扬州医疗卫生事业现状与发展对策研究

2011～2012年扬州医疗卫生事业现状与发展对策研究

一2011年扬州医疗卫生事业发展现状（一）基本情况2010年末，全市有各类医疗卫生机构2028所，不含村卫生室的医疗卫生机构共计1003所。按经济类型分，国有279所，占27.82%；集体265所，占25.42%；联营1所，占0.10%；私营医疗机构332所，占33.1%；其他机构126所，占12.56%。全市医疗机构床位16219张，其中：医院床位11473张（占70.74%），卫生院床位3182张（占19.62%），社区卫生服务中心床位934张（占5.76%）。根据对全市23家二、三级医疗机构资料统计显示，2011年1～9月，医疗服务总量有所增长。全市23家二、三级医疗机构总诊疗人次为560.55万，同比增长9.24%，其中：门诊499.6万人次，同比增长8.31%；急诊59.42万人次，同比增长60.8%；出院23.35万人次，同步增长14.26%。平均每个职工完成诊疗494.75人次，同比增加44.81人次；人均出院18.04人次，同比增加1.99人次。工作效率指标有所提高。出院者平均住院日13.48天，同比增加0.13天，同比减少的有14家；术前平均住院天数为2.07天，同比增加0.08天；择期手术病人3天手术率达77.78%；病床使用率94.24%，同比上升4.13%。医疗质量指标基本持平。出入院诊断符合率平均98.64%，同比下降0.66%；术前术后诊断符合率98.8%，同比下降0.56%；临床病理诊断符合率94.58%，同比下降0.16%；住院危重病人抢救成功率81.81%，同比下降0.56%；医院感染率0.99%。医院业务收支基本持平。业务总收入295000万元，同比上升23.26%，其中，药品收入141205万元，占47.87%；检查化验收费54651万元，占18.53%；治疗费35239万元，占11.95%。总支出293017.2万元，同比上升22.01%。平均药品加成率24.54%，有两所医院加成率高于40%。欠费总额27618万元。医疗费用增幅有所控制。平均每诊疗人次医疗费167.08元，同比上升9.86%，有两家医院出现下降，三家医院基本持平；平均每出院病人医疗费用6775.24，同比上升8.72%，有两家医院出现下降，三家医院基本持平。2011年，市级财政卫生事业经费13578.15万元，比2010年预算数增长21.47%。其中，基本公共卫生服务人均补助水平市区按服务人口提高到25元/人·年，投入重大公共卫生服务专项资金1000万元，对市直医疗单位基本建设贷款贴息扶持1450万元，补助基本药物制度建立资金1105万元，加大对公立医院试点单位市第二人民医院投入共740万元。（二）主要工作成效1.公立医院改革工作成绩突出探索公立医院管理体制改革，市妇幼保健院成立医院第一届理事会，建立法人治理结构，实行理事会领导下的医院院长负责制和任期目标责任制。高邮市完成基层医疗卫生机构职工竞聘上岗工作。“苏北医院医疗联合体”成立，充分发挥优质医疗卫生资源利用效能。2.急救医疗服务体系建设取得进展完善城市急救网点，加强各县（市）医疗急救站和农村医疗急救点建设，初步建立覆盖城乡、院前院内结合的急救医疗服务体系。市区共建成医疗急救分站3个、医疗急救点6个，农村建成医疗急救点11个。3.医疗卫生服务质量获得提升深化窗口服务规范化建设，创建“人民满意窗口”。全面开展预约诊疗服务，继续优化服务流程，实施弹性排班、全日制专家门诊、无假日检查、大型检查一日报告等方便患者就医的各类措施，节约患者时间成本。