宁夏回族自治区吴忠市采供血发展报告

宁夏回族自治区吴忠市采供血发展报告

吴忠市地处宁夏中部，坐落在中华民族的“母亲河”——黄河之滨，是宁夏引黄灌区的菁华之地，自公元前214年秦朝始设富平县，已有两千多年的建城史，是古丝绸之路的重要通道，自古就享有“塞上江南·鱼米之乡”“水旱码头·天下大集”的美誉。现辖5个县（市、区），总面积2.07万平方公里，人口143.7万，有汉、回、满、蒙等28个民族，其中回族人口占52%，是我国主要的回族聚居地。2018年，吴忠市中心血站紧紧围绕“血液安全”主题，认真贯彻落实“一法两规”要求，建立健全质量管理体系，确保了全市临床用血安全与需求。一基本情况（一）血站概况吴忠市中心血站成立于2000年10月20日，位于宁夏回族自治区吴忠市利通区。2001年被国家发改委批准为国债建设项目单位，利用中央预算内资金建设办公大楼2090平方米，占地面积6600平方米，固定资产近1000万元。自成立以来，吴忠市的采供血工作从有偿献血跨越式发展到无偿献血。2004年第一次获得“全国无偿献血先进市”称号，现已7次获此殊荣。经过不断努力和发展，先后荣获“全国青年文明号”“全国巾帼文明岗”“自治区级文明单位”“工人先锋号”等称号。2008年通过ISO9001国际质量管理体系认证。2009年献血车内部设计荣获自治区“创优质产品、创优质服务”百项成果奖，并获得国家“实用新型专利”。（二）机构设置吴忠市中心血站自成立以来，机构性质经历了4次核定，成立之初被市编委核定为自收自支事业单位；2006年被核定为财政定额补助事业单位。2018年，在事业单位分类改革中，吴忠市中心血站被核定为全额拨款的正科级事业单位。现站内设献血服务科、供血服务科科、质量管理科、综合服务科4个职能科室，承担全市5个县（市、区）24家医疗机构的临床供血任务。（三）人员情况2018年底，吴忠市中心血站共有在册职工25人，其中在编人员14人，外聘人员11人。在编人员中2人长期病假，其他人员中先后有4人休产假，实际在岗人数20人。在册职工中，卫生专业技术人员19人，占76%。职工学历构成情况：研究生1人，本科6人，大专15人，大专以下3人；职工性别构成情况：女职工20人，占80%，男职工5人，占20%；职工年龄构成情况：35岁以下10人，35～45岁13人，46～55岁1人，55岁以上1人；卫生专业技术人员职称构成情况：19名卫生专业技术人员中，高级职称3名，中级职称1名，初级职称14人，1人为新进本科毕业生。（四）采供血情况1.无偿献血者构成情况2018年，全市共有5513人次参加无偿献血。献血者构成情况如下。（1）性别结构：男性献血者3467人，占63%，女性献血者2046人，占37%。（2）民族结构：汉族献血者3136人次，占57%；回族献血者2237人次，占41%；其他民族献血者140人次，占3%。回族献血者占比与回族常住人口比例52%相比略低。（3）职业构成：自由职业者献血人次最多，共3809人次，占69%。其次为公司职员和学生，分别为496人次、269人次。公职人员中，医务工作者最多，共348人次，公务员160人次，教师83人次。（4）RhD阴性献血者比例：吴忠地区回、汉族献血者RhD阴性率构成不同，两民族间有显著性差异[1]。2018年，全市献血者中共检出RhD阴性51例，占0.93%。其中回族24例，RhD阴性率为1.1%；汉族27例，RhD阴性率为0.86%。2.血液采集情况（1）全血采集情况2018年，全市共采集全血5513人次，其中固定献血者2237人，占41%，新增献血者1623人，占29%，一次性捐献全血400毫升者4436人，占80.5%。2014～2018年全市全血采集人次和采集量趋势平稳，400毫升献血者比例，有下降趋势（见图1、图2）。