扬州卫生事业改革发展对策

扬州卫生事业改革发展对策

一2010年扬州卫生事业改革发展现状（一）2010年卫生事业改革发展取得的主要成效1.医疗卫生资源整合效应进一步显现整合后的苏北医院新区分院（市三院）、市一院西区医院以及新开业的扬州友好医院运行良好，解决了西区优质医疗资源缺乏问题。2.公立医院试点改革稳步推进各医疗卫生机构普遍推行运行机制改革。市政府印发医药卫生体制五项重点改革2010年工作安排，形成市二院易地新建与公立医院改革试点的专题会议纪要，出台市二院综合改革试点方案，落实补偿经费。市二院成立理事会，出台“章程”。2010年8月，市二院改革试点正式启动。3.基本药物制度顺利启动实施市政府出台基本药物制度实施意见及基层医疗机构经费补助办法。广陵区、维扬区、仪征市27家基层医疗机构2月开始实施基本药物制度。确定基本药物599种、1652个品规，2010年2～8月基本药物采购金额达1990.72万元，门急诊均次费用较上年同期下降30%左右，门急诊人次数上升18.5%。4.基层医疗卫生机构核编工作基本完成按照市编办“原则上每万常住人口配备11～15名人员编制，最高不超过18名”的规定，各地（除开发区）均完成基层医疗卫生机构编制核定工作。5.新型农村合作医疗制度得到完善和发展2010年，全市新农合参合农民283万人，参合率99.8%，最低筹资标准人均150元，最高194元。住院实际补偿比达45%，最高支付限额10万元。完成新农合县级业务系统升级改造任务，江都市新农合信息系统全省联网。高邮被确定为综合付费方式改革试点市，宝应、江都、仪征、邗江为按病种付费试点县（市）。6.医疗服务流程不断优化，医疗行为不断规范市直6所医院建立电话预约、网上预约挂号信息平台，落实一站式服务规范，实行首问负责制，医疗服务态度和行为进一步改善。推行临床路径管理，优化服务流程，落实分层分散挂号、分科候诊、划价收费一次性服务，实行门诊服务窗口和部分诊室弹性工作制，集中采血检验、发放检查报告单、当天出具检查检验报告和自动打印、网络、电话查询检查结果等措施。卫生部在扬州召开“优质护理服务示范工程”会议，推广扬州经验。7.中医医院管理水平不断提高开展中医先进县（市）、示范区等创建活动，新增3家市中医重点专科、中医药特色社区卫生服务中心10个。组织273名中医全科医师岗位培训和临床实习活动。推广基层中医药适宜技术项目30项。8.公共卫生服务、医疗卫生保障及卫生应急能力明显提升（1）出台推进公共卫生服务政策。出台推进基本公共卫生服务逐步均等化实施意见，按市区人均不低于20元、县（市）不低于15元的标准安排基本公共卫生服务经费。2010年5月，分五期对基层688名公共卫生服务人员全面进行规范化培训。（2）疾病预防控制工作得到加强。全市传染病报告发病率164.97/10万，报告率98%以上。手足口病、甲型H1N1流感等重点传染病防控工作落实。开展全球基金艾滋病项目和消除麻疹行动，全面完成15岁以下儿童乙肝疫苗补接种。（3）公共卫生服务能力不断提升。开展市属企业职业危害人员健康监护4万人，职业卫生形成多部门齐抓共管的局面。加强农村餐饮单位、建筑工地食堂、生活饮用水卫生等监督检查，全市餐饮单位、游泳场所量化分级管理实施率达100%，住宿业达70%以上。（4）城乡爱国卫生运动深入开展。新增农村无害化卫生户厕8.02万座，卫生厕所普及率93.04%，无害化普及率57.72%；累计建成国家卫生镇5个、省级31个，位于全省前列。农村水厂监测覆盖率达100%。市区四害密度控制在国家标准以内。仪征市创建国家卫生城市通过技术评估。高邮市被列为国家、省健康村建设试点。市疾控中心心理健康免费咨询室为市民提供670次心理咨询服务，被授予“巾帼维权维稳志愿者”，市区所有社区均设立免费心理健康辅导室。127家卫生单位启动室内禁烟工作，16家单位建成“无烟医疗卫生单位”。9.卫生科技人才队伍建设得到强化修订卫生科学技术奖励办法，投入244.64万元开展卫生科研。