从核心制度落实、关键部门质量、医院药事管理等环节入手，确保医疗质量安全。积极推进志愿者医院服务，努力控制单病种成本，降低患者费用负担。全市二级以上23家医院以医院为单位全部成立医疗服务志愿服务组织，一级及以下医疗机构以8个县（市、区）卫生局为单位成立志愿医疗服务组织，全市共有31个“扬州市卫生系统志愿者服务队”，志愿者3000名，接受志愿者服务近万人次。建设医患纠纷人民调解组织和医疗责任保险制度，整治医院周边环境，完善医院内部安全防范管理制度，落实“首诉负责制”等工作制度，切实加强医患沟通。对二、三级医院出院病人问卷函调结果显示，患者综合满意度达93%以上。4.基层医疗卫生机构综合改革基本完成在2010年试点的基础上，宝应、高邮和江都开始试点实施基本药物制度，至2011年6月底，扬州市共有132家基层医疗机构实施基本药物制度，基本药物制度覆盖率达100%。2011年1～8月份，基本药物采购金额共9411.2万元，减少群众医药负担7528.96万元，门急诊人次同比上升9.3%，门急诊均次费用同比下降14.4%，住院均次费用同比下降10.8%。基本完成基层医疗卫生机构核编工作，核定人员编制6394名。建立健全绩效考核机制，加强各地对基层医疗卫生机构和医务人员的考核，实行“双考核、双挂钩”：一方面，对基层医疗卫生机构绩效考核，建立以服务数量、质量、效果和群众满意度为核心的工作任务考核机制，考核结果与单位财政补助挂钩；另一方面，在基层医疗机构内部，建立按岗定酬，按工作业绩取酬的内部分配激励机制，考核结果与职工个人收入挂钩。5.新型农村合作医疗制度得到巩固和发展2011年，全市新农合参合农民288.9万人，参合率达99.8%，筹资标准提高到人均不低于245元，其中各级财政补助不低于200元。2011年3～11月份实际住院补偿比达50.2%，县、乡两级政策范围内住院补偿比达到71.2%，最高支付限额为15万元。各县（市、区）都建立了网上结报系统，在统筹区内定点医疗卫生机构基本做到“即看即报”。6.城乡“15分钟健康服务圈”基本建成全面完成城乡基层医疗卫生服务体系建设，全市共建成社区卫生服务中心（乡镇卫生院）111个，城乡社区卫生服务站1104个，城乡社区卫生服务机构覆盖率达100%。建成全国示范社区卫生服务中心1家，累计创成省示范城市社区卫生服务中心12家，创成率达54.6%，累计建成标准化社区卫生服务中心（乡镇卫生院）98家，标准化普及率达88.3%，全市共组建全科服务团队203个，覆盖全市所有居（村）委会。大力推进乡村医疗机构一体化管理，乡村卫生机构一体化管理率达100%。推进城乡居民健康档案规范化建设，截至2011年10月，全市共建立规范化居民健康档案373.63万份，建档率达80%。落实乡村医生待遇和保障，乡村医生养老保障覆盖面达100%。社区卫生服务机构服务对象从患者个体向社区居民群体转变，服务项目从医疗服务向综合服务转变，服务过程从不连贯的诊疗服务向全程健康管理转变，服务方式从被动等待病人上门向主动进社区进家庭转变。7.公共卫生服务能力明显提升2011年1～11月份，甲、乙类传染病总发病率94.91万人次，比去年同期下降23.6%；适龄儿童11种疫苗免费接种率达99.86%以上；结核病DOTS（直接观察短程化疗）覆盖率100%；积极推行性病、艾滋病高危行为社区干预措施。市区餐饮业、公共场所、化妆品、饮用水、消毒产品、学校卫生监督覆盖率达100%；全市餐饮业卫生监督量化分级管理实施率达100%，游泳场所量化分级实施率达100%，其他公共场所单位量化分级实施率达67%；加强卫生监督执法工作力度，上半年全市共办理一般程序行政处罚案件80起，其中食品安全案件59起，公共场所案件7起，医疗卫生案件11起，传染病防治案件6起，放射卫生案件1起，化妆品卫生案件1起。