神经外科中级职称考试问答题

神经外科论答题实践部分001.前颅窝、中颅窝和后颅窝骨折各有何典型临床表现？(三点)(1)颅前窝骨折：可出现一侧或两侧黑眼征(眼镜征蜥线经过额筛窦时，常产生鼻出血核脑脊液鼻漏及嗅觉丧失，或因气体进入颅腔内产生外伤性颅内积气；颅中窝骨折：临床上常见到颞部软组织肿胀。骨折线累及颞骨岩部时，往往损伤面、听神经，表现周围性面瘫，听力丧失，眩晕或平衡F等。骨折线累及中耳致鼓膜破裂，多产生外耳道出血或脑脊液耳漏。骨折线经过蝶骨损伤颈内动脉E可产生颈内动脉-海绵窦舞眶上裂骨折时可损伤动眼神缰车神经和外展神经以及三叉神经第支，表现为眶上裂综合征。3)后颅窝骨折：枕下和乳突部可出现皮下淤血，严重者可损伤后组颅神及延髓，造成四肢迟缓性瘫痪，呼吸困难甚至死亡。002.重型颅脑损伤病人瞳孔变化的临床意义有哪些？(五点)(1)伤后一侧瞳孔进行行散大，光反应迟钝和消失，伴对侧偏瘫与昏迷，这是颗叶沟回疝的)表现；伤后一侧瞳孔立即散大，直接间接光反应消失，多为原发性动眼神经损伤或中脑损伤5后双侧瞳孔不等大，时大时小，伴去脑强直，见于脑干损伤晚期双侧瞳孔散大固定伴有昏迷，表示脑疝导致脑干继发性损伤;(4)双侧瞳孔变小，多为蛛网膜下腔出血刺激动眼神经；双侧瞳孔极度缩小伴昏迷，桥脑损伤；(5)伤后一侧瞳孔立即散大，直接光反射消失，间接光反射存在伴视力障碍，多为原发性神经损伤。003.简述脑干损伤的主要临床表现。(1)意识障碍:伤后即刻出现严重的意识障碍?点是昏迷程度较深恃续时间长，恢复过程缓慢；2)呼吸、循环功能紊乱：严重原发性脑干伤可产生急性呼吸功能衰竭。继发性脑干伤多表现为亚急性［循环功能衰竭;(3)去大脑强直：是脑干损伤的重要体征之一，为中脑损伤的表现眼球活动和瞳神经外科论答题孔变化：脑干损伤常可出现眼球活动及瞳孔变化，并有相应定位意义。如中脑损伤可出现两侧瞳孔二大，大小变化不定或可出现两侧瞳孔不等，大小变化不定或双侧散大；桥脑损伤会出现瞳孔极度缩，光反应消失;(5)锥体束征：包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。004.怎样判断意识不清患者有无肢体瘫痪？(六点)(1)询问病史:向陪送患者的家属或目击者了解患者两侧肢体活动情况观察与否中枢性面瘫因瘫痪肢体与中枢性面瘫常位同磁干病损除外;)(3)疼痛刺激看某侧肢体少动或不动4)上肢坠落试验：瘫痪肢体坠落迅速而沉重5)下肢外旋试验：瘫痪侧足向外侧旋转倾醐)下肢坠落试验：置双腿屈曲、足底触床，突然松手，瘫痪侧下肢外旋、倾倒。005.简述颅内血肿的分类。(1)按血肿症状出现的时间分类急性血肿:症状在伤后天以内出现2.亚急性血肿症状在伤后天到3周内出现;3.慢性血肿：症状在伤后周后出现；(2)按血肿所在解剖位置分类:硬膜外血肿：血肿位于硬脑膜外与颅骨间隙中.硬脑膜下血肿血肿位于硬脑膜下间隙3；脑内血肿:血肿位于脑内；(3)根据血肿部位分类可分为幕上幕下血肿。006.简述颅内血肿的共同临床表现。(1)意识变化：1.原发昏迷-中间意识清醒期一再昏迷或意识恶怆后持续昏迷，或有轻度意识好转后又进行性加重3.伤后无昏迷，入院后神智逐渐不清甚至昏迷2)瞳孔的变化当颅内血肿致颞叶沟回疝时，可有一侧瞳孔短暂缩小继而散大，光反应消失，严重时双侧瞳(散天;侧肢体活动障碍进行性加重伴随锥体束征(4)生命体征改变：血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，由颅内压增?!引起。007.硬膜外血肿可出现哪曾表现？神经外科论答题硬膜外血肿绝大多数85%）有典型的T表现。颅骨内板下方呈凸形厚度0.63.5厘米的边缘清楚的高密度影，其内亦可有小的圆形或不规则的低密度区活动性出血或脑脊液外渗所踽见血肿通过分离的骨折缝隙流到颅外软组织而自行减压数为弓形或新月形多数脑室有局部受压移位变他中窝的硬膜外血肿由于投影关系不出现双凸征仅仅表现为颅中窝颞叶部位密度均匀增高伤后期硬膜外血肿血红蛋白破坏血肿液化而呈低密度亦个别薄层硬膜外血月怀为CT显示，症状明显,必须在几天后复查T。008.急性及亚急性硬膜下血肿的有哪些特征性表现？急性（3天内）及亚急性（3天-21天）硬膜下血肿，绝大多数有典型1表现。98.2%位于额颞顶部颅板下并显示新月形高密度区，面积的急性硬膜下血月肿也可表现为双凸形高密度渤分可为高、低密度混合。由于血肿范围广又有较重的脑挫裂伤和脑水月故占位表现较重脑室受压移位程度比硬膜外血肿明显有的血肿周围可出现脑水肿征另外，亦有早期硬膜下血肿在外伤后立即检查可为阳性，虽经适当治疗症状仍继续恶化者应立即复喳颅中窝底，天幕与颞部或与枕部之间的硬膜下血横，断面扫描图像因投影关系可不表现为硬膜下血肿的征而表现为界限不明现的高密度区和无完整界限的水肿带。009.简述颅内血肿非手术疗法的适应症五点）（1）意识状态尚可或无恶化。若伤后清醒，即使出现定位体征，亦可非手术要严密观察病情变化，一旦意识障碍加重，应急C行扫描，证实血肿增大，立即手术2）颅内血肿量小于0毫升，且不伴有严重脑挫裂伤，以非手术为（3）颅内压小孕00毫米H2O,血肿量小于40毫升，可非手术治疗；（4）血肿量小于40毫升，又无明显颅高压症状，即使中线移位大厘米，可非手术治疗（5）颅压大于200毫米H2O,血肿量小于40毫升，CT扫描环池直径大于毫米，且不伴有严重脑挫裂伤，神经外科论答题亦可非手术治疗但要严密观察一旦病情变化即行T扫描,发现血肿增大或脑水肿加戴立即手术。010.中型颅脑损伤病人在缺速扫描时，是否适宜钻孔探查如何掌握？适应征：（1）病人有明显的中间清醒期（2）伤后意识障碍进行性加重（3）伤后意识障碍不见好转，且为枕部着力，或有骨折线通过脑膜中动脉或上矢状窦、横窦等一侧或双侧瞳孔散大，有明显脑疝症状；（5）伤后意识障碍虽有所好转，但颅内高压症状明显，如剧烈头痛、频繁呕吐等。禁忌征：（1）高龄体弱，病情发展到生命中枢衰竭阶段；已有严重的呼吸循环障碍，即使血肿清除也免挽救的了患者生命；2）呼吸停止时间过长，血压也难以维持，心电图呈直线。011.简述静脉窦损伤修补术的适应症（三点）及禁忌症（两点）最常见的静脉窦损伤是上矢状窦改为横窦其他静脉窦损伤极为少见损伤后由于窦壁坚韧不易回缩，易致汹涌的致死性大出血，且常伴有硬膜外或硬膜下血肿，故多需手术治疗，其适应征静脉窦损伤后出现急剧活动性出血者2）伴发有颅内出血者（3）由于骨折片将裂孔填塞虽无活动性出血，但因血液回流障碍而引起颅内压增高或重要功能区受禁忌征为：（1）无充足备血不可冒然手术2）有骨折片嵌入静脉窦壁而无活动性出血者，是否立即手术，则视其损伤程度和部位而定。