护理服务创新项目商业计划书

泓域咨询/护理服务创新项目商业计划书报告说明护理服务创新根据谨慎财务估算，项目总投资1111.10万元，其中：建设投资799.60万元，占项目总投资的71.96%；建设期利息7.89万元，占项目总投资的0.71%；流动资金303.61万元，占项目总投资的27.33%。项目正常运营每年营业收入3500.00万元，综合总成本费用2791.20万元，净利润519.27万元，财务内部收益率35.19%，财务净现值1340.73万元，全部投资回收期4.54年。本期项目具有较强的财务盈利能力，其财务净现值良好，投资回收期合理。通过分析，该项目经济效益和社会效益良好。从发展来看公司将面向市场调整产品结构，改变工艺条件以高附加值的产品代替目前产品的产业结构。本报告为模板参考范文，不作为投资建议，仅供参考。报告产业背景、市场分析、技术方案、风险评估等内容基于公开信息；项目建设方案、投资估算、经济效益分析等内容基于行业研究模型。本报告可用于学习交流或模板参考应用。目录第一章总论 6一、项目概述 6二、项目总投资及资金构成 6三、资金筹措方案 6四、项目预期经济效益规划目标 7五、项目建设进度规划 7六、研究结论 7七、主要经济指标一览表 8主要经济指标一览表 8第二章市场营销分析 10一、我国现代护理事业的五个阶段 10二、护理事业发展的指导思想 20三、我国现代护理事业产生的时代背景 20四、我国现代护理管理现状及存在问题 21五、护理事业面临机遇和挑战 23六、护理事业发展的显著成效 24七、我国现代护理事业的五个阶段 26八、竞争战略选择 36九、护理事业发展的指导思想 40十、营销部门的组织形式 40十一、我国现代护理事业产生的时代背景 43十二、客户关系管理内涵与目标 44十三、我国现代护理管理现状及存在问题 45十四、护理事业面临机遇和挑战 47十五、护理事业发展的显著成效 48十六、大数据与互联网营销 50十七、体验营销的特征 64第三章公司组建方案 66一、公司经营宗旨 66二、公司的目标、主要职责 66三、公司组建方式 67四、公司管理体制 67五、部门职责及权限 68六、核心人员介绍 72七、财务会计制度 73第四章经营战略 81一、融合战略的分类 81二、企业文化与企业经营战略 83三、企业经营战略管理过程系统 86四、企业竞争战略的构成要素（优势的创建） 88五、企业经营战略控制的基本方式 89六、企业经营战略管理的含义 92第五章公司治理 94一、公司治理与内部控制的融合 94二、监事 97三、内部控制目标的设定 100四、监事会 103五、公司治理结构的概念 106六、经理人市场 108第六章运营模式分析 114一、公司经营宗旨 114二、公司的目标、主要职责 114三、各部门职责及权限 115四、财务会计制度 118第七章SWOT分析 126一、优势分析（S） 126二、劣势分析（W） 127三、机会分析（O） 128四、威胁分析（T） 129第八章财务管理方案 137一、现金的日常管理 137二、流动资金的概念 141三、应收款项的管理政策 142四、营运资金的特点 147五、企业财务管理体制的设计原则 149六、财务可行性要素的特征 152七、对外投资的目的与意义 153第九章经济效益及财务分析 155一、经济评价财务测算 155营业收入、税金及附加和增值税估算表 155综合总成本费用估算表 156利润及利润分配表 158二、项目盈利能力分析 159项目投资现金流量表 160三、财务生存能力分析 161四、偿债能力分析 162借款还本付息计划表 163五、经济评价结论 164第十章投资估算及资金筹措 165一、建设投资估算 165建设投资估算表 166二、建设期利息 166建设期利息估算表 167三、流动资金 168流动资金估算表 168四、项目总投资 169总投资及构成一览表 169五、资金筹措与投资计划 170项目投资计划与资金筹措一览表 170总论项目概述（一）项目基本情况1、项目名称：护理服务创新项目2、承办单位名称：xxx有限责任公司3、项目性质：技术改造4、项目建设地点：xx5、项目联系人：宋xx（二）项目选址项目选址位于xx。项目总投资及资金构成本期项目总投资包括建设投资、建设期利息和流动资金。根据谨慎财务估算，项目总投资1111.10万元，其中：建设投资799.60万元，占项目总投资的71.96%；建设期利息7.89万元，占项目总投资的0.71%；流动资金303.61万元，占项目总投资的27.33%。资金筹措方案（一）项目资本金筹措方案项目总投资1111.10万元，根据资金筹措方案，xxx有限责任公司计划自筹资金（资本金）788.97万元。（二）申请银行借款方案根据谨慎财务测算，本期工程项目申请银行借款总额322.13万元。项目预期经济效益规划目标1、项目达产年预期营业收入（SP）：3500.00万元。2、年综合总成本费用（TC）：2791.20万元。3、项目达产年净利润（NP）：519.27万元。4、财务内部收益率（FIRR）：35.19%。5、全部投资回收期（Pt）：4.54年（含建设期12个月）。6、达产年盈亏平衡点（BEP）：1195.32万元（产值）。项目建设进度规划项目计划从立项工程竣工验收、投产运营共需12个月的时间。研究结论综上所述，本项目能够充分利用现有设施，属于投资合理、见效快、回报高项目；拟建项目交通条件好；供电供水条件好，因而其建设条件有明显优势。项目符合国家产业发展的战略思想，有利于行业结构调整。主要经济指标一览表主要经济指标一览表序号项目单位指标备注1总投资万元1111.101.1建设投资万元799.601.1.1工程费用万元605.291.1.2其他费用万元176.261.1.3预备费万元18.051.2建设期利息万元7.891.3流动资金万元303.612资金筹措万元1111.102.1自筹资金万元788.972.2银行贷款万元322.133营业收入万元3500.00正常运营年份4总成本费用万元2791.20""5利润总额万元692.36""6净利润万元519.27""7所得税万元173.09""8增值税万元137.06""9税金及附加万元16.44""10纳税总额万元326.59""11盈亏平衡点万元1195.32产值12回收期年4.5413内部收益率35.19%所得税后14财务净现值万元1340.73所得税后市场营销分析我国现代护理事业的五个阶段在南丁格尔时期以前，我国的传统医学一直处于医药护不分的状态，世界各国也未将护理单独列为一个专业或职业。