新增无害化卫生户厕7.7万座，卫生厕所普及率95.1%，无害化普及率70.4%；全市累计建成国家卫生镇7个、省级卫生镇29个，位于全省前列；加强农村饮用水的监督监测，农村水厂监测实现一年两次全覆盖，水质合格率79.9%；市区通过国家卫生城市复查，连续三次蝉联国家卫生城市荣誉称号，“四害”密度控制在国家标准以内；开展“健康扬州社区行”活动，全年活动1000余场次；全市241家医疗卫生机构均建成“无烟单位”，市区两级政务大厅、汽车站、火车站、三星级以上酒店宾馆率先实现室内全面禁止吸烟。8.中医药事业不断推进建立有利于中医药特色优势发挥的鼓励机制，协调落实在新型农村合作医疗中中医药诊疗项目报销比例比西药提高10%。实施第三周期中医药参与城乡社区卫生服务项目管理，新增江苏省中医药特色社区卫生服务中心建设单位1个，扬州市中医药特色社区卫生服务中心12个。建成江苏省应对突发公共卫生事件能力建设项目单位1个。招录100名西医人员参加江苏省“西学中”研究生临床课程班（扬州班）研修项目，完成311人次中医“四大经典”培训活动，强化推广扬州市30项中医药适宜技术及国家中医药管理局《基层中医药适应技术手册》。9.卫生科技人才队伍建设得到强化截至2011年11月，全市卫生人员总数27128人，乡村医生和卫生员数3521人。卫生人员中，卫生技术人员23165人，其他技术人员828人，管理人员1436人，工勤技能人员1699人。从学历结构看，博士93人，硕士512人，本科5635人，专科7751人，中专及以下学历9634人，大专以上学历占59.22%。从职称层次看，高、中、初级专业技术职务结构比大致为1∶3∶5。全市拥有博士生导师4人，硕士生导师75人。2011年市直单位面向社会公开招聘160人，其中本科生19人，研究生79人，高级职称2人，引进博士23人。全市有2045人通过卫生专业技术资格考试，350人通过省卫生高级专业资格评审。全市卫生系统共有国家认可的中心实验室1个，“135工程”重点学科共建单位7所，省级重点专科15个，国家中医药管理局确认的重点专科1个，市级临床重点专科68个。获得2011年度国家自然科学基金7项。连续6年开展城市社区、乡镇卫生院及厂校协会卫生技术人员转岗培训工作。截至2011年11月累计培训城乡卫生技术人员9060人，有8180人获得培训合格证书，培训合格率92%。组织全市19名城市社区服务中心（站）的医生到三级医院转岗培训一年。组织全市25名乡镇卫生院医生到县级医院“务实进修”半年。组织168人参加2011年度全市住院医师规范化培训考试，通过率87.50%。全市中专学历补偿教育1787人经过三年的学习，7月份参加全省毕业统考，1778人获得毕业证书。申报国家级继续医学教育项目17项，省级17项。为基层录取12名本科生参加全科医师规范化培训。二扬州医疗卫生事业发展影响因素1.财政投入严重不足且增长缓慢通过对近三年扬州市18所市、县两级公立医院财政投入占收入比例及医院收支构成现状调查显示，近年来政府财政对公立医院投入有所增加，但基数较小，只占财政支出的0.4%左右，且增幅远远低于年财政收入30%左右的增长幅度。2010年扬州市市级财政投入仅占市直公立医院支出的3.74%，县级财政投入仅占县级公立医院支出的3.66%，明显低于全国8%左右的平均水平。由于公立医院投入不足，补偿机制不完善，一些公益性较强的专科医院建设和发展受到制约。同时由于财政补偿不到位，公立医院只有靠创收弥补经费不足，维持运转。