医院PPP项目模式实施方案

某某县医院二期工程PPP项目模式PPP项目实施方案PPP项目实施方案实施方案编制单位：某某县人民医院编制单位：某某县财政局二0一五年五年目录第一章项目实施方案内容概况 51.1项目实施模式 51.2项目概况 51.2.1项目名称 51.2.2项目建设单位基本情况 51.2.3项目地点 71.2.4项目内容及规模 71.2.5医院服务范围 101.2.6建设目标 10工程方案可行性论证： 101.3项目实施目标与原则 291.3.1项目实施目标 291.3.2实施原则 301.4项目背景 311.4.1城市概况 311.4.2项目实施必要性 341.5工程建设进展 36第二章服务质量和标准 382.1医院服务质量 382.2项目实施标准 382.2.1项目实施依据 382.2.2项目执行标准 39第三章投融资结构 40第四章财务测算与社会效益 454.1财务测算 454.1.1财务评估基本数据及依据 453、经营收入 454.1.4税金 454.1.5利润及所得税 454.1.6财务盈利能力分析 464.1.7财务测算结论 464.2社会效益 46第五章风险分析 515.1风险因素 515.2风险防范对策 52第六章技术及经济可行性论证 59第七章合作伙伴要求 61第八章合同结构 641.特许经营权 642.声明和条件 663.土地使用 674.设计 685.建设期 696.完工与检验 717.延期的补偿 748.试运行及正式运营开始 749.运营和维护 7510.医院处理服务费 7711.注册资本、乙方年度报告 7812.特许期终止后的移交 7913.批准和支持 8214.法律、税务及其它 8215.不可抗力 8416.协议的提前解除、变更、转让和质押 8517.违约补偿 8818.项目协调委员会 8919.争议的协调解决 8920.其他 90第九章政府支持方式 92第十章必要的配套措施 95第一章项目实施方案内容概况1.1项目实施模式某某县人民政府授权某某县人民医院与项目公司签署《特许经营协议》，授予项目公司对医院及医院实施的特许经营权。项目公司在特许期内投资建设规划中的某某县医院二期工程，并且负责运营和维护医院，在特许经营期（30年）及购买服务合同期满后，将正常运行情况下的医院设施无偿、完好地移交给某某县人民政府或其指定机构。1.2项目概况1.2.1项目名称某某县人民医院二期工程项目建设单位基本情况某某省人民医院位于某某省会某某，创建于1897年，前身是由美国卫理公会创办的教会医院，是某某市最早的一家西医医院，现已经发展成为集医疗、保健、科研和教学于一体的大型“三级甲等”综合性公立医院。医院开放床位1600张，医疗用房建筑面积12.02万平方米。现有在职职工1824人，副高以上专家466人；有博士38人、硕士190人；有博导4人、硕导84人；设有临床医技科室74个，职能科室27个。院内设有某某省眼科中心、某某省临床检验中心、某某省保健体检中心、某某省心血管病研究所、某某省干细胞研究重点实验室、博士后科研工作站、临床医学研究所、老年病研究所、国家药物临床试验机构等，同时还是卫生部冠心病介入诊疗、先心病介入诊疗和心律失常介入诊疗（导管消融和植入器械）培训基地、器官移植专业和抗肿瘤药物专业临床药师培训基地，某某省专科医生培训基地，第二军医大学、某某大学医学院等院校的教学基地，并与中国人民解放军总医院、日本九州大学医院、台湾长庚医院建立协作关系。眼科、心血管介入、病理科和整形颌面外科（唇腭裂）专业为“全省医学领先专业”。眼科、临检中心、病理科、肾病学、冠心病介入和省健康管理（体检）为全省医疗质量控制中心。器官移植科、神经内科、血液内科、神经外科、骨科、肾内科、呼吸内科、重症医学科等专业优势明显，在省内具有重要的影响，开展的器官移植、心血管介入治疗、微创和显微外科手术等高新技术均走在全省前列。成功开展了心脏移植、骨髓移植、肝肾、肝胰联合移植、亲属活体供肝肝移植术、冠状动脉搭桥术、脑干、脊髓髓内肿瘤摘除术、心脏及外周血管介入手术、面肌痉挛和三叉神经手术、多学科腹腔镜手术及遗传病的基因治疗、干细胞治疗等。医院医疗实施完善，设备先进。拥有全省唯一PET/CT及回旋加速器、首台四维螺旋双源CT及高能医用直线加速器、超导核磁共振、数字减影大C臂机、ECT、OCT等具有世界先进水平的现代化医疗设备，其中百万元以上的设备30余台，十万元以上的设备230余台。近年来，医院荣获“全国卫生系统先进集体”、“全国百姓放心示范医院”、“全国医院管理年先进单位”、“全国百佳医院”、“全省卫生系统先进集体”、“某某省最受患者信赖的医院”、“某某省群众满意医院”、“某某省卫生系统抗震救灾先进集体”等众多殊荣，并连续六届被评为“全省文明单位”。1.2.3项目医院厂址位于某某县万年桥电排站旁，1.2.41、项目规模：建设1600床，建筑面积178361㎡。2、项目建设内容根据某某市医疗事业发展现状，结合医院所需，确定某某省人民医院某某分院一期建设1600床，建筑面积178361㎡，其中：地上143021㎡，地下35340㎡，主要建设综合楼、行政后勤楼。具体建设内容如下：=1\*GB3①综合楼（22F）：建筑面积125021㎡=2\*GB3②行政后勤楼（17F）：建筑面积18000㎡=3\*GB3③地下室：建筑面积35340㎡=4\*GB3④其他总图工程及公用辅助工程。3、规模详细分析（1）床位规模根据项目需求预测，综合考虑当地城市总体规划、区域卫生规划、医疗机构设置规划、拟建医院所在地区的经济发展水平、卫生资源和该地区现有医院的病床数量，确定某某省人民医院某某分院一期病床规模为1600床。（2）用地规模参照《综合医院建设标准》（2008）规定，“病床1000床平均建设用地指标为109平方米/床，当规定的指标确实不能满足需要时，可按不超过11平方米/床指标增加用地面积，用于预防保健、单列项目用房的建设和医院的发展用地”。某某省人民医院某某分院一期病床规模为1600床，参照《综合医院建设标准》的规定，医院建设用地规模不宜超过288亩[(109+11)平方米/床×1600床＝192000平方米=288某某省人民医院某某分院建设方案中，总平面布置充分利用地形地貌，在不影响使用功能和满足安全卫生要求的前提下，建筑按照集中布局设计，项目建设用地规模为125.538亩。（3）综合医院各组成部分用房建设规模综合医院中急诊部、门诊部、医技科室、住院部、保障系统、行政管理和院内生活用房等七项设施的床均建筑面积指标，按照《综合医院建设标准》中90㎡/床的规定建设。某某省人民医院一期建设规模为1600张病床，各组成部分用房建设规模确定为143021㎡；床均面积为89.39㎡。各类用房建筑面积按综合医院各类用房占各组成部分用房总面积的比例配置。综合医院各类用房面积计算表序号部门各类用房占各组成部分用房总面积的比例（%）面积（㎡）1急诊部342912门诊部15214533住院部39557784医技科室27386155保障系统8114426行政管理457217院内生活45721合计100143021（4）项目地下建设内容及规模地下停车场：根据《某某市建设项目停车配建标准》（征求意见稿）“三类区域地区的综合医院建设，其机动车停车不低于0.9辆/100㎡，非机动车不低于1.5辆/100㎡”。项目区属三类地区，项目综合医院机动车按每100平方米建筑0.9个泊位计算，本项目需设置机动车停车位：143021/100×0.9≈1287个，其中地上车位328个，地下车位959个。确定地下室面积为35340㎡。（5）某某省人民医院某某分院建设规模某某省人民医院某某分院总建筑面积为178361㎡，主要建设内容包括急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理、院内生活、保健用房、科研用房、教学用房等，其中地上建筑面积为143021㎡，地下建筑面积为35340㎡。1.2.5医院根据总体规划,本次医院服务范围为某某县。建设目标通过扩大医院面积（在凤凰洲建设某某分院），全面提升医疗水平，在“十二五”期间，形成一个功能齐全、医疗先进、环境清新的分院。项目一期建成后病床数达1600张。通过某某省人民医院某某分院的建设，对完善某某省医院公共卫生、基本医疗及干部保健三大功能，加快某某省医药事业发展，提高服务能力，满足省内群众的医疗需求等方面将发挥重要作用。1.2.5工程方案可行性论证：一、总平面布局1、总平面描述项目规划结构为：一心、两轴、三片区一心：倡导绿色生态化医院，将基地中心设计成一个大的“中心花园”它为整个建筑群提供了良好的景观视野和生态环境。两轴：一条贯穿院区南北的“绿色生态空间轴”，它将主入口广场、中央花园、未来发展用地、行政后勤生活区串联起来；另一条是贯穿院区东西的“医疗功能空间轴”，它将丰和北大道的普通医疗区人行主入口广场、主入口大堂、中央花园，干部保健花园、干部接待大堂、凤凰大道干部保健中心主入口广场等串联起来，构成层次丰富、气势恢宏的建筑空间序列，从而创造出令人激动不已的宏大建筑群落。医疗区模块化布局成熟合理，做到自然采光与自然通风，实现低碳、节能、环保的绿色医院目标。三片区：西北部的干部保健中心，东南部的综合医疗中心和东北部的行政后勤生活区。这三大片区呈“品”字格局，即使各功能分区相对独立，互不干扰，又确保干部保健中心可获得安静、高雅、曲径通幽的医疗环境。2、一期总平面布置指标一期总规模：1600床总用地：125.538亩一期建筑面积：178361㎡HGT106-B09(a04-10)地块一期经济技术指标HGT106-B10(a04-11)地块一期经济技术指标用地面积：44650㎡用地面积：13453.34㎡建筑面积：158361㎡建筑面积：20000㎡其

