宜昌市社区综合养老服务体系建设

宜昌市社区综合养老服务体系建设

为了解宜昌市社区综合养老服务现状，课题组选取宜昌市伍家岗区和西陵区作为调查地点，分别针对两个辖区内两个社区的居家养老服务状况、社区医疗卫生服务状况以及辖区内多家养老机构的养老服务状况召开座谈会，并对代表四种不同类型的养老机构进行了深入的调查。此外，课题组还对两个社区内的老人共计发放问卷54份，回收有效问卷50份，有效回收率为92.6%。调查为对宜昌市社区综合养老服务体系建设状况进行研究提供了宝贵的第一手资料。一调查概况（一）被调查社区老年人的基本状况1.被调查老年人的性别分布此次调查的50名老年人中，男性老年人有14人，女性老年人有36人。表9-1被访老人的性别结构2.被调查老年人的年龄分布此次调查的50名老年人中，60—70岁的老人有25人，71—80岁的老人有16人，81—90岁的老人有9人。图9-1被访老人年龄分布3.被调查老年人的受教育程度此次调查的50名老年人中，受教育程度为小学及以下或未上小学的共有24人，初中学历16人，高中学历7人，大专及以上学历为3人。图9-2被访老人受教育程度4.被调查老年人独自居住的状况此次调查的50名老年人中，独自居住的老年人有15人，独居原因为配偶离世。表9-2被访老人独自居住状况5.被调查老年人退休前所在单位类型此次调查的50名老年人中，37名老年人退休前为企业职工，4名为事业单位人员，无单位的7人，自办企业的有2人。图9-3被访老人退休前所在单位类型6.被调查老年人目前生活主要来源此次调查的50名老年人中，主要以自己离/退休金为生活来源的有41人，依靠配偶收入的有2人，依靠以前积蓄的有4人，依靠其他的有3人（其中包括离世配偶的遗产）。图9-4被访老人目前生活的主要来源7.被调查老年人家庭2015年平均月收入状况此次调查的50名老年人中，2015年家庭平均月收入低于700元的有1人，701—1500元的有14人，1501—3000元的有20人，3001—5000元的有24人，5001—10000元的有1人。图9-5被访老人2015年家庭月收入8.被调查老年人目前的身体状况此次调查的50名老年人中，有2位老年人身体状况很健康，身体状况健康的有12人，一般的有25人，不健康的有11人。图9-6被访老人目前健康状况9.被调查老年人2015年全年医药费支出状况此次调查的50名老年人中，结合2014年的家庭月收支状况，全年医药花费在700元以下（包含700元）的有16人，701—1500元的有7人，1501—3000元的有12人，3001—5000元的有7人，5001—10000元的有6人，10000元以上的有2人，其分别花费18000元和20000元。图9-7被访老人2015年支出医药费用状况10.被调查老年人慢性疾病的患病状况此次调查的50名老年人中，患有高血压、慢性支气管炎、心脏病、关节炎的人较多，分别有12人、10人、11人、12人。所患其他疾病主要有肩椎炎、甲亢、颈椎病、直肠癌、胃炎、静脉曲张、甲减、骨质疏松、皮肤病、慢性咽炎、骨质增生、肾早衰等。11.被调查老年人目前是否需要人照顾生活起居此次调查的50名老年人中，有4位老年人的生活起居需要照顾，46位老年人不需要照顾。表9-3是否需要照顾生活起居12.被调查老年人目前生活起居是否有人照料此次调查的50名老年人中，有12人目前有人照料生活起居，38人目前无人照料生活起居。表9-4是否有人照料生活起居13.被调查老年人与子女联系的频率被调查的50名老年人中，几乎天天和子女联系的有28人，每周至少联系一次的有15人，每月至少联系一次的有6人，几乎不联系的有1人。图9-8与子女见面的频率14.被调查老年人与朋友联系的频率本调查中，50名老年人中几乎天天和朋友联系的有21人，每周至少一次的13人，每月至少一次的有5人，一年联系几次的有7人，几乎不联系的有4人（见图9-9）。