病区质量检查标准

重庆医大学附属第医院

科室：病区护管理质量检标准

（标准值≥90%

分值分）项目护理质量管理（41

质量标准1、护理人分工严密，排班符合护理部要求（分）2、各级人熟悉职责、各班工作程序及护理制度（随机抽查2护士5分）3、护理人着装符合要求（戴胸牌，发不过肩，穿软底鞋，化淡妆不准戴耳环手镯手链长项链戒指）护理人员服务语言规范,体现温馨护随机抽查名操作中的护士5分）一人不达标扣分，三人以上不合格不得分4、有征求人意见登记本或公休座谈会记录（分）5、特一级理护理质量控制记录本规范完整（分）一项不达标扣分，三项以上不合格不得分

实际得评价分分）6医嘱查对登记本每天有2次以上记录，护士长参与查对次/有记录（8分）一项不达标扣2分，三项以上不合格不得分7、护士站人一栏表标识正确（3分）1、有护教学计划及落实情况记录（教学组长手册分）教学科研培训管理（15分）

2、有护科研计划（1分）3、有护人员培训计划及落实情况记查护士长手册及考卷4分考核资料扣3分/4、每月室有业务学习登记并随机抽查1-2名护士的学习记录本（有讲稿及听课签到4分士无笔记或与科室记录不符合扣2/人次5、护理务查房次/月以上，随科主任查房有记录1/月以上（3

无随科主任查房记录扣1/次药品及耗

1、

药品无变质、无过期，基础药检查有记录5分不全扣3分、有过期药此项不得分材管2病区基础药柜管理规范，高危药品分开放置（2）理（20

3、毒麻精药品每班交班，数目相符，有使用登记（5）4、毒麻精药品加锁，钥匙专人管理（分）分）5科室一次性物品及无菌物品无过期（分）1、按时填、字迹清楚4分护士长手册（20分）

2、有工作划重点，前后有连续性分3、周检查五查房有记录，教学质量检查次/月以上4分4、每月有理质量考评和质量分析，有整改措施和反馈效果记录（5分）5、所有报项目填写完全（包括考核，奖励、夜班等）36、凡未及对护理缺陷登记上报扣10分值班清洁整齐有序（2分定资产帐物相符（3分）室，库房（5分）总分：检查日期：

检查者签名：

重庆医大学附属第医院科室：特护、级护理质量查标准（标准值≥95%，分值100分）说明：检查所有危重病人和一级护理病人，无一级护理病人可依次类推检查二级、三级护理病人；有辅助呼吸的病人请特殊说明，并注明共查多少病人数。项目床单位（5）七洁（7）

质量标准1、清洁1）2整齐平整（1）、床头卡1）无污迹（尿迹、血迹分）无碎屑（11、口腔清洁无臭味残渣（危重、昏迷、大手术后病人，每日2次口腔护理，双眼擦洗2/，全身擦浴1/日2）2头发清洁不乱（长期卧床病人，每半月洗头发一次）3、足无污垢（）4、会阴清洁（会阴洗日分）5肛门清洁（分）、皮肤清洁无布痕迹（分7、监护室及手术病必须穿病号服，并保持整洁（1.5分）

实际得分

评价三（3）1、头短（分）、须短（分）、（趾）甲短（1）四无（8）三卡分）五及时

1、无褥疮（高危病，有预防褥疮的措施分）2、无烫伤（禁用热袋等不安全的保暖方法分）3、无坠床2）4、无其他护理并发（分）1、输液卡签全名及行时间，字迹清晰，特殊药物微量泵输入有记录单（分）2、吸氧病人有吸氧，吸氧卡填写齐全、准确（分）3、特殊治疗有治疗（如膀胱冲洗、伤口冲洗科病人有转科记录单（分）1、巡视病房及时（3）2、观察病情及时（时测量生命体征，护理记录准确及时，各种监护仪工作正常；病人保暖好，各种引流管固定好，无输液外漏，肿胀现象5分）3、发现情况向医生应及时（2分）（15分）4、护士能及时处理或答复病人提出的问题（）5、抢救配合及时（、快、稳分）保持（3）卧位（1分）实护理程施序（18分）健康教育效果