中地上建筑面积（22F）125021㎡其中地上建筑面积（17F）18000㎡其

中综合门诊（1-6F）28173㎡其中餐厅、会议（1F）1059㎡综合医技（1-6F）39333㎡行政、后勤、办公室、资料室、会议室（2-6F）5292㎡综合住院（7-22F）56580㎡连廊935㎡医生倒班房（7-17F）11649㎡地下建筑面积（2F）33340㎡地下建筑面积（1F）2000㎡停车位（个）1159停车位（个）128其中地上停车位（个）200其中地上停车位（个）128地下停车位（个）959地下停车位（个）容积率2.8容积率2.8建筑密度29.80%建筑密度29.50%绿化率35.00%绿化率35.10%二、建筑方案（一）建筑平面布置某某分院建设用地包括一大一小两个地块，总用地面积125.538亩。其中大地块(A04-10)用地面积约105.358亩，小地块用地面积约20.180亩，两个地块均为相对规整的矩形，地块南偏东约57度。大地块(A04—10)：为充分利用地形，建筑群体沿地块进深方向基本对称式布局，门急诊模块、医技模块、住院部模块形成主体医疗区，门急诊为对称的两个灵活模块，急诊、急救模块位于西南侧单元，为城市机动车进入院区的最近点，方便急救车辆的进入，同门诊、医技模块紧密相连。医技模块位于主体医疗区中心位置，通过中间医院空间主轴线，南面连接门急诊模块，南北面紧连住院部，最大限度的缩短病患诊断治疗流程，成为主体医疗区的核心。西侧地块为干部保健区块，院内各功能模块之间采用了水平和垂直交通的线性组合，迅速、便捷，方便病人，提高医务工作效率。小地块(A04—11)：该地块建筑组群成院落式布局，主要为行政、后勤功能，该地块的建筑组群与大地块的主体医疗区通过过街连廊连通。1、综合楼门急诊、医技、住院为单元化的综合布置，形成综合楼，地上建筑面积125021㎡。门急诊医技住院—单元化功能体系是本方案功能结构规划的重点。以此为核心，强化功能流程的关联性和功能区域的稳定性，形成了全新的诊查治疗环节，并结合“诊—查—住“对应的特点，实现了功能模块的独立或对应。一层分别设置急诊急救、放射科、输液大厅、儿科、中心供应，各功能分区各设出入口；二层两侧分别为腔镜中心、功能监护中心、内科门诊、检验中心、外科门诊；三层两侧为病理科、康复治疗中心、骨科门诊、血液科、血库、血液透析、泌尿门诊、皮肤门诊、四层为手术中心、ICU、药剂科、眼科门诊、耳鼻眼科、产科门诊、妇科门诊、五层为神经疾病中心、口腔门诊、中西医结合、设备科；七层以上均设置为住院病房。2、行政后勤楼由行政后勤科研用房与倒班综合布置，地上建筑面积18000㎡。行政后勤楼一层主要设置餐厅、会议室、2-6层为会议室、资料室、行政后勤办公室等；7-17层为医生倒班房。3、地下室地下停车场：根据《某某市建设项目停车配建标准》（征求意见稿）“三类区域地区的综合医院建设，其机动车停车不低于0.9辆/100㎡，非机动车不低于1.5辆/100㎡”。项目区属三类地区，项目综合医院机动车按每100平方米建筑0.9个泊位计算，本项目需设置机动车停车位：143021/100×0.9≈1287个，其中地上车位328个，地下车位959个。确定地下室面积为35340㎡。其中综合楼地下室33340㎡，二层，主要设置地下车库及相关设备用房；行政后勤地下室2000㎡，一层，主要为柴油发电机房、水泵房等设备用房。（二）医院流线组织为了避免人流的过于集中，人流组织采用分级分流的形式进行疏导。从入口广场就进行一级分流。门诊人流：从门诊大厅进入建筑，通过电梯到达所有的检查及治疗单元。急诊人流：通过急诊门厅进行抢救、治疗、输液。住院人流：通过住院入口直接进入到达病房。医护人流：通过医院的西侧入口进入或通过连廊达到各个不同功能的房间。（三）洁污分流洁净物品：一次性物品拆包后进入各个单元；清洗后的物品由医护专用电梯或楼梯进行垂直疏散；污染物品：一般污染和手术污染物打包后，通过污梯离开，进行清洗和处理。（四）建筑立面设计建筑运用了坡屋顶的设计，简洁有力的几何形体，通过建筑不同体块之间的对话组合，虚实围合之间的对比创造建筑在新时代中的新形象。建筑以白色外墙面为主，加上百叶、灰色涂料等材质的变化，着重强调墙面与玻璃在造型和材质上的对比，同时不同色彩的搭配，光影的变化及细部处理丰富了建筑的肌理，以求建筑的人性化。入口出采用一个通廊，形成一个空间，可以给人休憩的空间又达到强烈对比的视觉效果的目的。体现了医疗建筑的精髓。（五）无障碍设计医院建筑设计中无障碍设计优为重要，设计中应严格执行《方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范》，入口处应设残疾人坡道，每层应设残疾人专用厕所。楼梯、扶手满足残疾人的要求。三、主要结构选型本项目主要建筑物采用框架结构，所有建筑物的楼面均为现浇钢筋混凝土板。楼面厚度10-12cm，屋面板厚度视活荷载具体情况确定，一般采用12cm厚。在现浇钢筋混凝土框架结构中，框架柱尽量采用矩形截面，与室内砌体配套，以增大使用面积，框架梁应与房屋纵横墙重合，应尽量避免横穿病房上空。房屋四角突出部位可适当加设剪力墙以保证房屋整体刚度。在框架结构中，楼板是传递和分配侧向力的主要构件。所有框架梁、板、柱及钢筋混凝土墙均为现浇结构，部分玻璃天棚屋面采用钢、檩、橼结构。本工程除外墙及卫生间隔墙采用多孔砖外，其他墙体均采用轻质砌块砌筑，以减小结构自重，节省造价。四、基础设计根据项目用地范围内地质情况选择采用柱下独立基础，基槽开挖后应做好地基土质的检验工作；桩基础施工前应做好试桩工作，以便最终确定地基及基础的设计方案。施工时应做好护壁工作，并做好桩端土质的检验工作。基础梁采用现浇混凝土结构。五、主要建筑材料1、混凝土强度等级垫层：C15梁、板、柱等构件的混凝土强度为C30地下室混凝土抗渗等级：S82、钢筋：采用HPB235、HRB335级钢筋。3、砌体：内墙采用加气砼砌块，外墙采用多孔墙。4、屋面：钢筋砼屋面采用刚性防水及柔性防水材料层，保温层采用玻化微珠保温层。5、楼地面：功能室采用花岗岩楼地面，走廊、楼梯采用磨光花岗岩，卫生间采用防滑地砖。机房、配电间等采用水泥砂浆地面。消防控制中心、弱电机房采用防静电木地板。地下设备间采用细石砼地面。6、门窗：窗全部采用断桥铝合金窗。主入口、大门均采用无框白玻门，内门采用木门、防盗门，其余部分采用特种门，如防火门及防火卷帘门等。7、内墙面：卫生间采用瓷砖墙面，其余采用仿瓷涂料面层。六、给水设计1、水源：分别从凤凰北大道和丰和中大道市政管引入。两路进水在用地红线内形成一个环网，以保证建筑物用水的可靠性。接入点采用DN200给水球墨铸铁管，能保证整个建筑的供水可靠性。整个院区内建筑四层以下采用市政压力直压供水，三层以上采用变频恒压供水，单体建筑高度超过20米设置加压泵，满足各功能用房的供水要求。供水接入点设倒流防止器以防水源污染。2、医院内供水管网的设置：院内供水管设置成环状，并设置相应的分段控制阀门，以利于控制和管网维修。通过环状干管分别向单体建筑供水。3、各单体建筑给水管网采用下行上给式枝状管网供水。4、设计技术参数序号建筑物