图9-9与朋友联系的频率（二）被调查老年人的养老期望1.面对生活中的困难，被调查老年人最希望的帮助来源调查显示，50名被调查老年人在生活中面临困难时有36人最希望得到配偶或子女的帮助，最希望得到其他亲属帮助的有1人，最希望得到朋友和邻居帮助的有1人，最希望得到居委会和社区工作者帮助的有12人。图9-10最希望得到谁的帮助2.被调查老年人认为的养老责任承担主体调查显示，50名被调查老年人中有18人认为政府应当承担养老责任，5人认为所在社区应当承担养老责任，认为子女应当承担养老责任的有18人，认为应由老人自己或配偶承担责任的有8人，不能确定的有1人。图9-11应由谁承担养老责任3.被调查老年人理想的养老方式调查显示，50名被调查老年人心目中最理想的养老方式选择为：住在自己家里由亲人照料的有32人，住在家里接受社区服务的有9人，住在养老院的有8人，其他为1人。图9-12最理想的养老方式二被调查社区居家养老服务状况课题组所调查的两个社区分别是位于伍家岗区的港务社区和西陵区的山庄路社区，以下内容是对两个社区的详细介绍。（一）社区居家养老服务中心场所、设施基本状况本次调查的伍家岗区的港务社区和西陵区的山庄路社区分别建有自己的居家养老服务中心。港务社区居家养老服务中心于2016年9月正式挂牌开放，“开办之前先问卷调查，然后根据老人他们自己的需求，老年人的真实需求，然后再加上我们社区的能力，双向结合”（摘自与伍家岗区港务社区书记的访谈记录）。社区居家养老服务中心共分为上下两层，总面积为300平方米。中心内部配有“四室一厅”，包括健身康复室、娱乐活动室、日间休息室、阅览室、晚霞食堂，其中食堂就是通过调查结合老年人需求及意愿建成的，晚霞食堂当前服务的社区老年群体主要为不愿意去机构养老和不愿意跟孩子一起生活的两类老人，通过办理就餐卡接受服务，饭菜价格较为平价，一部分由政府进行补贴。目前晚霞食堂服务的老年人有50人，每天平均接待30多人次。目前日间照料中心有2位老人接受服务。山庄路社区居家养老服务中心成立于2013年，总面积为400平方米，中心建有“六室一堂一场”，包括图书阅览室、医务室、康复健身室、休闲娱乐室、日间照料室、理发室、食堂、室外活动场所。其中，理发室为残疾人和居家养老服务对象免费理发；日间照料室面向辖区老年人开展日间托老服务，配有床位、被褥、沙发、电视和空调等。2013年11月，山庄路社区居家养老服务中心被民政部彩票公益金认定为社区日间照料老年人残疾人康复器具配置中央级项目示范点，民政部投资60万元配备了48件康复器材。需要说明的是，在社区居家养老服务方面，山庄路社区居家养老服务中心引进了民办非企业机构“暖夕阳”居家养老服务公司，社区内低收入老年人可向社区申请居家养老服务，审查合格后即可享受由政府购买、居家养老服务公司提供的上门服务。需要说明的是，虽然社区中配有相关设施，但在针对两个社区的老年人进行“您所在的社区是否存在如下活动场所或服务设施”的调查时，老年人的回答不同。知晓社区配有老年活动室的有33人，知晓社区配有健身房的有19人，知晓社区配有休闲娱乐室的有9人，知晓社区配有图书室的有26人，知晓社区配有室外活动场所的有23人，知晓社区配有老年学习室的有21人，知晓社区配有老年康复中心的有16人，表示都没有的有2人。（二）社区居家养老基本服务提供状况1.港务社区除上述居家养老服务中心提供的服务外，社区在居家养老服务上还提供多方面支持。（1）12349信息服务平台2011年，伍家岗区投入近百万元在全市率先建立了“12349居家养老信息平台”，开通24小时呼叫服务受理，筛选123家加盟服务商，吸引了9989名老人入网，平台为老人提供全护照料、膳食服务、室内保洁等十大类型的服务。（2）老人呼叫服务话费补贴从2013年起为老人提供呼叫服务话费补贴。其中，80岁及以上老人以及政府购买居家养老服务对象，政府给予每年120元的话费补贴，免费发放“一键通”手机；65—79岁的老人，政府每年给予60元的话费补贴。