图12014～2018年吴忠市中心血站全血采集人次及采血量图22014～2018年吴忠市中心血站400毫升献血者比例（2）血小板采集情况2014～2018年全市单采血小板人次及治疗量维持在较低水平，总体平稳（见图3）。图32014～2018年吴忠市中心血站单采血小板人次及治疗量3.血液供应情况2014～2018年全市红细胞制剂、血浆类制剂和血小板制剂供应总体平稳（见图4）。临床应用中血浆制剂过剩，为了去血浆库存，维持红细胞制剂动态平衡，2014～2018年向自治区血液中心和其他血站共计调出血浆制剂11956.5U。图42014～2018年吴忠市血液供应量统计4.血液检测情况自2010年7月开始，全区实行血液集中化检测。2018年共计送检献血者标本5508人份，不合格59人份，检测不合格率为1.1%，其中核酸检测不合格3例，均为HBV-DNA阳性。献血者血液检测不合格项目中，以梅毒抗体阳性居多（见图5）。图52018年吴忠市无偿献血者血液检测不合格分项情况5.血液报废情况2018年，共计报废血液672U，其中脂肪血浆报废量最多，占50%，其次为检测不合格血液和非标量血液（见图6）。本年度过期报废较往年增多，均为AB型血液，系春节前备血后近20日临床无需求导致。图62018年度报废血液原因分类二特色工作和举措（一）加大政府投入，拓展无偿献血阵地2011年以来，在市委、市政府和市政协的大力支持下，通过政协提案办理工作，督促5个县（市、区）先后建立了固定献血屋，成为全区第一个县（市、区）固定献血屋全覆盖的地区。为了规范固定献血屋建设和管理，采取了一系列措施。一是突出政府职能，按照“统一配置标准、统一管理模式”的原则，由当地政府提供献血屋的建筑设施、办公设备及水电暖网保障。二是制定《吴忠市献血屋建设标准与管理规范》，对建筑标准、设备配置及业务管理提出了具体要求。三是通过当地卫生行政部门公开选聘专业技术人员，并进行日常监督管理。四是指派业务人员定期赴各献血屋进行设备维护、业务指导和质量监督。献血屋的全区域覆盖，使无偿献血的服务布局“横向到边，纵向到底”，大大延伸了无偿献血招募服务范围，扩展了采供血服务能力和可及性。（二）强化采供血过程控制，落实全面质量管理2008年，吴忠市中心血站通过了ISO9001国际质量管理体系认证，经过10年的运行和持续改进，形成了完备的质量体系运行机制。2017年，在全区血液集中化检测、血液制剂质量抽检集中化和血液信息联网的基础上，吴忠市中心血站实行了全区质量体系一体化。面临新发展，质量管理工作强化过程控制，全面提升质量管理水平。一是强化现场巡查，每周对各工作现场随机检查，及时识别和纠正不合格；二是每月开展专项巡查，对特定过程重点检查，严把关键环节质量关；三是每季度召开一次质量分析会，分析质量目标完成情况和质量改进情况，明确改进方向；四是每年定期进行文件评审，确保体系文件充分性、适宜性；五是常态化内部审核、管理评审、满意度调查和不合格报告监控，推进质量体系持续改进；六是每周组织全员培训，不断提升员工质量意识和业务技能。（三）注重输血业务指导，促进科学合理用血为了更好地发挥“临床用血业务指导”职能，血站积极争取卫生行政部门的支持，对临床用血进行指导和督查，取得了良好效果。一是召开“全市血液管理工作会议”，明确各县（市、区）卫生行政部门、用血医疗机构与血站的血液安全责任和任务，对临床用血安全管理提出新要求。二是开展输血资格评估验收，印发《吴忠市医疗机构临床用血资格验收标准及验收程序》，对全市开展输血业务的医疗机构进行了资质验收，取消不具备输血条件的医疗机构用血资质。三是定期深入医疗机构进行临床用血指导。通过培训、调查、访谈、征求意见等方式，对输血业务相关工作进行指标分析和反馈。四是规范取血制度，明确取血人员需经培训并经过法定代表人授权，杜绝家属自取、不携带用具等现象发生。五是完善紧急用血机制，建立血液库存动态预警制度和《吴忠市医疗机构临床紧急用血预案》，保证急、危、重病人救治。六是实行计划用血，并将输血管理工作纳入医疗机构年度效能考核。