用水分项最高日用水定额用水

时间计算

基数最大日用水量（m3/日）1住院病人300L/床*日24h1600床4802住院病人家属100L/人24h1500人1503医务人员100L/人*班8h427人*班42.74门（急）诊病人20L/每病人每次8h4800人96不可预见用水按直接用水量10%计76.87合计845.57七、污水排水设计1、污水的收集：生活，医疗污水通过室内、外污水管道的收集后，汇入各化粪池进行生化初步处理后排入医院内污水排水管网。2、污水管网：污水管网与雨水管网分开设置，按非满管流设计，污水管网收集各化粪池排出的经初步消化处理后的污水，逐步汇集，排入院内医院污水消毒池。3、污水的消毒处理及管网废气的控制：污水消毒处理池应由环保部门负责设计，施工及有关技术的控制，保证经消毒处理后的污水能满足有关排放标准的要求。设计严禁各污水检查井的通气管设置在各道路上,以防废气中病毒的扩散而引起行人感染。4、污水的最终排放：污水经消毒池处理达标后排入市政排水管网，重力自流排出。5、污水最大日排水量按最大日用水量的90%估算为761.01立方米/日。八、雨水排水设计1、雨水量的计算按某某市的暴雨强度计算公式计算，设计重现期按P=2年计算，室外雨水综合汇流系数ψ=0.63，屋面雨水汇流系数ψ=0.90。2、屋面雨水排放系统按重力自流设计。3、雨水的收集：各屋面雨水斗收集后排入各单位建筑室外雨水明沟，地面雨水汇入各地面雨水口，明沟和雨水口内汇集雨水排入院内雨水管网。4、院内雨水管网分两路排出至院外市政雨水收集管网。九、供电设计1、负荷等级及电源（1）负荷等级根据《民用建筑电气设计规范》（JGJ16-2008）的有关规定，本项目工程属一级负荷。住院楼内的应急照明、消防电梯、消防类泵、消防类风机、消防安保中心等消防设备、医院的计算机网络机房、客梯用电、排水泵、生活水泵及MRI、手术室、ICU、检验科、急诊部、病理科的电力和照明设备及百级洁净度的手术室空调为一级负荷，其中重要手术室、重症监护病房、消控中心、所用电、空压机房的用电负荷等级为一级负荷中特别重要的负荷。影像科DR、X光机、CT等设备为二级负荷，其余设备为三级负荷。（2）供电电源及电压由于本工程规模大，等级高，一、二级供电负荷容量大，从市政电网引入两路独立的10kV高压电源（保证两路电源不同时断电）为工作电源互为备用，另设1600kw柴油发电机组为应急电源,并以UPS作为柴油发电机组启动时的不间断电源。高压配电电压采用10KV，低压配电电压为0.4/0.23V。（3）用电负荷本工程用电负荷主要以应急照明、普通照明、电器设备等。根据目前的用电水平和国家有关标准，其用电设施按办公用房50VA/m2、业务用房80VA/m2，加上室外照明及设备用电并考虑同时系数和需要系数等因素，估算本项目用电总负荷。用电负荷表用电设备名称设备容量（kw）需要系数(Kx)功率因数总容量新增照明27000.60.91800动力及医疗设备21000.60.81575空调制冷及其它40000.70.83500设备总容量88006875项目选用6台1600kVA变压器（S11型），总容量为9600kVA，负荷率为71.6%。2、供电系统（1）高压配电系统采用单母线方式。（2）低压配电系统采用单母线分段接线方式，分段处设置联络开关，进线开关与联络开关之间设电气联锁。当有变压器因故障退出运行时，联络开关合上，低压配电另设置应急母线段，由发电机引来备用回路，变压器正常运行时由变压器给应急母线段供电，变压器出现故障时由柴油发电机给应急母线段供电。3、变配电所（1）变配电所设在后勤保障区内。（2）高压配电柜选用XGN型环网柜，变压器选用SCB10-10/0.4kv干式变压器，低压配电柜选用MD190型固定式插拔柜。4、继电保护与计量（1）进线柜断路器采用延时过流和速断保护，变压器出线柜断路器采用速断保护、温度保护。（2）在10KV高压电源进线侧，设置专用计量装置，高供高计，作为对外计费，内部计费只在各单体进线柜内设置。（3）为了满足供电部门对功率因数的要求，功率因数采用低压集中补偿方式，补偿后功率因数达到0.92以上。另采用电容与电抗结合的补偿单元，以抑制三、五次谐波。十、配电系统1、一级负荷（保障负荷）采用市电与发电机切换的供电方式保障供电，采用分区干线双回路供电方式，手术室及血库等处另设置UPS，消防负荷采用放射式双回路供电，其他电力配电方式为放射式或放射式与链接式相结合的混合式。2、室外直埋的电力线路采用YJV22-1KV型铜芯电缆且穿过道路和进出建筑物处均穿铜管保护。3、室内的电力线路采用YJV-10KV型铜芯电缆在电缆桥架内及穿钢管敷设或采用BV-500V型铜芯塑料线穿钢管敷设。电气垂直竖井内设置楼层配电箱及安装垂直电缆桥架。施工结束后采用的防火材料将楼板的预留孔封堵。普通照明支线为铜芯塑料穿KBG钢管在顶棚内敷设。应急照明支线为耐火铜芯塑料线穿KBG钢管在顶棚内敷设，钢管外刷防火涂料。十一、照明系统1、照度标准诊室、办公室、护士站150LX设备机房200LX走道100LX手术室一般照明500LX局部照明5000-10000LX会议室300LX病房50LX楼梯间、疏散走道应急照明30LX2、光源及灯具选型照明光源以节能型荧光灯为主；灯具采用控光性能合理、光效高、配光特性稳定、反射或透射系数高的节能灯具，并设置电子镇流器。灭菌室、更衣室等设置紫外线杀菌灯。十二、综合布线系统1、设置两套物理隔离的综合布线系统，其中一套专供医院内部局域网使用。2、电话采用程控直拨电话，电话容量为500门，电话进线采用光缆引至网络控制中心总配线架，办公室、病房、变配电所、消防控制室等房间内拟设置数据及语音信息点。3、医技楼设弱电中心，另设置楼层配线架，由弱电中心出光纤及电话电缆至楼层配线架，其余单体设置楼层配线架，由弱电中心出光纤及电话电缆至楼层配线架，楼层配线架及信息语音点采用超六类线敷设。4、综合布线系统采用开放式两级星形拓扑结构，符合当前和长远信息传输要求。竖向走线在弱电竖井内的电缆桥架内敷设。水平分支线在弱电电缆桥架敷设，由弱电电缆桥架至各信息点穿钢管在吊顶内、现浇板内及墙内暗敷。5、综合布线系统信息出口采用国际标准的RJ45插座，以统一的线路规格和设备接口，使任意信息点都能接插不同类型的终端设备，如电话、电视、打印机、网络终端、传真机等，以支持语音、数据、图像等数据信息或多媒体信息的传输。十三、冷源、热源1、经估算，中央空调夏季总冷负荷约为5814kW（500万大卡/时），拟设置二台2442kW（210万大卡/时）离心式冷水机组及一台930kW（80万大卡/时）螺杆式冷水机组。制冷机房设置于病房楼地下一层。2、总热负荷约为3488kW（300万大卡/时），由动力中心锅炉房提供蒸汽，5T/时；设计引用参数为0.5Mpa（表压）170℃。蒸汽经设置于制冷机房内的换热机组，提供50~603、水系统设计为一次泵二管制闭式机械循环系统，设置高位膨胀水箱定压。冷冻水供回水温度为7~12℃。冷却塔设于屋面上，共3台。冷却水供回水温度为32~374、另对手术室、血透中心、分娩及ICU监护中心设置二台风冷热泵机组（20万大卡/时）作为其过渡季节冷、热源。5、对一层急诊部设置VRV变频分体空调若干套，保证一天24小时空调连续运行。十四、空调形式1、一般病房、诊室、功能检查科室、药房、小会议室、行政办公等小空间采用新风+风机盘管系统。2、大厅、医疗主街、输液等大空间均采用全空气系统，气流组织为上送上回，选用卧式空调机组，并设初、中效过滤器，全空气系统的送风量≮5次/时换气。