椎管内肿瘤的影像学诊断

关于椎管内肿瘤的影像学诊断第1页，共171页，2023年，2月20日，星期四一、概述

椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发和继发肿瘤。根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜内外的哑铃形肿瘤。发病率约为0.9~2.5/10万。第2页，共171页，2023年，2月20日，星期四随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日益提高，应该说MRI对椎管内肿瘤的诊断价值最高椎管造影渐被淘汰。平片、CT作为脊柱病变的筛选，仍在应用。第3页，共171页，2023年，2月20日，星期四二、正常解剖及CT、MRI表现

椎体及附件、椎间盘、软骨板、后纵韧带、黄韧带静脉丛、神经血管硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外脊髓及血管第4页，共171页，2023年，2月20日，星期四第5页，共171页，2023年，2月20日，星期四第6页，共171页，2023年，2月20日，星期四第7页，共171页，2023年，2月20日，星期四第8页，共171页，2023年，2月20日，星期四第9页，共171页，2023年，2月20日，星期四第10页，共171页，2023年，2月20日，星期四第11页，共171页，2023年，2月20日，星期四第12页，共171页，2023年，2月20日，星期四正常脊柱解剖第13页，共171页，2023年，2月20日，星期四第14页，共171页，2023年，2月20日，星期四三、髓内肿瘤

㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊变及脊髓空洞。第15页，共171页，2023年，2月20日，星期四㈢X线平片

⒈常无异常表现⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹椎弓根间距加大，呈“（）”状改变⒊肿瘤钙化，少见第16页，共171页，2023年，2月20日，星期四㈣椎管造影⒈脊髓增粗，呈梭状，无移位⒉蛛网膜下腔对称变窄⒊阻塞端呈大杯口（>2cm）第17页，共171页，2023年，2月20日，星期四第18页，共171页，2023年，2月20日，星期四第19页，共171页，2023年，2月20日，星期四CT：NECT

⒈骨质改变：椎管扩大⒉脊髓密度改变

3．脊髓增粗

4．囊变，脊髓空洞第20页，共171页，2023年，2月20日，星期四CECT：

⒈骨质改变：椎管改变同平扫⒉肿瘤密度改变部分病灶可有强化（少）

3．脊髓增粗

4．囊变，脊髓空洞第21页，共171页，2023年，2月20日，星期四CTM：⒈脊髓膨大，大杯口征⒉蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断⒊延迟扫描造影剂可进入囊腔，脊髓空洞第22页，共171页，2023年，2月20日，星期四第23页，共171页，2023年，2月20日，星期四第24页，共171页，2023年，2月20日，星期四第25页，共171页，2023年，2月20日，星期四第26页，共171页，2023年，2月20日，星期四第27页，共171页，2023年，2月20日，星期四第28页，共171页，2023年，2月20日，星期四第29页，共171页，2023年，2月20日，星期四第30页，共171页，2023年，2月20日，星期四第31页，共171页，2023年，2月20日，星期四第32页，共171页，2023年，2月20日，星期四第33页，共171页，2023年，2月20日，星期四第34页，共171页，2023年，2月20日，星期四第35页，共171页，2023年，2月20日，星期四第36页，共171页，2023年，2月20日，星期四MRI：⒈脊髓明显增粗，膨大⒉T1信号降低，可有囊腔⒊T2肿瘤信号增高，边更清⒋加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化水肿、囊变区无强化⒌MRM：可显示脊髓腔造影的改变第37页，共171页，2023年，2月20日，星期四第38页，共171页，2023年，2月20日，星期四第39页，共171页，2023年，2月20日，星期四第40页，共171页，2023年，2月20日，星期四第41页，共171页，2023年，2月20日，星期四第42页，共171页，2023年，2月20日，星期四第43页，共171页，2023年，2月20日，星期四第44页，共171页，2023年，2月20日，星期四第45页，共171页，2023年，2月20日，星期四第46页，共171页，2023年，2月20日，星期四第47页，共171页，2023年，2月20日，星期四第48页，共171页，2023年，2月20日，星期四第49页，共171页，2023年，2月20日，星期四鉴别诊断脊髓炎脊髓挫伤MS第50页，共171页，2023年，2月20日，星期四胸段脊髓炎第51页，共171页，2023年，2月20日，星期四颈段脊髓炎第52页，共171页，2023年，2月20日，星期四四、髓外硬膜下肿瘤

