腹股沟疝专题知识培训专家讲座

第二节腹股沟疝腹股沟疝专题知识培训第1页定义:

腹腔内脏在腹股沟经过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝。是最常见腹外疝，占全部腹外疝90％。腹股沟疝专题知识培训第2页分类腹股沟斜疝:斜疝为多见。腹股沟直疝。腹股沟疝专题知识培训第3页解剖（一）腹股沟区解剖层次上界:髂前上棘到腹直肌外缘下界:腹股沟韧带腹股沟区腹壁层次由浅及深分为7层：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层）微弱。腹股沟疝专题知识培训第4页内口:即内环或称腹环外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方三角形裂隙。管前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3有部分腹内斜肌。后壁:是腹横筋膜及其深面腹膜壁层，后壁内、外侧分别有腹横肌腱（或联合肌腱）和凹间韧带。（二）腹股沟管解剖腹股沟疝专题知识培训第5页上壁:腹横腱膜弓（或联合肌腱）下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支腹股沟疝专题知识培训第6页（三）直疝三角外侧边:腹壁下动脉组成。内侧边:腹直肌外缘组成。底边:腹股沟韧带组成一个三角形区域。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）。腹股沟疝专题知识培训第7页一、腹沟股直疝腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出腹股沟疝。其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝5％。多见于老年男性。常为双侧。腹股沟疝专题知识培训第8页

腹股沟直疝绝大多数属后天性,没有先天发生。主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜微弱。

病因腹股沟疝专题知识培训第9页临床表现主要为腹股沟区可复性肿块。位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊。腹股沟疝专题知识培训第10页因为直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝判别。双侧性直疝、疝块常于中线两侧相互靠近。腹股沟疝专题知识培训第11页治疗直疝多采取手术疗法。手术关键点：加强腹内斜肌和腹横筋膜抵抗力，以巩固腹股沟管后壁。直疝修补方法，基本上与斜疝相同。腹股沟疝专题知识培训第12页惯用Bassini法，假如在手术过程中，发现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时，可利用本身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及尼龙布等材料，作填充缺损成形术。直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等），应予处理。若不能控制或另伴有严重内脏疾病者，则不宜手术，可使用疝带治疗。腹股沟疝专题知识培训第13页二、腹沟股斜疝腹股沟斜疝有先天性和后天性两种腹股沟疝专题知识培训第14页临床表现临床症状可因疝囊大小或有没有并发症而异。基本症状:是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳，消失不见。腹股沟疝专题知识培训第15页

普通无特殊不适，仅偶然伴局部胀痛和牵涉痛。伴随疾病发展，肿块可逐步增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。病人仰卧，肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失。腹股沟疝专题知识培训第16页判别诊疗

（一）腹股沟直疝：与斜疝判别。腹股沟疝专题知识培训第17页

斜疝和直疝判别

斜疝直疝发病年纪突出路径疝块外形回纳疝块后压住内环精索与疝囊关系疝囊颈与腹壁下动脉关系嵌顿机会多见于儿童及青壮年经腹股沟管突出，可进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状疝块不再突出精索在疝囊后方疝囊颈在腹壁下动脉外侧较多多见于老年由直疝三角突出，不进阴囊半球形，基底较宽疝块仍可突出精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉内侧极少

