核医学petct临床应用

PET/CT原理及临床应用进展核医学科张淼分子影像的定义：分子影像学是一门活体内在细胞与分子水平对生物过程进行显像与测量的新学科。可早期诊断疾病、直接评价治疗效果。

(---WeisslederR,Radiology2001:219)

分子影像由多学科领域的人才共同组成：物理学化学、放化药学细胞分子生物学药理学、生理学、生物医学工程计算机科学免疫学、病理学……——以促进不同学科间的合作

分子影像最终目的：发现能够应用于临床的新探针以提高疾病诊断与治疗。一.分子影像学概念

分子影像学研究领域

临床应用研发新的分子探针促进新药开发和治疗监测技术的发展基因信号传导与基因表达显像了解体内微环境的细胞活动过程促进物理、放射化学、分子生物学、数学、信息学等学科间的合作最终目标:通过新的影像探针的临床应用提高疾病的早期诊断与治疗

核医学显像在分子水平成像中起到了至关重要的作用。设备从传统的单模式逐渐向双模式和多模式方向发展。MolecularImaging一.分子影像学概念早期发现病变生物特征可视化协助治疗决策评估疗效与转归提供在体分子诊断疾病相关蛋白细胞结构DNA,RNA,酶2CH1VLVHCkCH3HC受体，转运体，抗体SPECT/CTPET/CTPET/MR双模式融合影像技术

+-180o511kev511kev18FDG放射性示踪剂PET扫描仪PET影像UCLAOvarianCancerlungmetastases正电子发射断层扫描:

PET

PET成像原理

PET成像原理图像融合PET/CT：一次扫描过程中，实现功能与结构图像的同机融合+PETCTPET/CT解剖显像P.Brueghel功能成像

PET/CT优势提高病灶的精确定位功能与解剖图像的融合，可更好地确认病变组织、水肿组织、坏死组织等边界，有助于制订治疗计划及治疗效果评估有助于鉴别FDG生理性摄取与病变组织的摄取一次显像完成CT,PET检查CT提供快速、准确和低噪的衰减校正方法CT本身可提供诊断信息引导下治疗（放疗、活检、介入治疗等）18FDG高摄取病灶的精确定位PETCTbonewindow(-)PET/CTfusionPET/CT可增加PET的灵敏度CTPET/CTfusion2002年国内引进第一台PET/CT后，PET/CT装机量快速增长，目前总数约300台（大陆）。18F-FDG通过SFDA审核获批临床使用。

>600,000检查人次/年，>90%

与肿瘤相关，

5%

应用于神经与心脏疾病。PET/CT应用现状PET/CT的临床应用肿瘤病学中的应用占85~90%

——JohnHopkins医院肿瘤占临床应用的88%心肌病学中探测心肌活力（金标准）神经病学和精神病学中的研究和诊断应用预约及病人准备

携带既往影像学检查资料，以便进行比较疼痛病人的处理焦虑病人的处理显像前24小时内多饮水（6-8杯）显像前24小时内避免剧烈活动禁食前要求高蛋白、低碳水化合物饮食注射FDG之前禁食6小时（至少4小时）血糖水平的要求：≤200mg/dl(11.1mmol/l)，对空腹血糖低于40mg/dl或高于400mg/dl者需进行适当处理避免服用止咳糖浆、糖锭类药物肿瘤诊断和临床分期中的应用肿瘤是PET/CT主要的适应证良恶性病变的鉴别诊断。提供临床分期,为制订治疗方案提供可靠的依据。肿瘤治疗后的变化，如疤痕、放射性坏死，与肿瘤复发的鉴别。监测疗效和预后判断。肿瘤原发灶的寻找。肿瘤：要求回答的有关临床问题探测：有无肿瘤的存在？定性：肿瘤的良恶性鉴别分期：局限/远处转移（TNM分期）治疗方案：根治性/姑息性治疗疗效：治疗是否有效？是否需进一步治疗？预后

18FDG18FDG18FDG-6P血管肿瘤细胞K1K2GlucosetransporterproteinK3K4HexokinaseGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt18FDGPET肿瘤显像机制图像分析方法目测法（fivepointscale)定量分析感兴趣区的放射性浓度(Bq·mm-3)1）标准摄取值(SUV)=

注射剂量(Bq)/病人体重(g)2）病灶区与相应正常组织FDG摄取比值(T/N)双时相SUV影响SUV的因素摄取间隔血糖与激素水平:胰岛素、糖原、儿茶酚胺等,肾功能肿瘤大小与异质性（部分容积效应SUV)显像前活动炎症个体差异双时相显像EARLYPHASESUV=3.9DELAYEDPHASESUV=4.5上升15%，考虑为恶性病理诊断：左肺腺癌结肠癌

A:CT对照B:腹部高代谢灶C:融合图像显示病变位于腹膜右肺癌伴纵隔淋巴结转移寻找肿瘤原发灶

女性，59岁。左侧锁骨上淋巴结活检转移性腺癌。右侧腰背部酸痛，腹部及盆腔超声正常。胃镜未见病变。手术病理示结肠肝区肿瘤。CEA升高待查：男，56岁，体检CEA15.69ng/ml,3次复查16.30,16.88,19.38ng/ml。肠镜正常，胃镜慢性萎缩性胃炎伴糜烂。手术病理诊断为左下叶肺癌。