全市共有国家认可中心实验室1个，“135工程”重点学科共建单位1所，省级重点专科10个，国家中医药重点专科1个，省级医学重点人才2个，市级临床重点专科60个。连续5年开展城市社区、乡镇卫生院人员转岗培训工作，7893人培训合格。组织50名乡镇医生到县医院“务实进修”。申报2011年国家级继续医学教育项目9项，省级16项。为农村定向培养卫生人才57名，培训医疗急救人员376名，录取基层30名本科生参加全科医师规范化培训。2009年，全市卫生人员总数26215人，乡村医生和卫生员3585人。其中卫生技术人员21940人，执业医师7295人，执业助理医师1370人，注册护士6755人。从学历结构看，博士79人，硕士398人，本科4870人，专科7059人，中专及以下学历9534人，大专以上学历人员占56.55%。从职称层次看，高、中、初级专业技术职务结构比大致为1∶3∶5。全市拥有博士生导师4人，硕士生导师75人。2010年，市直单位新引进聘用博士13人，硕士80人；全市有1883人通过卫生专业技术资格考试，254人通过省卫生高级专业资格评审。10.卫生行风得到群众认可开展“白求恩杯”竞赛和创先争优活动，卫生行风建设不断发展。对二、三级医院出院病人问卷函调结果显示，患者综合满意度保持90%以上。全市卫生系统涌现了陈宏如、李彬、郑瑞强、陈玉瑛等受到媒体和广大群众热切关注的“扬州好人”先进典型。（二）扬州卫生改革发展的现状分析1.财政对卫生事业总投入有所提高近年来，扬州卫生事业经费投入增幅较大，为卫生改革发展提供了有力保障：2000年全市各级财政投入卫生经费1.53亿元，2005年1.98亿元，2008年2.67亿元；到2009年，财政投入增加到3.4亿元，比2008年增长27.34%，是2000年的2.22倍。2008年年底以来，扬州先后争取到五批中央新增扩大内需投资卫生项目43个、9088万元，规划建设面积18.11万平方米，总投资4.27亿元。2.基层及社区卫生服务体系建设取得新成绩2005～2010年共争取省财政扶持乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心设备装备2508台（件、套）、2671.49万元，投资总额6609.67万元。完成77所乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心等房屋标准化建设和改造，建设面积86249平方米，总投资8731万元，其中争取省补助2965万元；市投入1000万元，提升1000所村卫生室服务功能。扬州已形成以县级医院为龙头，社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为枢纽，社区卫生服务站（村卫生室）为网底的三级医疗服务网络，基本满足了群众医疗卫生服务需求。全市一级医疗机构136所，有床位4129张，人员5659人，其中卫生技术人员4839人，执业（助理）医师2210人；平均每所卫生院有床位30.36张，人员41.61人，卫生技术人员35.58人，执业（助理）医师16.25人，注册乡村医生4075人；平均每千乡村人口床位1.86张，卫生人员2.55人，卫生技术人员2.18人，乡村医生1.6人。大多数乡镇卫生院有500mAX光机、胃镜、心电图机、彩超和全自动生化分析仪等设备，结束了过去“老三件”的落后历史。全市农村社区卫生服务机构覆盖率97.04%，乡村卫生机构一体化管理率70%以上，城乡社区卫生服务逐步规范，“十五分钟健康服务圈”基本形成。3.大型医用设备配置管理进一步加强加强大型医用设备的宏观控制，争取配置指标66台（件），苏北医院引进PET-CT，缓解了医疗机构配置需求矛盾，提升了医学诊断水平。4.药品和医疗服务价格管理不断规范在全省率先编写医疗服务项目价格手册，举办二期医疗服务收费沙龙。落实医药费用控制措施，建立市直医院季度费用核算通报制度，完善“药占比”管理，减轻患者经济负担。选择5所试点医院，开展群众满意医院创建活动，让群众对医院收费、服务、医德、惠民满意，年内建成30所。