给予床档，必要时使用保护性约束，防止病人误伤及自伤。（4）对麻醉恢复期出现躁动的病人，与家属进行沟通，以减轻f电ff]的紧张心理，取得合作。（5）病情逐渐加重引起的躁动，护理护士及时通知医生，采取措施控制病情。（6）昏迷病人病情逐渐好转出现的躁动，应经常呼唤病人，了解意识恢复程度。（7）加强生活护理，保持环境安静，减少不良因素对病人的刺激。（8）如病人出现意识模糊或有异常者，给病人加用床档，随时巡视，以免躁动发生坠床。（9）护理护士对于躁动病人实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对病人造成损伤，同时要经常观察约束病人的肢体颜色，温度及局部皮肤情况。2、应急程序：实施保护性约束实施保护性约束通知医生密切观察患者病情保持呼吸道通畅与家属沟通加强生活护理保持环境安静专人看护十、病人发生精神症状的风险预案与应急程序1、风险预案：（1）护理护士首先应详细了解病情，做到心中有数，及时向医生汇报和通知其家属，同时上报护理部、医务处、公安科及行政值班。（2）病人出现精神症状期间，要有家属陪伴。（3）对病人用品要严格管理，如刀子、剪子、热水杯等易造成自伤和伤人的物品禁止放在病人处。（4）在兴奋和有伤人企图的病人面前，护士应做到冷静、沉着、大胆，同时也要注意自我防护，防止被病人咬伤、打伤等意外事情的发生。（5）对于躁动病人应专人重点护理，必要时采取对病人进行约束。详细了解病情及时向医生江报详细了解病情及时向医生江报通知其家属做好自我防护重点护理对患者用品严格管理服药看服到口防止并发症的发生上报护理部医务处公安处（7）生活上关心体贴病人，对病人的合理要求要尽量满足；对不合理的要求，要耐心解释。精神障碍病人一般疑心较大，在言谈话语中一定要诚恳、热情。不要当着病人的面与其他人交头接耳说话，以免引起病人的猜疑。2、应急程序：十一、病人发生误吸的风险预案与应急程序l、风险预案：（1）对存在误吸危险因素的病人进行健康宣教。（2）住院病人因误吸而发生病情变化后，护理护士要根据病人具体情况进行抢救处理，同时呼叫。（3）当病人处于神志清醒时，取站立身体前倾位，医护护士一手抱住上腹部，另一手拍背；当病人处于昏迷状态时，可让病人处于仰卧位，头偏向一侧，医护护士按压腹部，同时进行负压吸引，也可让病人处于俯卧位，医护护士进行拍背，及时吸出口腔内分泌物。（4）在抢救过程中密切观察病人面色、呼吸、神志等情况，及时报告医生采取措施。立即抢救通知医生立即抢救通知医生继续抢救及时清理分泌物观察生命体征告知家属记录抢救过程人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。（6）安慰病人和家属给病人提供心理护理服务。（7）待病人病情完全平稳后，向病人详细了解发生误吸的2、应急程序：十二、住院病人发生急性消化道大出血的风险预案与应急程序l、风险预案：（1）建立静脉通路，尽早使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路，上氧，同时通知医生。（2）备好各种抢救用品，如：三腔二囊管、负压吸引器、止血药等。（3）遵医嘱进行冰盐水洗胃，生理盐水维持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少次数，直至出血停止。（4）严密观察病情变化，给予心电监护，大出血期间每15～（5）病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。（6）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。（7）注意观察病人呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。（8）病人大出血期间，应严格禁食。（9）做好病人的心理护理，以减轻病人的恐惧和紧张心理。2、应急程序：配合抢救配合抢救观察病情变化建立静脉通道绝对卧床休息上氧保持呼吸道通畅心理护理准确记录出入量通知医生十三、药物过敏反应的风险预案与应急程序1、风险预案：（1）给药前应询问病人是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。（2）正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。（3）该药试验结果阳性病人或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该病人医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知病人及其家属。（4）经药物过敏试验后凡接受该药治疗的病人，停用此药3天以上应重做过敏试验，方可再次用药。（5）抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解，产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。（6）严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。（7）药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察病人有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。