012.试述小儿头部份的特点。五点）（1）小儿头皮薄，颅骨质软，骨缝及囟门尚未闭合缓解高颅压的能力较强（2）小儿2岁以前脑组织的髓鞘发育尚未完成，脑组织呈胶冻样，质地脆弱，易发生挫裂伤和脑水肿小儿血容量少，而头部血容量在全身所占比例较大，易因失血而造成低血压和贫血脑组织的氧含量容易受呼吸不畅的影响而致低氧血症（5）体温容易受外界温度的影响而发生高热或低热。由于以上原因，小儿伤后发的病理反应比成人重而迅速。此外，小儿不能叙述其病史判断伤情发生困难。013.简述小儿外伤性颅内血肿的临床特征。神经外科论答题(1)颅内血肿发生率低：由于颅脑弹性大，且脑和血管弹性亦大之故对冲性血肿发生率低：此特征与小儿期颅内容积相对较勰网膜下腔较大脑脊液成分较多有关(3)生命体征变化比成人快4)癫痫发作多见此乃伤后脑缺氧使脑部兴奋性过高的神经元放电或由于血肿刺激引起的阵发性大脑功£乱所致；(5)颅骨凹陷与颅缝分离较多见：因小儿颅骨较薄，弹性大，缓冲力较强，具有较大伸缩性故；(6)定位体征不明现：瞳孔变化不多见，呕吐频繁多见，两便失禁较多见。此系小儿神经系统2不完善，大脑皮质抑制力低，脑受压时多缺乏典型表现。014.简述目前确定外伤性脑脊液屡口的常用方法。(1)腰椎穿刺：将染料(如美兰®脂等)注入蛛网膜下腔，然后观察有颜色液体从何处流出；发射性核素脑池造影：将发射性核素，例如I标记的人血清白蛋白经腰穿注入蛛网膜下腔，然后用)-照相机观察核素从何处漏(3)碘剂脑造影：经颈侧方或腰穿注入碘苯脂10毫升，调整病人体位使造影剂流到疑有露口的部健后拍摄头颅片观察造影剂漏出异常充盈部位(4)CT脑池造影：经腰穿将水溶性造影剂注入蛛网膜下在透视下调节病人体位使造影剂进入脑底部脑池亍俯卧位头后伸行^扫描，在可疑区行薄层扫描以示露口部位。015.简述外伤性脑脊液屡的手术疗法。(1)颅内修补法：手术前已检查出露口的部位，若露口偏于一侧，可行单侧开脑组织，找到露口；在露口上平铺一块组织片用缝合或医用聚合胶粘合脑组织复位后即压在修补片上堵住露所用的组织修补片最好是自体的颅骨骨颞筋膜或阔筋膜如颅底有较大的骨缺损可用钛片、硅胶片于硬膜外修补骨缺损硬脑膜用自体组织片修末术前露口未能定位者应双侧额部开分别探查前颅窝仍找不到露口者，用气囊堵住鼻腔前后开口，然后注气并观察颅底冒气泡处经蝶窦修补法：手术前已明确脑脊液屡来自蝶窦者，可经蝶窦入路，用脂肪或肌肉填塞蝶窦。神经外科论答题016.脑脊液鼻漏和耳漏修补术的适应症（四点）和禁忌症（三点）各有哪些？多数脑脊液屡经保守治疗可痊愈，但少数需手术治疗，其手术适应征包括：骨折裂隙毫8过持续一周以上漏液不见减少，或漏液持续一月以上仍不能自愈；经保守治疗已停止流液后又复发，或伤后晚期发生脑脊液漏（3）曾并发化脓性脑膜炎春4）并有慢性副鼻窦炎短期不能自愈者忌征：（1）伤后脑脊液漏出量逐渐减少，估计有治愈可能者）脑脊液漏的位置不能确定（3）脑脊液漏合并颅内感染未完全控制者。017.凹陷性颅骨骨折整复术的手术适应症（四点）与禁忌症各有哪些（四点）？适应证：1.凹陷深度在1加以上者;2.骨折片刺破硬脑膜造成出血或脑损伤的3；由于凹陷骨折的压迫，引起偏瘫、失语和局限性癫痫等.位于额面部影响外观的。禁忌证：1.非功能区的轻度凹陷性骨折无脑受压症状的静脉窦区的凹陷性骨廨龄较小的婴幼儿，有自行恢复的可能如无明显局灶症状,暂不手术。另外，对凹陷性骨折片已脱离骨膜的小碎骨片应予摘除，复位的骨折片如不稳定易于下陷时，可用丝线固定于周围颅骨上，或用耳脑胶粘合。018.简述外伤性低颅压综合症的治疗。1.卧床休息一般平卧即可,必要时可采取头低足高僮;加大液体摄入经口服或经静脉给予超过正常需要量1升-2升得液体;3.促进脑脊液分癖药物刺激脉络丛产生脑脊液，曾用过的药物有麻黄素、毛果芸香碱、肾上腺素、咖啡因、激素等，但效果均不肯扩张脑血管用罂粟碱等扩张血管，或吸入二氧化碳;5.鞘内注入空气或液傕腰穿注入过虑得空气一般每爽0ml,也可适当增多，注入空气一方面可使压力升高另外空气进入脑室可刺激脉络丛分泌脑脊液外，鞘内注射生理盐水也有治疗效果。019.简述开颅术后血肿形成的常见原因。1.高血压:术中或术后高血压可能在开颅术后血肿得形成上起重要作用是某些高血压患者在全麻神经外科论答题插管、拔管或搬运等刺激较大的情况夜血压进一步增高导致手术部位或远隔区的皿辨;血机制障碍：脑组织是含有促凝血因子最高的组织，当受到创伤后，再释放的这种因子进入血循环，启动凝I纤溶作用，引起局部消耗性凝血障碍乂氐颅压:由于手术减压引流术中及术后应用脱水剂过度换气导致低颅压;4.颅脑损伤、脑缺血、缺氧、脑组织乳酸增加，广泛地血管壁渗血，融合成血肿。020.外伤性颅骨缺损成形术的适应症与禁忌症各有哪些？适应证：1.颅骨缺损直径而cm以上者;2.合并有颅骨缺损综合征，在头位改变或头部晒太阳时症状加居U；3.伤员有缺损部位被碰撞的不安全感、恐惧感或影响工有碍外观的眶部和前额部颅骨缺损。禁忌证：1.创伤部位有感染或创伤感染愈合不久脑内清创不彻底，有碎骨片等需要摘除的异物存留；3.有颅内高压症状4.缺损处头皮有广泛疤痕或血液供应不良神经功能障碍严重，精神失常或长期卧床。021.简述颅脑损伤后常见并发症的发生原因。1.脑萎缩:脑挫伤后弥漫性脑肿胀脑水肿、脑外积液吸收后容易发生脑萎缄其是青少年脑外伤患者多见。脑穿通畸形是一种囊性改变的脑萎缩，表现为局限性低密度区，边界清楚，无占位表脑积水:颅脑损伤颅内有出血、凝块或室管膜炎可阻塞脑脊液循环通路蛛网膜肉芽组织及脑组织弥漫性萎缩而致脑脊液吸收障碍都可引起脑积水3.颅内感染:颅脑损伤后由于脑脊液题、室分流术、不彻底的清创或手术切口感染等所致脑梗塞:脑外伤可直接累及血管蛛网膜下腔出血可引起血管持续性痉挛，创伤后动脉闭塞，脑外伤脑出血压迫，均可引起脑梗塞。022.简述火器性颅脑伤的分类。1.非穿通伤:损伤头皮和颅骨硬脑膜尚保持完整2.