5.二级以上医院运行情况平稳（1）全市医疗机构概况2009年，全市有各类卫生机构2046个。其中，一级医院136所、二级医院19所、三级甲等医院4所，二级以上医院占16.9%。23所二级以上医院均为非营利性医院，其中政府举办的有17所。前三季度总诊疗人次1449.46万人次，其中，门急诊1423.41万人次，二级以上医院454.18万人次，占门急诊总诊疗人次的31.89%。全市医疗机构入院26.34万人次，二级以上医院入院18.62万人次，占入院总人数的70.68%，是扬州市医疗服务提供主体。全市医疗机构床位14017张，平均每千人口床位3.04张。卫生人员25278人，其中卫生技术人员21489人，执业（助理）医师7874人，注册护士6755人，平均每千人口卫生技术人员3.96人、执业（助理）医师1.72人、注册护士1.47人。全市二级以上医院病床使用率74.94%，平均每诊疗人次费用164.96元，每出院人次费用7400元，均低于全省平均水平，增幅低于居民平均支出增长幅度。（2）全市23所二级以上医院2010年前三季度运行情况①医疗服务总量有所增长。门诊诊疗总人次504.15万，同比增加101.42万人次，增幅25.2%；其中，急诊53.01万人次，同比增加22.72万人次，增幅75.04%。出院20.55万人，同比增加2.883万人，增幅16.31%；其中，手术6.48万人次，同比增加2.79万人，增幅7.56%。平均每个职工完成诊疗464.29人次，同比增加123.1人次；人均出院16.57人次，同比增加1.62人次。②工作效率指标有所提高。出院者平均住院日13.57天，同比增加1.6天，同比下降的有10家；术前平均住院1.94天，同比减少0.03天；平均择期手术病人三天手术率72.63%；病床使用率平均90.22%，同比上升0.43%，其中6所医院低于、12所高于标准适宜范围（85%～93%），有待完善。③医疗质量指标有所改善。大部分医院诊断符合率、住院危重病人抢救成功率、院内感染率继续保持较好水平。入出院诊断符合率平均98.96%，同比下降0.85%；住院危重病人抢救成功率平均86.34%，同比下降1.45%；院内感染率1.08%，同比上升7.35%，有待加强。④医院业务收支基本持平。业务总收入236445.63万元，同比上升17.51%。总支出235930.5万元，同比增加18.35%。业务收入236445.6万元，其中：门诊、住院药品收入114633万元，占48.48%；门诊、住院检查化验费收入42556.5万元，占17.99%；门诊、住院治疗收入29904万元，占12.65%。药品收入占业务收入的51.08%，门诊药品收入占门诊收入的52.09%，住院药品收入占住院收入的47.54%；有5所医院平均药品加成率高于40%，23所医院欠费总额2640.3万元。⑤医疗费用增幅有所控制。平均每诊疗人次费用146.8元，同比下降1.36%，有3家医院低于百元。平均每出院病人医疗费用6117.37元，同比增加3.58%，有6家医院低于4000元。二扬州卫生事业改革发展的影响因素1.财政补助水平较低，公立医疗机构运行机制出现市场化倾向，公益与福利性质淡化据县级人民医院、中医院、精神病院、市级苏北医院、市一院等14所医院2008年、2009年、2010年1～6月份三个调查期限累计统计，总收入53.73亿元，经常性财政补助收入0.87亿元、财政专项补助收入0.48亿元、业务收入52.26亿元。其中：医疗收入26.07亿元、药品收入25.22亿元、其他收入0.97亿元；财政补助占总支出的2.62%，占人员支出11.42%，其中2008年占2.9%、2009年占2.67%、2010年1～6月占2.10%，呈逐年下降趋势。市级苏北医院、市一院财政补助占总支出的2.23%、占人员支出的10.31%；4所县级人民医院财政补助占总支出的2.41%，占人员支出的10.56%；5所中医医院财政补助占总支出的4.01%，占人员支出的14.65%；3所精神病医院财政补助占总支出的20.78%，占人员支出的41.38%。