是南丁格尔首创了科学的护理学专业，创办了护士学校，将护理作为一门科学的专业。从此，南丁格尔式护理理念作为国际护理思潮，在欧洲和北美得到重视和盛行。我国现代护理的兴起就随着各国、宗教、西方医学进入我国而开始了。在西方，护理是逐渐被接受的职业，而在我国最初却是受到社会抵抗的。当时国人的观点，护理即照顾，是一种家庭责任，更具有根深蒂固的性别规范和社会地位的等级制度。照顾（特别是接触身体的）只能由同性别和地位低的人来做。看护病人的工作，尤其涉及照顾病人身体的工作被认为是极端卑贱的，而作为护士却是不可避免地要做。所以西方女护士照护男女病人的习俗违反了我国文化规范，遭受群众唾弃[4]。我国早期的协和医学院附属医院只收男病人，这也是为什么刚开始的协和护校只招男护生。直到1918年，CNA第四届全国护士会员代表大会上，由美国护士信宝珠（CNA的创办者之一）倡议，并一致通过了破除该陋习的决定[5]。早期教会医院的护士极度匮乏，西方传教医生承担了许多护理性工作，恳求训练有素的外国护士来到中国，旨在有效运转医院工作；信宝珠也曾在《美国护理杂志》上发表了一篇文章中国是否需要护士，描述了当时中国民众的医护状况以及亟待尽快改变此状[5]。这些都促使了我国护士学校的开办，逐渐在我国形成了护士专业队伍。如1884年，第一位美国传教护士麦克奇尼在WUMS的支持下来到上海传教倡行南丁格尔式护理，并于1886年开办了护士培训班；1888年，美国护士约翰逊在福州创办了中国第一所护士学校，是我国正规护理教育的起步；1900年以后，英美等国的很多护士受各国教会组织的派遣在教会医院附设护士学校从事护理教学。金雅梅女士从小在美国接受高等医学教育，毕业后于1888年回到祖国从事医务工作，于1908年创办了北洋女医学堂，是中国第一所公办护士学校，培育了首批国办护校护理人才。当时，信宝珠认为中国应建立一个全国性护理组织，对中国护理工作和护士群体进行统一管理，规范护理教育标准，培训更多的中国护士，服务于中国群众。1909年，信宝珠与英籍医生高士兰（前中华医学会主持人之一）以及其他外籍医生、护士在江西庐山牯岭成立了中国全国性护士组织中国中部看护组织联合会（CNA前身）。1912年，CNA成立护理教育委员会，参考美国护理经验，制定了一系列有关护理教育的规定，使我国护理学作为标准化的专业开始发展。1914年，在上海举行的第一届全国护士代表大会中，选举盖仪贞为CNA会长，钟茂芳（伦敦葛氏Guy医院的中国毕业生，我国历史上第一位留学国外接受护理教育的女性）为副会长，信宝珠为兼职总干事。会上，钟茂芳和汉学家广泛协商后，提出将看护改名为护士一词来代表nurse。护意味着关心、保护和照顾，士代表知识分子或学者，这个名字标志着护理作为一个护理学者的职业[4]。CNA设有两个任务：为已完成培训计划的所有护士进行注册认证；制定并规范护理学专业标准。当时的中国护理教育的管辖，CNA负责制定所有护士学校的办学标准和招生要求，且按照美国标准设置示范课程，并举办注册认证考试[6]。1918年，信宝珠等人筹划出版《中国护士四季报》（《中华护理杂志》前身），刊出的每篇文章都附有中文和英文。几个世纪以来北美等国一直是全球的护理引领者，而我国的早期护理与北美的护理进程是保持同步的。国际护士会于1899年在英国伦敦成立，加拿大护士协会于1908年成立，并于1909年加入ICN，美国护士协会于1911年成立[6]。而中国于1909年成立了CNA，并于1922年加入ICN，成为第11个会员国，是第一个加入ICN的亚洲国家，并且在1925年，CNA会长盖仪贞当选为ICN会长[5]。美国的第一个护理大学课程于1899年在哥伦比亚大学开设，第一个本科学位护理教育于1919年在明尼苏达大学设立；英国的高等护理教育于1986年才确立；澳大利亚于1985年将护理教育升格为高等教育。而我国在1921年，协和医学院就已经开设了五年制大学本科护理高等教育，其办学理念与美国同出一辙，使用英语作为首要教学语言，办学方针是护士培养与医院的经济利益分离，医院不得使用护校学生护理病人[7]，教学亮点是从大二开始每天早上7点到9点到病房进行晨间护理以接近临床和病人；十分注重个案研究，学习理论后，在内科、外科病房实习，各做1例个案研究。从一位病人的入院后护理，到出院后的休养安排，自始至终负责到底。出院后，还要根据病人情况联系疗养院，或介绍给卫生所的地段护士，或请医院的社会服务部来协助解决[8]。如今此种教学特点已被协和医学院等高校的护理学院系重拾。由此可看出，中国早期的护理是紧随北美的护理轨迹而发展的。在南京国民统治时期，全国行政、教育、外交等都趋向统一，国民将护理教育纳入国家正式教育系统，对护理事业发展较为有利。1928年，我国护士伍哲英开始管理与领导我国护理工作。此时期，国民促进公共卫生事业及进行护士培训，教育部成立了护理注册和监督护理教育小组委员会[2]。1932年，在南京开办了护士学校，学制3年～4年，招收高中毕业生，是我国第一所公立的护士学校。1934年成立护士教育委员会，将护理教育改为高级护士职业教育，护理教育从此被纳入国家正式教育系统。到1935年，我国已经建立了约30所护理学校，护理毕业生人数稳步增长。此时期护士的职责是为住院、门诊和诊所病人提供护理服务，包括观察和监测患者病情、在医生指导下为患者进行治疗和用药、教导患者和家属进行药物管理；对当地社区慢性病患者进行随访和持续治疗，并为社区居民提供健康和清洁指导；开设护理诊所，主要服务于妇女和儿童[3]。此时期护理已经成为我国妇女所熟悉并能接受的职业，护士的职位也从从属地位逐步转移到领导职位，担任了以前由西方传教护士在我国担任的行政和教学角色。与此同时，中国人民解放军的护理事业也有了很大发展，其创始于土地革命战争时期，经历了从无到有、从小到大、从游离到规范、从基础护理向专科护理的发展历程。红军护士在艰苦的条件下开展护理工作，从1929年起开办护士培训班，1931年创办了我军第一所红军军医学校，在长征前培养了约300名护生[9]。在抗日战争时期，护理队伍有了很大发展，并吸收了一批国民统治区高级护校毕业的护士，也受到国际援华医疗队的帮助与支持，在护理组织建设与工作制度、护理教育、护理操作技术方面，有了很大的发展与提高。在战时，从事战地救护的护士，毅然奔赴前线，随军于各战区，不畏艰险，冒着枪林弹雨，抢运伤兵，隐蔽、救治伤员，在野战医院为伤兵洗血衣、清伤口、敷药裹伤，为伤兵写家信，克服物资缺乏的种种困难，保卫着革命战士的健康[10]。