腹股沟疝专题知识培训第18页（二）睾丸鞘膜积液

（三）精索鞘膜积液

（四）交通性鞘膜积液

（五）睾丸下降不全

（六）髂窝部寒性脓肿

腹股沟疝专题知识培训第19页治疗除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈除少数特殊情况外，均应尽早施行手术修补腹股沟疝专题知识培训第20页（一）非手术治疗1．婴儿部分有自愈可能，主张在一周岁内婴儿，可暂不手术，先用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环。腹股沟疝专题知识培训第21页2．对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。3．嵌顿性疝：嵌顿性疝标准上应紧急手术，以预防肠管坏死。腹股沟疝专题知识培训第22页但在以下少数情况下①如嵌顿时间较短（3～5小时内），局部压痛不显著，没有腹部压痛和腹膜刺激症状，预计还未形成绞窄。尤其是小儿，因其疝环周围组织富于弹性，能够试行复位。腹股沟疝专题知识培训第23页②病史长巨大疝，预计腹壁缺损较大，而疝环松弛者，手法复位成功，也仅是一个姑息性暂时办法，有一定危险性，须严格控制，应用成功后提议病人尽早进行手术治疗，以防复发。腹股沟疝专题知识培训第24页（二）手术治疗

斜疝手术方法很多，但可归为:高位结扎术疝修补术疝成形术三类腹股沟疝专题知识培训第25页1．高位结扎术

手术在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈根部以粗丝线作高位结扎或贯通缝合术，随即切去疝囊。

此手术没有修补腹股沟区微弱区，所以仅适合用于婴幼儿。但对成年人不能预防其复发。

腹股沟疝专题知识培训第26页斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染病例,当初不能进行疝修补手术。腹股沟疝专题知识培训第27页2．疝修补术是治疗腹股沟斜疝最常见手术修补应包含内环修补和腹股沟管壁修补两个主要步骤腹股沟疝专题知识培训第28页内环修补只适合用于内环扩大、松弛病例；这是疝修补术中一个主要步骤，能够降低手术后疝复发；但对于内环区缺损不显著病人，并无必要。而腹股沟管壁加强或修补是绝大部分腹股疝手术主要步骤。方法很多，通常有加强腹股沟前壁和后壁两类手术。腹股沟疝专题知识培训第29页加强腹股沟前壁方法佛格逊（Ferguson）法方法:在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上。目标:是毁灭上述二者间空隙微弱区。腹股沟疝专题知识培训第30页这是一个加强腹股沟管前壁修补术。适用:于腹横腱膜弓无显著缺损，腹股沟管后壁尚腱合儿童和年青人小型斜疝。腹股沟疝专题知识培训第31页加强腹股沟后壁方法①Bassini法:方法：提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上。此法应用最广，适合用于成人腹股沟斜疝，腹壁普通性微弱者。②Halsted法:方法：与上法很相同，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。此法也适合用于腹壁肌肉重度微弱斜疝，但因为精索移位较高，可能影响其发育，适于老年人大斜疝。腹股沟疝专题知识培训第32页③McVay法:方法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上。此式适合用于腹壁肌肉重度微弱成人大疝、老年人和复发性斜疝。加强后壁方法亦宜于不一样情况腹股沟直疝修补术。Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开两叶给予重合缝合，先将外下叶缝于内上叶深面，再将内上叶边缘逢于髂耻束上，以再造适当内环，发挥其括约肌作用。然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带深面。腹股沟疝专题知识培训第33页3．疝成形术适合用于巨型斜疝、复发性疝、腹股沟管后壁严重缺损，腹横腱膜弓完全萎缩。不能用于缝合修补病例。腹股沟疝专题知识培训第34页手术步骤按Bassini法进行，在精索深面用同侧腹直肌前鞘瓣，向外下方翻转缝于腹股沟韧带上；或用移植游离自体阔筋膜以修补腹股沟管后壁，也可用各种人工制品材料如尼龙布、不锈钢丝网、钽丝网等。腹股沟疝专题知识培训第35页三、腹股沟滑动性疝四、复发性腹股沟疝五、股疝其它腹外疝:切口疝、脐疝腹股沟疝专题知识培训第36页（三）嵌顿性和绞窄性疝处理标准嵌顿性疝需要紧急手术，以预防疝内容物坏死并解除伴发肠梗阻，绞窄性疝内容物已坏死，更需手术。腹股沟疝专题知识培训第37页术前应做好必要准备,极为主要，可直接影响手术效果。手术主要关键在于正确判断疝内容物生命力，然后依据病情确定处理方法。腹股沟疝专题知识培