髓外硬膜下肿瘤——肿瘤占椎管内肿69%，多为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见。肿瘤生长慢，有包膜，分界清。第53页，共171页，2023年，2月20日，星期四X线片：⒈骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏，椎间孔扩大⒉钙化——椎管内→脊膜瘤多见椎管造影：⒈小杯口，＜2cm⒉蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变窄⒊脊髓受压、变形、移位第54页，共171页，2023年，2月20日，星期四第55页，共171页，2023年，2月20日，星期四第56页，共171页，2023年，2月20日，星期四第57页，共171页，2023年，2月20日，星期四CT：NECT+CECT：⒈椎管、神经孔扩大，椎弓根骨质吸收破坏，少数病例有钙化（脊膜瘤）⒉稍高密度肿块影⒊CTCE——可有中等到均一强化移位4．蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈缺损），一侧（健侧）变窄5．脊髓受压、变形、移位⒋可见哑铃状肿瘤改变第58页，共171页，2023年，2月20日，星期四第59页，共171页，2023年，2月20日，星期四CTM：⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤⒊脊髓受压移位，变形第60页，共171页，2023年，2月20日，星期四第61页，共171页，2023年，2月20日，星期四第62页，共171页，2023年，2月20日，星期四第63页，共171页，2023年，2月20日，星期四第64页，共171页，2023年，2月20日，星期四MRI：⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光T2信号稍增加⒉脊髓受压移位，变形⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔⒌神经孔扩大⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光滑锐利⒎MRM：同脊髓腔造影第65页，共171页，2023年，2月20日，星期四第66页，共171页，2023年，2月20日，星期四第67页，共171页，2023年，2月20日，星期四第68页，共171页，2023年，2月20日，星期四zyc:epend第69页，共171页，2023年，2月20日，星期四第70页，共171页，2023年，2月20日，星期四zyc:menig第71页，共171页，2023年，2月20日，星期四髓外硬膜内肿瘤第72页，共171页，2023年，2月20日，星期四五、哑铃状肿瘤

以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见（一部在硬膜下，一部在硬膜外）硬膜下肿瘤表现+硬膜外肿瘤表现+椎间孔扩大

第73页，共171页，2023年，2月20日，星期四第74页，共171页，2023年，2月20日，星期四第75页，共171页，2023年，2月20日，星期四第76页，共171页，2023年，2月20日，星期四第77页，共171页，2023年，2月20日，星期四第78页，共171页，2023年，2月20日，星期四第79页，共171页，2023年，2月20日，星期四髓外硬膜内肿瘤第80页，共171页，2023年，2月20日，星期四第81页，共171页，2023年，2月20日，星期四六、髓外硬膜外肿瘤

髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%，绝大多数为恶性肿瘤。大多位于硬膜外后方或侧后方。肿瘤旁偏一侧生长，可造成CSF部分或完全阻塞，破坏邻近骨质常见有转移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等恶性骨肿瘤等第82页，共171页，2023年，2月20日，星期四X线平片：⒈骨质改变——破坏，间盘一般完好⒉软组织肿块椎管造影：⒈蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头状截断状，不规则形等⒉蛛网膜下腔两侧均狭窄⒊脊髓受压移位，变形轻第83页，共171页，2023年，2月20日，星期四第84页，共171页，2023年，2月20日，星期四第85页，共171页，2023年，2月20日，星期四第86页，共171页，2023年，2月20日，星期四第87页，共171页，2023年，2月20日，星期四CT：NECT⒈骨质破坏，间盘好⒉软组织肿块CECT：⒈骨质破坏⒉肿块有不均质强化第88页，共171页，2023年，2月20日，星期四CTM：⒈蛛网膜下腔均变窄⒉近骨质处见软组织肿块⒊脊髓轻受压、变形第89页，共171页，2023年，2月20日，星期四MRI：⒈骨质破坏⒉间盘完好⒊软组织肿块，信号不均T1——低，T2——多为不均高信号⒋脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异常⒌蛛网膜下腔均变窄第90页，共171页，2023年，2月20日，星期四第91页，共171页，2023年，2月20日，星期四第92页，共171页，2023年，2月20日，星期四第93页，共171页，2023年，2月20日，星期四第94页，共171页，2023年，2月20日，星期四第95页，共171页，2023年，2月20日，星期四第96页，共171页，2023年，2月20日，星期四第97页，共171页，2023年，2月20日，星期四第98页，共171页，2023年，2月20日，星期四第99页，共171页，2023年，2月20日，星期四第100页，共171页，2023年，2月20日，星期四第101页，共171页，2023年，2月20日，星期四第102页，共171页，2023年，2月20日，星期四第103页，共171页，2023年，2月20日，星期四第104页，共171页，2023年，2月20日，星期四第105页，共171页，2023年，2月20日，星期四七、椎管内其他病变