日军扫荡时，在我军经常活动的地区设立中心救护站，由军医、护士长负责，下辖若干医疗组，内有数名护士，分散在村子里，打到哪里就在哪里救治，她们的服务和情感支持鼓舞了抗敌将士的士气，她们为民族解放贡献了青春和热血。1941年5月12日，我军在延安成立了中华护士会延安分会，并召开首次护士代表大会，沈元晖当选为分会首任理事长，我军护理工作从此有了护理专业的学术指导机构。1941年的护士节前夕，毛泽东为护士题词：护士工作有很大的重要性，1942年5月，他再次为护士题词：尊重护士，爱护护士，指出了护理工作的重要性，肯定了护士的社会地位。解放战争时期，我军促进了医院正规化建设，也越来越认识到护理工作专业化的重要性和必要性，并逐步统一了护理人员的称谓、待遇、晋升等问题，以调动护士工作的积极性。在建国前，我军护理人员为保障战斗力、夺取革命战争的胜利作出了重要贡献，为新中国成立后护理事业的发展奠定了基础。尽管在这战乱时期，中华人民共和国成立于1949年时仍然有大约216所护士培训学校在开办[1]，我国的护理事业从未停止发展，仍然在努力艰辛地往前走。1949年新中国成立，内忧外患大部分解决，国家开始巩固政权，发展国民经济，我国护理事业也进入了整顿、规划、发展阶段。新中国成立后，国家为清除新中国的外来影响力，扫除了英文资源，退出了ICN的会籍，苏联模式取代了西方的护理模式。国家积极效仿前苏联，医生管理护士，护理处于医疗的从属地位，这严重阻碍了护理学科专业的发展。由于护士急缺，为加速培养护理人员，在国家政策的引导下，1950年将护理教育列为中专教育，取消大学本科教育，以缩短护理教育的培养周期，缓解护士急缺问题。这虽然增加了护士人数，但却使护理学缺乏理论基础，成了一种职业培训，加上与西方国家缺乏交流，护理学科没有得到很好的发展。但护士在领导的关怀下，以前遗留下来的生活、工作待遇、发展前途等问题得到相应的解决，全国护士的工作热情被调动起来，医院护理走上轨道并开始发展，护理工作制度逐步规范、护理技术革新得到快速发展与突破。解放后十年间，护士人数从解放前的2万余人增加到13万8千人（不包括护士）。护理前辈们也积极推动护理事业的发展，1954年再次创办《中华护理杂志》，1958年中华护理学会被吸收为中国科学技术协会成员，1961年在北京第二医学院（首都医科大学的前身）恢复了高等护理教育。期间像吕式瑗老前辈精湛的创伤骨科护理技术为北京积水潭医院的重症创伤病人提供了优质的护理服务，其爱岗敬业的精神值得学习；黎秀芳提出和建立的三级护理制度和三查七对制度，至今仍普遍实行[11]。此阶段是文化大革命时期，文革严重阻碍了我国学术界的发展，护理事业也遭受重创。医院规章制度被废除，护理工作被认为是没有任何技术和知识含量的，没有经过正规培训的任何人都可以护理病人。医院内护理工作由家属承担，病房得不到护士的管理而出现混乱、病人得不到护士的治疗和护理病情恢复缓慢，严重阻碍了护理技术的发展。护校停办，北京第二医学院的高等护理教育仅开办了一届，第二届在文革时期被迫停办，人才培养中断。护士及学生上山下乡，支援边疆，造成了城市医院护士队伍的断层。此外，中华护理学会及其创办的《中华护理杂志》停止了所有学术活动，严重阻碍了护理学科专业的发展。但广大护理工作者仍坚守岗位，积极开展护理工作，在改善广大农村和社区群众的医疗条件和保健工作方面做出了成绩。在此期间，西方的护理学科正处于蓬勃发展时期，我国已与国外的距离大大拉远了。1978年的改革开放政策推动了我国护理事业的发展，促进了护理国际之间的交流，我国护理重新走向世界。1977年《中华护理杂志》复刊；1979年，恢复了中专护理教育。许多早期毕业于协和医学院以及在西方传教护理时期受过高等护理教育的老一辈护理专家，对停办高等护理教育深感遗憾，认为仅以中专作为培养护士的唯一途径会滞后我国护理事业发展，于是开始积极呼吁重新建立高等护理教育[12]。1983年，天津医学院（天津医科大学前身）首先恢复了五年制大学护理本科教育，1992年开设了护理硕士课程，2004年协和医学院护理学院与美国约翰霍普金斯大学护理学院联合培养护理专业博士研究生，至此一个中专、大专、本科、硕士、博士的多层次护理教育体系已完备[13]。研究生教育的发展提高了护理科研水平，学术论文撰写质量有了质的飞跃，从回顾性、总结性的文章转向前瞻性、科研式的，更好地服务了临床护理实践[14]。除了认识到高等护理教育是培养护理人才的关键，还意识到临床护理质量的重要性，原卫生部于1994年开始举行每年一次的护士执业水平考试。护士注册制度的建立为护理赢得了专业地位和国家认可。2008年颁布了《护士条例》，维护了护士的合法权益，规范了护理行为，使护理事业进入了一个新的历史时期。2011年护理学科升级为一级学科，为护理学发展提供了更广阔的空间。护士队伍不断壮大，专业素质和服务能力逐步提高。据调查，1980年我国注册护士总数为46万，2000年为121万，2010年205万，截至2016年底达到350．7万，扭转了全国医护比例倒置的问题。护士队伍的学历水平不断提高，大专及以上学历的护士达62．5%。临床护理专业技术不断提高，护理质量控制和持续改进体制不断健全，护理行为得到进一步规范，提高了护理质量，患者对护理的满意度不断提高。护理管理水平不断提高，护士积极性得到有效调动。护理服务领域拓展到社区和家庭，服务内容从疾病临床治疗向慢性病管理、老年护理、长期照护、康复促进、安宁疗护等方面延伸，以满足群众多层次的健康需求。护理工作者在护理岗位上践行着维护健康的专业职责，弘扬着南丁格尔无私奉献、救死扶伤的人道主义精神，赢得了广大人民群众和世界人民的赞誉和信赖，从1983年我国第一位南丁格尔奖章获奖者王琇瑛获此殊荣后，已有79位护士被授予了国际上护理界的最高荣誉南丁格尔奖章。我国护理重新登上国际舞台，护理专家们陆续出国考察，学习国外护理经验，进行学术交流与合作，宣传我国护理事业，扩大国际影响。2013年，在外交部、中国科协、原卫生计生委和CNA的不懈努力下，我国重新成为ICN会员国。2017年，在巴塞罗那ICN会议上，CNA获得了第二届ICN创新奖，并在大会上介绍中国护理经验，在世界护理舞台上发出中国护理的最强音[15]，一个崭新的跨国护理思想交流又和西方国家交织在一起了。我国护理事业受国内外社会因素和战争、自然灾害的影响，几经波折坎坷地走过了百年历程，凝聚了几代人矢志不渝的艰苦奋斗和努力，他们勇敢地走在最前线，用鲜血、用生命履行天职，在提高人民生命安全和健康以及推动护理事业发展方面发挥了不可磨灭的历史功勋。