第三章局部血液循环障碍教案整理

石庄工程业院病学理论）教系

部：

护理系任课教师：

卢军霞教师职称：

讲

师授课对象：

15护理班课程学时：

60学学年学期：

2016-2017-1期.

第4、次工作任务名称授课题目（章，节）

学时4机体各组织和器官形态结构、代谢和功能的变化第三章局部液循环障碍授课类型（请打√）

理论课□√

研讨课□

习题课□

复习课□

其eq\o\ac(□,他)教学目的：掌握淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病变特点及后果，了解充血、缺血及出血的特点教学方法、手段：多媒体讲授，板书、启发式、提问式讲授。教学重点、难点：重点：淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病变特点难点：淤血、血栓形成、栓塞、梗死病变特点教学内容及过程设计旧复：胞组的应伤修相概和理化新导：本课用病导式教法行学从剖例手出问，用发

补充内容时间分配10分式学，浅深析题在决题同提学的习兴。病：者，男性30岁因外伤性脾破裂而入院手术治。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天右小腿腓肠部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成。嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。20分钟X线检察左肺下叶有范围不大的角形阴影。患者年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解。思1.2.评1.致右小腿静脉血栓形成的可能素：①风湿性心脏病，心血管内膜损伤。②术后卧床休息(血流缓慢。脾破裂导致量失血，术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增10分钟加血凝固性增加)。2.肺出血性梗死，与前者有联系肺内病变的发生机制包括：①右小腿静脉血栓形成后容易脱落，随血流回流至右心，通过肺动脉输出引起肺小动脉阻塞是引起梗死的先决条件，动脉阻塞。②患者患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，容易导致肺静脉淤血是出血性出血性梗死的另外两个条件。课内：一、充和血结课中的片绍血血病变.

局部组织血管内血液含量的增多。1．动脉性充血——器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。原因：⑴生理性充血——进食的胃肠；运动时的骨骼肌。⑵病理性充血①炎症性充血——炎症早期，因轴突反射和炎症介质的作用。②减压后充血——如绷带、止血带解除后；一次大量抽放腹水。病变：体积略大，色鲜红，温度升高。后果：一般对机体无重要影响。偶致动脉破裂出血。2．脉性充血（淤血）——器或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。原因：⑴静受压——如肿瘤妊娠子宫、绷带过紧、肠扭转、肝硬化等。⑵静脉腔阻塞——如血栓形成，肿瘤细胞形成瘤栓等。①左心衰竭：肺淤血（如二尖瓣狭窄、心肌梗死等⑶心力衰竭②心衰竭：体环淤血（如肺心病心衰竭：全身淤血。病变：体积增大，紫红色，温度降低。组织内小静脉和毛细血管扩张，充满血液，可伴有水肿。后果：⑴实质细胞变性、死亡、萎缩。⑵淤血性硬化（间质网状纤维胶原化，纤维组织增生⑶淤血性水肿。⑷淤血性出血（漏出性出血3．慢性肺淤血⑴原因：左心衰竭。⑵病变：①早期——淤血性肺水肿：肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血，肺泡腔内有少量漏出的水肿液和红细胞，还有巨噬细胞及心力衰竭细胞（左心衰竭时，患者肺内和痰内的含有含铁血黄素的巨噬细胞晚期——肺褐色硬化。4．慢性肝淤血⑴原因：右心衰竭。⑵病变：①早期——槟榔肝：肝小叶中央静脉及其周围的肝窦扩张淤血，其周围肝细胞变性、萎缩或消失，小叶外围肝细胞出现脂肪变，切面呈红黄相间的网络状条纹，形似槟榔。②晚期——淤血性肝硬化。二出血液从血管或心腔逸出。1．按出血机制分(1)破性出血——心脏和血管完整性发生改变。原因有创伤、心肌梗死、动脉瘤、室壁瘤和静脉曲张破裂等；炎症、肿瘤的侵蚀。(2)漏性出血——毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外。原因有缺氧，毒素，变态反应，维生素C缺，血小板减少和凝血因子缺乏等。2．按出血部位分(1)内出血：血肿，积血。.