穿通伤：（1）盲管伤:投射物穿入颅内并停留在颅腔内，只有入口没有出口，在入口的附近伤道内有许多碎骨片或其他异物贯通伤：投射物贯通头神经外科论答题颅，既有入口又有出口，在入口附近有碎骨片或其他异物，出口比入口大，脑组织损偌严切线伤：投射物呈切线擦过头颅，入口和出口连在一起，头皮颅骨和脑组织呈沟槽状损t反跳伤：投射物在遇到颅骨后因能量殆无，不能洞穿颅骨进入颅内耳呈反跳状跃出口入口是同一个局部脑组织有损伤。023.简述火器性颅脑伤的处理原则。原则是越早越好，在直视下进行一次彻底脑清创术。要求制止伤道内外的活动性出血，清除颅内血）失去活性的脑组织和伤道内的一切异物。对远离伤道直径小于勺金属异物，不必勉强取出,以免损伤过多的脑组织而影响脑功能。到清创目的后可缝合或修补硬脑膜开放为闭合伤有利于防止继发颅内血肿，减轻脑水肿和控制感染。024.火器性颅脑损伤累及脑室时有何临床特点？如何处理？临床特点：1.伤部有大量的脑脊液流出2；X线检查时见金属异物或碎骨片在脑室内移动，有时有气体进入脑室,显示脑室形象3.根据伤道的解剖位置盲管伤按入口与金属物的连线因通伤按入口与出口的连线以判断脑室伤的存在4•伤员表现昏迷和高热。处理:应进行彻底的清创术直达脑室内，清除脑室内的异物或血凝曜善止血;用温等渗盐水冲洗脑室，严密缝合硬脑膜。术后多次腰穿以引流脑脊液，必要时行脑室持续引流。025.脊髓火器伤手术的适应症及禁忌症各有哪些？适应证：1.投射物穿过椎管损伤硬脊膜和脊髓应行椎管内清创2.伤后病人肢体运动感觉症状逐渐加重，应行椎板切除探查3.伤口有大量脑脊液流出应行探查修补4.椎管内有弹丸或弹片停留易引起感染或肉芽肿；5.马尾神经损伤多不完全，清创同时可修补马尾神经。禁忌证：1.投射物由椎骨或椎旁穿过因管完整，则不需要做椎管内探查仅可处理伤口或根据需要摘除神经外科论答题金属异物；2.合并脏器损伤或休克时，暂不宜做椎管内手术，先纠正休克或处理内脏损伤后再考虑清026.病史采集中遇到哪些情况应考虑颅内肿瘤？（六点）1.慢性头痛伴有恶心呕吐、眩晕或精神障碍者或有神经症状如偏瘫失语、耳鸣及感觉性障碍呈进行性加重者;2.视力进行性减退复视、视野缺损或单眼突出等症状难以用眼科疾病解释者；儿头围突然增大超过正常者，并有原因不明的频繁呕吐和走路不撤岁以上的成人首次有癫痫发作，特别是局限性癫痫5.身体其他部位有恶性肿瘤擀渐发生颅内压增高及神经症状者突然出现偏瘫失语、昏迷、排除高血压脑出血者。027.脊髓髓内室管膜瘤同星形细月胞幽的影像学表现有何不同？髓内肿翻RI平扫除增粗的脊髓内有魁和短T2信号外无特殊性但GD-DTPA强化后室管膜瘤呈均匀一致的强化且边界清楚星形细胞瘤呈片状强化或不强像边界不清楚几乎所有的室管膜瘤伴有囊变和（或）脊髓孔洞，囊腔可在肿瘤的上下极或瘤内相关的脊髓孔洞可向肿瘤上下端延伸很长星形细胞瘤伴有囊肿和孔洞者少术前尽可能的定性诊断有利于手术切除的可行性、果和预后的判断。028.简述松果体细胞瘤的临床表现。、视乳头水肿等症状和1.颅内压增高的症状由于肿瘤易压迫阻塞导水管而造成脑积水而产生头体征,并且大多为早期症状2•局部症状肿瘤压迫中脑四叠体特别是上丘易受压产生两眼上视障碍，少数并有下视障碍，称涉rinau（氏综合征，双侧瞳孔对光反应迟钝或消失，下丘和内侧膝状体受压E出现耳鸣及听力减退。肿瘤向后通过小脑幕切迹压迫小脑上蚓部及结合膏，产生共济失调、走路不彳眼球震颤;3.内分泌症状：包括性腺发育迟缓、性功能减退、尿崩、肥胖、嗜睡等。、视乳头水肿等症状和029.简述恶性肿瘤转移至颅内的途径。1.血流途径:是最多见的途径原发肿瘤侵入临近的血管瘤细胞进入血流肿瘤栓子进入静脉循环先通神经外科论答题过肺，大的栓子不能通过肺毛细血管则形成转移瘤。的瘤细胞以及肺原发或转移瘤的细胞均可通过肺循环进入左心,再进入颅内，散步于脑内，故脑转移瘤常为多发2.淋巴途径:瘤细胞亦可经淋巴系统沿着脊神经或颅神经周围的淋巴间隙，侵入椎管内进入颅内，进入脑脊液循环，散布于接进入：临近部位的恶性肿瘤如鼻咽癌、视网膜细胞瘤、耳癌、颅骨肉瘤等均可直接侵入颅内亦称侵入瘤。030.脑转移瘤外科手术适应哪些情况？对原发肿瘤械颅外其他部位转移瘤的治愈或预测能存活较长时具有下列条件均可考虑外科手术：1.单发脑转移瘤位于可手术部位，约占脑转移瘤的%-25%;2.位于可手术部位的多发脑转移瘤，尤其是放疗或化疗不敏感者；对放疗敏感的多发脑转移瘤中I危及生命的较大瘤可先手术切除再做放疗；4.与颅内其他疾病（如脑膜瘤、脓肿）鉴别诊断不明者有危及生命的颅内出血•有恶痛需放置的1^丫@贮液囊，做鞘内注射或脑室内注射化疗药物或鸦片制伴脑积水需做分流术者。031.第四脑室室管膜瘤的临床表现有哪些？第四脑室室管膜瘤因易阻塞脑脊液循环程较短而产生颅内压增高的症状较早以头痛为首发症状，多有头晕、呕吐。可有强迫头位，可因变换体位而出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、甚至是意识丧失。I累及上颈段时可有颈后部疼痛及颈部抵抗。常见视乳头水肿，日久则视力减退。在幼儿可有头围增二扣之有破罐音。肿瘤增大侵及小脑蚓部及半球时，则出现小脑症状，主要表现为身体平衡障碍、共亍调及眼球震颤。肿瘤侵及脑干可出现交叉性瘫痪及排尿困难。晚期可有强直性发作及枕骨大孔疝症;032.简述矢状窦旁脑膜瘤的临床表现。1.下肢无力，感觉异常，或以局限性癫痫发作起病，同时伴有慢性头痛;症状可具有特征性，矢状窦前1/3段的脑膜瘤可有精神症状表现为欣快感，不拘礼节或默言少语有时出现癫痫大发作神经系统检查除可能发现视乳头水肿外一定有阳性体征早期易漏诊；肿瘤位于矢状窦中/3常有局10神经外科论答题灶性或捷克森癫痫，肢体无力最先表现在病灶对侧脚趾与下肢，或同时有感觉减退，上肢症状比下I两侧发病时出现典型的双下肢痉挛性瘫幅1/3者因累及枕叶可能引起视觉幻觉和对侧同向性偏盲，这个部位的两侧性肿瘤，有时可引起失明。033.根据脑膜瘤的生长部位可分为哪些？1.矢状窦旁脑膜瘤2.大脑突面脑膜瘤3.大脑镰旁脑膜瘤4.蝶骨嵴脑膜瘤5.鞍结节脑膜瘤6』臭沟脑膜瘤；7.视神经鞘与眶内脑膜瘤8.颅中窝脑膜瘤；9.三叉神经节脑膜瘤10.岩骨尖脑膜瘤；11.小脑幕脑膜瘤；12.小脑突面脑膜瘤13.小脑桥脑角脑膜瘤14.枕骨大孔区脑膜瘤15.斜坡脑膜瘤；16.脑室脑膜瘤；17.多发性脑膜瘤；18眶上裂脑膜瘤；19.鞍旁脑膜瘤;20.鞍膈脑膜瘤;21.板障内沙粒型脑膜瘤。034.小脑桥脑角脑膜瘤手术入路如何选择？小脑桥脑脑膜瘤的处理手术入路有三种选择：.