3、VRV分体空调：选用壁挂式或卧式分体空内机加新风系统。4、三层手术室、ICU监护中心；二层血透中心；产房按洁净等级及使用要求分别设置洁净空调系统。洁净要求为万级时，设计换气次数为22～25次/h，气流组织为上送双侧下回，送风口为高效过滤风口，回风口为阻尼风口。洁净要求为百级时，手术区手术台（或局部百级工作区）工作面高度截面平均风速为0.25～0.3m/s，气流组织为上送二侧下回的准垂直层流方式。送风口为高效过滤风口，回风口为阻尼风口。净化机组设置于设备层或专用净化机房内。5、所有空调系统均设置与空调系统相互协调的排风系统。6、CT机房、DSA机房及DR机房均设置24小时专用的独立的空调系统（设置恒温恒湿机）。十五、通风系统1、各房间通风换气次数表房间名称换气次数（次/h）房间名称换气次数（次/h）汽车库6水泵房5冷冻机房4~6病人浴室2变配电室5~8配餐间5~10卫生间5~10放射机房3电梯机房8~15药局22、对地下室汽车库设置机械通风系统，换气次数为6次/h，废气高空排放。3、对地下一层制冷机房、变配电室、水泵房等均按上述换气次数设置机械送排风系统。4、手术室、ICU、血透监护中心等净化系统，排风系统独立设置，由净化空调系统统一设置。手术室污物走道设排风保持负压，风机集中排出。5、建筑物内无外窗的卫生通过、配餐间、卫生间内设通风道，利用土建竖井由设于屋顶的风机集中排出。6、对放射机房等无外窗的内房间设置机械排风系统。7、屋顶电梯机房设置机械排风系统。8、厨房设置脱油排烟系统，废气经处理后高空排放。十六、暖通消防设计门急诊综合楼及住院楼属高层建筑，其消防按《高层民用建筑设计防火规范》规定设计。其余建筑均属多层建筑，其消防按《建筑设计防火规范》规定设计。1、防烟设计（1）对无法进行自然排烟的防烟楼梯间、前室或合用前室分别设置加压送风系统。（2）防烟楼梯间设计余压力为45-50Pa，前室及合用前室设计余压力为25-30Pa。设有正压送风的防烟楼梯间每隔二层设一个自垂百叶送风口，前室及合用前室每层设一个多叶送风口。2、排烟设计（1）地下室汽车库设置排烟系统，次数为6次/h，同时按50%的排烟量设置补风系统。（2）对地下室的设备用房及大于50m²（3）对中庭设机械排烟系统。排烟量按6次/h换气计算，排烟风机设于裙房屋面，烟气排至室外。（4）对不符合自然排烟条件的内走廊及大于100m2的内房间设机械排烟系统，确保防烟分区不大于500m2，且防烟分区不跨越防火分区。排烟竖井排烟量按最大防烟分区面积的120m3/h·m2计，排烟风机则按排烟量的110-120%选型。（5）排烟口选用板式或多叶排烟口，每个防烟分区内的排烟口至最远点不大于30米。3、其它消防设计（1）所有风管、空调水管、消声器材采用不燃材料制作，其保温材料采用不燃或难燃材料。（2）排烟风机选用HTF型，280℃（3）各排烟口与排烟风机、280℃（4）排烟支管进竖井处设280℃关闭的排烟防火阀，排烟风机入口处设280（5）风管穿越空调机房、重要房间处设70℃关闭防火阀，排风支管进竖井处设70十七、供氧与吸引拟对建筑中的病房、手术室、ICU监护中心、血透中心及急诊观察室、抢救室均设置集中供氧与吸引系统。氧气站设置于大楼以外，吸引机房设置于大楼地下室。十八、动力中央空调冬天蒸汽耗量约5T/h，另加生活热水用汽、厨房、中心供应等用汽，蒸汽总耗量约7T左右，锅炉房宜增设1台5T及1台2T燃油（燃气）锅炉。十九、卫生防疫1、生活用水水池(箱)设加锁密闭人孔盖，生活饮用水水池(箱)采用316L不锈钢板材质的水箱。生活饮用水池上部无污水管道。2、生活饮用水池(箱)进水管与水泵吸水管对侧设置，以防短流，且水池进水管管口高出池(箱)内溢流水位，溢流管和泄水管的出口排至泵房内排水明沟。管底(口)高出排水沟沿不小于0．15m。池(箱)顶设通气管。3、室内污水排水管道系统设置专用通气管，改善排水水力条件和卫生间的空气卫生条件。4、室内所用排水地漏的水封高度不小于50mm。5、污水排放执行“医疗机构污染物排放标准”（GB18466-2005）的排放标准。6、室内排水系统为污、废水分流，室外排水系统为污、废水合流并与雨水分流。7、地下车库的地面排水排至设在地下层得沉砂隔油池经隔油处理后再由潜污泵提升后排至室外污水检查井。8、厨房废水经二级隔油处理后再排入室外污水管网。9、同位素放射性废水经衰减池处理后再排入室外污水管网。10、医技检验室废水根据所使用化学品的性质单独收集并处理。11、口腔科排放的含汞废水单独收集就地处理后再排至室外污水管网。12、洗印含银废水单独收集后送至专业单位进行除银处理。13、传染病房的污、废水先单独排至污水处理站经消毒池加氯消毒后再排至处理构筑物。14、所以污、废水均排至污水处理站预处理并经消毒灭菌达到《医疗机构污染物排放标准》（GB18466-2005）中的排放标准后再排入城市污水管网。15、污、废水采用化粪池预处理并采用二级处理的方式。16、污水处理站的处理量为每小时35T，24小时运转。17、污水在化粪池中的停留时间大于36小时，清掏周期360天。18、污水在消毒接触池中的停留时间为1.5小时，消毒接触池出口总余氯6.5~10mg/l。19、工艺流程20、消毒剂由二氧化氯发生器自动投加。配置余氯自动在线监测系统，确保污水消毒处理安全可靠。21、处理构筑物产生的污泥经消毒灭菌处理后由具有相应资质的部门定期掏取。22、措施：为避免接触传染，医疗中心内的洗手盆、洗脸盆、化验盆等均采用感应龙头，小便器采用感应冲洗阀，大便器采用感应开发；埋地污水处理构筑物采用混凝土双墙结构，内壁涂防水防腐材料，确保污废水不渗漏。1.3项目实施目标与原则1.3.1项目实施目标本项目按照PPP模式运作的目标为“引资、引制、引智、引治”，具体包括以下几方面：1、优化某某县的经济结构，实现公用事业投资的新渠道新模式，提升某某县的投资环境。2、引进市政（医院处理）产业战略投资人，引入先进的技术和服务，提高水务资产运营效率和行业服务质量。3、理顺某某县医疗实施的政企关系，为某某县医疗实施创造新体制、新机制提供契机。1.3.2实施原则1、主动性原则市政（医院处理）产业投资人由于具有相对较为丰富的投融资经验和行业运作经验，在项目中很会利用这种信息优势，争取许多潜在的有利条件。对此，政府应掌握主动，在招商前必须内部先拟定详细的实施方案，事先考虑各种情况，明确自己的合作目标和合作要求，以应对合作过程中可能出现的各种事件，顺利实现自身目标。2、价值最大化原则在市场化招商融资之前应认真测算自身的预期价值，以使自身资产实现价值最大化。另外，尽可能广泛接触有兴趣的投资者，比较各种投资方案，使医院的价值能得到市场化的体现。3、资源优势互补原则在引进战略投资者的过程中，除了充分考虑对方的资本实力外，还应多方考察其经营管理、技术、服务等综合能力，以使今后新公司的运营能发挥其在这方面的优势。4、有效监管原则项目公司成立后，其日常的运营由项目公司根据公司章程自行负责，政府一般不应干预公司的正常运营，但是政府必须加强行业监管。政府监管主要是通过《医院处理特许经营协议》和《医院处理服务协议》完善医院处理的政府监控体系，对市场化后的项目公司的日常运营、维护、管理进行监管。1.4项目背景1.4.1城市概况1、地理位置某某县位于某某省东部，县境东邻资溪、黎川两县，南与南丰交界，西接宜黄、临川，北与金溪相连，县域范围为东径116°24’——116°57’、北纬27°18’--27°47’，全县土地面积1698平方公里，南北最大距离为56公里，东西最大距离为58公里。