口腔颌面部囊肿 检查

本文格式为Word版，下载可任意编辑——口腔颌面部囊肿检查面部口腔临床

口腔颌面部皮瘘是由于各种理由导致的口腔颌面部皮肤瘘道，以牙源性感染引起的化脓性炎症较为常见。由于广谱抗生素的应用，城市患者的感染较以前明显裁减及肿胀轻，而多数农村患者由于经济条件有限，患者不重视等导致瘘管长期不愈，延误治疗。2022年以来收治口腔颌面部皮瘘患者126例，现报告如下。

资料与方法

本组126例患者中，来自农村74例，城市15例；男67例，女59例；年龄3～65岁，平均37岁；病程4个月～3.5年。皮瘘的位置，下颌部59例，颏部21例，脸颊部18例，颈正中部13例，眶下区口腔前庭沟9例，鼻翼旁6例。由智齿冠周炎引起皮瘘最多53例，慢性根尖周炎引起的47例，甲状舌管囊肿引起皮瘘13例，淋巴结结核引起皮瘘7例，外伤引起的皮瘘4例，肿瘤引起的皮瘘有2例。53例为第1次就诊治疗，其余患者有1次以上的治疗史伴皮肤瘘道反复流脓，41例瘘道口周边纤维组织增生，疤痕收缩，有对比明显的畸形，由瘘道口用探针多可探及骨面。

治疗处境：①拔牙61例，为下颌阻生智齿冠周炎、残冠、残根。患者因就诊不便为达成根治防止复发赋予拔除患牙，拔除患牙前先给口服抗生素操纵炎症，急性期用0.5%甲硝唑注射液及0.9%生理盐水交替冲洗盲袋，漱口液漱口，保持口腔卫生，待炎症操纵后，拔除患牙，彻底刮除牙槽窝肉芽组织，7天后瘘管完全愈合。②根管治疗44例，由慢性根尖周炎引起的皮肤瘘道病例中，主要病源灶是牙髓坏死感染，具有留存牙体治疗价值。在病灶牙中为促进根尖周组织愈合，消释牙髓坏死病源灶，行开髓、拔髓、根管扩锉后用3%双氧水和0.5%甲硝唑注射液交替冲洗根管及加压冲洗瘘管，可促进瘘管愈合，1～2天复诊，多数患者冲洗2～4次后瘘管闭合。瘘管闭合后常规的行根管治疗及垫底充填。在根管治疗同时可行瘘管切除。若有牙创伤者在根管治疗时应赋予调牙颌，解除牙颌干扰。③手术：甲状舌管囊肿瘘道14例，行甲状舌管囊肿及瘘道切除术；外伤7例行清创缝合术后，因深层组织存在死腔及异物导致创口长期不愈合形成瘘道，在局麻下重新清创缝合，赋予抗感染治疗，1周后创口愈合良好。

结果

126例患者经治疗后，有4例慢性根尖周炎合并骨髓炎，单纯拔牙及搔刮后，瘘口复发，再行死骨去除术后，瘘口愈合；其余122例皮瘘经治疗后均愈合良好。

讨论

本组126例病例延误治疗处境，有42例病例在当地卫生院误诊为面部疖痈等，单纯抗感染治疗，经脓肿切开引流而造成皮瘘复发，经久不愈；智齿冠周炎匿伏阻生误诊为磨牙残根、残冠拖延治疗15例。牙源性皮瘘的治疗，关键是去除病因。对患牙务必举行彻底的根管治疗，冲洗液最好加压冲洗，使冲洗液能通过皮瘘处效果更好。冠周炎、残根引起皮肤窦道，拔除患牙并刮治牙槽窝后，皮瘘可愈合。患牙不举行专心地根管治疗，只作肉芽组织切除、皮瘘或根尖刮治窦道是不会完全愈合。

本组126例病例中，治疗的关键是彻底治疗病灶牙，促进炎症吸收，应实时做出正确诊断，尤其对颈部的皮瘘鉴别诊断尤其重要。牙源性皮瘘多见于青年人，其中感染来源于牙齿的80%。慢性根尖周炎是引起颌面部皮瘘的常见理由。因牙位不同，所形成皮瘘的位置也不同。上颌切牙根尖位于鼻底部，有时在鼻前庭部位展现窦道。上颌尖牙牙根位于眶下孔下方即尖牙凹，尖牙感染可引起鼻翼旁或内眦部皮瘘。下颌骨是牙源性感染的好发部位，下颌前牙多见颏瘘及颏下瘘，下颌后牙多见脸颊瘘和颌下皮瘘。

颌面部皮瘘的鉴别诊断很重要，一般牙源性皮瘘，窦道处有脓性分泌物，时通时闭，皮瘘相对处口内能找到病变牙，牙髓无活力。从皮瘘处插入牙胶尖或长探针拍摄X片，可见插入物到达患牙根尖处，周边有骨质破坏和吸收阴影。化脓性颌骨骨髓炎，从皮瘘处可探到粗糙的骨面，有反复发作史，X线片示颌骨呈不规矩的破坏和增生，有时有死骨形成。结核性皮瘘多见于颈部，伴有多个淋巴结肿大，有结核病史，发病缓慢，局部组织呈弥散