小肿瘤偏于前上贴靠小脑幕，沿斜坡向内发展瘤体接近和已过中线使脑干明显受压者宜采用一侧小脑幕上入路;肿瘤偏于下外，即使肿瘤较大，但尚未达到脑干前方者可按一般后颅窝侧方入路;肿瘤很大，供血丰富、脑干受压、颅内压特别高者宜采用幕上幕下联合入路，按照先上后下的顺序切除肿瘤，此手术易损伤横窦，切除肿瘤宜在直视下1必要时术前行侧脑室引流，术中辅以控制性低血压，酌用脱水药，较大的脑膜瘤，宜分块切除。035.简述垂体瘤疗法的发展史。脑垂体瘤自19世纪末和20世纪初才渐渐被人认识，有嗜酸、嗜碱和嫌色细胞腺瘤之分；在治疗上手切除肿瘤为基本的治疗方法由于初期开颅死亡率高故多采用经蝶窦入路摘除垂体瘤，经库兴氏确立了经唇下-黏膜下-鼻中隔-蝶窦入路做垂体瘤手由于手术部位较深照明不好、切除不彻底、易复发，容易发生脑脊液漏视交叉减压不好后被逐渐被经额开颅做垂体瘤切除术所取代着手术显微镜的应用和显微外科技术的发图及神经内分泌学神经放射学、神经病理学的发展脑垂体瘤经蝶显11神经外科论答题微外科手术，尤其对微腺瘤全部切除且保存正常脑垂体组织获得成体腺瘤的分类已被按内分泌功能分类所取代。036.经蝶窦垂体瘤摘除术的适应证和禁忌证各有哪些？经蝶窦垂体瘤摘除术方法很多，但多采用idy氏革新手术方法。适应证垂体腺瘤所致的闭经、溢乳综合征，进展型巨人症和肢端肥大廨兴氏病或其鞍内肿瘤•蝶鞍不扩大或略扩大有双鞍底或局部膨出现象;3.视力视野无变化或稍有变傕忌证1.鼻部感染或有鼻中隔手术熨未满成年或蝶窦发育不良气化不好；3.有凝血机制障碍或其他严重疾患。037.简述颅咽管瘤患者的头颅平片的异常表现。80%-90%的病人头颅平片有异常表现徽区钙斑：%/3病人可见鞍内雌鞍上有钙化斑，儿童较承认钙化概率高钙化多呈不规则斑块状也可为较为分散的点状个别呈蛋壳样钙化X线鞍区钙化出现较早,有的系在出现症状前头颅摄片时发现蝶鞍改变:肿瘤逐渐地增大时可致蝶鞍扩大或破因，肿瘤多压迫后床突及鞍籁床突多变尖脱钙或消失。蝶鞍常呈盆型改变少数呈球形扩大3.颅内压增高征：肿瘤增大产生颅内压增高后，头颅平位片可显示为脑回压迹增多等颅内压增高征，亦以儿：见。038.垂体瘤与颅咽管瘤如何鉴别？颅咽管瘤与垂体瘤相混淆，可生长在鞍内或鞍旁或鞍内外同时生长。典型的颅咽管瘤与垂体瘤不难!多在儿童或青春前期发病，垂体内分泌功能低下，发育停止，呈侏儒型。蝶鞍可正常或扩大，有时1突破坏，附近骨质侵蚀，鞍区常有钙化斑，肿瘤常呈囊性，有时囊壁呈蛋壳样钙化，肿瘤内囊液为名液体，有时稠如机油，内含胆固醇结晶。垂体瘤成人多见，内分泌改变呈现特征性表现，多有视力彳改变，蝶鞍扩大，肿瘤呈实质性、钙化较少见。成人颅咽管瘤多为实质性，视力视野缺损，内分泌〕12神经外科论答题减退，难与垂体瘤鉴别，需病理火箭方能确诊。039.颅咽管瘤术后常见哪些并发症？如何处理？1.下丘脑损伤：1）尿崩症:大多数较轻，可于两周内自行恢复轻者给予双氢克尿塞重者给予垂体后叶素或尿崩停。注意水、电介质平衡，防止钠贮留，限钠补钾;体温失衡：由于下丘脑严重损伤，术后常有高热，荏9c-41℃之间，应给予退热剂降温措施。有的体温不升，圜℃以下，应予保温；（3）昏迷：有体温失调者多伴有昏迷，少数可在数周后恢复，多数死亡胃肠道出血：轻者隐血，重者呕血及柏油样便甚至溃疡穿孔给予止血、止酸输血彻底发生血肿应及时清静.术后血肿：注意术中止血彻底，发生血肿应及时清虢染：发生后应积极应用适当抗生素，控制感染。040.颅咽管瘤手术入路及主要适应证有哪些？1.经蝶入路:适用于单纯鞍内型或和）向蝶窦内生长的肿瘤及合并小的向鞍上生长的囊性肿经额下入路:适用于视交叉前方的鞍隔山、室外型及鞍内-鞍隔上型的颅咽管瘤翼点入路:适用于向一侧鞍旁扩张的鞍内-鞍上型、上-脑室外型向一侧脑室旁及向鞍后扩展的颅咽管瘤终板入路:视交叉后方的囊性鞍上的脑室外型和三脑室底部未阻塞室间孔的脑室内型肿瘤易用经胼胝体或经额叶皮质-侧脑室入路适用于单纯脑室内型引起脑积楹室内-脑室外型并引起脑积水.联合入路（指额叶底加脑室入路并用适用于巨大的颅咽管瘤。041.简述颅内蛛网膜囊肿逐渐增大的机制。1.单向活瓣机制囊肿与蛛网膜下腔间隙性单向交脑脊液可进入囊内但不能流出2.囊壁分泌机制；3.渗透机制:囊液与附近蛛网膜下腔中脑脊液的渗透压不同脑脊液渗入囊内4.压力波机制脑脊液搏动压力波，静脉原性压力波可引起交通性颅内蛛网膜囊肿扩摘过机制:脑脊液在蛛网膜颗粒中通过完整的囊膜进入囊内6.分房机制：局限性蛛网膜下腔扩大因出血或粘连引起分房而扩大。13神经外科论答题042.三脑室区肿瘤的手术入路及主要适应证有哪些1.经额叶皮质入路：特别适用于伴有脑室系统扩大的三脑室肿瘤，以及肿瘤突入一侧侧脑室时；胝体前部入路适用于同额叶皮质入路但不受脑室大小的影响而且还适应于肿瘤扩散入双侧侧脑室时；3.枕部经小脑幕入路适用于三脑室后部的肿瘤□松果体区肿瘤特别是以小脑幕缘为中心或高于小脑幕缘的肿瘤时4.幕下小脑上入路适用于松果体区肿瘤特别是向后颅窝扩展S经侧脑室三角区入路：适用于侧脑室扩大的三脑室后部的和松果体区的大型肿瘤胼胝体后部入路适用于三脑室后部或松果体区良性及低度恶性肿瘤有全切和大部分切除可能经脉络丛下入路适用于三脑室中部大型肿瘤。043.听神经鞘瘤的诊断应与哪些病症相鉴别？1.听神经鞘瘤早期出现眩晕头晕需与内耳眩晕前庭神经元炎迷路炎及各种药物性前庭神经损伤相鉴别；2.听神经鞘瘤应与引起耳聋的耳硬化症、药物性耳聋相鉴与桥脑小脑角其他肿瘤相鉴(1)上皮样囊肿：首发症状多为三叉神经根刺激症状、听力下降多不鸣显脑膜瘤：耳鸣与听力下降多不明显，内耳道不扩大，岩骨尖骨质常有破坏)脑干或小脑半球胶质瘤；4)转移瘤：常能找到原位肿瘤；(5)蛛网膜粘连。044.颈静脉孔鞘瘤的临床表现有哪些？颈静脉孔鞘瘤罕见首发症状多为偏头痛和颈部持续性疼痛因咳嗽和颈部活动而加重。9、10、11对颅神经损害，表现为声音嘶哑、吞咽困难及进食呛咳，喉科检查可见患者声带麻痹，同侧咽反射;患侧胸锁乳突肌和斜方肌乏力或萎缩，压迫小脑，则可出现小脑性共济失调。向前上可压迫第对颅神经，向内可压迫脑干则出现一侧或双侧的锥体束征。脑脊液循环受阻，则出现颅内压增高的》045.简述血管网织细胞瘤的诊断要点。1.病史:成人有小脑肿瘤的症状除常见的胶质瘤外应当考虑本病的可能若发现有并发视网膜血管瘤、14神经外科论答题内脏囊肿和血管瘤红细胞增多征，或者有家族史者应想到该病;脑室造影检查：可作出定位诊断3.