某某县的区位优势明显，地处某某省东侧，与福建接壤，是某某省重要的陆路交通枢纽，交通干线包括福银高速公路、济广高速公路、昌厦一级公路、206国道、316国道、向莆铁路、鹰汕铁路。2、某某县经济区位某某县处于鄱阳湖经济生态区、海西经济区和中部地区崛起三大发展战略规划区范围，迎来了前所未有的重大发展战略机遇。随着鹰瑞高速公路和向莆铁路等一批重大医疗实施和产业项目相继建成，发展动能必将加速释放，经济总量蓄势迸发，某某已进入进位赶超、加速崛起的全新时期。①海西经济区海峡经济区以福建为主体，涵盖福建福州、厦门、泉州、潭州、龙岩、莆田、三明、南平、宁德，浙江温州、丽水、衢州，某某上饶、鹰潭、抚州、赣州，广东梅州、潮州、汕头、揭阳，共计20市。②宏观产业转移长江三角洲与珠江三角洲、闽江三角洲经济发达地区的产业升级、产业机构重组，传统的制造业基地面临寄出资源贫乏、劳动力缺少等困境，所以东部地区制造业逐步向我国土地辽阔、资源丰富、劳动力充沛的中部地区转移。近年来，某某省对接长珠闽地区，惩戒产业转移，工业化进程加快，产业转型成为我国中部地区制造业的先锋。③某某区位某某县位于抚州市中部，居盱江下游。某某“踞八闽之咽喉，控百粤之襟带”，交通区位优势明显。境内206国道、316国道、昌厦一级公路、福银高速公路和济广高速公路交汇贯穿，过境的向莆（昌福）快速铁路与规划中的阜鹰汕铁路及吉武铁路在某某接轨，形成了四通八达的交通网络。3、某某县经济发展状况某某县紧紧围绕开展“三大战役”攻坚年活动的总体部署和要求，扎实苦干、奋勇争先，圆满完成全年各项目标任务。2014年，是实施“十二五”规划的重要一年，也是实施“三大战役”的提升之年。一年来，某某县认真学习贯彻党的十八大、十八届三中、四中全会和习近平总书记一系列重要讲话精神，深入开展党的群众路线教育实践活动，脚踏实地、迎难而上，经济社会发展保持稳中有进的态势。全年实现生产总值98.4亿元，增长9.7%；财政总收入13亿元、增长13.1%，地方公共财政预算收入9.95亿元、增长9.9%，税收收入11.26亿元、增长19.2%；固定资产投资112.58亿元，增长22.4%；规模以上工业增加值25.45亿元，增长12.3%；社会消费品零售总额33.06亿元，增长12.6%；实际利用外资3200万美元，增长19.3%；出口总额1.9亿美元，增长21.8%。预计城镇居民人均可支配收入24452元，增长11%；农村居民人均可支配收入11907元，增长12.6%。4、人口状况2010年末某某县人口32.34万人，比上年增加0.26万人。其中成镇人口14.5万人，占全县人口的44.8%。2015年全县规划人口36万人。截止2009年底，某某县中心城区人口为10.91万人，城市建设用地为10.45平方公里，人均城市建设用地为95.77平方米/人；某某中心城区2015年城市人口规模为17万人，规划2020年城市人口规模为23.5万人。1.4.2项目实施必要性一、项目建设可缓解某某省人民医院看病拥挤的压力，满足患者的需求。随着人们生活条件的不断改善，对身体健康状况的重视程度越来越高，来医院就诊的患者数量也日益增多，现有的医疗设施已经无法满足人民群众看病就医的需要，一些群众急需的住院病区没有住院病床，一些患者日益增多的病区供需矛盾突出，一些科室也无法按照学科发展和患者需求以专科化建设，不能满足也不能适应发展的需要，与其所肩负的责任存在着较大的差距。某某省人民医院现有病床数1600张，而现对病床的需求量将近3200多张，所以通过该项目的建设将直接的缓解某某省人民医院的看病压力，满足广大群众的医疗需求，是满足最基本的医疗保障，适应医疗卫生事业发展的需要。二、项目建设是坚持以人为本，进一步整合医疗卫生资源，构建和谐社会，促进全面发展的需要。某某省近十年来，经济发展和各项事业得到快速的进步，但由于各种历史的、客观的因素，事关人民身体健康的医疗卫生事业发展较缓慢，人民群众看病难形成了困扰当地经济社会协调发展的问题。由此可见，建设某某省人民医院某某分院项目，对于合理配置省内卫生资源，方便群众就医，提高生活质量，促进社会稳定，提供有效的医疗保障都是十分必要的。三、项目建设是提高医疗技术水平，促进科技进步的需要。随着社会的进步，人民生活水平的提高，对疾病医疗诊治水平的要求越来越高。同时，疾病种类的不断增加，也给医务工作提出了新的挑战。近年来，疾病并发症病率逐渐提高，一些疾病的前期症状往往不是由于一种病情产生，有些病症显出突发的不明原因性。当前，肿瘤病、心脑血管病、意外伤害患者人数不断上升，这些治疗都需要先进设备诊断和救治。同时医疗行业是技术积累和技术创新非常突出的领域，先进的设备对于医学的科学研究提供了必要的条件，对于推广先进技术促进作用巨大。此项目的建设和技术装备水平的提高会加快科研的开拓，促进医学科技进步。四、项目建设可使某某滩患者就近就医。某某滩新区由某某滩中心区、凤凰洲、红角洲三大片区组成，区域面积50余平方公里，规划建设用地面积40余平方公里，规划人口40余万人。某某省人民医院某某分院的建设将是该区域患者就近就医，一方面减少对危重患者及时救助的延误，使患者减轻痛苦；另一方面也减少了患者进市中心诊疗而造成的不必要的经济负担。同时也给某某省人民医院带来了更多的效益。为了更好地发挥该院雄厚的医疗资源，满足对人民群众的优质医疗服务，建设某某分院是十分必要的。综上所述，建设某某省人民医院某某分院项目，从满足全省医疗、保健、救治、防疫、科研的需要，对于促进群众身体健康，推动经济发展和社会进步，不仅是完全必要的，而且势在必行。受项目单位委托，我公司承担该项目的可行性研究，并组织有关人员通过调查、分析、论证、多方案比选，完成该项目可行性研究报告的编制工作。1.5工程建设进展可行性研究报告为2014年10月编制完成；建设项目选址于2008年1月完成；建设用地规划许可证于2014年9月完成；建设用地批准书于2014年9月完成；发改委立项于2014年10月立项；施工图设计于2014年10月完成；工程预算于2014年11月编制完成；工程预算审计于2014年11月完成审核；项目于2015年1月开工建设，计划于2015年10月竣工。第二章服务质量和标准2.1医院服务质量1、经营者应当按照规定取得合法的特许经营权，通过合法经营取得合理收益并承担相应风险。经营过程中应当优先保证公共设施不受损害，确保提供持续、安全、方便、优质、高效、公平和费用合理的普遍服务，不得侵害公众的合法权益。2、经营者应确保医院项目设施始终处于良好营运状态并能够安全、高医德服务病者。3、本项目特许经营期按30年计算，从商业运营日开始，本项目各年保证病床数达1600张服务规模。4、某某县市民对经营者的经营活动享有知情权和提出意见的权利，对侵害公共设施及公众权益的行为有权进行举报和投诉。2.2项目实施标准项目实施依据1、《财政部住房城乡建设部关于市政公用领域开展政府和社会资本合作项目推介工作的通知》财建〔2015)29号————财政部住房城乡建设部2、《国务院关于加强地方政府性债务管理的意见》(国发〔2014〕43号)；3、《财政部关于推广运用政府和社会资本合作模式有关问题的通知》(财金〔2014〕76号)；4、《市政公用事业特许经营管理办法》(建设部令笫126号)；5、某某省财政厅某某省住房与城乡建设厅关于转发《财政部住房城乡建设部关于市政公用领域开展政府和社会资本合作项目推介工作的通知》的通知（赣财建〔2015〕26号）；6、《某某县医院二期工程可行性研究报告》；————中国瑞林工程技术有限公司7、中共中央、国务院《关于进一步加强城乡卫生工作的决定》（2002年）；8、《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》；9、《综合医院建筑设计规范》（2004年版）；10、《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002。