1、护士熟悉各种管的护理常规及并发症预防（分）2、保持各种管道位正确通常，留置导尿患者其尿袋每周更换2次，尿道口早、晚各消毒1次（分）1、舒适（）2、符合治疗护理要（）1、病情评估全面准：内容包括：床号、姓名、诊断、文化成度、职业、家庭情况、经济情况、病情、治疗、饮食、阳性检查结果（5）2、护理问题准确完：已存在和潜在的问题（分）3、护理措施可行、体有记录（5分）4、护理效果及评价观、真实（4分）（检查护理程序应用：查名责任护士各分管病人名）（随机抽查名病人）1、护士实施健康教时机选择适宜、方法得当具有针对性（分）（10分）2、病人掌握一般疾病相关知识（预防保健、药物知识、治疗配合、功能锻炼5）五有（12分）正确给药（9）

1、特护病人有可行特护计划（3分）2、一级护理病人有理计划（3分）3、危重患者有完整护理重点实施记录（分）4、意识障碍病人有全防范措施，气管切开的病人有护理盘（吸痰管一次一根，吸痰符合要求3分）1、危重病人长期医脉输液及主要专科治疗用药安排合理（抽查重危病人13分2、一般病人主要专治疗用药安排合理（如抗菌素、脱水剂、止血药等是否及时合理给药般病人3人3）3、医嘱执行准确及（分查当日临时医嘱5）总分：

检查者签名：

检查日期：

重庆医大学附属第医院科室：基础护质量检查标

（标准值≥分值100分）说明：检查所有二级、三级护理病人，注明共查多少病人人数。项目环境管理（14分）床单位（7）六洁（8）三短（6）五无（9）三卡齐（18分）五及时（17分）保持（2）卧位（2）口服药发放（9分）一满意（8）

质量标准1、病区布局规范统（分）病区清洁、无异味，污物（被服、敷料等）入箱，不乱丢（2分）2、护理人员说话轻走路轻、开关门窗轻，取放物品轻（）3、不穿响底鞋1）4、病室内无噪音（1）工作井然有序（1分）无护士坐办公室聊天、谈笑现象1分1．电源插头安全（1）2．安全标识明显（物过敏、床旁隔离、禁食、小心地滑、请勿吸烟等2）3．危重病人、三防人（防伤人、防自伤和防出走）有安全措施（必要时有护栏、约束带等）陪伴不能与病人同睡一张床（1分）1、清洁（1分）整齐、平整（1分）有床头卡（2）无污迹（尿迹、血迹分）无碎屑（凡3个病人以上无床头卡扣分1、口腔清洁无臭味残渣（分）2、头发清洁不乱（期卧床病人，每半月洗头发1次分）3、手足无污垢1）4、会阴清洁（1分）5、肛门清洁（1分）6、皮肤清洁无胶布迹（分）1、头发短2）2、胡须短2）3、指（趾）甲短（2）1、无褥疮2）2、无烫伤2）3、无坠床2）4、无化疗药物、升等药物的血管外漏（分漏凡因巡视不及时所致扣分5、无其它护理并发（分）1、有完整输液卡并全名时间（4分殊药物微量泵输入有完整记录单（分）2、吸氧病人有吸氧，填写齐全、准确（分）3、特殊治疗有治疗（分科病人有完整转科记录单（分）1、巡视观察病情及，按等级护理标准考核（分）2、巡视病房及时（输液外漏、肿胀现象及时填写输液巡视记录卡（5分）3、发现情况向医生应及时（3分）4、病人向护士提出问题能及时处理或答复（分）5、抢救配合及时（2）保持各种管道位置正确通畅、留置导尿的尿袋每周更换次，尿道口早、晚消毒一次1．舒适2．符合治疗护理要要求口服药每天每次及时发放，服药到口；自备药每天每次护士指导服药查3名病人服药情况）病人、家属对基础护理满意。凡因床单等不及时更换投诉则该项目不得分8分总分：检查日期：检查者签名：

