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文档简介

常见意外伤害的判断和初步急救常见意外害的判断与步急救【学习导】电击伤、烧烫伤、中暑和溺水等,都是社区常见的意外伤害,采取正确的紧急处理,对于减轻机体损伤和经济损失都是很重要的。因此,掌握相关的急救知识,在进入医院急诊科专科处理之前,对于意外伤害事故能够首先进行一些紧急处理,对于维护生命安全、减轻身体伤害具有重要的意义。【重点识】第一节击伤电击伤俗称触电,指一定量的电流或电能量(静电)通过人体引起组织损伤或功能障碍,甚至死亡。电击伤是日常生活和工作常见的物理损伤之一,可引起严重的后果。现场死亡的原因多是恶性心律失常,现场心肺复苏是抢救病人最为有效的手段。对于经常进行电工工作的人员除加强用电安全教育以外,急救知识的普及十分必要。一临表和断触电的部位多有灼伤,严重电击伤包括深度组织损伤、挤压伤。轻度触电的病人可有面色苍白、呆滞、反应迟钝、惊慌、四肢软弱、乏力、心悸,部分病人有肌肉疼痛或短暂抽搐的现象。触电严重者可持续抽搐、休克或昏迷,心室纤颤时可出现心音消失,意识丧失和阿斯综合征的表现,继而因缺氧致呼吸、心跳停止死亡。高压电流可引起昏迷、呼吸停止、血压下降、皮肤青紫,如呼吸中枢和心脏受累时可当场死亡。部分病人还出现瘫痪(偏瘫、单瘫)关节脱位和骨折、肢体坏死、急性肾功能衰竭等情况。二急治1.立即脱离电源:立即切断电源或用绝缘物使病人脱离引起触电的电线、电器。2.迅速检查伤者:首先应快速地对电击伤者进行呼吸、循环状态的判别,以决定是否需要立即进行心肺复苏。轻者经观察多数可以于小时内出院。3.心肺复苏治疗:呼吸微弱或停止者,可进行现场口对口人工呼吸,心室纤颤和心搏停止者,应立即行除颤和胸外心脏按压。复苏成功后应转入病房进行监护治疗。4监护治疗由于电击导致组织损伤后产生的高钾血症及缺氧等因素均可引起心肌损害和心律失常,必须加强心脏监护,并及时心律失常和高钾血症予以纠正。因电击-1/6

常见意外伤害的判断和初步急救引起的室颤,呼吸停止时应尽快进行气管插管和人工呼吸机通气维持呼吸。5.预防和纠正水和电解质失衡:电击后由于组织损伤可出现不同程度的电解质紊乱,特别是高钾血症会引起严重的心律失常。6防治脑水肿及急性肾功能衰竭注意在保证循环稳定情况下危重病人补液尽可能在中心静脉压监护下,调整速度和剂量。有颅内高压时应脱水和利尿治疗。7肢体电热灼伤致远端发生缺血性坏死者可考虑行筋膜松解术部分病人可能最终进行截肢。第二节烫伤烧烫伤是日常生活、生产中常见的意外。通常指热力所致的皮肤损害,由火焰、沸水,蒸气、电流辐射,化学物质等引起。通常所称的或狭义的烧伤,是指单纯由高温所造成的热烧伤,在临床上常见。而广义的烧伤,则包括由激光,放射线,酸碱等各种因子所引起。烧烫伤造成局部损伤,轻者损伤皮肤,出现肿胀,水泡,疼痛,重者皮肤烧焦,甚至血管、神经、内脏、肌腱等同时受损。呼吸道也可烧伤。烧伤引起等剧痛和皮肤渗出等因素导致休克,晚期出现感染。败血症等并发症。一烧严程的计影响烧伤严重程度主要为烧伤面积、深度。烧伤面积用烧伤区皮肤所占总体面积的百分数表示,即%TBSA二烧深的别国内采用三度四分法。(一)烧伤深度识别:Ⅰ度烧伤:仅伤及表皮浅层,局部红斑,灼痛,皮肤干燥无水泡,感觉过敏天脱屑痊愈,短期内有色素沉着。浅Ⅱ度烧伤:伤及生发层与真皮乳头层。局部皮肤肿胀,有大、小水疱,内含淡黄色澄清液。基底创面红润、潮湿,肿胀明显。不感染1~2周愈合,不留瘢痕,有色素沉着。深Ⅱ度烧伤:伤及真皮层,肿胀明显基底创面微湿发白,或红白相间。疼痛感觉减退。不感染3~4周愈合,常有瘢痕增生。Ⅲ度烧伤:全皮层烧伤甚至达皮下、肌肉或骨骼。创面干燥无水疱,苍白或焦痂-2/6