项目执行标准医院为市政公用医疗实施项目，使用者需要付费，收费定价机制透明，有稳定的现金流（医院处理费具有一定经济效益）。项目已经按规定做好立项、环评及设计等前期工作。因此，项目实行PPP模式完全符合《财政部住房城乡建设部关于市政公用领域开展政府和社会资本合作项目推介工作的通知》的要求。第三章投融资结构PPP项目是公共产品或服务的一种供给方式，其项目的所有权归属公共部门，项目性质属于非经营性或准经营性；公私双方按特定项目期限，组成项目公司，共同实现项目建设资金筹集的融资模式；公私双方共同参与公共项目投融资、建设和运营全过程，利益与风险共享，因而组建和谐的公私合作模式是PPP成功的关键；发挥公私双方各自的优势，更有效地为社会提供公共产品或服务是PPP的根本目标。某某县医院PPP项目实施对外进行公开招商，使项目实现市场化，项目运作方式为PPP招商，具体结构如下：一、交易结构某某县人民政府授权某某县人民医院与项目公司签署《特许经营协议》，授予项目公司对医院及医院实施的特许经营权。项目公司在特许期内投资建设规划中的某某县医院二期工程，并且负责运营和维护医院，在特许经营期及购买服务合同期满后，将正常运行情况下的上述设施无偿、完好地移交给某某县人民政府或其指定机构。政府授权部政府授权部门信息公示建立企业档案提供医疗服务运营管理南城县人民医院（二期）舆论监督社会公众投资投资方1、企业行为监督、综合评价2、服务企业3、综合评价信息反馈特许权信息公示建立企业档案提供医疗服务运营管理南城县人民医院（二期）舆论监督社会公众投资投资方1、企业行为监督、综合评价2、服务企业3、综合评价信息反馈特许权项目经营者（项目公司）行政管理部门特许经营期满后特许经营期满后,归还南城县人民政府或其指定机构南城县人民政府或其指定机构图3.1：项目PPP模式交易结构图在上述项目交易结构中，需要指出的是：1、特许经营权的授权主体是经政府授权的市政公用特许权管理部门或行业监管部门。2、特许经营权授予对象是由投资者组建的项目公司，而不是单个投资者。二、投资结构项目的投资结构可以归纳为如下图：投资者投资者政府授权管理部门运营管理特许权项目经营者（项目公司）银行政府授权管理部门运营管理特许权项目经营者（项目公司）银行授权监督授权监督根据考核结果支付根据考核结果支付授权监管机构提供资金授权监管机构提供资金购买医疗购买医疗处理服务偿还贷款偿还贷款南城县南城县人民医院（二期）图3.2：项目PPP模式投资结构图三、融资结构某某县政府为招商主体面向社会资本需求合作伙伴，中标单位成立项目公司（SPV），负责某某县二期医院的日常运营管理。计划社会投资资本占项目投资100%。将某某县医院二期工程资产转让给项目公司，某某县政府委托相关部门同时授予其特许经营权（30年），项目公司负责医院特许经营期内的运营、管理和维养，同时接受相关部门的服务监管，经营权转让到期后，某某县政府收回医院经营权，同时相关部门取消项目公司特许经营权。项目融资结构参看下图：投资者投资者收益分红政府授权管理部门项目经营者（项目公司）银行收益分红政府授权管理部门项目经营者（项目公司）银行股权投资授权监督股权投资授权监督医疗医疗服务费授权监管机构提供资金授权监管机构提供资金经营权购买费（占100%投资额）经营权购买费（占100%投资额）偿还贷款偿还贷款运营运营管理南城县南城县人民医院（二期）图3.3：项目PPP模式融资结构图注：需要说明的是，本项目的融资结构是一种基于收费权的项目融资，即经营者（项目公司）以履行本项目特许经营协议和医院处理服务协议为前提，以特许经营期内预期可收取的医院处理费收费权作为主要质押品，向银行申请长期项目贷款。第四章财务测算与社会效益4.1财务测算财务评估基本数据及依据1、固定资产原值、投资某某县医院处理项目二期工程投资为48613.28万元。2、总成本费用总成本费用估算，由于折旧、摊销、利息等是按不同年限分别计算的，故总成本费用不是一个常数，需逐年计算，计算期年平均总成本为11427.11万元（经营30年）。3、经营收入项目医院服务收费，计算期年平均经营收入为14000万元（经营30年）。4.1.4税金根据国家税收政策，市政医院处理项目可免征增值税。4.1.5利润及所得税1、利润总额项目生产期年平均利润总额1592.89万元。2、所得税所得税实行“三免三减半”(第一年至第三年免征企业所得税，第四年至第六年减半征收企业所得税)。财务盈利能力分析1、财务现金流量表(全部资金)，通过项目财务现金流量表计算以下财务评价指标:所得税前：财务内部收益率：8.86%；财务净现值(ic=7)：8022.52万元；投资回收期（含建设期）：12.24年。所得税后:财务内部收益率：7.68%财务净现值(ic=7)：2784.39万元 投资回收期（含建设期）：13.32年。2、根据损益表和项目投资计算以下指标。投资利润率=×100%=5.05%该项目投资利润率和投资利税率均高于行业平均水平。财务测算结论年平均利润总额1592.89万元，投资利润率5.05%；所得税后财务内部收益率(FIRR)为7.68%，财务净现值2784.39万元＞0，投资回收期13.32年(含建设期)。财务内部收益率高于社会基准收益率，说明项目的盈利能力较强，财务净现值大于零，在项目营运期能够回收全部投资，表明该项目在财务上是可行的。4.2社会效益为贯彻落实党的十八届三中全会关于“允许社会资本通过特许经营等方式参与城市医疗实施投资和运营”的精神，根据国务院《关于加强地方政府性债务管理的意见》（国发〔2014〕43号）和财政部《关于推广运用政府和社会资本合作模式有关问题的通知》（财金〔2014〕76号）的相关要求，在某某县积极推广运用政府和社会资本合作（PPP）模式，拓宽医疗实施建设、公共服务项目和新型城镇化建设投融资渠道，提高公共产品供给质量和效率，促进加快转变政府职能，尽快形成有利于促进PPP模式发展的制度体系。吸收社会资本参加医疗实施建设，不仅可以减少政府投资数量，而且可以大大提高医疗实施建设投资利用的质量。多年来，政府投资的有些大型医疗实施建设项目，不但社会效益不高，经济效益也很低，有些甚至没有效益。这在社会资本尤其是民营资本看来是不可想象的。相比之下，社会资本尤其是民营资本，市场敏感性很强，很少做无用功。因此，一般说来，以PPP模式投资建设的医疗实施项目大多不但对拉动当下的经济发展有助推作用，且有相当的投资回报率。PPP模式不仅能解决民生基建项目投资融资渠道的问题，还能减轻财政负担、服务公共事务。更重要的是政府从过去的医疗实施公共服务提供者变成一个监管角色，将医院处理运营等领域交给专业的企业，从繁琐且不擅长的具体事务中解脱出来，更加关注规则的制订和监管，从而保证项目发挥效益。①提高公共财政使用效率,消除费用的超支。公共部门和私人企业在初始阶段私人企业与政府共同参与项目的识别、可行性研究、设施和融资等项目建设过程,保证了项目在技术和经济上的可行性，缩短前期工作周期,使项目费用降低。PPP模式只有当项目已经完成并得到政府批准使用后,私营部门才能开始获得收益,因此PPP模式有利于提高效率和降低工程造成价,能够消除项目完工风险和资金风险。研究表明,与传统的融资模式相比,PPP项目平均为政府部门节约17%的费用,并且建设工期都能按时完成。