脑血管造影经股动脉插管做椎动脉造影或颈动脉造影除可定位外;以看到病理血管显示为一团细小的血管网，有时可见较大的供血动脉门扫描检查：实质性肿瘤显示为类圆形高密度影像，密度常不均匀，囊性者显示为低密度但一般较其他囊肿密度高，缘欠清晰，有时可见高密度块突向腔内。比强化后影像增强明显，有时肿瘤边缘有低密度的水肿带。046.怎样预防颅内肿瘤术后血肿？1.术前检查：有无出血倾向高血压、动脉硬化、肝功能异常、月经异常等易出血情麻醉处理：头位屈曲或过低颈静脉扭曲、颅内压增高、血压过高、过低等输入过多库存血液氐血钙、拔管时呛咳都易造成出血，应当避免3.术中操作：动作轻柔、止血彻底、消灭死腔、悬吊硬膜等流通畅：应低位引流，引流处的骨孔和皮肤切口不宜过囊膜外放置引流条脑室或残腔放置引流戢加强术后观察：意识、瞳孔、肢体活动变化，血压、呼吸变化、引流液性质改变等，可及时发现和处理。047.简述斜坡及临近区域病变手术入路。1.前入路:经口入路和或经蝶入路切除脑干腹侧肿瘤侧入路:包括去颧弓入路颧颞入路和经颞入路，前两种入路处理脚间窝病变较施一种方法较为复杂但能较好地暴露上中及下斜坡.联合入路:即幕上幕下联合入路处理岩骨和斜坡病变做迷路手术，再用传统方法手术4.前侧入路:即颞下经海绵窦经岩骨入路处理上斜坡病变。如上斜坡地脊索瘤、脑膜瘤等病变。048.什么叫脑动静脉畸形？根据其体积大小如何分型？若脑的病变部位缺乏毛细血管，致使动脉和静脉之间直接形成短路，产生一系列脑血流动力学上的3称为脑动静脉畸形AVM）脑人丫乂是一种先天性脑血管病变，根据病变大小临床上可将其分为四型:1.小型：最大径小于.5^;2中型：最大径在.5cm—5cm之间；3.大型：最大径在cm—7.5cm之间；15神经外科论答题4.巨大型：最大径大于5cm。049.脑动静脉畸形AVM）病人常有哪些临床表现？只有少数的隐形或较小的M可无任何症状或体征，绝大多数病人可有下述临床表现血：可表现为蛛网膜下腔出血除口），脑内出血或硬膜下出此.抽搐：多见于较大的而且有大量脑盗血的病人，约40%-50%的病例有癫痫发作病史其中约半数为首发症状；.头痛：约60%以上的病人有头痛史，类似于偏头痛，可能为脑血管扩张所致进行性神经功能障碍：主要表现为运动或感觉性瘫痪，约占40%;5.智力障碍住于大型AVM造成“脑盗血”严重致弥漫性缺血及脑发育障碍.颅内杂音：见于较大且位于表浅部位细M;7.眼球突出：少见，有较大引流静脉导入海绵窦导致眼静脉回流受B所致。050.简述脑血管畸形的类型及特点。脑血管畸形主要为先天性血管发育异常伤也可造成脑动静脉之间发生异常沟通与一般描述的动静脉畸形是截然不同的两种病变。66年有人将血管畸形分为:AVM最为常见，可发生于脑的任何部位。其特点是病灶本身为卷曲的象蚯蚓状的血管有供血动脉与引流静脉2；毛细血管扩张症又称毛细血管瘤，小而且单发，多见于桥脑内边界不清，为一淤血斑样红色区很少发生大出血3.海绵状血管畸形：又称海绵状血管瘤比较少见。体积可小到数毫米大致数厘米;为紫红色界限清楚的肿瘤＞数可有包膜大多数为单发4.静脉性血管畸形：又称静脉性血管瘤，的与相似，但不含有动脉，在脊髓中与中脑中多见。5.血管曲张：为单条或多条扩张的静脉，有些大脑大静脉畸形可能属于此类。051.简述脑动静脉畸形AVM）的主要体征。1.血管杂音:AVM的体积较大和部位表浅者容易听到收缩期增强的连续性血管杂音，压迫同侧颈内动时可使杂音减弱或消失2神经功能缺失：如VM出血或盗血可引起偏盲、偏瘫、共济失调等智力16神经外科论答题障碍：为长期盗血引起脑缺血和脑萎缩所致眼底水肿：如脑出血后引起脑内血肿，或交通性脑积水，静脉窦压力增加引起的静脉回流障碍导致视神经乳头水肿血管系统损害AVM时全脑血流量增加，可为正常全脑血流量的倍，心脏的负荷加重，久而久之可导致心脏扩大，严重可引起心力衰竭。052.简述颅内动脉瘤的定义、分类、及好发部位。颅内动脉瘤AN)是颅内动脉壁上的异常膨出部多为圆形或椭圆形的袋状I直径多为).5cm-1cm,在2cm-2.5cm者称为大型N,超过2.5cm为巨大型AN。颅内AN根据其发病原因可分为类：1.先天性AN;2.细菌性AN;3.外伤性AN;4.动脉硬化“蝴;5.剥离性AN。其中绝大多数为先天憧。颅内AN绝大部分好发于颅底的动脉环上I颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、前交通动脉和后交通动脉。少数分布于各脑动脉的分支上，极少位于颅底动脉的后半部分及基底动脉的分叉处。053.简述颅内动脉瘤常见的临床表现。主要表现为两类性质不同的症状.出血症状:主要为蛛网膜下腔出血表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激症状和血性脑脊液等局灶症状：(1)动眼神经麻痹常见为大脑后动脉起始部能和海绵窦内颈两N;(2)偏头痛:并不多见；(3)眼球突出:常见于海绵窦内的颈趣;(4)视野缺损：由于AN压迫视交叉通路的结果(5)三叉神经痛由于AN压迫或刺激三叉神经后根或半月神经节而引起；(6)下丘脑症状：间接或直接压迫下丘脑的结果)颅内杂音：多见(8)抽搐：比较少见3.脑缺血及脑动脉痉挛：蛛网膜下腔出血导致血管痉挛、脑缺血。054.颅内动脉瘤破裂后手术时机如何为宜？手术的目的和缺点是什么？颅内动脉瘤破裂后早期3天以内)手术和延期(7天至2周)手术存有争议。区破裂后出现脑血管痉挛发生于蛛网膜下腔出血SAH)4天之后,4天-5天开始,7天-14天达到高峰，持续天-16天逐渐消退。而动脉瘤破裂后再出血的高峰时间是第一周末和第二周初-10天%一般认为手术愈早愈17神经外科论答题好。早期手术之目的是1.防止动脉瘤破裂后再出血;处理动脉瘤同时可清除各脑池内的血防止发生脑血管痉挛3.夹闭动脉瘤后可积极提高血压和扩大血容量以治疗脑解血。手术的缺点是1.破裂后急性期脑充血水肿、动脉瘤显露困难勉强牵拉会造成脑创例.手术中动脉瘤破裂的机会较多；术前准备仓促以上因素使早期手术的死亡率和致残率较高前，放射介入血管内治疗技术的进域早期治疗的风险大大降低。055.简述脑动脉瘤再出血的相关因素。1.距首次出血的时限越近再出血的几率越大间距越长，则越小。出血6周后再出血的几率则无大的变化；2.入院时的病情级别越差，越易再出面舒张压越高，则再出血的几率越高.年长的病人较年轻的病人易再出血5.