20分10分20分20分

(2)外出血：咯血，呕血，便血血尿，鼻衄，淤点，淤斑，紫癜。出血对机体的影响决定于出血量、出血的速度和出血部位。三血形在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。所形成的固体质块称为血栓。1．血栓形成的条件和机制：(1)心血管内皮细胞的损伤——重要最常见的原因。胶原暴露是最重要的因素。(2)血流状态的改变——血流缓和涡流形成。(3)血液凝固性增高——血液中小板和凝血因子增多。2．血栓的类型与形态（1）白血栓：静脉血栓的头；赘生物（心瓣膜上的白色血栓镜下由血小板和少量纤维素构成，大体灰白色，与内膜壁粘着紧密。（）混合血栓：静脉血栓的体；心室和动脉的附壁血栓，层状血栓。镜下由淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状血小板小梁和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞构成，大体红白相间，易脱落。（）红血栓：静脉血栓的尾；镜下见纤维蛋白网眼内充满血细胞，大体暗红色，易脱落。（）透血栓（微血栓于微循环内，由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成。3．血栓的结局（）软、溶解、吸收：纤维白溶解酶激活和白细胞释放溶蛋白酶的作用。（）机、再通。（）钙——静脉石、动脉石4．血栓对机体的影响有利——阻塞裂口和阻止出血；病变管腔内血栓形成可避免大出血。不利——阻塞血管，栓塞，心瓣膜变形，广泛性出血。四栓在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。栓子：阻塞血管的异常物质。1．栓子的种类：血栓、脂肪滴气体（空气、氮气、瘤细胞团、细菌、寄生虫及虫卵等。最常见的是脱落的血栓节段或碎片。2．栓子的运行途径：一般随血方向运行。（）静系统和右心栓子——动脉。（）主脉系统和左心栓子—全身脏器动脉。（）门脉系统栓子——肝门脉。（）交性栓塞——有房间隔室间隔缺损者。（）逆性栓塞——胸、腹压然增高。3．栓塞的类型及其对机体的影⑴血栓塞肺动脉栓塞：栓子来于下肢膝以上的深部静脉。①不起明显后果：较小栓子动脉小分支栓塞被侧枝循环代偿。.

5分

②肺血梗死：较大栓子，栓塞前有严重肺淤血。③肺中，猝死：巨大栓子

肺动脉主干或大分支；或较多栓子

广泛栓塞肺动脉分支；死于肺动脉、支气管动脉和冠状动脉广泛痉挛

急性肺动脉高压和右心衰。

10分体循环动脉栓塞：栓子80%来源左心，可栓塞于全身各处，最常见于脑、肠、肾、脾、下肢，引起梗死。（）肪栓塞：栓子常见于创伤（长骨骨折、脂肪组织严重挫伤、烧伤、脂肪肝破①少量栓塞时，脂滴由吞噬细胞吞噬，无症状。②大量直径大于m滴进入肺内

广泛阻塞肺微血管

肺功能不全。③直径小于20m滴通过肺泡壁毛细血管入左心常引起栓塞

点状出血、梗死、脑水肿。（）体栓塞空气栓塞：外界空气由于胸腔负压进入头颈、胸壁和肺手术或创伤时损伤的静脉内。①

5分不引起严重后果：气体量少，溶解于血液内。②猝死：空气量多于100ml，

右心腔充满血气泡，导致循环中断。③肺小动脉栓塞或小气泡通过肺泡壁毛细血管入左心引起动脉系统栓塞如脑栓塞。减压病（沉箱病、潜水员病、氮气栓塞大气压骤然改变引起溶解于血液中的氮气析出而致栓塞。临床表现有：①皮气肿。②肌和关节的疼痛。③股头、径骨和髂骨无菌性坏死。④四肢肠道痉挛性疼痛⑤起心、脑、肺和肠缺血和梗死，甚至危及生命。（）水栓塞：分娩过程中羊水成分进入母体血液循环①原：羊膜破裂、早破或胎盘早剥加上胎儿阻塞产道和宫缩强烈致宫内压增高羊水进入宫壁破裂的静脉窦

肺动脉栓塞。

15分②诊断依据：镜下见肺小动脉和毛细血管内有羊水成分。③后果：产妇突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷甚至死亡。④猝死机制：过敏性休克；动脉机械性阻塞和反射性血管痉挛DIC。（）它栓塞：①肿瘤细胞栓塞：形成转移瘤。②细菌、真菌、寄生虫及虫卵栓塞：感染扩散。五梗器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死。1.梗形成的原因（）栓形成——梗死最常见的原因。（）脉栓塞——脾、肾、肺、脑梗死最常见的原因。（）脉痉挛——常见于发生严重动脉粥样硬化及其并发症的冠状动脉。（）管受压闭塞——肿瘤、肠扭转、卵巢肿块扭转。2．梗死形成的条件（1）血血管类型——肺、肝、前臂、手有双重血供或有丰富的吻合支；肾、脾、脑等动脉吻合支少。（2）部组织对缺血的敏感程度——神经细胞和心肌细胞耐受性低，骨骼肌和纤维结缔组织耐受性最强。.

3．梗死的病变（1）死灶的形状——脾、肾、肺：锥形（切面扇面形或三角形，尖端指向门部，底部为器官的表面脏地图状；肠：节段形。（）死质地——心、脾、肾梗死：凝固性坏死；脑梗死：液化性坏死。（）死颜色——贫血性梗死（白色梗死少呈灰白；出血性梗死（红色梗死含血多呈暗红色。4．梗死的类型及其特点梗死的类型：⑴贫血性梗死，⑵出血性梗死，⑶败血性梗死5．梗死的结局和对机体的影响结局——机化、包裹、钙化、液化对机体影响：肾梗死——腰痛、血尿；肺梗死——咯血、胸痛；肠梗死——腹痛、血便和腹膜炎；心肌梗死——传导阻滞、