14所医院以上三个调查期限药品收入25.22亿元。其中，药品费20亿元，药品差价收入5.22亿元；药品差价收入是财政补助收入的3.85倍。其中，2008年为3.29倍、2009年为4.02倍、2010年1～6月为4.59倍。财政投入数额在增加，但比例在下降，医疗卫生事业公益性与财政补偿不足的矛盾较为突出，由此带来了一系列影响卫生发展、引发医院与社会矛盾的问题。基层医疗机构投入不足、负担沉重、设备老化问题普遍存在，导致医疗水平低，整体发展与群众健康需求存在一定差距。2006～2009年，市以上财政对基层卫生机构改扩建补助经费分别为410万元、595万元、2243万元、5630万元，地方配套、自筹资金分别为626万元、1263万元、5659万元、23743万元，卫生经费财政拨款占财政总支出百分比分别为2.86%、2.38%、2.17%和1.35%。由于财政投入不足，基层卫生机构主要靠医疗卫生服务和药差收入维持运行和发展，运营艰难，部分医疗机构负债经营，卫生技术人员平均月工资约1500元，严重挫伤了积极性。一方面，政府投入过少，医院主要依靠诊疗收费维持和发展，导致“以药养医”、“以检查养医”的不正常状况；另一方面，医院管理者因生存和发展而追求高利润，更有部分医疗机构盲目追逐高收入，甚至损害群众利益。各级疾控机构都面临着繁重的创收任务，分散了业务工作的人力和精力。此外，药品和医用器材受生产流通及市场化的影响，价格虚高，是造成看病贵的重要原因之一。2.有限的卫生资源分布不均衡，结构不合理，供需矛盾突出农村、基层卫生资源缺乏，医疗高新技术、先进设备和优秀人才主要集中在市属大医院。由于传统心理及医疗保险政策等原因，造成市属大医院人满为患，病床使用率长年超过100%。一方面，市民看病难，如挂苏北医院及市一院著名专家号的患者要早上六七点钟开始排队，而且平均候诊1个多小时；另一方面，各大医院医务人员长时间超负荷工作，专家门诊每天就诊病人平均50人次以上，双休日节假日都无法保证休息。此外，扬州城市南部新区医疗资源有待补充。3.基层现有人员结构和能力不能满足卫生事业发展需求第一，学历和职称普遍偏低。乡镇卫生机构中本科以上学历274人，仅占5.65%，高级职称49人，仅占1%；村级卫生机构中专以上学历478人，仅占11.59%。第二，年龄普遍较大。扬州市注册乡村医生共4075名，30岁以下320人，30～39岁917人，40～49岁957人，50～59岁1507人，60岁以上374人。第三，知识结构老化。乡村医生接受继续教育机会、获取新知识途径较少，知识更新较慢；从工作年限看，5年以下的121人，5～10年的373人，10～20年的923人，20年以上的2658人。4.农村基层社区卫生、公共卫生人才缺乏、基础薄弱与群众需求的矛盾十分突出由于事业单位人员编制限制、人员待遇差，新招录人员程序繁琐、时间较长，难以吸引高校毕业生到农村，难以留住高层次人才，人才缺乏已成为制约基层卫生服务能力提升的重要瓶颈。社区卫生“六位一体”功能还未能得到充分发挥，服务方式还需要不断改进，老百姓信任感、依赖感还不强。5.中医药服务有待加强全市中医业务用房面积11.7万平方米，占医疗用房总面积的3.47%，中医资源配置不足。全市中医医院、综合医院中，中医执业医师、中医助理执业医师分别占执业医师、助理执业医师总数的50.68%、7.84%；中医类博士2人、占中医类人员的0.14%，硕士39人，占2.73%；高级职称占15.72%；25岁以下占4.26%，中医药人才严重缺乏。2009年全市中医医院专家门诊总人次23.32万，平均每家3.89万人，但是最多的有12万人，最少的仅有0.77万人，中医特色与优势发挥不明显。2009年中医医院收不抵支4家、占57.14%，综合性医院19家、占35.85%，中医门诊部1家、占14.3%，中医医疗机构运营不良。三2011年推进扬州卫生改革发展的对策措施1.