把我国近现代护理史的研究视角伸向世界，便不难看出的优势和差距以及我国护理历史在全球护理环境下的意义。我国近现代护理和西方护理有着不同的历史轨迹，但他们在20世纪初有着共同的历史时刻，其护理进程是保持同步的，期间由于战争和国家政策的影响，与西方隔离了，直至1978年改革开放才又走向世界，与国际先进护理接轨，并快速发展，且在国际上有影响。护理学科要发展，就要不断科学化和系统化，不断学习和借鉴国外先进技术和方法理论，不断总结经验，改进临床实践，踏上具有中国特色的护理道路，推动护理学科的发展。护理事业发展的指导思想保障人民健康放在优先发展的战略位置，以人民健康为中心，以群众需求为导向，以高质量发展为主题，以改革创新为动力，进一步加强护士队伍建设，丰富护理服务内涵与外延，提升护理管理水平，推动护理高质量发展，努力让人民群众享有全方位全周期的护理服务。我国现代护理事业产生的时代背景从历史的视角观察我国近现代护理的发展，可以看到其发展的每一个阶段都受到社会的影响，从而改变了护理的性质和模式。如果1880年代没有一系列历史事件的汇集，现代护理可能就不能引入中国。等[2]297-317认为，19世纪80年代的五个社会因素的融合，为西方基督教徒在中国传教护理奠定了基础。这些因素包括中国在鸦片战争中的失败、妇女参政运动、专业化护理教育的建立、交通运输业的发展以及学生的福音传教运动。中国在两次鸦片战争中的失败，与之付出的代价是与西方列强签订一系列不平等条约，获得入驻中国大部分地区的权利，消除了中国的障碍；妇女参政运动激发了当代女基督教徒为异教徒国家组建妇女联盟传教会，抵制当时社会障碍，倡导妇女除了婚姻和母性以外还可以做一些有意义的工作；护士学校的发展也为传教护理奠定了基础，1860年，南丁格尔在圣托马斯医院创建了世界上第一所正规护士学校，从该校毕业的护士在世界各地创立了一所又一所南丁格尔式护士学校，包括中国在内；第二次世界大战后，西方各国科技飞速发展，新建的跨国铁路和跨太平洋客轮成为一种经济实惠的交通工具，方便了西方传教士来到我国；同时，外国学生传教布道志愿运动的发起，其口号是让世界各国人福音化，从南丁格尔护士学校毕业的护士是第一个回应这个口号的人。正是在这社会历史事件浪潮中，现代护理被引入中国。我国现代护理管理现状及存在问题（一）社会因素及主观认识对护理人员影响较大目前，社会上仍存在轻视护理工作的偏见，护士的社会地位得不到应有的承认，加之护理工作繁重、责任重大、风险性高、不被理解等客观因素的影响，导致部分护理人员在人生观和价值观上产生偏差，服务意识淡薄，缺乏同情心，态度生硬，工作主动性差，成为护理管理的一大难题。（二）护理人员编制严重不足随着医学科学的不断发展，新业务、新技术的不断开展及护理工作范畴的不断拓宽，护理人员的工作量明显增加。但临床一线的护理人员却严重缺编，床护比例严重失调，造成护理人员超负荷工作。结果，护理人员需要把主要精力用于完成治疗，而基础护理工作多由家属代劳，制约了护理质量的提高。（三）护理人员知识结构不合理尤为突出长期以来，我国护理学科教育以中专教育为主，受过高等教育的护理人员为数甚少，以致出现护理人员基础知识贫乏、专业知识老化、知识面狭窄的现象，护理学科的学术水平和科研得不到发展和提高，成为护理管理发展的障碍。（四）缺乏完整而合理的护理管理体系自1980年我国引进护理程序以来，与之相适应的现代护理管理方法已有不少报道。但由于历史及主观认识的原因和我国护理管理体制不够健全、人员不足、管理水平偏低等因素，导致护理管理发展缓慢，至今尚未形成完整而合理的护理管理体系，严重影响了我国护理学科的发展及护理质量的提高。（五）护理管理者受教育程度不高管理素质偏低我国的护理管理者的教育层次偏低，且大多数没经过专业的管理课程培训，因而管理素质低。这是阻碍护理管理水平提高的一大因素。近些年来已引起了卫生管理部门的重视，并逐渐有了管理课程教育及学位教育。护理事业面临机遇和挑战全面建成小康社会的新任务对护理事业提出了新要求。没有全民健康就没有全面小康。十三五时期需要加大护理服务供给，推进优质护理服务资源合理配置，提高基层护理服务能力，为全面实现小康社会奠定健康基础。经济社会发展和老龄化进程加速对护理事业发展提出新课题。随着我国经济社会发展进入新常态，人口老龄化加剧、新型城镇化加速推进，供给侧结构性改革进一步释放了群众多层次、多样化的健康需求。加快发展护理事业，将护理服务内涵与群众健康需求密切对接起来，是推进经济结构转型、扩大社会就业、提高群众健康水平的新课题。推进健康中国建设和持续深化医药卫生体制改革对护理事业发展带来难得机遇。十八届五中全会以及全国卫生与健康大会明确提出要推进健康中国建设，树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，关注生命全周期、健康全过程。护理服务于人的生老病死全过程，在满足群众身体、心理、社会的整体需求方面发挥着重要作用。医药卫生体制的不断深化，为调动广大护士积极性，解决长期以来影响护理事业健康发展的体制和机制性问题提供了新机遇。信息化技术的快速发展为护理事业发展创造有利条件。十三五时期，云计算、大数据、移动互联网、物联网等信息技术快速发展，必将推动护理服务模式和管理模式发生深刻转变，为优化护理服务流程、提高护理服务效率、改善护理服务体验、实现科学护理管理创造有利条件。与经济社会进步，卫生计生事业发展和人民群众健康需求相比，我国护理事业发展也面临一些挑战。一是护士队伍数量相对不足、分布不均，专业素质和服务能力有待提高。二是调动广大护士积极性的体制机制尚未健全完善。三是护理服务内涵需要不断丰富，护理服务领域需要进一步拓展。护理事业发展的显著成效在持续深化医药卫生体制改革和全面贯彻落实《中国护理事业发展规划（2011-2015年）》进程中，护士队伍建设和护理事业发展在十二五时期取得显著成效。护士队伍不断壮大，专业素质和服务能力逐步提高。截至2015年底，我国注册护士总数达到324．1万，与2010年相比，每千人口注册护士数从1．52人提高到2．36人。全国医护比从1:0．85提高到1:1．07。医院医护比从1:1．16提高到1:1．42。长期以来医护比例倒置问题得到根本性扭转。护士队伍的学历结构不断改善，大专及以上护士占比从51．3%提高到62．5%，其中本科及以上护士占比为14．6%。各省（区、市）及各级各类医疗机构开展了不同程度护士岗位培训和专科护士培养，护理专业技术水平不断提高。