广州市卫生事业发展形势分析与展望

2010年广州市卫生事业发展形势分析与2011年展望

一2010年广州市卫生事业总体发展形势2010年，广州市卫生工作以广州亚运会、亚残运会医疗卫生保障和医改五项重点工作为核心，各项工作稳步推进。1.出色完成广州亚运会、亚残运会医疗卫生保障任务广州亚运会是亚运史上规模最大的一届亚运会，广州亚残运会是亚洲残疾人体育组织重组后举行的首届亚洲残疾人运动会，也是广州市首次举办大型国际性综合体育赛事。按照市委、市政府的统一部署，在赛时总指挥部的统一领导下，医疗卫生组各成员单位、定点医院、场馆医疗卫生保障团队按照赛会总指挥部的要求，以高度的政治责任感和历史使命感，积极筹备、周密部署，在医疗服务、公共卫生、传染病防制、健康宣传、控烟及病媒防制等方面做了大量深入细致和富有成效的工作，得到市委、市政府和赛会总指挥部的充分肯定。一是积极做好赛会医疗卫生保障筹备工作。确定35家亚运会广州赛区定点医院，26家亚残运会定点医院。组建了由1963人组成的医疗保障团队、544人组成的公共卫生保障团队和201人组成的医疗卫生应急团队。培训各类医疗卫生人员4000多人次，举办广佛肇莞四市跨地区突发公共卫生事件、场馆重大伤亡事件医疗救援等应急演练13次。着力做好登革热等传染病防控工作，防止疫情进一步扩散。做好涉亚接待饭店餐饮食品卫生监督量化分级管理A级单位评定。开展病媒生物监测与调查评估工作，指导病媒生物防制工作。这些措施确保了亚运会、亚残运会的正常举行。二是全力以赴完成赛会医疗卫生保障任务。各医疗卫生保障团队恪尽职守，确保赛会医疗卫生保障任务的圆满完成。据统计，亚运会、亚残运会期间，全市累计派出医疗服务保障人员40321人（次），派出急救医疗保障车4439辆（次），各场馆和定点医院累计接诊涉亚人员18654人（次），各定点医院累计收治住院涉亚人员81人；派出公共卫生保障人员15797人（次），监督检查涉亚餐饮单位、公共场所、生活饮用水供水单位等25453间（次）。在亚运会、亚残运会期间，在涉亚人员中没有发生食物中毒事件和其他重大公共卫生事件。经过实战锻炼，广州市医疗卫生保障服务水平全面提升，保障工作机制更加完善，保障服务网络进一步健全，保障队伍经受了考验。医疗卫生系统出色地完成了广州亚运会、亚残运会医疗卫生保障任务，是广州市医疗卫生保障工作新的里程碑。2.深化医药卫生体制改革取得进展一是全面实施重大公共卫生服务项目。自2009年11月启动五项重大公共卫生服务项目以来，免费为7～15岁青少年补种乙肝疫苗441752剂次，补种率96%；为48856名农村地区孕产妇提供住院分娩补助，补助资金达1697万元；为179707名农村妇女进行宫颈癌检查，确诊癌前病变1142例，宫颈癌67人；为180580名农村妇女进行乳腺癌检查，确诊乳腺癌68人；为2558例贫困患者施行白内障手术，完成计划任务127%；有61822名农村地区待孕和孕早期妇女免费服用叶酸，预防神经管畸形。二是实施基本公共卫生服务项目。联合市财政局印发《广州市基本公共卫生服务项目单和服务包（2010年版）》，按照公共卫生服务均等化和城乡统筹的原则，由社区卫生服务中心、镇卫生院同步组织实施，免费为居民提供计划免疫、儿童保健、妇女保健、慢性病预防控制管理等9类28项基本公共卫生服务。三是新农合筹资和保障水平明显提高。2010年，全市新农合人均实际筹资额、各级财政人均补助额均达到市委、市政府提出的目标。参合农民住院补偿封顶线从2009年的5万元提高到6万～10万元，达到或超过农民年人均纯收入的6倍以上。花都区实行农村卫生站免费为农民治病，覆盖全区农村居民。四是启动实施国家基本药物制度。组织开展实施国家基本药物制度政策培训以及基层医疗卫生机构专业技术全员培训，促进合理和优先使用基本药物。开展实施基本药物制度的宣传工作，营造良好的舆论氛围，确保国家基本药物制度在广州市稳步推行。各区（县级市）共有218家基层医疗卫生机构全面启动实施基本药物制度，全部配备和使用基本药物，100%实行零差率销售，使用基本药物品种超过药品总配备数的70%。萝岗、番禺等区财政补偿已到位。五是卫生信息化建设成效明显。2010年3月启动了基于居民电子健康档案的区域卫生信息平台项目建设，基层卫生信息化项目已在试点社区卫生服务中心上线试运行，并在花都区全面推广。启动了集约式诊疗预约系统项目。公共卫生信息化水平得到提升，在科教业务、卫生监督、急救指挥调度、血液管理等方面进行信息化管理。