高血压治疗的主流意见

高血压治疗主流意见秦玉虎一、问题依二高血压的诊断标准三、高血压高危或极高危诊断四、血压降的目标值五、降压速六重视压质量七、高血压药总结一、问题依二、高血压诊断标准SBP(mmHg)诊室血压24h动血压白夜间家自血常血压正高≥130≥135≥125≥135120120~139DBP(mmHg)≥90≥80≥85≥75≥858080~89三、高血压高危或极高危诊断若具备下列一条即诊断为高危或极高危患者、SBP≥180mmHg/或DBP≥110mmHg2SBP＞而＜（有人认为60mmHg)3糖病代综合5≥3个心血管危险因素明的血病（如心梗心绞痛等、脑血管病、肾功能）、个临床靶器官损害（靶器官损害但无临床症状）2007年ESH/ESC血压指南危险分层彩图

血压水平（mm其他RF,OD或病正常收压或舒压80~84正高收缩压130~139舒张压85~89级血收压140~159或舒张压2级高压收缩160~179或张压级高压收缩压≥180或张压≥110无其他RF很低危危中极危很低危危高极危低危中高危极危中危中高危极危高危极危极高危极高1~2个RF3个上、MS、OD或糖病确心管疾病或肾疾病RF：危险因OD亚临床靶器官损害；MS代谢综合症图1综血压水平、、器官损害和疾病的危险分层四、血压降的目标值（一）心血事件与BP值关系<110/75时（定值）则为2.09则则11.81四、血压降的目标值（二）高血开始药物治疗的界线（单位mmHg）血压值120~139/80~89低危>140/90高危伴糖尿病、量蛋白尿

治疗目标值改变生活方/物<120/80<140/90药<130/80五、降压速六、重视降质量（一）重视患恢复正常的昼夜节律动态血压监的正杓形曲线和非杓形曲线杓形曲线非杓形曲线六、重视降质量（二）观察压治疗后的血负荷值和晨峰现象六、重视降质量（三）重视年人的单纯收缩期高血压的正向力波和逆向反射波血液动方向正压力波逆向反射波S1老年S2中青S1六、重视降质量（四）高血伴蛋白尿或轻度肾功损害

微量蛋白尿蛋白尿>300mg/d血酐男133umol/L女>124umol/L六、重视降质量（五）高血伴心律失常六、重视降质量（六）血压伴心病六、重视降质量（七）高血伴心衰1、血压合并性心衰2、高血压合并心衰竭肺淤血、肺肿、血合慢性心衰药物作用机理（制肌构）心衰肾流肾素转酶高血压蛋白Ang）Ang血压高血压蛋白肾腺皮醛固酮钠水潴留组织注不足心肌重构肾腺能系统功能亢心心肌缩力耗心衰加重ACEIARBβB+醛固酮拮抗

利尿剂六、重视降质量（八）高血合并糖尿病降压目标<130/80mmHg蛋白尿者应<125/75mmHg六、重视降质量（九）高血危象的处理速尿硝普钠酸甘油（口含卡托利）DBP>140应迅速静脉用药七、高血压药总结并有亚临床官损害时治疗用药ACEIARB高血治疗用药考原则左室肥厚无症状动脉样硬化尿微量蛋白功能不全有床现既往脑中既有梗CCBACEIACEIACEIARB治用各种降压药都可用βBACEIB心绞痛心衰持房间房颤

CCBACEI抗固药βB维拉帕米地尔硫卓ARBACEI终末期肾病蛋尿血）周围血管病