护理服务不断改善，更加贴近社会和群众需求。通过实施护理专业的国家临床重点专科建设项目，加强护理学科建设，护理专业水平不断提高。通过实施以病人为中心的优质护理服务，改革护理服务模式，护理服务面貌持续改善。截至2015年底，全国所有三级医院均开展了优质护理服务，有1022所三级甲等医院实现全院覆盖，占全国三级甲等医院总数的87．0%;有4858所二级医院开展了优质护理服务，占全国二级医院总数的82．6%。患者对护理的满意度不断提高。护理管理水平提升，护士积极性得到有效调动。各省（区、市）按照深化医改和护理改革发展的工作要求，以实施护理岗位管理为切入点，不断改革创新护理管理体制机制，在护士人力资源科学管理、护理质量持续改进、科学绩效考核和薪酬分配等方面，积极探索实践，取得积极效果，有效调动了护士队伍的积极性。护理服务领域不断拓展，群众多层次健康需求得到响应。护理服务领域逐步从医疗机构向社区和家庭拓展，服务内容从疾病临床治疗向慢病管理、老年护理、长期照护、康复促进、安宁疗护等方面延伸，努力满足人民群众日益多样化、多层次的健康需求。我国现代护理事业的五个阶段在南丁格尔时期以前，我国的传统医学一直处于医药护不分的状态，世界各国也未将护理单独列为一个专业或职业。是南丁格尔首创了科学的护理学专业，创办了护士学校，将护理作为一门科学的专业。从此，南丁格尔式护理理念作为国际护理思潮，在欧洲和北美得到重视和盛行。我国现代护理的兴起就随着各国、宗教、西方医学进入我国而开始了。在西方，护理是逐渐被接受的职业，而在我国最初却是受到社会抵抗的。当时国人的观点，护理即照顾，是一种家庭责任，更具有根深蒂固的性别规范和社会地位的等级制度。照顾（特别是接触身体的）只能由同性别和地位低的人来做。看护病人的工作，尤其涉及照顾病人身体的工作被认为是极端卑贱的，而作为护士却是不可避免地要做。所以西方女护士照护男女病人的习俗违反了我国文化规范，遭受群众唾弃[4]。我国早期的协和医学院附属医院只收男病人，这也是为什么刚开始的协和护校只招男护生。直到1918年，CNA第四届全国护士会员代表大会上，由美国护士信宝珠（CNA的创办者之一）倡议，并一致通过了破除该陋习的决定[5]。早期教会医院的护士极度匮乏，西方传教医生承担了许多护理性工作，恳求训练有素的外国护士来到中国，旨在有效运转医院工作；信宝珠也曾在《美国护理杂志》上发表了一篇文章中国是否需要护士，描述了当时中国民众的医护状况以及亟待尽快改变此状[5]。这些都促使了我国护士学校的开办，逐渐在我国形成了护士专业队伍。如1884年，第一位美国传教护士麦克奇尼在WUMS的支持下来到上海传教倡行南丁格尔式护理，并于1886年开办了护士培训班；1888年，美国护士约翰逊在福州创办了中国第一所护士学校，是我国正规护理教育的起步；1900年以后，英美等国的很多护士受各国教会组织的派遣在教会医院附设护士学校从事护理教学。金雅梅女士从小在美国接受高等医学教育，毕业后于1888年回到祖国从事医务工作，于1908年创办了北洋女医学堂，是中国第一所公办护士学校，培育了首批国办护校护理人才。当时，信宝珠认为中国应建立一个全国性护理组织，对中国护理工作和护士群体进行统一管理，规范护理教育标准，培训更多的中国护士，服务于中国群众。1909年，信宝珠与英籍医生高士兰（前中华医学会主持人之一）以及其他外籍医生、护士在江西庐山牯岭成立了中国全国性护士组织中国中部看护组织联合会（CNA前身）。1912年，CNA成立护理教育委员会，参考美国护理经验，制定了一系列有关护理教育的规定，使我国护理学作为标准化的专业开始发展。1914年，在上海举行的第一届全国护士代表大会中，选举盖仪贞为CNA会长，钟茂芳（伦敦葛氏Guy医院的中国毕业生，我国历史上第一位留学国外接受护理教育的女性）为副会长，信宝珠为兼职总干事。会上，钟茂芳和汉学家广泛协商后，提出将看护改名为护士一词来代表nurse。护意味着关心、保护和照顾，士代表知识分子或学者，这个名字标志着护理作为一个护理学者的职业[4]。CNA设有两个任务：为已完成培训计划的所有护士进行注册认证；制定并规范护理学专业标准。当时的中国护理教育的管辖，CNA负责制定所有护士学校的办学标准和招生要求，且按照美国标准设置示范课程，并举办注册认证考试[6]。1918年，信宝珠等人筹划出版《中国护士四季报》（《中华护理杂志》前身），刊出的每篇文章都附有中文和英文。几个世纪以来北美等国一直是全球的护理引领者，而我国的早期护理与北美的护理进程是保持同步的。国际护士会于1899年在英国伦敦成立，加拿大护士协会于1908年成立，并于1909年加入ICN，美国护士协会于1911年成立[6]。而中国于1909年成立了CNA，并于1922年加入ICN，成为第11个会员国，是第一个加入ICN的亚洲国家，并且在1925年，CNA会长盖仪贞当选为ICN会长[5]。美国的第一个护理大学课程于1899年在哥伦比亚大学开设，第一个本科学位护理教育于1919年在明尼苏达大学设立；英国的高等护理教育于1986年才确立；澳大利亚于1985年将护理教育升格为高等教育。而我国在1921年，协和医学院就已经开设了五年制大学本科护理高等教育，其办学理念与美国同出一辙，使用英语作为首要教学语言，办学方针是护士培养与医院的经济利益分离，医院不得使用护校学生护理病人[7]，教学亮点是从大二开始每天早上7点到9点到病房进行晨间护理以接近临床和病人；十分注重个案研究，学习理论后，在内科、外科病房实习，各做1例个案研究。从一位病人的入院后护理，到出院后的休养安排，自始至终负责到底。出院后，还要根据病人情况联系疗养院，或介绍给卫生所的地段护士，或请医院的社会服务部来协助解决[8]。如今此种教学特点已被协和医学院等高校的护理学院系重拾。由此可看出，中国早期的护理是紧随北美的护理轨迹而发展的。在南京国民统治时期，全国行政、教育、外交等都趋向统一，国民将护理教育纳入国家正式教育系统，对护理事业发展较为有利。1928年，我国护士伍哲英开始管理与领导我国护理工作。此时期，国民促进公共卫生事业及进行护士培训，教育部成立了护理注册和监督护理教育小组委员会[2]。1932年，在南京开办了护士学校，学制3年～4年，招收高中毕业生，是我国第一所公立的护士学校。1934年成立护士教育委员会，将护理教育改为高级护士职业教育，护理教育从此被纳入国家正式教育系统。到1935年，我国已经建立了约30所护理学校，护理毕业生人数稳步增长。