目前，港务社区有255名户籍在辖区内的老人享受到了话费补贴服务。（3）特殊老人政府购买服务补贴2010年起，政府为辖区三无、低保、低收入等困难老人分别提供220元/月、150元/月、80元/月的补贴。（4）高龄津贴港务社区为户籍在辖区内的188名80岁及以上的老人办理了高龄津贴，其中80—89岁的50元/月，90—99岁的100元/月，100岁及以上的500元/月。（5）特色服务百家宴活动：2017年九九重阳节，社区邀请独居老人及部分高龄老人参加“品百家宴庆重阳节”活动，宴会食物均由社区居民与辖区周边爱心餐饮门店赞助，社区老人欢聚一起共度重阳。黄胸牌活动：“爱佑夕阳帮我回家”微信黄胸牌活动，旨在发动全社会帮助高龄和有认知障碍的老人，通过活动让更多的人争当志愿者，微信黄胸牌可以方便快捷地帮助老年人寻找到家人。市老龄办与网络公司合作开发，建设了以宜昌民政微信公众号为基础的黄胸牌查询平台，设计制作了具有宜昌特色、全省首创的微信黄胸牌。老人出现走失、晕倒等意外情况时，帮助者可通过扫描黄胸牌二维码或者查看黄胸牌内信息卡联系他的家人，帮助老人平安回家。“失能老人走失会拨打网格员电话，用微信扫描联系，里边录入了老人的信息和社区信息，老人可以放进包里或者别在自己身上……大多数老人是愿意接受的，别在老人身上也有但是比较少，一般都是放在自己包里或口袋里，主要就是应对突发状况。”（摘自与伍家岗区民政局负责人的访谈记录）2.山庄路社区如前所述，山庄路社区居家养老服务中心引进民办非企业“暖夕阳”居家养老服务公司，只要社区内老年人向社区申请居家养老服务，经入户调查、审查、备案，由政府购买居家养老服务后，居家养老服务公司的工作人员即可上门提供服务。具体而言，山庄路社区居家养老服务中心所提供的服务依据社区内老年人状况主要分为三类。（1）集中服务这部分服务主要面向生活能够自理、行动方便的老人，可以在社区居家养老服务中心内活动，包括棋牌、看书、康复、心理咨询等内容。（2）上门服务这部分服务针对的主要是年龄偏大、行走困难的老人，主要的上门服务有精神慰藉和卫生服务，比如帮助老年人洗衣洗被等。在所有服务对象中，空巢老人、独居老人所占比重较大，因此，精神慰藉是上门服务的一项主要内容。（3）陪伴、代办服务鉴于老年人对政策以及知识信息掌握方面的欠缺，此类服务主要体现在陪伴老年人挂号、就诊等医疗服务，还有煤气水电费交纳、去银行办事等辅助性服务。此外，山庄路社区居家养老服务中心严格把握三个时间点，做到三个必访。每天给孤寡老人一个电话问候，每周给空巢老人一个电话问候，每月给所有服务对象一个电话问候。生日必访、重病必访、去世必访。独居老人生日时买面条上门祝寿；在老人临终时，上门送老人最后一程。总体来说，“年龄较大的老人、独居老人依赖性较强，70岁以下身体比较硬朗的老人更多的就是参加活动，希望可以多带他们出去转转，可自理的让他们出去活动”（摘自与山庄路社区居家养老服务中心负责人的访谈记录）。对社区养老服务状况的调查包括社区老年人从住处到服务机构的距离和对社区服务的需求、满意度以及改进意见。从老人的家到服务中心的距离，50人中有41人距离较近，为半公里，距离1公里的有6人，距离2公里的有3人。图9-13老人从家到最近服务机构的距离在社区是否有必要提供的9项服务的选择上，调查显示，有40人认为有必要提供上门探访服务，认为有必要提供服务热线的有41人，认为有必要提供法律援助服务的有34人，认为有必要提供困难救助的有35人，认为有必要提供上门做家务的有24人，认为有必要提供老年饭桌或者送餐服务的有21人，认为有必要提供日托所或托老所服务的有21人，认为有必要提供心理咨询服务的有29人，认为有必要提供代办购物和邮寄服务的有18人。图9-14社区有必要提供的服务关于对社区提供服务的满意程度，被调查的50名老人中表示满意的有39人，表示一般的有9人，表示不满意的有2人。