增加投入，整体推进，建立多渠道投入机制强化政府统一协调职能和在提供公共卫生、基本医疗服务中的主导地位，落实财政投入责任，实现城乡、地区间卫生资源再分配，做到“三完善、一落实”：即完善公共卫生投入机制，城乡公共卫生服务经费和专业公共卫生服务机构运行经费由政府全额安排；完善城乡基层医疗卫生机构投入机制，政府对其举办的基层医疗卫生机构运行成本给予补助补偿，对提供公共卫生服务的社会办医疗卫生机构给予补助；完善基本医疗保障投入机制，财政提供必要资金，健全“新农合”、城镇居民、职工医保和城乡医疗救助制度；落实公立医院补助政策，逐步加大投入，形成规范合理的投入机制。同时，鼓励和引导社会资本参与，大力发展医疗慈善事业，形成“投资主体多元化、投资方式多样化”的新格局。2.适应形势，满足群众日益增长的医疗卫生服务需求（1）主动适应市场变化和居民健康消费行为主动研究市场变化和居民健康消费行为，在保证社会公共卫生产品和基本医疗服务供给的前提下，拓宽服务领域，尽最大努力满足群众多层次、多样化的医疗卫生服务需求。（2）主动适应区域经济发展的形势沿江沿河开发战略的实施，对外交通条件的改善，宁镇扬经济圈、城市群的建设，一方面有利于利用外部卫生资源，提升医疗卫生技术水平，发挥区位优势；另一方面也将带来就医人群、医学人才、卫生资源外流等不利因素。要抓住机遇，未雨绸缪，占领医学制高点，营造人才高地，加快提升发展水平。（3）主动适应卫生改革发展的趋势适应改革趋势，放开医疗市场，在资源配置和服务方面充分引入竞争机制，建立医疗服务质量、效率社会评价和社会服务系统，建立分工合理、群众方便的服务网络，保护群众对医疗卫生服务的选择权，体现医疗卫生公平与效益。建立覆盖城乡居民的医疗卫生保障制度，使人人享有公平、可及的基本医疗和公共卫生服务。抓好医疗机构基本建设，改善群众就医条件。在规范管理民营医疗机构的同时，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，推动多方参与、多元举办，不断完善医疗服务市场。在城市南部地区规划设置大中型医疗机构，进一步优化医疗资源。3.重视抓好社区卫生、农村卫生、公共卫生工作（1）完善社区卫生服务体系。夯实基层基础，确保每个乡镇政府所在地有一所政府举办的乡镇卫生院（社区卫生服务中心），完善公共卫生服务覆盖网络，理顺管理机制，加强社区卫生机构标准化建设，力争标准化率达80%以上。加强人员培训、专家坐诊、双向转诊和对口支援，吸引医学院校毕业生扎根基层。按照“统筹兼顾、方便就医”原则，合理布局村级卫生机构。坚持村办乡管，强化指导与监管作用，推行乡村卫生机构一体化管理，统一行政、业务、财务、药品、人事管理，提高综合服务水平。（2）完善和发展新型农村合作医疗制度全面完善新农合制度，提高新农合管理质量，稳定新农合参保率，提高新农合人均筹资标准和参保农民补偿比例，推进异地转诊人员即时结报，方便参合农民转诊就医，逐步缩小城乡居民医疗保障的差距。（3）推进公共卫生体系建设①加强公共卫生、疾病防控、突发公共卫生事件应急处置体系建设，完善基层网络。②规范全市基本公共卫生服务项目。③开展卫生创建和城乡环境卫生整洁行动，推动城乡整体卫生水平再上新台阶。实施公民健康素养、健康生活方式促进行动，提高群众健康素质。4.推进公立医院改革（1）提升二级以上公立医院运行质态①健全二级以上公立医院财政补偿机制。②加强医疗卫生属地化、全行业管理。③推进公立医院改革。（2）深化基层卫生机构运行机制改革在补偿机制上，加大财政投入，体现基层医疗机构的公益性，实行收支两条线管理，推行基本药品制度；在运行机制上，在合理定编定岗的基础上建立绩效考核制度，逐步形成科学合理的补偿、运行机制。（3）全面推行基本药物制度建立相应的财政补偿政策，2011年全市所有政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，实行零差率销售，彻底改变基层医疗机构“以药养医”的状况。（4）推动医疗卫生信息化建设