动脉瘤瘤体的指向顺着载瘤血管内的血流方向的比指向别的方向的容易再宽血；颈的动脉瘤比窄颈的动脉瘤容易出血后交通动脉瘤的再出血率比前交通动脉和椎-基底动脉动脉瘤为高；8.首次出血5个月后的血管造影发现动脉瘤缩小的再出血率明显降彳动脉瘤无变化的再出血率高于动脉瘤扩大者。056.根据脑动脉瘤手术危险程度nt是如何进行分级的？I级没有症状或仅有轻度头痛和轻微颈项强直级中等度头痛和颈项强直除颅神经麻痹外无其他神经功能缺损III级:轻度意识障琳如倦睡、朦胧）或轻度局限性神经功能缺撤级:木僵（stupor,中度到重度偏瘫或尚有早期去脑强直和植物神经功能紊乱；深昏迷，去脑强直，濒死状态。若有严重的全身疾患如高血压糖尿病、严重的动脉硬化慢性肺病及动脉造影上有严重的血管痉挛要降一级。057.简述Matas训练法的操作程序及应用。Matas训练法是进行颅内侧支循环建立的训练，即用手指或特别的训练用具，每日压迫颈次动脉-3次，先从5分钟开始，逐渐增加压迫时间，直到病人能够适分钟或半小时的持续性压迫，而不18神经外科论答题感到头昏、眼黑和半身无力的脑供血不足，可进行颈动脉结扎此试验多用于脑血管性病变，其是动脉瘤手术前，以防术中大出血夹闭颈内动脉后不致造成严重的缺血性病变。058.什么叫颈内动脉-海绵窦漏？简述其临床表现。1.颈内动脉-海绵窦漏是指海绵窦段的颈内动脉或其分支发生动脉直接进入海绵窦I内其主要临床表现为：.搏动性突眼:为此征的典型表现用手触摸眼球时可感到有“猫喘”样震颤眼可发生于病变同侧或对侧也可发生于双侧2.血管杂音:几乎每个病人均有此征，难以忍受，可听到颅内连续性机器样杂番搏动一致，夜间或垂头时加重压迫同侧颈内动脉时杂音减轻或消失;3.结合膜水肿和充血因海绵窦内压力增高眼静脉回流不畅所致4.眼外肌麻痹:眶内容物增加（充血和水肿）使外展神经、动眼神经麻痹引头痛；6.视力减退：由于眼静脉充血水肿，球后缺血缺氧所致；7.出血：汇入海绵窦的静脉受阻而扩张可发生破裂出血多为鼻出血，有的发生大量鼻出血，甚至可以死亡。059.颈内动脉-海绵窦漏如何分型？按发病原因可分为外伤性和自发性两种，外伤性最多，约占全部病例的多为高流量型，在脑血管造影时海绵窦充盈早且，忸颈内动脉远端分支充盈不佳或不充此种病症症状严重发展迅速。自发性颈内动脉-海绵窦瘘多为低流量临床症状较轻根据脑血管造影所见到的颈内动脉和海绵窦间的沟通情况,将其分为四型A型：颈内动脉与海绵窦直接相通型：颈内动脉通过它的脑膜支与海绵窦相通；C型：颈外动脉通过它的脑膜支与海绵窦相通;颈内动脉与颈外动脉都通过各自的脑膜支与海绵窦相通。外伤性颈内动脉-海绵窦多为型自愈机会较少，必须做适当的治疗。060.颈内动脉-海绵窦漏的治疗目的和方法各有哪些？颈内动脉-海绵窦漏的治疗目的是.保护视力；2.消除血管内杂音3.使突眼回缩;4.防止脑缺血;5.19神经外科论答题防止鼻出血和蛛网膜下腔出血，少部分人可以自愈但绝大多数病人需用手术方法治疗颈动脉结扎术：方法简单但效果不可靠且可造成脑缺血2.孤立术:结扎颈部的颈内动脉及颅内眼动脉近侧颈内动脉。上述两种方法尽量少用一旦应用此种术式将给需血管内治疗带来麻炖管内栓塞术尤其是近10年来开展微导管技术，对此病的治疗方法既简单有疗效可靠。061.简述外伤性颅内动脉瘤的分类。1.真性动脉瘤动脉壁受到部分损伤使动脉壁软弱出而成为动脉瘤称为真性动脉融永瘤壁仍由动脉壁成分构成（内外膜间为弹力层发生原因为穿透伤时只损伤部分动脉壁，或由于受伤时动脉突然才曲折断，伤及内膜、内弹力层或中层以后膨出为动脉瘤2.假性动脉瘤动脉壁全层均被损伤动脉周围形成血肿。血肿的外层机化内有血液与动脉相通瘤壁中无动脉壁成分称为假性动脉瘤3.混合性动脉瘤：真性动脉瘤破裂，瘤旁血肿形成假性动脉瘤与真性动脉瘤相通，即成为混合性动脉瘤。062.简述影响高血压脑出血外科手术效果的因素。1.意识状态：意识障碍越重则手术效果越差反之亦然;2.手术时机:在脑疝或严重脑受压发生前清除血肿或减轻压迫，对抢救生命，减轻残废至关重要，故认为超早甄（-7小时）手术效果好3.血肿部位与大小血肿位脑内深部或内囊区效果较簿于脑浅部或外囊部位效果较好.其他：有高血压病史较正常者效果差年龄较大较年龄较小差、心肺合并症糖尿病者效果差术前出现消化道出血者手术危险性大。063.高血压桥脑出血有何临床表现？角膜与吞咽反射消失为何说明病情危重？临床表现:突然昏迷、两侧瞳孔缩小如针尖眼球分离、双侧外展神经瘫有时出现一侧外展神经或面神经核性瘫的交叉性瘫其死亡率很高因为角膜反射的中枢在脑隋咽反射的中枢在延髓，以这两种反射的消失除大脑皮层超限抑制外标志昏迷极深损伤严重、脑干功能严重障碍脑干是呼吸、循环20神经外科论答题中枢所在，故说明病情危重。064.简述根据细菌感染来源脑脓肿的分类。1.耳源性脑脓肿:由慢性化脓性中耳炎或乳突炎所致，位于颞叶和小脑2.血源性脑脓肿多由身体其他部位并发各种脓毒血症经血行播散所致外伤性脑脓肿多继发于开放性颅脑伤尤以初步手术清创不彻底或异物碎骨片带入颅内所致鼻源性脑脓肿由临近副鼻窦化脓性感染所致临床很少见;5.隐源性脑脓肿其原发感染灶不明显或隐罅因可能是原发感染灶较钠体抵抗力强或经用抗生素治疗已控制感染，但脑实质内尚有细菌潜伏，当机体抵抗力较弱时，脑内潜伏病灶逐渐发展为脓肿。065.简述脑脓肿的鉴别诊断。1.化脓性脑膜炎:此病起病较急头痛剧烈、发高热、脉速、脑膜刺激征明显神经系统局灶性体征不明显；2.硬脑膜外或硬脑膜下脓月修并发脑脓肿很少单独存在。常在脑脓肿手术时发现;.静脉窦感染性血栓形成：系由菌栓间歇脱落进入血循环，感染性血栓沿静脉窦扩散，常表现为周期性脓毒血症耳源性脑积水常伴有耳部炎症疾病颅内压增高和视乳头水肿且全身感染症状较轻无神经局灶性症状；5.化脓性迷路炎系由化脓性中耳炎所糠人头痛较轻耳呕吐和眩晕症状较明显脑肿瘤:一般无原发感染病灶的症状病情较缓慢，脑脊液细胞数多正常以上各症同脑脓肿之鉴别虽有多种手但，CT和MRI扫描是必不可少的。066.脑脓肿切除术的适应证有哪些？1.脓肿包膜要形成完好位置不深且在非重要功能瓯反复穿刺脓肿未能好转或治愈的脑脓特别是小脑脓肿应及时切除3.多房或多发性脑脓肿4.外伤性脑脓肿含有异物和碎骨片.脑脓肿破溃入脑室或蛛网膜下腔应急症切除6;脑疝病人急症钻颅抽脓不多应切除脓肿并去骨瓣减压7;开颅探查时发现为脑脓肿;8.脑脓肿切除术后经严格抗炎治疗后又有脓肿复发。21