图9-15老年人对养老服务的评价关于对社区服务的改进意见，在被调查的50名老人中，表示需要增加服务项目的有11人，新增项目包括运动类项目、健身器材、老年俱乐部、理疗康复服务、使用老年人监测手环、建立监控平台等；希望提高工作人员专业性的有20人；希望降低服务费用的有21人；提其他意见的有2人，如多看望独居老人；没有意见的有6人。（三）社区工作人员及志愿者状况1.港务社区工作人员状况：社区内部有15名工作人员，男性3人，女性12人，有9名网格员。网格员在社区老年人服务工作方面发挥了重要的作用。“每天巡查，对重点老人进行一天一次探望或者询问邻居，看有没有什么需求。小的问题一般都能解决，社区内的老人熟悉了之后也会依赖，遇到问题了会先想到网格员。”（摘自与伍家岗区港务社区书记的访谈记录）15名工作人员中21—30岁的5人，31—40岁的4人，41—50岁的3人，51—60岁的3人。15名工作人员中普通高中学历的有3人，专科学历的有10人，本科学历的有2人。在资格证书方面，助理社会工作师5人，中级社会工作师1人，全科医师2人。针对社区内从事养老服务人员的培训情况为，仅有面向社区工作人员的职前培训。工作人员工资水平与宜昌市人均月收入大致持平。志愿者状况：通过整合老年人资源，社区内部建立了义务巡逻队，刚开始主要由社区内较年轻的老年退休党员组成，后来社区内其他老年人也逐渐加入进来。义务巡逻队的工作主要涉及社区的卫生和治安方面，老年人作为社区居民对自己居住的地方比较熟悉，能够及时发现异常情况报告给社区，促进社区自治。2.山庄路社区工作人员状况：共有工作人员23人，其中男性4人，女性19人。21—30岁的4人，31—40岁的17人，41—50岁的2人。工作人员受教育状况为，专科学历19人，本科学历4人。在获取证书方面，二级心理咨询师1人，助理社会工作师2人，中级社会工作师1人。同港务社区一样，山庄路社区针对社区养老服务人员的培训也仅有职前培训，员工工资水平与宜昌市人均月收入大致持平。志愿者状况：除社区内部网格员参与社区居家养老服务外，社区内退休党员作为替补志愿者也加入养老服务队伍，主要依靠邻里互助辅助社区养老工作。社区内部尚没有年轻的老人组织起来形成团体，“主要也是一方面考虑到老人的意愿，（另一方面）主要是担心老人的身体状况，担心在过程中出现问题，（到时）也没法给老人家里人交代”（摘自与山庄路社区负责人的访谈记录）。（四）社区医疗卫生服务中心状况1.到社区医疗卫生站所需时间通过调查，两社区内从被调查老年人家到社区医疗机构时间最久的需要花30分钟，共有8人，5分钟以内（包括5分钟）可以到达的有17人，10分钟可以到达的有4人，15分钟可以到达的有18人。图9-16老人到社区医疗机构需要花费的时间2.社区卫生服务中心基本服务状况两家社区服务中心主要开展的服务是社区内老年人的体检、康复服务以及健康知识的宣传工作。伍家岗区社区卫生服务中心目前工作人员共有33人，其中主治医生14人，护士12人。卫生服务中心主要的工作是建立居民健康档案，组织一年一次的免费体检。体检由社区进行通知，在社区养老服务中心或直接到社区卫生服务中心进行体检，对行动不便的老人进行上门服务。在年底和节假日针对失独老人、空巢老人、因病致贫的老人进行走访慰问和上门医疗服务。上门服务一般情况下不包括打点滴和打针服务，但可换药。每位老年人每年体检由政府补助100多元，其余由社区卫生服务中心支付；糖尿病、高血压检测服务一次补助25元。针对患有糖尿病、高血压的老人开展一年4次的随访，其中必须有1次为上门服务，若遇到血糖或血压偏离正常值的情况，需在15天内进行跟踪随访工作。此外，社区卫生服务中心与社区联合成立家庭医生工作室，也称健康小屋，小屋内的设备有血压计、血糖仪、体重秤、可用于康复治疗的床以及有关高血压糖尿病的折页宣传资料，配备这些东西的目的是方便居民自测。每周还有半天定点询问老人身体情况，进行医疗服务。