PPP项目一般由社会私人资本或者联合体融资建设及运营，提供公共服务。共用财政投入很少，较好发挥了“四两拨千斤”的杠杆作用，这对公共财政短缺的情况下加快新型城镇化建设有比较重要的意义。同时，由于捆绑了建设和经营，并以服务和产出付费，使得私人部门能够发挥最大的能动性，通过创新、自我施压等避免项目成本超支。在风险管理上的合理分配和良好的合作机制也使得项目失败的概率大大降低，避免了公共资源的浪费。

②保障项目和公共服务质量

评审中标的私人资本或联合体组建项目公司建设项目并提供公共服务。联合体一般是由建设方、融资方、运营方组成的利益共同体，它比传统开发模式具有更好的内部协调能力。

另外，很多PPP项目通过引进国际知名建设、管理机构，带来先进的管理经验，有利于提高公共服务的质量。

③实现合作双方互利共赢

合理的PPP模式可以平衡公私双方的权责利。在风险分配上遵循“最优承担”原则，即将风险分配给最有能力承担的一方。同时，全寿命周期特点使得合同具有较大的灵活空间，风险共担、收益共享的机制既能维护共用部门的利益，也能最大限度满足私人资本的诉求。④有利于转换政府职能，减轻财政负担。政府可以从繁重的事务中脱身出来，从过去的医疗实施公共服务的提供者变成一个监管的角色，从而保证质量，也可以在财政预算方面减轻政府压力。⑤政府部门和民间部门可以取长补短，发挥政府公共机构和民营机构各自的优势，弥补对方身上的不足。双方可以形成互利的长期目标，可以以最有效的成本为公众提供高质量的服务。⑥使项目参与各方整合组成战略联盟,对协调各方不同的利益目标起关键作用。⑦风险分配合理。与BOT等模式不同,PPP在项目初期就可以实现风险分配,同时由于政府分担一部分风险,使风险分配更合理,减少了承建商与投资商风险,从而降低了融资难度,提高了项目融资成功的可能性。政府在分担风险的同时也拥有一定的控制权。

⑧医院正常化运营，本身就具有良好的社会和环境效益项目建成后，能提高某某省人民群众基本医疗保健满足程度。项目的实施能更好地辐射中部地区的医疗服务市场。某某省人民医院以其安全、高效、方便、价廉的优质医疗服务，以及富有特色的专科如眼科、外科、内分泌科等，吸引着周边省市特别是中部地区的患者就医。通过该项目的建设，可以扩大医疗服务容量，更好地满足中部地区患者的医疗服务需求。同时，能有效促进某某省医疗卫生服务体系建设，完善服务功能、增强服务能力、提高服务质量、降低药品价格，使广大群众的疾病能及时得到医治，有地方看病，方便看病，而且价格实惠。项目的实施，将给全省人民带来福祉，也将产生很好的社会效益和经济效益。可见，项目其社会效益是显著的。第五章风险分析5.1风险因素一、政策风险主要指国内外政治经济条件发生重大变化或者政策调整，项目原定目标难以实现的可能性，包括经济政策、技术政策、产业政策等，涉及税收、金融、环保、投资、土地、产业等政策的调整变化，都会对项目带来风险。我国现在的环保政策鼓励医院厂的建设和运营，并且有相应的减免税收政策，这是有利的风险。二、政府风险政府风险主要来源于不履行特许经营权规定义务的风险。从我国的国情出发，政府风险可能是在所有风险中最大的也是最难遇测的风险。例如由于地方财政赤字等原因，下一届上任的领导对上一届领导所签订的合同不完全或不履行所致，这方面有很多的例子，暂不多说。三、经济风险物价的上涨下跌属于经济风险，汇率的波动也是一种经济风险，建设期地质条件的不确定性也会带来经济风险。一般PPP项目时间都比较长，从经济规律看物价一般都从上涨的趋势，这是不利于投资的风险，但也有物价下跌的可能，一般很小。四、项目融资风险医院处理项目的土地一般由行政划拨获得，医院在此基础上修建，由于无法获得产权证而不能进行银行的抵押贷款。在实际运作中，也由于医院处理设施收益低、周期长的特点，银行业对项目融资可能不太乐观。因此，PPP医院项目融资的可获性问题还需要进一步的政策松绑，项目融资风险不可小觑。建议政府给予特许经营人适当的融资担保。五、社会协作条件风险某某省人民医院的社会协作条件有限，有一定风险。主要表现在：医院用地局促，难以做到合理布局；不利于医院今后的正常运营。医院的整体规划与凤凰片区的整体发展规划需进一步协调，使之趋于更合理，充分利用土地资源，节约投资规避风险。社会协作条件的现实困难必须依靠地方政府的大力支持，尽量减少因社会问题与周边产生的矛盾，至使工期延误，造成不必要的损失。要积极配合当地政府，按政策法律办好土地征收过程中涉及当地群众利益的问题。使工程能顺利完成，才能规避社会协作中产生的种种风险。综上所述，本项目建设和运营中，只要对风险因素给以足够的重视，并采取相应的对策和切实可行的措施，是可以规避和化解风险，降低甚至消除风险损失。所以，本项目综合风险不大。5.2风险防范对策项目风险分析程序的基本流程分四个阶段，风险识别、风险估计、风险评价、风险对策。风险对策是风险分析程序的最后一环节，也是决定性的一环，对策的好坏在一定的程度上关系到项目投资的收益率或项目的成败。我们知道风险处理对策有四种方法，风险回避、风险自留、风险控制和风险转移。风险回避一般适用于某种风险可能造成相当大的损失且发生的频率较高，或者是应用其他的风险对策防范风险代价昂贵，得不偿失。后三种方法是我们应对医院处理项目风险的常用方法，现就这些方法提出应对医院处理设施PPP项目风险的对策。