常见意外伤害的判断和初步急救形成甚至炭化,呈皮革样,疼痛感觉消失,无上皮来源必须靠植皮而愈合。(二)烧伤严重性分度:轻度烧伤:Ⅱ度烧伤总面积9%以下。中度烧伤:Ⅱ度10%-29%;Ⅲ度10%以下重度烧伤烧伤总面积30%-49%Ⅲ度10%-19%烧伤总面积小于有并发症。特重烧伤:烧伤总面积50%以上;Ⅲ度烧伤面积在以上;有严重并发症。三院急急救原则:先除去伤因,脱离现场,保护创面,维持呼吸道通畅,组织转送专科医院。1迅速脱离伤源电烧伤者未切断电源前救者切勿接触伤员以免自身触电,迅速离开密闭和通风不良现场,以免发生吸入性损伤和窒息。2、合并伤的处理3、冷疗:是烧伤后用清洁冷水15-20℃)对创面淋洗,浸泡或冷敷,以减轻疼痛,防止感染继续损害,减少渗出和水肿,伤后越早施行越好。4、镇痛、止痛:老人、颅脑伤、吸入伤者不用哌替啶,吗啡等强止痛剂,以免掩盖病情。四补治:开放静脉通道,迅速补液,抗休克,中、重度烧伤病人常发生一系列病理生理变化。最严重的是血流动力学变化,大量血浆样液自血管内渗出,导致血容量减少,血液浓缩,有效循环血量下降,回心血量不足,心排出量减少,血压下降,组织灌注不良与组织缺氧,水电解质紊乱和酸中毒等一系列的变化,使机体陷入休克状态。上述变化不及时纠正,可行成恶性循环,导致重要脏器损害。如急性肾衰,造成严重后果,如休克。延期复苏机体产生再灌注损伤,增加危险性。转送途中应给予镇静、止痛,补液治疗,创面保护,抬高患肢,保持关节的功能位和髋关节的外展位,合并伤的处理,途中病情记录,观察患P、、BP神志变化车速不宜过快,以免加重损伤。对反应性精神失常者和其他疾病,给予安慰剂或镇静药物。第三节暑中暑是由于高温、高湿度环境中人的体温调节中枢障碍,引起汗腺能衰竭和电解-3/6

常见意外伤害的判断和初步急救质丢失过多为特征的疾病。一临表1.先兆中暑:在高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中,四肢发麻等。体温不超过℃。2.轻度中暑:上述症状加重,体温在38℃以上,面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷,脉搏细弱心率快降等呼吸及循衰竭的症状及体征。3.重度中暑(分类及症状见下表)类

℃℃二现救救治原则:迅速降温,有效纠正水、电解质平衡失常,保护主要器官,预防并发症。现场救护:1.迅速把病人移至阴凉通风处或有空调房间,平卧休息.2轻者饮淡盐水或淡茶水服用霍香正气水十滴水仁丹等.3.体温升高者,用凉水擦洗全身,水的温度要逐步降低,在头部、腋窝、大腿根部可用冷水或冰袋缚之,以加快散热。4.严重中暑,经降温处理后,及早获得专业治疗。三预措在烈日下工作,应戴草帽或遮阳帽。高龄、体弱、产妇不宜在高温、高湿的室内逗留。高温作业人员应及时补充淡盐水及营养。-4/6

常见意外伤害的判断和初步急救第四节溺淹溺又称溺水,指人被淹没水里后,呼吸道和肺泡被水充满引起窒息,吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害,最后造成呼吸、心脏停止而死亡淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死如被救后暂时性窒息有大动脉搏动,经紧急处理后能存活至少24h者称近乎淹溺。近乎淹溺后数分钟到数日死亡为继发淹溺,常因淹没并发症所致。一临表淹溺病人表现神志丧失呼吸停止及大动脉搏动消失处于临床死亡状态。近乎淹溺病人个体表现差异大,与溺水持续时间长短、吸人液体量及性质,重要器官损害程度及范围有关。(一)状近乎淹溺者可有头痛、视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛,呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。海水淹溺者口渴感明显,最初数小时可有寒战、发热。(二)征皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血、口鼻充满泡沫或泥污。近乎淹溺者常出现精神状态改变,烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌张力增加。呼吸表浅,急促或停止。肺部听诊有干湿啰音,偶尔有喘鸣音。心律失常、心音微弱或消失。腹部膨隆、四肢厥冷。有时可发现头、颈部损伤。二实室其检1血尿检查淹溺者红细胞及血红蛋白随血液稀释和浓缩程度而有不同淡水淹溺出现血液稀释或红细胞溶解而海水淹溺出现短暂性血液浓缩溺淡水时而溺海水时,血钠值增高、血钾值却变化不大。尿液中可出现血红蛋白尿。2.心电图检查:心电图常表现窦性心动过速、非特异性ST-T变,也可出现室性心律失常和完全性心脏传导阻滞3.X线检查:可表现肺门阴影扩大和加深,肺野可见大小不等絮状渗出或炎性改变,或有两肺弥漫性肺水肿的表现,以内侧带和肺底为多。三院处必须分秒必争对溺水者的抢救,尽快将溺水者从水中救出,立即清除口、鼻中的污泥、杂草,保持呼吸道通畅。-5/6

常见意外伤害的判断和初步急救迅速采用伏膝倒水、抱腹倒水等方法,倒出呼吸道利胃内积水,同时进行人工呼吸、心跳停止者应立即闭式按压。复苏期间发生呕吐时,注意防止误吸。在抢救同时,应当组织送医院。在搬运病人过程中,注意有无头颈部损伤和其他严重创伤;对于呼吸停止者转运过程中不应停止心肺复苏。四院处1.继续进行心、肺复苏:应气管插管,使用呼吸机行呼气末正压呼(PEEP),使塌陷的肺泡重新张开,改

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