第106页，共171页，2023年，2月20日，星期四CHIARIi-IMALFORMATION小脑扁桃体联合畸形脑室异常—扩大脊髓空洞症骨异常（BasilarinvaginationKlippel-Feil,Altantooccipitalassimilation)第107页，共171页，2023年，2月20日，星期四第108页，共171页，2023年，2月20日，星期四第109页，共171页，2023年，2月20日，星期四第110页，共171页，2023年，2月20日，星期四第111页，共171页，2023年，2月20日，星期四第112页，共171页，2023年，2月20日，星期四第113页，共171页，2023年，2月20日，星期四第114页，共171页，2023年，2月20日，星期四第115页，共171页，2023年，2月20日，星期四CHIARI-II

CHIARIi-I+Vermis下移FourthV下移Colpocephaly脊髓空洞症第116页，共171页，2023年，2月20日，星期四第117页，共171页，2023年，2月20日，星期四CHIARI-IIICHIARI-II+++HindbrainHighcevicalencephalocele第118页，共171页，2023年，2月20日，星期四第119页，共171页，2023年，2月20日，星期四CHIARI-IVSeverecerebellarhypoplasia+smallbrainstem+largeposteriorfossaCSFspace第120页，共171页，2023年，2月20日，星期四脊髓血管畸形AVMs第121页，共171页，2023年，2月20日，星期四第122页，共171页，2023年，2月20日，星期四第123页，共171页，2023年，2月20日，星期四第124页，共171页，2023年，2月20日，星期四第125页，共171页，2023年，2月20日，星期四第126页，共171页，2023年，2月20日，星期四第127页，共171页，2023年，2月20日，星期四

脊膜膨出和脊髓膨出

Neuraltubeclosuredefect第128页，共171页，2023年，2月20日，星期四第129页，共171页，2023年，2月20日，星期四zyc:meningocele第130页，共171页，2023年，2月20日，星期四第131页，共171页，2023年，2月20日，星期四第132页，共171页，2023年，2月20日，星期四第133页，共171页，2023年，2月20日，星期四第134页，共171页，2023年，2月20日，星期四第135页，共171页，2023年，2月20日，星期四第136页，共171页，2023年，2月20日，星期四第137页，共171页，2023年，2月20日，星期四第138页，共171页，2023年，2月20日，星期四zyc:Fattyfilum第139页，共171页，2023年，2月20日，星期四第140页，共171页，2023年，2月20日，星期四第141页，共171页，2023年，2月20日，星期四第142页，共171页，2023年，2月20日，星期四第143页，共171页，2023年，2月20日，星期四第144页，共171页，2023年，2月20日，星期四第145页，共171页，2023年，2月20日，星期四腰椎骨折第146页，共171页，2023年，2月20日，星期四颈椎脱位伴脊髓挫伤第147页，共171页，2023年，2月20日，星期四颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤第148页，共171页，2023年，2月20日，星期四颈部刀伤第149页，共171页，2023年，2月20日，星期四化脓性脊柱炎第150页，共171页，2023年，2月20日，星期四

椎管内血