近三年的调查数据显示，扬州市公立医院医疗收入明显低于医疗支出14%左右，医院只有从药品收益这一补偿渠道寻求收入，形成了多年的“以药补医”机制。这几年，扬州市药品收入占医院业务收入构成比已有较明显下降，但仍占47.87%。同时我国药品定价普遍虚高，加成率与各种“回扣”的存在，为“以药补医”创造了便利，群众医药费用难以大幅下降。财政对公立医院补助不足的同时，也存在补助方式单一、补偿范围不合理的问题。当前财政对公立医院的经常性补助基本是按人头补助，形成政府“养人、养机构”格局，缺乏财政投入激励机制。医院的技术发展、人才培养与引进、医疗设备更新补充得不到财政补助，公立医院科研、重点学科建设、人才培养与引进、基本建设等工作需要依靠银行借贷完成，致使医院背上了沉重的债务负担，导致医院运行成本加大。目前部分公立医院负债率已经超过警戒线。各地基本公共卫生服务专项资金未完全按照“当年全额拨付、次年考核结算”的要求进行下拨，普遍存在项目资金预拨不及时，资金使用不均衡问题。部分县（市、区）基层医疗卫生机构综合改革补助经费保障机制不健全，未将补助资金纳入财政预算。同时存在基层医疗卫生机构综合改革补助经费与其他经费混淆使用、用途不清晰问题，少数地区将基本公共卫生服务经费与基本建设、基本药物补助等经费捆绑下达。2.基层医疗卫生机构能力不够，服务质量和水平不高乡镇卫生机构中本科以上学历718人，仅占11%，高级职称122人，仅占1.9%；村级卫生机构中专以上学历1320人，仅占35.5%，学历和职称普遍偏低。乡村医生接受继续教育机会、获取新知识途径较少，知识更新较慢；从工作年限看，5年以下37人，5～9年167人，10～19年982人，20年及以上2532人，知识结构老化。3.基层公共卫生人员缺乏，影响服务开展全市基层医疗卫生机构现有公共卫生人员862名（含临床兼职妇儿保人员），其中中级以上职称253名，占公共卫生人员总数的29.4%；大专以上学历421人，占48.8%。由于基层医疗卫生机构公共卫生人员整体素质不高，服务能力不够，加之预防保健部（防保所）内部科室设置不全，公共卫生人员不足，公共卫生服务的质量和水平有待进一步提高。各地对村级医务人员培训不够全面，培训效果不够理想，致使村医对基本公共卫生服务内容及规范要求掌握不准，服务质量和服务水平难以满足群众的需求，客观上影响了公共卫生服务工作的开展。4.现行医院管理体制有待完善在计划经济体制长期影响下，政府微观管理权责不清，既办医院又管医院，干预随意性较大，依法行政力度不够；公立医院产权主体虚置，产权机构单一，比重过大。医疗机构按行政区划、行业、部门设置，形成了部门所有、条块分割的格局，导致卫生资源重复配置、大量闲置或浪费；政府干预以行政手段为主，行政干预的随意性较大，管理调控缺位、越位，依法行政力度不够；受行政管理能力和经济能力的限制，往往不能实现卫生资源使用的高效率。同时，因政府在医疗管制方面的滞后，也造成了卫生资源配置的效率低下，严重影响了卫生服务的公平、效率与可及性。公立医院内外部缺乏竞争环境和激励机制，卫生发展缺乏效率和活力。对于医疗机构而言，缺乏退出机制和被取代的压力，对内部经营者和医生而言，被取代的压力与具体的医疗服务之间联系也不够紧密。5.中医药服务有待加强中医药事业总体上仍滞后于卫生事业发展和总体经济社会的发展，与城乡居民中医药服务需求还有差距。从2010年中医基本现状调查结果看，中医医院中医药特色发挥仍然不够，开展的中医服务项目较少，配备的中医诊疗设备不多。具有优势的预防、养生、保健、康复等服务领域相对滞后，没有有效拓展，不能适应人民群众的健康新需求。