神经外科论答题067.简述脑囊虫病的主要临床表现，出现高颅压的原因有哪些？临床表现：1.癫痫发作:发生率送0%,多为大发作2.脑膜刺激征:由于囊虫破溃或代谢产物刺激致化学性脑膜炎;3.颅内压增高症：头痛、恶心、呕吐.脑病灶症状：以病变部位不同而异.精神症状：见于弥散型脑囊虫病人高颅压出现原因1.脑内弥散型囊虫结节可致严重脑水肿脑室内囊虫阻塞室间孔、导水管或正中孔等影响脑脊液循环葡萄状虫体阻塞脑底池引起脑池蛛网膜炎粘连、致交通性脑积水。068.简述脑室内囊虫感染的途径。食用未经煮熟的含有囊虫的猪壁胃进入肠道发育成绦藤于呕吐或肠道逆蠕动使绦虫妊娠节片和虫卵反流至胃经胃液消化成六钩蚴再入肠使用带有绦虫卵的蔬菜、果等食物，虫卵在胃内经消化成六钩蚴入肠。肠中六钩蚴钻入肠壁进入血液循环再经颅内动脉进颅经脉络膜前动脉或脉络膜后动脉（来自大脑后动脉病经脑室脉络丛进入脑室发育成囊因脑室内间隙较大故脑室内囊虫发育较大。069.脑囊虫病应注意同哪些疾病相鉴别？鉴别要点是什么？1.特发性癫痫：皮下结节、大便节片、虫卵有无，血、脑脊液囊虫补体结合试验可以蛛鉴网膜炎:1.特发性癫痫：皮下结节、大便节片、虫卵有无，血、脑脊液囊虫补体结合试验可以蛛鉴网膜炎:因脑脊液常规生化都有轻度炎性改变,血、脑脊液囊虫补体结合试验及礴可用鉴别;3.颅内肿瘤：因均有高颅压征。但皮下结节、大便节片、虫卵及颈脑以鉴别;4.精神病：因精神刺激发病、无高颅压、皮下结节、囊虫补体结合试验阳性可以鉴别•结核性脑膜炎肺结核病史发热、血沉较快、消瘦、脑脊液糖、氯化物低可以鉴别。070.简述帕金森氏病的临床诊断。症状明显者诊断不难根据典型症状震颤、强直、运动减少一面具脸“慌张步态”干俯屈及行走时上肢无前后摆动1,不致发生误诊。但在早期（特别是未出现明显震颤）的病人诊断可能存在一定的困22神经外科论答题凡是中年以上出现不明原因的逐渐起病的动作缎情淡漠、肌张力增高及行走时上肢的前后摆动减少或消失者，则应考虑本病的诊断。071.帕金森氏病手术治疗的适应证、禁忌证是什么？手术适应证：1.年龄（70岁，一般情况良好2.症状逐渐加重、药物治疗无效或不能继续接受治疗；症状分布为一侧或双侧均有症状而其中一侧较重忌证：1.年龄＞70岁以上的衰老病人2.较重的心肾疾病、高血压、糖尿病、关节挛缩和长期卧床3.病情进展迅速出现精神错乱，发音不能和明显的智力减退。不能配合或不能耐受手术。072.立体定向丘脑毁损术常见并发症及预防措施各有哪些并发症：1.局部出血:是立体定向手术危险的主要根源.语言障碍:表现为音量减小构音障碍和失语征三种形式;3.精神障碍:有智力低下，计算、记忆力障碍以及失眠症等I;运动障碍:有不使用对侧肢体或平衡障碍，多动症等病症。预防措施：1.提高毁损灶位置的准确廛;防止术后局部出血3.在主侧半球手术时尽可能减小毁损灶的大小；4.尽可能不要毁损腹外侧檄L）的后上部分;5.手术时要做好各种监护6.根据手术对各种症状的疗效，选择适合的病人。073.简述苍白球腹后部切开术治疗帕金森氏病的优点及适应证。近几年来，苍白球腹后部切开术是继丘脑毁损术后又一种治疗帕金森氏症的瀛术式可有效的解除帕金森氏病的运动减少和运动过多的症状，尤其是采用立体定向和微电极记录技术可使靶点定位更:确，并能在苍白球中央与视通路或内囊之间造成一个较大的毁损灶者得到一个更加理想的功能改善，而且不产生更加严重的并发症和其他危险性。适应证：帕金森氏病伴有运动不能、关闭状态、步态彳运动迟缓、肌张力障碍、震颤和强直及姿势异常。23神经外科论答题074.简述痉挛性斜颈的手术方法及适应证。手术方式：1.受累肌肉切断术或切除术2；周围神经切断术3.立体定向术：毁损富雷尔氏区'ofel-H和丘脑腹外侧核前部效果较为满意慢性电刺激疗法国外应用慢性脊髓刺激和丘脑刺激可获得暂时性效果。手术适应证：1.轻型或中型，无精神性致病因素经药物治疗半年无效时施行手术治疗2.轻型或中型，精神因素明显，经精神科及药物治疗半年无效日施行手术,但疗效较差;3.重型病例，如痉挛范围限于颈部直接施行上述颈部或脑部手术口痉挛范围已延及颈部以外可能属于一种影响范围较广的肌张力不全症，可试用丘脑毁损术。075.癫痫大发作同癔症发作如何鉴别？1.诱因：癫痫大发作诱因不明显而癔症发作多因情绪变化I神刺激而诱发2.尿失禁、舌咬伤癫痫发作多见，癔症则无3.发作持续时间癫痫为数妙或数分钟，癔症多几分钟至数小时不等4.瞳孔变化：癫痫有瞳孔散大、光反应消失，而癔症者瞳孔正常暗示疗法：癫痫发作无效，而癔症有效.；脑电图表现：癫痫大发作者脑电图多有棘波发放，而癔症发作者脑电图正常。076.癫痫的外科治疗方法有哪些？1.脑皮质切除术：指皮质癫痫病灶切除术。致痫灶可以是器质性的也可以是功能性叶切除术；3.选择性杏仁核、海马回切除四;大脑半球切除术5.胼胝体切开术6.多处软脑膜下横纤维切断术7；脑立体定向手术如选择性核团毁损术8.慢性小脑电刺激术和迷走神经刺激术Y-刀或X-刀治疗癫痫；10.脑内移植治疗法，先行致痫灶切除术后再行胎脑组织移植。077.简述阿米妥Wada）试验的做法及意义。一般先从产痫灶侧开始。导管置入该侧颈内动脉后，快速注射-1251^阿米妥，同时请病人讲述眼前物品的名称，读出短句，记忆并回答问题。上肢一过性瘫痪是一侧半球麻醉的证:脚后，重24神经外科论答题复进行对侧试验不能命名常可标志语言中枢的定语言功能恢复而记忆功能错误的现象标志着对侧颞叶不能单独保持完整的记忆功能。在这种情况下，行前颞叶切除术必须保留海马。078.继发性三叉神经痛的病因有哪些？1.异位的动脉或静脉动静脉畸形、动脉瘤对三叉神经根的压斑转；2.小脑桥脑角或半月节部位的肿瘤，前者多为胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤，其次为三叉神经纤维瘤、颈静脉孔神经鞘瘤、血管性肿;后者为半月节神经纤维瘤、经母细胞瘤、麦氏窝脑膜瘤等3.蛛网膜炎所致粘连增厚;颅骨畸形，包括环枕畸形;5.颅骨肿瘤、纤维机构不良6;鼻咽癌颅内转移7.多发性硬化。079.三叉神经痛同哪些病症鉴别？请略加叙述。1.牙痛：多为局限于牙龈部的持续性痛副鼻窦炎：为鼻窦区持续性痛，并有压痛，可有发热、鼻塞、流涕等症状;3.青光眼：为持续性眼区痛，伴球结膜充血及眼压增高颌关节炎：关节区持续性痛、压痛、关节活动障碍5.