询间过敏史做过敏试验询间过敏史做过敏试验阳性患者禁用此药阴性患者接受该药治疗现配现用做该药阳性标记、做好记录严格执行查对制度首次注射后观察20～30min发生过敏反应按过敏性休克抢救做好抢救记录十四、住院病人发生过敏性休克的风险预案与应急程序1、风险预案：（1）立即停药，协作病人平卧，报告医生，就地抢救。（2）立即皮下注射0.1％的盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药O．5ml，直至脱离危险期。（3）给氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。（4）迅速建立静脉通道，遵医嘱给予静脉注射地塞米松5～10mg或氢化可的松200～400mg,加入5～10％葡萄糖溶液500ml静脉滴注，应用抗组胺药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。（5）静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。（6）若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。（7）密切观察病情，记录病人生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。立即停药患者平卧立即停药患者平卧立即抢救遵医嘱用药保持呼吸道通畅密切观察生命体征、病情变化记录抢救过程通知医生十五、病人发生化疗药液外渗的风险预案与应急程序1、风险预案：（1）对病人进行健康宣教，输液过程中及时巡视。（2）一旦发生化疗药物外渗，立即停止输入，并报告护士长和医生。（3）及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估病人药物外渗的面积、外渗药物的量、穿刺部位皮肤的颜色、弹性、温度及疼痛的性质。（4）立即用0.25％～0.5％的利多卡因做皮下封闭，严密观察病人皮肤药物外渗处的情况，并做好护理记录。（5）局部选用33％硫酸镁湿敷，湿敷面积应超过外渗部位外围2—3cm，湿敷时间应保持24h以上。（6）抬高患肢，减轻肢体肿胀。下肢药液外渗时，应让病人卧床休息，床尾抬高15°，上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。立即停止应用化疗药物了解化疗药物的性质立即停止应用化疗药物了解化疗药物的性质皮下封闭记录过程严密观察患者皮肤局部用33%硫酸镁湿敷抬高患肢心理护理2、应急程序：十六、病人在使用呼吸机过程中突然断电的风险预案与应急程序1、风险预案：（1）值班护士应熟知病房使用呼吸机病人的病情。（2）住院病人使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护护士应采取补救措施，以保护病人使用呼吸机的安全。（3）部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突然情况时能够正常运行。护理护士应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作，并备简易呼吸器。（4）突然断电时，应立即使用简易呼吸器，同时通知值班医生，严密观察病人面色、呼吸、意识等情况。（5）立即与有关部门联系，如：总务科、医务处、护理部、行政值班，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。（6）停电期间，医护护士不得离开病人，以便随时处理紧急情况。突然停电使用很简易呼吸器突然停电使用很简易呼吸器严密观察病情变化随时处理紧急情况遵医嘱给药准确记录通知值班医生立即联系有关部门尽快恢复通电

意外事件紧急状态的风险预案与应急程序一、停水和突然停水的风险预案与应急程序1、风险预案：（1）接到停水通知后，做好停水准备。（2）告诉病人停水时间，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。（3）突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况，查询原因；夜间通知行政值班，汇报停水情况。（4）向病人做好解释工作，尽量协助病人解决因停水带来的不便。2、应急程序：接停水通知接停水通知做好停水准备储备水源突然停水与总务科或总值班联系查询原因向患者做好解释二、泛水的风险预案与应急程序1、风险预案：（1）立即查找泛水原因，积极采取措施阻止继续泛水。（2）不能自行解决者，立即通知总务科或行政值班。（3）协助维修护士共同将水扫净，保持环境清洁。（4）告知病人，不可涉足泛水区域潮湿处，必要时放置醒目标识，防止跌倒。2、应急程序：查找泛水原因积极采取措施通知总务科或行政值班协助维修人员保持环境清洁告知患者防止跌倒查找泛水原因积极采取措施通知总务科或行政值班协助维修人员保持环境清洁告知患者防止跌倒三、停电和突然停电的风险预案与应急程序1、风险预案：（1）通知停电后，做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救病人使用动力电气时，需找代替的方法。（2）突然停电后，立即使用抢救病人机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯、点蜡烛照明。（3）与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障，晚夜间通知电工班、行政值班。（4）加强巡视病房，安抚病人，同时注意防火、防盗。