中医药学原创思维的内涵挖掘、丰富发展不够，理论和技术方法创新不足，名老中医药专家和古典文献的传承研究缺乏，利用现代科学技术成果进行创新发展均有待进一步推进。基层医疗机构中能够提供中医药服务的比例不高，中医医院基础设施条件仍需进一步改善，生存和发展的压力仍较大，城乡、区域之间发展不平衡的问题还比较突出，相关扶持促进政策还没有得到全面落实。中医药管理力量仍然十分薄弱，市、县级或者缺乏专门管理机构或者没有专职人员，致使中医药工作很多方面难以到位，不能适应事业发展和工作开展的需要。三2012年推进扬州医疗卫生事业发展的对策措施1.完善补偿机制，调整收入结构，转变财政补偿导向公立医院补偿渠道主要是政府投入和医疗服务收费两个机制。在医疗服务价格调整幅度还不能弥补取消药品加成收入的缺口的情况下，政府必须加快财政投入步伐，引导和激励公立医院自主、高效地实现公益目标。财政对公立医院的补助程度，至少要能弥补公立医院提供基本医疗卫生服务的成本，以及教学培训、科研、人才培养与引进、重点学科建设、基础建设等费用。优化公立医院补偿结构，一是落实定额补助，对医院房屋设备的购置与修缮、就医环境改善、重点学科建设、人才的培养和引进等实行定额补助；二是改革补偿范围，补偿范围要彻底从过去按“人头测算”补助向按“绩效补助”的方向转变，通过“以奖代补”的补助方式，对医院的绩效和服务量提供奖励性补偿。通过补偿结构的调整，转变财政补助导向，使医院沿着科学规范的轨道发展。要出台相关政策和财政补助措施，积极化解公立医院所欠债务，让公立医院从追求创收的“怪圈”中走出来，减负上阵，积极投入医药卫生体制改革，更好地发挥其公益性。2.重视抓好基层卫生工作规范基层医疗卫生机构项目资金专项管理。将基层医疗卫生机构综合改革补助资金纳入年度财政预算，并实行专账管理，专款专用。对公共卫生服务专项资金实行“当年全额预拨、次年考核结算”，年初将基本公共卫生服务项目服务经费全额预拨到基层医疗卫生机构，次年根据绩效考核结果结算，确保项目资金的足额及时到位。加强对县级财政配套政策落实情况的督察，保证各项财政资金配套到位，确保实施基本药物制度后基层医疗机构正常运转，职工的收入总体上有所提高。强化疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、精神病防治等专业公共卫生机构对城乡基层医疗卫生机构的业务指导，增加督导频次，建立分工明确、协调互动的业务协作关系，重点加强慢性病、重性精神病和老年人保健等项目的工作指导，从整体上提升项目实施水平。加强对村级工作完成情况的督导，切实做好本地基本公共卫生服务工作。在基层医疗卫生机构定编定岗的基础上，尽快推行绩效工资制度，消除基层医务人员的担忧，妥善解决好编外人员问题，确保基层卫生事业持续健康发展。3.深化公立医院改革切实转变政府职能，实现由办医院到管医院的职能转变。政府主要通过运用法律、行政、经济等手段对二级以上医院实行宏观调控和监督管理。促进医疗机构的多样化和竞争，营造和维护规范有序、公平竞争的市场环境等，以达到管办分开的目的。以所有权与经营权分离为基础，建立产权清晰的公立医院法人治理结构。以处理好所有者和经营者的关系为主线，明确划分二级以上医院，特别是公立医院权力机构、决策机构、经营机构和监督机构各自的责任、权力和利益关系，使政府与公立医院之间的产权关系更加明确、更加清晰，形成管好所有权、放开经营权、行使调控权的国有资产管理新格局。改革内部管理制度与方法。遵循科学、合理、精简、高效的原则，改革垂直管理和学科设置模式，使管理组织结构扁平化。以降低医疗服务成本为核心，加强医院经营管理，改变成本核算方式。改变服务理念和服务模式，倡导“以病人为中心”的服务