此时期护士的职责是为住院、门诊和诊所病人提供护理服务，包括观察和监测患者病情、在医生指导下为患者进行治疗和用药、教导患者和家属进行药物管理；对当地社区慢性病患者进行随访和持续治疗，并为社区居民提供健康和清洁指导；开设护理诊所，主要服务于妇女和儿童[3]。此时期护理已经成为我国妇女所熟悉并能接受的职业，护士的职位也从从属地位逐步转移到领导职位，担任了以前由西方传教护士在我国担任的行政和教学角色。与此同时，中国人民解放军的护理事业也有了很大发展，其创始于土地革命战争时期，经历了从无到有、从小到大、从游离到规范、从基础护理向专科护理的发展历程。红军护士在艰苦的条件下开展护理工作，从1929年起开办护士培训班，1931年创办了我军第一所红军军医学校，在长征前培养了约300名护生[9]。在抗日战争时期，护理队伍有了很大发展，并吸收了一批国民统治区高级护校毕业的护士，也受到国际援华医疗队的帮助与支持，在护理组织建设与工作制度、护理教育、护理操作技术方面，有了很大的发展与提高。在战时，从事战地救护的护士，毅然奔赴前线，随军于各战区，不畏艰险，冒着枪林弹雨，抢运伤兵，隐蔽、救治伤员，在野战医院为伤兵洗血衣、清伤口、敷药裹伤，为伤兵写家信，克服物资缺乏的种种困难，保卫着革命战士的健康[10]。日军扫荡时，在我军经常活动的地区设立中心救护站，由军医、护士长负责，下辖若干医疗组，内有数名护士，分散在村子里，打到哪里就在哪里救治，她们的服务和情感支持鼓舞了抗敌将士的士气，她们为民族解放贡献了青春和热血。1941年5月12日，我军在延安成立了中华护士会延安分会，并召开首次护士代表大会，沈元晖当选为分会首任理事长，我军护理工作从此有了护理专业的学术指导机构。1941年的护士节前夕，毛泽东为护士题词：护士工作有很大的重要性，1942年5月，他再次为护士题词：尊重护士，爱护护士，指出了护理工作的重要性，肯定了护士的社会地位。解放战争时期，我军促进了医院正规化建设，也越来越认识到护理工作专业化的重要性和必要性，并逐步统一了护理人员的称谓、待遇、晋升等问题，以调动护士工作的积极性。在建国前，我军护理人员为保障战斗力、夺取革命战争的胜利作出了重要贡献，为新中国成立后护理事业的发展奠定了基础。尽管在这战乱时期，中华人民共和国成立于1949年时仍然有大约216所护士培训学校在开办[1]，我国的护理事业从未停止发展，仍然在努力艰辛地往前走。1949年新中国成立，内忧外患大部分解决，国家开始巩固政权，发展国民经济，我国护理事业也进入了整顿、规划、发展阶段。新中国成立后，国家为清除新中国的外来影响力，扫除了英文资源，退出了ICN的会籍，苏联模式取代了西方的护理模式。国家积极效仿前苏联，医生管理护士，护理处于医疗的从属地位，这严重阻碍了护理学科专业的发展。由于护士急缺，为加速培养护理人员，在国家政策的引导下，1950年将护理教育列为中专教育，取消大学本科教育，以缩短护理教育的培养周期，缓解护士急缺问题。这虽然增加了护士人数，但却使护理学缺乏理论基础，成了一种职业培训，加上与西方国家缺乏交流，护理学科没有得到很好的发展。但护士在领导的关怀下，以前遗留下来的生活、工作待遇、发展前途等问题得到相应的解决，全国护士的工作热情被调动起来，医院护理走上轨道并开始发展，护理工作制度逐步规范、护理技术革新得到快速发展与突破。解放后十年间，护士人数从解放前的2万余人增加到13万8千人（不包括护士）。护理前辈们也积极推动护理事业的发展，1954年再次创办《中华护理杂志》，1958年中华护理学会被吸收为中国科学技术协会成员，1961年在北京第二医学院（首都医科大学的前身）恢复了高等护理教育。期间像吕式瑗老前辈精湛的创伤骨科护理技术为北京积水潭医院的重症创伤病人提供了优质的护理服务，其爱岗敬业的精神值得学习；黎秀芳提出和建立的三级护理制度和三查七对制度，至今仍普遍实行[11]。此阶段是文化大革命时期，文革严重阻碍了我国学术界的发展，护理事业也遭受重创。医院规章制度被废除，护理工作被认为是没有任何技术和知识含量的，没有经过正规培训的任何人都可以护理病人。医院内护理工作由家属承担，病房得不到护士的管理而出现混乱、病人得不到护士的治疗和护理病情恢复缓慢，严重阻碍了护理技术的发展。护校停办，北京第二医学院的高等护理教育仅开办了一届，第二届在文革时期被迫停办，人才培养中断。护士及学生上山下乡，支援边疆，造成了城市医院护士队伍的断层。此外，中华护理学会及其创办的《中华护理杂志》停止了所有学术活动，严重阻碍了护理学科专业的发展。但广大护理工作者仍坚守岗位，积极开展护理工作，在改善广大农村和社区群众的医疗条件和保健工作方面做出了成绩。在此期间，西方的护理学科正处于蓬勃发展时期，我国已与国外的距离大大拉远了。1978年的改革开放政策推动了我国护理事业的发展，促进了护理国际之间的交流，我国护理重新走向世界。1977年《中华护理杂志》复刊；1979年，恢复了中专护理教育。许多早期毕业于协和医学院以及在西方传教护理时期受过高等护理教育的老一辈护理专家，对停办高等护理教育深感遗憾，认为仅以中专作为培养护士的唯一途径会滞后我国护理事业发展，于是开始积极呼吁重新建立高等护理教育[12]。1983年，天津医学院（天津医科大学前身）首先恢复了五年制大学护理本科教育，1992年开设了护理硕士课程，2004年协和医学院护理学院与美国约翰霍普金斯大学护理学院联合培养护理专业博士研究生，至此一个中专、大专、本科、硕士、博士的多层次护理教育体系已完备[13]。研究生教育的发展提高了护理科研水平，学术论文撰写质量有了质的飞跃，从回顾性、总结性的文章转向前瞻性、科研式的，更好地服务了临床护理实践[14]。除了认识到高等护理教育是培养护理人才的关键，还意识到临床护理质量的重要性，原卫生部于1994年开始举行每年一次的护士执业水平考试。护士注册制度的建立为护理赢得了专业地位和国家认可。2008年颁布了《护士条例》，维护了护士的合法权益，规范了护理行为，使护理事业进入了一个新的历史时期。2011年护理学科升级为一级学科，为护理学发展提供了更广阔的空间。护士队伍不断壮大，专业素质和服务能力逐步提高。据调查，1980年我国注册护士总数为46万，2000年为121万，2010年205万，截至2016年底达到350．7万，扭转了全国医护比例倒置的问题。护士队伍的学历水平不断提高，大专及以上学历的护士达62．5%。临床护理专业技术不断提高，护理质量控制和持续改进体制不断健全，护理行为得到进一步规范，提高了护理质量，患者对护理的满意度不断提高。护理管理水平不断提高，护士积极性得到有效调动。