接到停电通知备好应急灯接到停电通知备好应急灯准备动力电器的应急方案突然停电开启应急灯采取措施保证抢救仪器材的运转加强巡视病房安抚患者防火、防盗通知电工班行政值班查询停电原因四、失窃的风险预案与应急程序1、风险预案：（1）加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。（2）维持好病房秩序，对可疑护士进行询问。加强巡回做好安全工作加强巡回做好安全工作发生失窃保护现场通知公安科和行政值班协助侦破工作（5）通知公安科和行政值班，协助做好侦破工作。2、应急程序：五、遭遇暴徒的风险预案与应急程序1、风险预案：（1）做好病房安全工作管理，夜间病房门上锁。（2）遭遇暴徒后，沉着冷静，采取果断措施保护病人及公物，尽量减少不必要的损失。（3）注意观察暴徒的特征。（4）设法通知保卫科，夜间通知行政值班，必要时通知“110”。（5）暴徒逃走，注意走向，为破案提供线索。2、应急程序：做好安全工作做好安全工作保护患者及公物观察暴徒的特征设法通知保卫科或行政值班暴徒逃走，注意走向为破案提供线索六、火灾的风险预案与应急程序1、风险预案：（1）做好病房安全管理工作，经常检查病房、值班室、库房等的电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。（2）住院病人不允许私用电器。（3）当病区发生火灾时，立即切断电源，打开消防通道，立即报告公安科、行政值班，发现火情无法扑救，拨打“119”报警，并告知准确方位。（4）所有工作护士应遵循“勿慌有序、高层先撤、病人先撤、危重病人和老人、小儿先撤、医务护士最后撤离”的原则，紧急疏散病人到安全地带，瘫痪病人、危重病人使用担架。（5）关闭邻近房间的门窗，集中现有的灭火器材和护士积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大，室内有易燃易爆物品，要立即搬出。（6）所有护士立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。（7）撤离时，切勿乘电梯，防止电梯断电致撤离不成功。2、应急程序：紧急疏散患者紧急疏散患者尽快撤出易燃易爆物品积极抢救贵重物品、设备和科技资料通知公安科和行政值班积极扑救做好病房安全管理告知准确方位消除隐患火情无法扑救立即拨打“119”七、房屋倒塌的风险预案与应急程序1、风险预案：（1）发现病房房屋结构有异向及时报告房产科。（2）发生房屋倒塌时，立即将病人撤离病房，疏散到就近的广场或安全地。（3）事件发生时，报告行政值班或院领导。（4）注意维持秩序，瘫痪、危重病人使用担架抬离现场，轻病人疏散时防止混乱而影响撤离。（5）要注意防止趁火打劫之徒，报告公安科。2、应急程序：立即疏散患立即疏散患者瘫痪、危重病人使用担架维持秩序报告房产科、院领导八、护理护士发生针刺伤的风险预案与应急程序1、风险预案：（1）护理护士在进行医疗护理操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤，刺破时应立即挤出伤口血液，然后用肥皂和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科急诊进行伤口处理。并进行血源性传播疾病的检查和随访。（2）被乙肝、丙肝阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽查乙肝、丙肝抗体，必要时抽病人血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月复查。（3）被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽查HIV抗体，必要时同时抽病人血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)l#Tid1周，并通知医务处、院感办进行登记、上报、追访等。2、应急程序：紧急处理伤口紧急处理伤口书面上报护理部、医务处按相关规定进行治疗挤出伤口血液肥皂和清水冲洗碘酒、酒精或碘伏消毒九、紧急封存病历应急程序（1）病人家属提出申请后，护理护士应及时向科主任、护士长、医务处、护理部、行政值班汇报。（2）在各种证件齐全，医患双方在场的情况下进行病历封存。（3）封存的病历由医务处交病案室保管，要启封必须有医患双方在场。备注：1）封存病历前护士应完善的工作：①完善护理记录：要求护理记录要完整、准确、及时；护理记录内容全面与医疗记录一致，如病人死亡时间、病情变化时间、病情诊断等。②检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括医生的口头医嘱是否及时记录。③封存后，由医务处指定专职护士保管。2）可复印病历资料包括：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。患方提出申请患方提出申请医患双方在场封存病历交医务处证件齐全通知科主任护士长医务处护理部行政值班

目录TOC\o"1-2"\h\u病人紧急状态时的风险预案与应急程序 1一、病人发生猝死的风险预案与应急预案 1二、病人有自杀倾向或自杀后的风险预案与应急程序 1三、病人坠床/跌倒的风险预案与应急程序 2四、病人外出或外出不归时风险预案与应急程序 4五、发生输液反应的风险预案与应急程序 5六、病人发生输血反应的风险预案与应急程序 6七、病人发生静脉空气栓塞的风险预案与应急程序 7八、输液过程中出现肺急性水肿的风险预案与应急程序 8九、病人发生躁动的风险预案与应急程序 9十、病人发生精神症状的风险预案与应急程序 11十一、病人发生误吸的风险预案与应急程序