1、经济风险，因是发生概率高且产生的后果较严重，必须进行风险控制和风险转移，医院处理服务费采用两年或三年根据物价指数变化而调整是比较好的方法，也是政府可以接受的方法。

2、政府风险，发生的概率虽然不大，但发生后影响还是比较严重，不利于特许经营合同的履行。主要的处理方法是加强与政府主管部门的沟通，经常关注所管辖区的政府财政收入变化，法庭上见是下下策，最好不用。

3、融资风险，主要是通货膨胀率、利率和汇率波动带来的风险。对于通货膨胀，先需要进行估计，多少是自己能承受的范围，短时间内是可以风险自留的。医院处理服务费两年调整一次，有利于对长时间通货膨胀的控制。利率的风险比较大。我国一般是政府发布银行利率，经常变动，2009年是我国银行利率比较低的时期，多年后可能利率上涨，对投资及为不利，医院服务费的计算中适当提高内部收益率有利于减小风险，但同时会有难中标的情况，决策者需要各方面权衡考虑。汇率的波动也是大的风险，尤其是全球经济不景气的情况下，对外投资需要慎重，可以采用多种货币相结合的方式来降低汇率风险的影响，国内投资时使用单一货币可以不考虑。

4、不可抗力风险，一般会在合同中明确，政府承担了很大一部分的风险，投资商也可以采用购买保险的方式转移风险，以小的投入降低损失。

5、政治风险，对于某些国家可能会发生，从某国发生的概率和严重程度进行分析可以得出。我国这个风险很小，不必考虑。

总的来说，对于医院处理设施PPP项目的风险不大，只要把握好特许经营协议是较容易想出对策并进行风险控制的。层级风险风险起源主要归责对象风险后果主要影响对象重要性（综合发生率和危害）国家级政府官员腐败决策流程不透明，部分官员决策权过大。地方政府直接增加关系维护成本，同时加大政府在未来的违约风险私营投资者10政府干预政府官员直接干预项目建设运营活动影响私营投资者的自主决策能力。特别是政府入股的情况下，往往特别看重国有资产控制权和所有权，期望做项目的控制方地方政府项目效率降低，可能出现返工、停工导致成本上升、工期拖延。私营投资者10征用/公有化当宏观政策调整时，项目合约违反政策方向，强制私营资本退出，中央或地方政府强行没收项目政府项目终止，私营资本退出私营投资者10政府信用政府换届，新任班子拒绝履行上届承诺；或因履约成本过高拒绝履行约定的责任和义务而给项目带来危害地方政府支付停滞、延误、工期拖延等，甚至退出终止私营投资者10政治/公众反对因公众利益受损引起政治上或公众反对项目建设待定工期延误，可能需要重新谈判修改合同条款，甚至项目终止私营投资者9税收调整中央或地方政府税收政策变更政府税收条件变化，可能影响项目收益私营投资者2项目审批延误项目审批程序复杂、涉及部门过多、办事人员效率低下政府开工延误，审批后商业调整困难私营投资者7不可抗力风险无法预期、控制、合理防范、回避和克服的情况无工期延误或成本增加，甚至项目终止私营投资者/地方政府3环保风险政府或公众对项目的环保要求提高导致成本上升、工期延误等政府/公众设计变更，成本增加或工期延误私营投资者2法律变更法律法规、宏观政策变化中央政府引起项目成本增加、收益降低，可能需要重新谈判、修改条款私营投资者/地方政府9法律及监管体系不完善由于现有PPP立法层级低、效力差、相互冲突、可操作性差等引起的危害中央政府项目出现问题时，可能无法通过法律途径解可能被迫终止私营投资者9政府决策失误/过程冗长程序不规范、作风官僚、缺乏PPP运作能力和经验、前期准备不足、信息不对称等造成项目决策失误或过程冗长地方政府谈判过程旷日持久，且政府未来可能出现信用问题，要求重新谈判私营投资者8市场级利率风险利率不确定性给项目造成的损失中央政府融资成本增加私营投资者8通货膨胀物价水平上升导致项目成本增加无成本增加，需求减少私营投资者8融资风险融资结构不合理、资金筹措困难无融资成本增加。甚至融资失败，导致项目收回私营投资者7项目唯一性政府或其他投资人新建或改建其他项目，对本项目形成实质性商业竞争地方政府产生直接竞争，项目收入减少私营投资者5市场需求变化唯一性风险之外，由经济、社会、人口、法规导致的需求变化无项目收入减少，也有极小可能收入增加私营投资者5第三方延误/违约其他项目参与者拒绝履行或拖延履行约定的责任义务第三方工期延误，成本增加私营投资者9项目级完工风险工期拖延、成本超支、投产后达不到设计要求，导致现金流入不足，不能按时偿还债务施工单位运营推迟，可能导致现金流破裂私营投资者6供应风险原材料、设备、能源供应不及时带来的损失供应商工期延误私营投资者6运营成本超支政府强制提高产品服务标准、自身运营管理差、其他市场环境因素造成运营成本超支待定项目收益降低私营投资者5收费变更政府统一调整收费标准和收费年限，使PPP产品服务收费价格过高、过低、收费调整不自由导致运营收入不如预期地方政府运营收益不理想私营投资者4费用支付风险PPP产品服务用户（或政府）费用不能按时按量支付地方政府/用户收入延误或无法收回私营投资者4残值风险移交前过渡使用项目资源，，影响项目持续运营私营投资者移交政府后无法正常运营地方政府4组织协调风险项目公司组织协调能力不足，导致参与各方沟通成本增加，产生矛盾冲突私营投资者沟通成本增加，项目争端产生私营投资者3私营投资者变动因利益原因投资者变动，中途退出，影响项目正常建设运营私营投资者资本结构变动，导致项目中止或终止私营投资者2招标竞争不充分包括招标程序不公正、不公平、不透明，缺少竞争者或恶意竞争等待定中标价格不合理、收费不合理、投资者能力不足地方政府/公众3财务监管不足对项目公司的资金运用和现金流入监管不足，导致资金链断裂等地方政府/放贷方财务状况恶化，可能导致私营投资者对项目财务进行非法操作地方政府/放贷方1测算方法主观特许期、价格设置、政府补贴等参数测算过于主观和乐观，导致项目盈利无法达到预期设想私营投资者/地方政府收入不如预期，可能导致现金流破裂私营投资者1特许经营人能力不足特许经营人能力不足导致项目运营效率低下私营投资者/地方政府项目运营效率低下地方政府/公众3配套医疗实施风险相关医疗实施不到位地方政府工期延误私营投资者4合同文件冲突/不完备合同设计不完善，合同文件对风险分担、权责利范围划分不清，合同保管不到位引发的风险私营投资者/地方政府政府与投资者之间出现纠纷，可能导致项目中止或终止私营投资者/地方政府7第六章技术及经济可行性论证年平均利润总额1592.89万元，投资利润率5.05%；所得税后财务内部收益率(FIRR)为7.68%，财务净现值2784.39万元＞0，投资回收期13.32年(含建设期)。财务内部收益率高于社会基准收益率，说明项目的盈利能力较强，财务净现值大于零，在项目营运期能够回收全部投资，表明该项目在财务上是可行的。第七章合作伙伴要求1、此次引入的投资人应该是集资本、水务行业的技术和管理“三位一体”的战略合作伙伴，并且能够无偿的向某某县的医院处理事业提供有关的先进技术和管理经验，对员工进行培训，确保新公司成立后能够在生产能力、技术和管理方面更进一步。就本项目来讲，我们认为投资人应满足下列资格条件：①中国境内外注册的具有独立法人资格的企业。②境内企业应有国家环保总局颁发的正式有效的环境保护设施运营资质（生活医院和工业废水专业）；境外企业应具有类似的运营资质；企业拟任用经营管理、技术管理负责人须具备相应的从业经历和业绩。2、本项目建议不接受联合体投标。3、独立投标人近五年内在国内最好有一个以上类似项目（指相当规模的医院）融资建设、运营