为解决人员不足的问题，社区卫生服务中心与宜昌市第二人民医院合作，将部分医院医生吸纳到家庭医生的团队中，同时，社区网格员作为志愿者协助家庭医生团队的服务工作。3.老人医疗卫生服务需求通过对50名老人的问卷调查发现，接受过社区医疗机构上门护理、上门看病、康复治疗、紧急救治、特殊药品和日常保健服务的仅有少数几个人，他们均对所接受服务表示满意，而绝大多数尚未接受过上述服务。调查发现，被调查老人中有14人需要上门护理服务，各有17人需要上门看病服务和康复治疗服务，25人需要紧急救助服务，16人需要特殊药品服务，22人需要日常保健服务。（五）辖区内养老服务机构状况在针对宜昌市养老机构的调查中，课题组对两个辖区内的7家养老机构进行了访谈，包括2家公办福利院和5家民办养老机构。公办福利院主要对城市中的“三无”老人进行代养服务，民办养老院则面向全社会老年人。为了解具体的情况，我们选取了两个辖区内的四家服务机构进行调查，这四家机构分别代表了四种不同类型的养老机构：（1）公办的伍家岗区社会福利院；（2）公办民营的八宝塔老年服务中心；（3）针对中等收入人群的七彩阳光度假养老公寓；（4）由宜昌市基督教两会开办的清馨老年公寓。1.养老机构基本状况（1）伍家岗区社会福利院共有300张床位，目前入住200人左右。院内主要有医疗护理区、养老生活区、功能活动区、室外休闲区四个区域。收费状况为（自理）二人间1000元/月，三人间850元/月；（半自理）二人间1150元/月，三人间1000元/月；（全护）二人间1750元/月，三人间1550元/月，多人间1450元/月。（2）八宝塔老年服务中心的院长原为医院工作人员。服务中心功能布局为：负一层为老年活动中心，主要设置图书室、活动室、老年学校等。第一层为接待大厅、医疗康复室、综合服务室、老年餐厅以及失能半失能老人照料室；第二层、第三层为日间照料室和24小时全托照料室；第四层为洗衣房、工作人员生活室、衣物晾晒区以及部分室外活动场所。老年服务中心配有健身器材、休息区、宣传栏以及小型停车场。收费状况为生活能自理1300元/月，半护理1600元/月，全护1900元/月。（3）七彩阳光度假养老公寓建立于2016年3月，前期开放床位100张，目前入住40人。主要开展的服务：公共安全与卫生，生活照料，癌症术后的饮食照顾，医疗护理（针对患有老年疾病、慢性病、中风以及瘫痪在床的老年人），日常娱乐（包括老年俱乐部、文体活动、小型竞赛联欢会等，节假日和家人交流、老年相亲、养老旅游等）和老年课程，服务设施较为齐全。收费状况：床位费700—2000元/月不等，护理费400—1800元/月不等，伙食费600—800元/月不等。（4）清馨老年公寓开办了有近6年时间，共有床位70张，入住67人。入住老年人主要生活方式为宗教团体生活，通过祈祷和唱诗从精神上获得安慰，牧师会在每个月与其进行沟通。收费状况为：自理800元/月，半自理1300元/月，一级护理1800元/月，全护2000元/月。2.服务对象状况（1）伍家岗区社会福利院主要负责收养城市“三无”人员、优抚军人；代养社会健康老人，空巢老人及病后康复、重度残疾、临终关怀的老年人。在实际工作中，老年人主要为城市中的“三无”人员。入住老年人有300人，其中失能老人60人，半失能老人20人。（2）八宝塔老年服务中心位于宜昌市中心城区，处于人口集中、交通便利、环境良好、贴近社区的黄金地段，地理位置优势明显，被誉为家人身边的养老机构，因此，其多数服务对象为周围社区中的老年人。依据自身身体状况及需要，老年人可选择居家养老“点菜式”上门服务，八宝塔老年服务中心提供家政、照料、医疗保健、护理康复、应急救助等上门服务；日托养老“灵活式”服务，老年人白天在中心集中活动，中午集中供应饭食，晚上再由中心将老年人送回；全托养老“集中式”服务，面向社区内的失能、半失能老人，以中心为依托开展集中养老，入住的75人中失能老人有25人，半失能老人有10人。（3）七彩阳光度假养老公寓于2016年3月投入运营，目标群体为城市中高档收入的老年人。