偏头痛:疼痛区超出三叉神经支配范H多有视力障碍岖吐,持续半天2天；6.三叉神经炎：多在上呼吸道感染和副鼻窦炎后，呈持续性痛脑小脑肿瘤;8肿瘤侵犯颅底见于鼻咽癌;9.舌咽神经痛;10.三叉神经半月节区肿瘤11.蝶腭神经痛;12质部神经痛。080.简述三叉神经第三支酒精封闭术的实施方法。患者侧卧，患侧向上，取颧弓中点1而为穿刺点，消毒后局麻，用腰穿针垂直进针达翼板后再调整方向，向后上方倾斜0度左右，深入约5cm刺及卵圆孔处神经时即有发作样疼痛，抽吸无血，无脑脊液后先注入1%的普鲁卡0.3ml支配区痛觉消失后再注入无水酒精514拔针、无菌棉球覆盖固定。穿刺方向偏前则耳前方疼廊刺及耳颞神经偏后则可刺及耳咽管致耳深部疼痛，需调整方向刺入耳咽管注入酒精可致中耳缗刺方向不正确且过深可致咽壁麻偶致眼外肌麻痹如酒精注入颅内蛛网膜下腔，可致头晕、恶心、吐、眼球震颤第7、8对颅神经麻痹。故一定回抽无脑脊液或血时，方25神经外科论答题可注入酒精、注药中有反应立即停止；注入酒精量过大也有一定风险。081.简述三叉神经痛的手术治疗方法。1.周围支撕脱术：撕脱眶上、眶下或下牙槽裨经;部硬膜外三叉神经感觉根切断和也0术）；3.颗部硬膜内三叉神经感觉根切断术：颗瓣硬膜内进入，切开半月节表面硬膜及固有硬膜，切断感觉才2/3;4.三叉神经感觉根减压术：颗下硬膜外入路，打拜l氏囊，夹闭岩上窦，使半月节及感觉根充分减压；5.经后颅窝旁正中入路：牵开小脑半球，暴露并切断感觉3根?6延髓三叉神经脊髓束切断术：后正中入路于囟门部做深面、长4mm切口；7.小切口三叉神经根血管减压术：耳后直切口，牵开小脑，显露并分离三叉神经根表面之血管，将压迫之血管移开或于血管、神经间隔置自体或人造£082.枕大孔区畸形包括哪些内容。简述常用的辅助检查。枕大孔区畸形主要指：.颅底陷入；2.扁平颅底;3.环枕融合；4.环枢椎脱位;5.小脑扁桃体疝6.颈椎分节不全。以上几种畸形也可单独发生，也可两种或三种畸形同时发生。常用辅助检查颅颈部X线检查：颅底陷入症在线照片上可见到枕骨大孔边缘内翻，枢椎齿状突上移，在断层片上更清楚。常用的有钱博伦氏线ckamkerlaih;2颅颈部CT扫描检查或磁共振成像检查：不仅可了解骨质畸形程度和类型，还可了解小脑扁桃体下疝及脑干受压情况。083.何谓Chiar畸形？可将其分为哪几型厦I对其诊治有何价值？Chiar畸形是指小脑扁桃体下疝畸形hiar将其分为四型：工型：小脑扁桃体以及小脑蚓部疝入椎管内但第四脑室保持在枕骨大孔以上；H型：第四脑室疝入椎管内；III型：在工或H型的基础上合并脊彳膜膨出；W型:小脑发育不全，但不疝入椎管内MRI对该畸形的诊断进展有重要价值oMRI是Chiari畸形诊断的重要可靠手段;MRI可清楚的观察后颅窝的大小脑脊液流向和流速及小脑扁桃体的搏动情况，为研宛hiar畸形的发病机理提供了最新方法；MRI对合并脊髓空洞症的hiar畸形术后疗效可26神经外科论答题作出影像学判断。084.简述脊髓空洞症分流术的具体方法。术中在咬开椎板后，要保护好脊髓蛛网膜，使其保持完瓶号针头在脊髓后正中沟或脊髓最薄处穿刺，抽出液体后再用显微探子扩张穿刺孔而后置入直径.5mm带侧孔的软硅胶管空洞腔内外各置硅胶管约2cm长。腔外管长要超过硬脊膜切口，将硅胶管固定在软脊膜和蛛网膜上并放入蛛网膜下月充分止血完成后缝合硬脊膜为保证硅胶管外端固定在蛛网膜上并置于蛛网膜下跪显微镜下操作。085.脑室-心房分流术的并发症有哪些？.早期并发症：(1)气栓塞；(2)脑室内出血;(3)局部切口感染;(4)皮肤压迫坏死：多见于分流管阀门处；(5)阀门失灵：引流过多或过(6)硬膜下血肿：引流过速颅压过低所致；.晚期并发症(1)分流管心脏端阻塞管周血栓或结缔组织包绕所(2)分流管脑室端阻塞C)分流管接头脱节;(4)腔静脉血栓形成：腔静脉栓塞及肺栓塞可致死亡：);感染：为最危险并常可引起死亡的并发症，因感染发生于脑室-血管系统，故可引起慢性败血症心脏填塞症：少见由于分流管心脏端于心脏收缩时，心壁受管端慢性压迫，造成心房壁溃疡穿孔，脑脊液流入心房所致。086.简述脊髓损伤常见的几种形式。1.屈曲性损伤:常见于高处坠落伤足或臀部着地引起胸腰交界处过度屈曲所致.伸展性损伤:跌倒或跳水时致头颈部过度仰时，宜造成齿状突骨折、环椎后脱位，其相应节段的脊髓损伤性损伤：脊柱遭受暴力屈曲同时侧弯并扭造成锥体侧方及前方压缩性骨折后方脱位伴有脊髓损纵轴性损伤：坠落使暴力由头顶沿脊柱纵轴方向传递，引起锥体脱位，关节突骨折，椎板塌陷造成脊髓损伤C087.脊髓损伤如何分类？脊髓损伤可分为闭合性和开放性损伤两种根据损伤的病理类型分为(1)脊髓震荡:主要表现为脊髓27神经外科论答题受伤后出现完全或不完全暂时性横贯性脊髓功能B但可在伤危4-40小时内迅速恢复病理检查无器质性损害;(2)脊髓挫裂伤：程度不一，表现各异。在急性期，脊髓直接损伤处肿胀、出血。严重可出现中心出血坏死不死组织可由巨噬细胞吞噬清除随后成纤维细胞增维广泛的疤痕组织替代坏死的脊髓组织;(3)脊髓受压：有骨性压迫；椎管内硬膜外或硬膜内血肿压迫；脊髓本身水肿或肿胀2.根据脊髓损伤的程度分(:1)完全性损伤;(2)不完全性损伤3.根据脊髓损伤的部位分颈、胸、腰、骶段损伤。088.简述脊髓损伤的主要临床表现。1.脊髓休克:在受伤平面以下立即发生完全性迟缓性瘫痪种反射、感觉、括约肌功能都消失的一种临床表现;2.感觉障碍:完全性损伤后自损伤平面以下的各种感觉均消失动功能障碍横贯性损伤者，损伤平面以下的运动功能完全消失^张力增高,腱反射亢进;4.反射活动:在脊髓休克期过后损伤平面以下的肢体腱反射由消失到渐渐变为亢肌张力由迟缓转为痉骗膀胱功能:在脊髓休克期表现为无张力性神经原性膀胱和间歇性尿失禁。但脊髓恢复到反射出现时，受到刺激可产生不自主排尿，E表现为挛缩性神经原性膀眈;植物神经系统功能紊乱0)阴茎异常勃起；(2)颈交感神经麻痹综合征(Horner);(3)内脏功能紊乱(4)立毛肌及出汗反应(5)血压下降。089.简述脊髓损伤的辅助诊断。1.脑脊液动力学及脑脊液检查通过腰椎穿刺及压颈试验可了解蛛网膜下腔是否通畅脑脊液是否为血性，脑脊液中细胞数及糖蛋白、氯化物的情况2.脊髓造影:了解蛛网膜下腔有无梗阻及梗阻的程度及部位，可发现骨折处及椎间盘是否突出压迫3等写扫描检查：明确脊髓是否受压以及受压程度，对骨折和椎管狭窄的情况提供确切的诊断依据磁共振扫