护理服务领域拓展到社区和家庭，服务内容从疾病临床治疗向慢性病管理、老年护理、长期照护、康复促进、安宁疗护等方面延伸，以满足群众多层次的健康需求。护理工作者在护理岗位上践行着维护健康的专业职责，弘扬着南丁格尔无私奉献、救死扶伤的人道主义精神，赢得了广大人民群众和世界人民的赞誉和信赖，从1983年我国第一位南丁格尔奖章获奖者王琇瑛获此殊荣后，已有79位护士被授予了国际上护理界的最高荣誉南丁格尔奖章。我国护理重新登上国际舞台，护理专家们陆续出国考察，学习国外护理经验，进行学术交流与合作，宣传我国护理事业，扩大国际影响。2013年，在外交部、中国科协、原卫生计生委和CNA的不懈努力下，我国重新成为ICN会员国。2017年，在巴塞罗那ICN会议上，CNA获得了第二届ICN创新奖，并在大会上介绍中国护理经验，在世界护理舞台上发出中国护理的最强音[15]，一个崭新的跨国护理思想交流又和西方国家交织在一起了。我国护理事业受国内外社会因素和战争、自然灾害的影响，几经波折坎坷地走过了百年历程，凝聚了几代人矢志不渝的艰苦奋斗和努力，他们勇敢地走在最前线，用鲜血、用生命履行天职，在提高人民生命安全和健康以及推动护理事业发展方面发挥了不可磨灭的历史功勋。把我国近现代护理史的研究视角伸向世界，便不难看出的优势和差距以及我国护理历史在全球护理环境下的意义。我国近现代护理和西方护理有着不同的历史轨迹，但他们在20世纪初有着共同的历史时刻，其护理进程是保持同步的，期间由于战争和国家政策的影响，与西方隔离了，直至1978年改革开放才又走向世界，与国际先进护理接轨，并快速发展，且在国际上有影响。护理学科要发展，就要不断科学化和系统化，不断学习和借鉴国外先进技术和方法理论，不断总结经验，改进临床实践，踏上具有中国特色的护理道路，推动护理学科的发展。竞争战略选择竞争者的反应模式、实力等特征决定了本公司竞争战略选择。1、竞争者反应模式与竞争战略选择竞争者反应模式指本公司对竞争者的攻击战略实施之后竞争者的回应方式。竞争者常见的反应模式有以下四种。（1）从容型竞争者。从容型竞争者指竞争者对某些特定的攻击行为没有迅速反应或强，烈反应。这类竞争者“从容不迫”的原因是多种多样的。一是认为自己的顾客忠诚度高，不会转换购买。这类竞争者通常实力强大，市场份额高，品牌知名度高，市场掌控能力强。对于其他同类企业可能不放在眼里，认为小泥鳅掀不起大风浪。企业选择此类竞争者作为攻击对象，应当进行投入产出分析，测定所投入的竞争资金能否收到预期效果，能否吸引竞争者顾客转换购买。如果竞争者的顾客果真不会转换购买，则本公司的竞争战略和策略就是无效或低效的，竞争资金投入就是不值得的。二是竞争者正在对该业务进行收割榨取。竞争者或者认为该产品已经处于衰退期，没有大力发展的价值，没有必要费力地争夺市场扩大份额；或者正在进行战略转移，减少甚至放弃该业务。因此，不打算继续投入资金应对竞争，能销多少就销多少，能得多少利润就得多少利润。企业选择这类竞争者作为攻击对象，首先要分析该业务是否已经进入衰退期，如果已经进入衰退期，本公司是否有必要投入资金争夺市场扩大份额？如果竞争者是因为战略转移而不作反应，则可以成为本公司乘虚而入抢占市场的有利时机，攻击战略就易于收到显著效果。三是竞争者反应迟钝，举棋不定，对于受到攻击之后的可能效果缺乏认识，同时也缺乏做出迅速反应或强烈反应的条件，比如资金不足，等等。这类竞争者的一般实力不强，市场开拓能力不强。选择这类竞争者作为攻击对象易于取得显著效果。（2）选择型竞争者。选择型竞争者指竞争者只对某些类型的攻击做出反应，而对其他类型的攻击无动于衷。企业如果尚不具备与竞争者正面决战的实力，就应当分析竞争者在哪些方面反应敏感，在哪些方面反应不敏感，以制定最为可行的攻击战略，避免引起竞争者强烈反应。（3）凶狠型竞争者。凶狠型竞争者指竞争者对所有的攻击行为都做出迅速而强烈的反应。这类竞争者意在警告其他企业最好停止任何攻击。选择这类竞争者作为攻击对象必须慎之又慎，除非本公司的实力远在竞争者之上，有把握一举击溃而不畏惧它的凶猛反扑。否则，就会损失惨重或者两败俱伤。（4）随机型竞争者。指对竞争攻击的反应具有随机性，有无反应和反应强弱无法根据其以往的情况加以预测。此类竞争者大多是实力弱小的企业。本公司在具备一定实力的条件下，选择此类竞争者作为进攻对象易于取胜并实现预期效果。2、竞争者的其他特征与竞争战略选择企业要攻击的竞争者不外乎下列三类之一。（1）强竞争者与弱竞争者。攻击弱竞争者在提高市场占有率的每个百分点方面所耗费的资金和时间较少，但能力提高和利润增加也较少。在自身实力强大的条件下，攻击强竞争者可以提高自己的生产、管理和促销能力，更大幅度地扩大市场占有率和利润水平。（2）近竞争者和远竞争者。多数公司重视同近竞争者对抗并力图摧毁对方，但是竞争胜利可能招来更难对付的竞争者。美国的战略研究专家波特举了两个毫无意义的“胜利”的例子：鲍希和隆巴公司曾积极同其他软镜头生产商对抗并且取得了很大的成功，导致失败者纷纷把资产卖给露华浓、强生和谢林一普洛夫等较大的公司，使自己面对更强大的竞争者。一家橡胶特种用品生产商把另一家橡胶特种用品生产商当作不共戴天的仇敌来攻击并抽走股份，给这家公司造成很大损失，结果几家大型轮胎公司的特种用品部门乘虚而入，很快打入了特种橡胶制品市场，倾销产品。（3）“良性”竞争者与“恶性”竞争者。“良性”竞争者的特点是：遵守行业规则；对行业增长潜力提出切合实际的设想；按照成本合理定价；喜爱健全的行业，把自己限制在行业的某一部分或某一细分市场中；推动他人降低成本，提高差异化；接受为他们的市场份额和利润规定的大致界限。“恶性”竞争者的特点是：违反行业规则；企图靠花钱而不，是靠努力去扩大市场份额；敢于冒大风险；生产能力过剩仍然继续投资。总之，他们打破了行业平衡。公司应支持良性竞争者，攻击恶性竞争者。更重要的是，竞争者的存在会给公司带来一些战略利益，如增加总需求，导致产品更多的差别，为效率较低的生产者提供了成本保护伞，分摊市场开发成本，服务于吸引力不大的细分市场，减少了违背反托拉斯法的风险等。护理事业发展的指导思想保障人民健康放在优先发展的战略位置，以人民健康为中心，以群众需求为导向，以高质量发展为主题，以改革创新为动力，进一步加强护士队伍建设，丰富护理服务内涵与外延，提升护理管理水平，推动护理高质量发展，努力让人民群众享有全方位全周期的护理服务。营销部门的组织形式具体的营销部门可有各种不同的组织形式。在现代企业，不论以何种形式组建和行使营销职能，都必须体现“以顾客为中心”的思想。