儿童计划免疫接种、肿瘤登记、重性精神病人防治康复、从业人员健康检查、产妇产时保健和出生医学证明等信息都已实现全市集中管理。数字化医院建设稳步推进，市级以上医院已全部建立医院信息系统（HIS），97%建立了检验信息系统（LIS），91%建立了医学影像存储和传输系统（PACS），80%建立了医生工作站。3.农村卫生服务体系建设稳步推进增城市中新镇和石滩镇两所中心镇医院新建扩建项目进入尾声，萝岗区九佛镇医院扩建项目完成。白云区对17个农村中心卫生站按照社区卫生服务机构标准进行建设，番禺区在农村建成58个社区卫生服务站，萝岗区在27个村卫生站推行六位一体社区卫生服务，全区实现农村卫生向社区卫生服务转型。市财政投入专项资金为白云区、花都区、从化市和增城市全部村卫生站配置电脑。完成农村初级卫生保健县级达标评审。开展镇卫生院全科医学岗位培训，送教下乡，为从化市、增城市集中培训镇卫生院医生。4.推进社区卫生事业发展，妇幼保健工作取得新成效纳入业务用房建设改造的67所政府举办社区卫生服务中心已有42所投入使用。印发了《广州市基本公共卫生服务包实施方案》和《关于加强政府购买基本公共卫生服务项目管理工作的通知》，加强了社区公共卫生以及设备配置等规范化管理。配合有关部门起草《广州市房地产开发项目配套公共服务设施建设移交管理规定》。在全市推广实施社区卫生服务中心网格化服务管理，逐步建立居民健康管理社区医师责任制。妇幼保健工作取得新成效。落实母婴安全措施，加强妇女儿童群体保健工作，为113443名孕产妇提供保健管理服务，为701299名7岁以下儿童提供保健管理服务。推进出生缺陷预防控制工作，为136646名孕产妇进行产前筛查，确诊异常胎儿4058例；为175226名新生儿进行疾病筛查，确诊各类新生儿疾病共7913例，全部得到积极有效治疗。全面实施艾滋病母婴阻断项目，197542名孕产妇接受艾滋病病毒抗体检测（其中72993名孕产妇接受免费检测），确诊HIV阳性孕产妇85例，均实施干预措施。基本实现《广州市妇女儿童发展规划（2001～2010年）》妇女儿童健康终期目标。5.重大疾病防控工作全面加强，突发公共卫生事件应急处置能力进一步提高全面加强甲型H1N1流感、登革热、急性出血性结膜炎、麻疹、手足口病、霍乱等重点传染病防控，迅速组织做好登革热疫情处置，有效防止疫情扩散蔓延。艾滋病防治工作进一步加强，流调率、随访率等16项防治工作考核指标明显提高。继续落实结核病防治项目。组织完成8月龄至4周岁儿童的麻疹疫苗强化免疫，接种53.2万人，麻疹发病率较2009年下降76.86%。完成57.2万人甲流疫苗接种。重性精神疾病管理有力推进，为4.4万重性精神病人建立了电子健康档案，完成对3.1万重性精神病人肇事肇祸风险评估。落实医疗卫生机构控烟工作。突发公共卫生事件应急处置能力持续增强。制定化学中毒、登革热疫情等五个专项预案以及重大节日和活动应急预案。有效处置野生蘑菇中毒、水产品带子中毒、混合气体中毒和群体性胃肠炎等突发公共卫生事件。据统计，全市全年共报告突发公共卫生事件75起，累计涉及2759人，全部得到及时有效处置。6.加强医疗服务监管，医疗服务能力不断增强深入开展“医疗质量万里行”、“镇卫生院管理年”等活动，加强医学检验、医学影像、内镜消毒等质量评价，推进单病种承诺收费、临床路径工作开展，在全市二级以上医疗机构推行门诊预约挂号服务。广州、佛山、肇庆三市共同签署了医疗卫生领域合作意见，启动三市医疗机构间医学检验、医学影像检查结果互认工作。“120”急救医疗网络实行分级管理。开展创建优质护理服务工程活动。加强采供血质量监管，确保血液质量安全。7.中医药强市建设深入推进继续实施“三名三进”工程，对中医“名院、名科”建设项目进行了中期检查评估。推进中医“治未病”健康工程建设，初步建立中医预防保健服务体系。完成对广州市第二批中医药特色社区卫生服务示范中心建设单位评审验收，各区、县级市均设置有中医药特色的社区卫生服务中心。加强基层中医人才培养，举办8期农村中医药知识与技能培训班，培训1760人。开展中医基本情况调查，为制定“十二五”中医药发展规划提供依据。8.卫生监督工作力度不断加强全年共出动卫生监督员153652人次，监督检查各类单位164326间（次）；处理投诉案件3068宗，行政处罚682宗，取缔无证经营餐饮单位和医疗场所2221间（次），完成27295间餐饮服务单位、13738间公共场所卫生监督量化分级评定；对10490宗餐饮食品原料、4555宗生活饮用水水样和1904间企业职业病危害因素作业场所进行了监督监测。