（四）不断实践，规范血液集中化检测2011年，吴忠市在全区内率先试点血液集中化检测工作，经过多年的探索，完善了标本送检制度，畅通了运输、交接流程，确保了血液检测的时限性、安全性。一是签订协议，明确送检双方的责权义及送检要求。二是根据集中送检时间，统一各县（市、区）献血屋开放时间，并在送检前一天集中安排取样，减少运输频次。三是购置低温冰箱和水平离心机，将核酸标本全部离心后冰冻保存，延长核酸标本检测时限。四是血液滤白由各献血屋当日完成，确保滤除白细胞效果。五是增加库存量，应对集中化检测周期延长造成的库存紧张。六是建立血液调剂制度，在全区灵活机动进行血液调入调出。七是畅通应急检测通道，单采血小板等特殊情况时加急加频次送检，保证供应及时。八是加强留样环节质量控制，做到“每一次都正确”，保证标本合格率达100%。九是申请财政专项预算，保障经费支出。十是实施全区血液管理信息系统联网，满足集中化检测过程信息化管理要求。三问题与挑战（一）经费和编制不足，事业发展落后在采供血事业信息化、自动化、智能化飞速发展的当下，年收入仅300余万元的小规模血站在收支两条线的管理模式中运行艰难。新业务、新设备无法补充，业务发展几乎停滞。特别是编制与经费不足，造成人员流动频繁和紧缺。自建站以来，共计流失人员35人。2018年，又逢女职工生育高峰，预计十年内产假人员每年至少2人。另外，人员薪资偏低，激励机制缺乏，全站每月绩效工资总额仅为8000元，血库、献血屋等岗位人员长期无法正常休息，且不能领取夜班费和加班费。这些问题都不同程度地给采供血事业的发展带来了困难。（二）卫技人员专业方向与实际工作不符，学科建设滞后19名专业技术人员职称晋升序列中，取得临床医学专业资格3人，公共卫生专业资格3人，医学检验专业资格2人，护理专业资格10人，输血技术专业资格仅1人。输血技术专业报考渠道不畅通，专业晋升方向与实际工作不符，考核理论和采供血实践脱节，不能学以致用，造成采供血机构人员在卫生人才队伍中边缘化倾向明显，输血技术专业化队伍建设前景不容乐观。（三）血液应急管理水平不高，供需矛盾突出因全市采供血总量较小，采供血动态平衡较难把握，虽经过多年的探索和尝试，但依然存在农村和城市献血资源不均衡、无偿献血应急队伍发展迟缓等问题，季节性缺血、血液偏型、血小板供应不足、突发事件大量用血时血液供应不及时的现象时有发生，有待进一步解决。四对策与建议（一）实施全区采供血机构垂直化管理2010年，全区实行血液集中化检测以来，先后实现了质量管理体系文件、血液管理信息系统以及血液质量抽检一体化。随着集中化程度的提高，优劣势逐渐凸显。集中化为血液安全加固了防线，但也加大了血液中心、中心血站间的差距。各中心血站采供血工作单一重复，经费、人员、技术都处于徘徊不前的低迷状态，特别是在信息交流、科研培训、新业务发展中受到了明显制约。鉴于此，建议利用宁夏全区土地面积小、人口总量少、采供血总量不大、供血半径小，交通便利的优势，打破地域限制，减少机构设置，实行全区采供血机构垂直化管理[2]，优化人员结构、节约管理成本、解决发展矛盾。（二）完善《宁夏回族自治区献血管理办法》现行的《宁夏回族自治区献血管理办法》系1998年颁布实施。时隔20年，随着社会经济和医疗卫生事业的快速发展，已不能适应现阶段血液管理工作要求。特别是采供血机构公益性体现、献血激励政策导向、无偿献血资金使用、多部门协同配合、固定献血屋的建设与管理、临床用血预警系统建立、无偿献血公益宣传等方面，均显现出滞后或缺失。建议根据无偿献血事业发展的新形势和新要求，对《宁夏回族自治区献血管理办法》及时进行修订，为推动无偿献血发展和保障人民健康提供充分的法制保障。（三）发挥无偿献血工作领导小组作用无偿献血工作领导小组未能建立长效工作机制，部门间的领导和协调作用未能充分发挥，各部门对所承担的献血工作职责和任务不明晰，出现机构和办事“两张皮”现象。建议定期调整组织结构和人员