（一）职能型组织这是最常见的一种架构，由所有营销人员，如营销调研、市场策划、新产品开发、顾客服务和销售人员等组成。一般由负责营销事务的副总经理直接领导，管理全部的营销职能科室、部门和人员。职能型组织形式的优点是结构简单，管理方便。如果产品增多，市场扩大，这种管理架构也会出现一些问题。例如，没有人在对一种产品或一个市场全盘负责，可能缺少按产品或市场制订的完整营销计划，有些产品或市场或被忽视；各科室为了争得更多资源，获得比其他部门更高的地位，相互竞争，产生矛盾……营销副总经理不得不经常调解工作纠纷。（二）地区型组织业务遍布全国甚至更大的范围，企业也可按区域组织、管理营销事务。例如在营销部门设中国市场总经理，下设华南、华东、华北等大区总经理，再根据需要，继续设置地区经理和销售代表等岗位。（三）产品（品牌）管理型组织企业生产多种产品或拥有多个品牌，也可按产品或品牌考虑组织架构。通常在总产品（品牌）经理之下，按产品线（品牌）、品种分层管理。一个企业经营的产品如果差异大，品种数量多，超过职能型组织架构所能控制的范围，就适于建立产品（品牌）管理型组织。产品（品牌）经理的职责，包括制订产品（品牌）计划，监督计划实施，检查执行结果并采取必要的控制措施，为所负责的产品（品牌）制订长期的竞争战略和营销政策。（四）市场管理型组织如果市场能够按顾客特有的购买习惯和偏好等细分，也可建立市场管理型组织。它与产品（品牌）管理型组织相似，由一个总市场经理管辖若干细分市场经理。各市场经理负责各自市场（顾客）的年度和长期销售计划，对利润负责。这种架构的主要优点是企业可，围绕特定消费者或用户，一体化开展营销活动。当前也有许多企业按市场型架构建立营销组织。它们在市场细分的基础上，对潜在顾客和各细分市场，分别安排不同的团队分类管理。有学者认为，这也是确保实现“以顾客为中心”的现代营销观念的“唯一办法”。（五）产品/市场管理型组织面向不同市场、生产多种产品的企业，确定营销组织时常常会面临“两难”，即采用产品管理型还是市场管理型；能否吸收两种组织形式的优点，又避免它们的不足。所以，有的企业建立起既有产品（品牌）经理，又有市场经理的矩阵组织。矩阵组织的管理成本高，内部也容易发生冲突，因此又产生了新的“两难”：一是如何安排销售力量—按产品组织还是按市场组织，或者销售力量不实行专业化；二是由谁负责定价，产品（品牌）经理还是市场经理。绝大多数的大企业认为，只有相当重要的产品和市场，才需要同时设置产品经理和市场经理。也有的企业认为，管理费用高并不可怕，只要这种组织形式能带来的效益可以远远超过需要付出的成本。我国现代护理事业产生的时代背景从历史的视角观察我国近现代护理的发展，可以看到其发展的每一个阶段都受到社会的影响，从而改变了护理的性质和模式。如果1880年代没有一系列历史事件的汇集，现代护理可能就不能引入中国。等[2]297-317认为，19世纪80年代的五个社会因素的融合，为西方基督教徒在中国传教护理奠定了基础。这些因素包括中国在鸦片战争中的失败、妇女参政运动、专业化护理教育的建立、交通运输业的发展以及学生的福音传教运动。中国在两次鸦片战争中的失败，与之付出的代价是与西方列强签订一系列不平等条约，获得入驻中国大部分地区的权利，消除了中国的障碍；妇女参政运动激发了当代女基督教徒为异教徒国家组建妇女联盟传教会，抵制当时社会障碍，倡导妇女除了婚姻和母性以外还可以做一些有意义的工作；护士学校的发展也为传教护理奠定了基础，1860年，南丁格尔在圣托马斯医院创建了世界上第一所正规护士学校，从该校毕业的护士在世界各地创立了一所又一所南丁格尔式护士学校，包括中国在内；第二次世界大战后，西方各国科技飞速发展，新建的跨国铁路和跨太平洋客轮成为一种经济实惠的交通工具，方便了西方传教士来到我国；同时，外国学生传教布道志愿运动的发起，其口号是让世界各国人福音化，从南丁格尔护士学校毕业的护士是第一个回应这个口号的人。正是在这社会历史事件浪潮中，现代护理被引入中国。客户关系管理内涵与目标1、客户关系管理内涵客户关系管理指企业在既定的资源和环境条件下为发现客户、获得客户、维系客户和提升客户价值而开展的所有活动。2、客户关系管理目标客户关系管理目标是在产品、管理与营销同质化的背景下运用客户关系管理实现客户关系差异，通过满足客户需求和帮助客户获利来留住客户，提升客户价值，使客户关系管理成为企业的核心竞争力。由于科学技术高度发达且快速普及，同类企业之间产品同质化日趋严重；由于企业间在营销策略上相互模仿，同类产品的不同品牌之间在营销策略上也难以形成显著差异，造成客户转换成本低，转换行为就会经常发生。企业仅仅凭借良好的产品与服务以及同质化的营销策略并不能达到留住客户的目的。客户关系管理就是通过提高服务水准和质量信誉来提高客户的满意度与忠诚度，实现相互信任和愉快合作，在诸多无形之处建立差异以构筑竞争者难以逾越的屏障。客户关系管理理论的提出是市场营销与企业管理理论的重大变革。传统的市场营销理论将客户看作是销售的对象而非管理的对象，是企业外部的组织而非内部的成员；传统的企业管理仅仅局限于企业内部人、财、物的管理，并不包括对企业外部客户的管理。而客户关系管理理论将外部的客户视同企业内部的成员，将“管理”对象从企业内部的人、财、物扩大到了外部的客户，要求客户关系管理人员要像了解企业内部的人、财、物资源一样了解客户资源，像管理企业内部的人、财、物资源一样管理客户资源。我国现代护理管理现状及存在问题（一）社会因素及主观认识对护理人员影响较大目前，社会上仍存在轻视护理工作的偏见，护士的社会地位得不到应有的承认，加之护理工作繁重、责任重大、风险性高、不被理解等客观因素的影响，导致部分护理人员在人生观和价值观上产生偏差，服务意识淡薄，缺乏同情心，态度生硬，工作主动性差，成为护理管理的一大难题。（二）护理人员编制严重不足随着医学科学的不断发展，新业务、新技术的不断开展及护理工作范畴的不断拓宽，护理人员的工作量明显增加。但临床一线的护理人员却严重缺编，床护比例严重失调，造成护理人员超负荷工作。结果，护理人员需要把主要精力用于完成治疗，而基础护理工作多由家属代劳，制约了护理质量的提高。（三）护理人员知识结构不合理尤为突出长期以来，我国护理学科教育以中专教育为主，受过高等教育的护理人员为数甚少，以致出现护理人员基础知识贫乏、专业知识老化、知识面狭窄的现象，护理学科的学术水平和科研得不到发展和提高，成为护理管理发展的障碍。（四）缺乏完整而合理的护理管理体系自1980年我国引进护