圆满完成107届、108届广交会等49项重大活动卫生保障工作。全年无群体性职业中毒和重大食物中毒事件发生，有效地维护了正常公共卫生秩序和群众的身体健康。9.科教和人才队伍建设取得新成绩2010年，广州市获上级科研立项130项，其中国家自然科学基金10项；科研成果获省科技进步奖7项，获市科技进步奖7项。注重培养专业技术人才，选派15人赴英国伯明翰大学参加卫生行政管理培训学习、5人赴香港大学攻读公共卫生专业硕士学位。加强病原微生物实验室生物安全管理，对153个病原微生物实验室根据有关规定进行备案。为青海省西宁市、重庆市巫山县等对口帮扶地区培训卫技人员25人。在充分总结成绩的同时，我们也应该认识到广州市卫生事业发展存在的许多矛盾和问题。例如，城乡医疗卫生事业发展不平衡、资源配置不合理的问题没有得到根本解决；医疗服务费用增长过快，基本医疗服务质量和效率有待提高；公立医疗机构补偿机制没有完全建立，管理体制和运行机制有待进一步完善；重大传染性疾病、慢性非传染性疾病防治，以及突发性公共卫生事件、精神卫生等问题需要我们进一步解决。我们必须高度重视这些问题和矛盾，在“十二五”时期加大解决力度。二2011年广州市卫生事业发展展望2011年是“十二五”开局之年，是完成医改近期重点工作的最后一年，做好2011年卫生工作意义重大。要突出重点，扎实工作，全面推进深化医药卫生体制改革，不断提升广州市卫生事业发展水平。1.贯彻落实《中共广州市委、广州市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》，确保完成《广州市医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011年）》各项任务一是全面实施基本药物制度。实施基本药物制度是2011年工作的重中之重，也是2011年市政府十项民生实事之一，必须抓好抓实，抓出成效。按照市委、市政府部署，政府办基层医疗卫生机构要全部率先配备和使用国家基本药物目录及广东省增补品种目录内的药物，国家基本药物目录的药物使用比例要达到70%以上，并逐步把社会举办的其他基层医疗卫生机构全部纳入实施范围，全部配备使用国家基本药物（含广东省增补品种）。到2011年底，全面建立基本药物制度，国家基本药物目录使用比例达到100%。深入调查研究，通过检查指导加强监督考核，督促基层医疗卫生机构落实基本药物制度及各项措施。加强培训，重点加强对基层医疗卫生机构人员进行《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》培训，进一步提高基层医疗卫生人员素质，规范基本药物使用。广泛宣传基本药物制度，使这项惠民政策家喻户晓。各区、县级市要全面落实基层医疗卫生机构综合配套改革政策，建立稳定长效的多渠道补偿机制，建立基层医疗卫生机构考核和绩效工资制度。要认真学习国务院办公厅《关于建立健全基本医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发〔2010〕62号），并根据省、市即将出台的指导意见制定实施方案。全面实行基层医疗卫生机构人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。制定基层卫生机构绩效考核标准，实行考核结果与财政补助挂钩，建立以服务质量、服务数量为核心，以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。二是进一步加强基层卫生服务体系建设。制定《广州市社区卫生服务机构布局规划（2011～2015年）》，继续推进67所社区卫生服务中心建设，启动医改方案提出的25所社区卫生服务中心建设项目。制定实施《广州市社区卫生服务机构内部管理指导意见》，明确分级诊疗标准，开展社区首诊试点，建立健全基层医疗卫生机构与上级医院双向转诊制度。完善以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络。转变服务模式，探索主动服务和上门服务，逐步建立社区责任医师制度。推进农村卫生事业发展。完成全部县级医院的标准化建设，基本完成镇卫生院和村卫生站标准化建设。加强基层卫生人才队伍建设。对经批准自愿到经济欠发达地区乡镇卫生院工作的医学院校毕业生，实行“上岗退费”政策。