男性，74岁，声音嘶哑2年，喉镜发现右侧声带占位，病理声带恶性肿瘤。左肾癌根治术后半年骨转移灶的精确定位

（C3,T1,T2,T11,骶骨，右髂骨，左股骨）PET/CT淋巴结分期N1N2N3

右下肺癌伴右肺门、纵隔淋巴结、右锁骨上淋巴结及L3椎体转移PET/CT肿瘤分期

患者女性，40岁，左肾透明细胞癌术后一年，发现左额叶脑转移，行-刀治疗后3月，现病灶处MRI发现高信号，结合临床，怀疑为放射性坏死。肿瘤治疗后的变化与肿瘤复发的鉴别

患者，女性，65岁。右额顶星形胶质细胞瘤术后并放疗15年。CT示：原肿瘤部位有增强。PET显像见该部位明显FDG摄取增高，考虑复发并且肿瘤升级。肿瘤治疗后的变化与肿瘤复发的鉴别监测疗效

男，74岁，右中肺Ca术后、放化疗后（a）。

上次PET检查后行中药治疗。半年后随访PET/CT显示病灶扩散(b)。女，50岁，左侧乳腺Ca术后，病理腺Ca，淋巴结阴性。诺维本和希罗达化疗后复查，病灶消失

女性，45岁，左下肺腺癌术后1年余，pT2N2M0。术后化疗7个疗程，PET/CT示左肺门、纵隔淋巴结、左肾上腺及右侧第4前肋、第8后肋、L2、L4、L5椎体、左侧髂骨及右侧坐骨多发性FDG代谢增高灶。PET/CT在心血管疾病中的应用CT和PET/CT

在冠心病诊断中的作用

CT图象PET/CT图象动脉心脏

动脉 心脏冠状动脉结构 +++ + +++ ++(+) 心肌灌注 - ++(+) - +++心肌存活性 - ++ - +++斑块定位 ++ + +++ +++ 斑块性质 + + +++ ++斑块结构 ++ + +++ ++ 心脏功能分析冠脉形态分析心肌血流灌注和冠脉融合PET/CT在冠心病诊断中的作用心脏PET-CT融合图象

男56y/o

非典型性心前区疼痛

EKG(-),ETT(-)CT:LAD近端狭窄(~40%)PET灌注Rb-82静息和运动:未见异常运动静息

男71y/oCT:三支血管狭窄

PET灌注Rb-82静息和运动:明显异常运动静息心脏PET-CT融合图象PETCT心脏PET-CT融合图象PET/CT在冠心病诊断中的作用PET/CT是诊断冠心病的一项准确的无创性检查手段.鉴于其较高的阴性预测价值,PET/CT在冠心病患者选择治疗方案上具有重要作用，尤其可用于筛选适合行介入手术的患者.融合了多层螺旋CT的高分辨率显像技术，PET/CT将进一步提高PET技术在临床上的应用.PET/CT在神经系统中的应用

脑受体显像[F-18]-memantin(NMDA-receptor)[F-18]fluoro-2-deoxy-glucose[C-11]-raclopride(dopamineD2receptor)[C-11]-McN5652(serotonintransporter)[C-11]-b-CPPIT

(dopaminetransporter)[C-11]-flumazenil(benzodiazepine-receptor)©Nuc.Medicine,UniversityHospital,Zurich,Switzerland21号染色体11C-PIB阿尔茨海默病:app基因AlzheimerDisease老年性痴呆单拷贝基因淀粉样蛋白Amyloid--protein,A前体蛋白-AmyloidprecursorProtein,APPnormalAD4q21-234号染色体帕金森病:-synuclein基因Parkinson’sDisease,PD11C-RacloprideD2ReceptorSynuclein蛋白突触末梢或细胞浆包含体神经元变性normalPDPET/CT的健康体检

例数平均年龄恶性检出率良性检出率中国北京367608(2.2%)99(27%)中国上海1086458(0.74%)63(5.8%)日本397855336(0.9%)

中国台北3631524(1.05%)

PET/CT与回旋加速器要充分发挥PET/CT的作用

还需要装备回旋加速器有了回旋加速器可以生产除18F外，其他正电子核素如11C、15O、13N、64Cu、124I、86Y等。PET/CT的临床应用和科学研究范围将进一步扩大。目前正在开发的正电子药物显像剂肿瘤受体显像剂：

18F-FES乳腺癌雌激素受体显像剂

18F-FCH雄激素受体显像剂

11C-MTO肾上腺皮质受体显像剂神经受体显像剂：

18F-DOPA多巴胺递质

11C-Flumazenil氨基丁酸受体等血流灌注显像剂：

15O-H2O，82Rb脏器组织的血流灌注心脏受体显像剂：

11C-mHED肾上腺素受体肺癌？肺结核？男，29岁。半年前查体左肺门及纵隔淋巴结肿大，抗结核治疗1月，肺门淋巴结缩小不明显。OT(-)，纤支镜3次肿瘤细胞(-)。11C-Choline（-）

18F-FDG（+）随访证实为肺结核

女性,43岁,体检发现左下肺病灶伴有痰中带血，无发热，痰涂片找到曲霉菌。OT（-）,外院CT示左下肺空洞性病变，考虑为霉菌所致。

PET示左下肺结节及纵隔淋巴结FDG高摄取。

18F-FDGPET

11C-Choline左下肺结节胆碱高摄取手术病理：左下肺