前期开放床位100张，目前入住40人。“民营养老机构是作为公办和居家的补充，所以老人一般是在选择后才会考虑民营养老机构，对民营养老机构的认知不够。还停留在了传统观念……也提供试住，但老人大多不愿意动，住惯了之前的地方就不愿意搬来搬去。”（摘自与七彩阳光度假养老公寓负责人的访谈记录。）（4）清馨养老公寓的服务对象主要是刚出院的老年人和流浪人员。入住的67名老人中失能老人62人，半失能老人5人。3.工作人员状况总体来看，宜昌市的公办和民办养老机构中工作人员数量不多。女性工作人员数量普遍多于男性。整体年龄偏大、受教育程度不高、持有相关资格证书的人员数量较少。4.资金运作状况以伍家岗区社会福利院、八宝塔老年服务中心为例：伍家岗区社会福利院2016年1月1日以来总收入240万元，其中政府投入20万元，支出250万元，分别为工作人员工资120万元，生活费72万元，水电费9万元，维修费30万元，其他19万元；八宝塔老年服务中心自2016年1月1日总收入约20万元（其中1月1日至6月30日进行了消防装修），总支出47万元，其中房屋租金15.5万元，员工工资15万元，伙食费12万元，水电费4万元，消耗品0.5万元。5.医疗卫生状况调查显示，四家养老机构中大部分老年人参加了城镇基本医疗保险和职工保险，只有少部分人参加了新型农村合作医疗保险。机构老年人中常见的慢性疾病为高血压和糖尿病。伍家岗区社会福利院有主治医师2人，初级护士2人；七彩阳光度假养老公寓有主任医师1人，初级护士1人；清馨养老公寓则与教会共用爱心诊所，有中医和牙科诊所；八宝塔老年服务中心则与宜昌市第一人民医院、中心医院、二医院、中医院、宜昌市凼桥社区卫生服务站签订了双向转诊合同，该卫生服务站一年两次免费为老人体检。在结合老人身体健康状况为老人提供的饮食服务中，四家养老机构中仅有七彩阳光度假养老公寓针对老年人的疾病提供餐饮，如癌症术后的饮食照顾。三对宜昌市养老服务体系建设的建议（一）加强社会力量参与，畅通养老资金渠道养老作为一项民生工程，不只是政府的职责所在，更是全社会的责任，社会力量的积极参与对于养老事业的健康发展有着重要的作用。当前，在我国的养老事业中，政府依然是主要承担者，也是养老资金来源的主要提供者。然而除接受政府补助的特困老人或“三无”老人外，多数老人的养老问题依然无法得到有效解决，从养老服务设施到具体服务提供，无论是生活在养老机构还是生活在社区中的老人，其所享受服务的专业性都不足，与老年人真实需求之间存在较大差距。加强社会力量参与养老事业。一方面，有助于倡导良好的社会道德风尚，激发全社会的养老责任感；同时有助于充分发挥社会力量的专业优势、资源优势，做好政府“不能做、不便做、做不好”的事情，可拓宽养老服务领域，丰富养老服务内容，提升养老服务质量，因此需要加强政府购买服务的力度，鼓励社会力量进入养老领域。另一方面，有助于进一步激发社会力量的投资活力，吸纳民间资本，为养老事业注入新鲜血液，建立多元化的融资渠道。（二）完善医疗卫生服务体系，切实推进医养结合医疗卫生服务是养老事业的重要内容，然而我国老年医疗卫生服务体系发展明显滞后，难以有效应对当前严峻的老龄化现实，医疗卫生服务提供与老年人的真实需求之间存在较大差距。从资金来源、项目配置到体系建设，政府仍然是当前老年医疗卫生服务体系建设的重要支持者。由此，应切实从以下两方面加强老年医疗卫生服务体系建设。一方面加强顶层设计，不能仅依靠卫生部门，而是应形成政府内部多部门之间的协作，实现资源共享，切实提高资源配置水平，有效落实政策。另一方面切实推进医养结合，突破长期以来养老服务与医疗卫生之间相互独立的局面。在具体实践中，不仅要重视针对老年人晚年常见疾病的治疗工作，还要充分重视老年疾病的预防、前期诊断、及时治疗与护理康复；不仅要关注基本医疗服务，还要重视心理健康、临终关怀等服务；医疗服务不仅要依托大型医疗机构的疾病康复服务，还