各区、县级市要根据《关于贯彻落实医药卫生体制改革工作任务建立镇卫生院内部管理制度的意见》（穗卫函〔2011〕40号），结合实际制定实施细则。三是大力推进基本公共卫生服务均等化。落实基层医疗卫生机构向居民免费提供9项基本公共卫生服务项目，包括定期为65岁以上老年人做健康检查；定期为3岁以下儿童做生长发育检查；为孕产妇做产前检查和产后访视；为适龄儿童接种国家免疫规划疫苗；为高血压、糖尿病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务等。继续实施为农村妇女免费进行“两癌”检查等5项重大公共卫生项目。争取财政支持，为适龄儿童免费实施窝沟封闭。建设基于健康档案的区域卫生信息平台，为全市居民建立统一的电子健康档案，并实施规范管理，城乡居民电子健康档案建档率达60%以上。四是巩固和完善新型农村合作医疗制度。巩固扩大新型农村合作医疗覆盖面，2011年，新型农村合作医疗参合率巩固在98%以上，人均筹资标准从2010年的260元提高到300元，各级财政补助标准从2010年人均210元以上提高到230元。进一步规范基金监管，合理安排基金使用，统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内。五是加强公立医院改革调研。研究制定公立医院改革实施草案，做到早研究、早准备、早部署，积极推动公立医院改革。要结合实际研究制定控制医药费用过快增长的措施，重点控制不合理用药、不合理检查。2.贯彻落实市政府《关于重视基层卫生服务网络建设实现医疗公共服务均等化和关于加快我市医疗机构规划发展的实施方案》《关于重视基层卫生服务网络建设实现医疗公共服务均等化和关于加快我市医疗机构规划发展的实施方案》（以下简称《方案》）已经市人大常委会第36次会议表决通过，由市政府组织实施。该《方案》包含七项任务。一是统筹做好卫生规划，合理配置医疗卫生资源。要研究制定《广州区域卫生规划（2011～2015年）》，尽快完成《广州市医疗卫生设施布局规划（2006～2020年）》。要建立和完善政府卫生投入机制，加大政府对公立医院建设的投入。二是加强基层医疗卫生机构设施建设。争取到2011年底，实现社区卫生服务全覆盖，构建农村卫生站30分钟、社区卫生服务机构15分钟便民服务圈。三是落实基层医疗卫生机构人员编制和待遇。2011年，在规范人员编制配置的基础上，全面实施岗位绩效工资制度。2012年起，对工资待遇偏低的农村医疗卫生人员给予适当补助。四是加强基层医疗卫生队伍的培训。到2011年底，城市社区卫生服务机构、镇卫生院和村卫生站医生岗位培训率达到100%；镇卫生院技术骨干达到大专或以上学历，90%的临床医疗服务人员具备执业（助理）医师资格；90%以上村医生取得中专以上学历，50%以上取得大专以上学历或具备执业（助理）医师资格。五是促进基层公共卫生服务均等化。要加强公共卫生服务能力建设，逐步提高公共卫生服务经费标准，2011年，基本公共卫生服务经费标准达到人均30元以上。随着基本公共卫生服务项目的增加和经济水平的提高，调整人均经费标准。六是提高新型农村合作医疗保障水平。各区（县级市）要调整新农合筹资和补偿方案，参合农民在镇、区（县级市）、区（县级市）外住院报销比例分别不低于70%、60%、45%，年度累计最高支付限额不低于8万元。七是扶持民营医疗机构发展。着力扶持2～3家民营医院或合资医院，形成一定的竞争力。到2015年，全市营利性医疗机构床位数占医疗机构床位总数的15%左右，门诊服务量达到15%左右，住院服务量达到10%左右。3.做好贯彻执行《广州市社会急救医疗管理条例》的各项准备工作市人大已通过《广州市社会急救医疗管理条例》，即将完成审批程序颁布实施。该条例对健全广州市院前急救医疗体系、强化院前急救医疗保障力度、规范院前急救医疗行为提出了新要求。要大力开展急救条例普法宣传，进一步加强急救医疗体系建设，调整和完善院前急救医疗网点布局规划，制定和完善与法规配套的相关管理制度和技术规范。逐步建立院前急救专业化队伍，建立培训基地，开展院前急救人员规范化培训。建立院前急救质量控制中心，加强对网络医院质量管理。加大投入，建立与广州急救模式相适应的财政补偿机制。切实加强急救医疗管理，提升广州市院前急救工作水平。4.努力做好医疗卫生各项工作，不断提升广州市医疗卫生水平一是做好妇幼卫生工作。开展调研并制定实施《广州