实际得分

评价

项目洗手（6）持物钳镊消分）无菌物品管理（12分）氧疗物品消毒（9）管道消毒（3）医疗废物处理（9）气管切开用

重庆医大学附属第医院科室：常规物品消毒灭菌质量检查标准（标准值100%分值100分）质量标准1、对每一个病人做菌操作、注射、滴眼等治疗前须洗手或用消毒剂喷手（分）2、每一位病人换药后须洗手或用消毒剂喷手（分）准备分发饮食前须洗手（1分）3、当进入和离开隔室前及接触感染病人后须洗手或用消毒剂喷手（分）处理分泌物、排泄物后须洗手或用消毒剂喷手（分）洗手一般用肥皂液清洗即可，接触感染较重的病人用含氯消毒剂洗手或用消毒剂喷手（分）1、镊罐配套（2分）2、消毒液应浸钳轴节以上2-3cm或镊子的长（分）定期消毒1次/周（分）盛消毒液的瓶罐标识清楚（2）1、无菌物品有专柜距墙5CM距顶5CM距地面5CM）（分）2、有专人管理检查无过期物品（4分）3、无菌物品包外标上标有消毒期、失效期、打包者签名和检查者签名（分）4、储槽使用时间不超过小时（2分）1、使用中的湿化瓶连接管等每周消毒1次浸泡于含氯消毒剂中30分钟或熏蒸消毒（3分）2、使用过的湿化瓶连接管不论时间长短均应消毒后才能用于另一病人2）3、湿化瓶备用时应持干燥状态（2分）4、氧气导管每日更（分）吸痰器压引流瓶连接管化吸入螺纹管每日用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡钟清水冲洗后再使分）1、拖把分类，标识显（红色拖厕所，黄色拖走廊，病房，绿色拖办公室、治疗室2）2、医用垃圾（黄色）和生活垃圾（黑色袋）分类装袋，垃圾桶带盖（分混装扣1分3医用废物应按感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物分类放置，登记正确（分）4、抽血、注射、皮应一人一筒，用后将针头和针管分离并分类放置1）5、使用后的一次性液器的排气针、输液瓶针和静脉穿刺针应与输液管分离并分类放置1分）1、有气管切开护理全套（分）物品不齐一件扣2分

得分

评价物消分）2、吸管每吸一次更换一根（分）消毒呼吸机及附件（10）体温表及容器消毒（3）检查室治疗室换药室消毒（17分）紫外线灯管或空气洁净器的管（9）含氯消毒剂

1、呼吸机专人负责查有记录，定期保养2分2面罩、皮囊浸泡于1000mg/L含氯消毒剂中分钟，清水冲净后方可使用（3分）3面罩一人一消毒（2）4有根据呼吸机品牌和附件材料制定的相应的消毒灭菌规范（包括呼吸机表面、传感器、空气过滤网、细菌过滤器、管道及湿化瓶）并按规范对呼吸机及附件进行消毒灭菌（分）体温表及容器按规定消毒，放置合乎要求（分）1．有严格的规章制（分疗室等柜内物品规范（3分）治疗整洁（分疗盘整洁（2分）冰箱内无私人物品并清洁无异味（）2．每日进行空气消且有登记，空气培养1次/，消毒液、桌面培养1次/季，结果符合要求，有记录分）3．桌面每日用含氯毒液擦拭（分1．保持紫外线灯管空气洁净器清洁、无灰、紫外线灯管每周用乙醇轻拭1次，以除油垢3）2．紫外线或空气洁器消毒登记本上记录有消毒日期、时间和消毒者签名（分）3．紫外线辐射强度定：科室紫外线检测卡自测每周次，有登记及检测者签名，感染科室监控室检测每半年次，辐射强度值低于70uw/m，应及时更换3）1．含氯消毒液用有桶盛装，每天更换一次1分）2．配好的含氯消毒液用试测试浓度，确保消毒效果。的使分）（1）感染监控联络员（2）

1．职责明确．能确回答消毒灭菌感染监控相关知识提问

精密仪器及附件消毒（3）

1．精密仪器专人负有记录，定期保养（分）2．有根据仪器品牌附件材料制定的相应的消毒灭菌规范并按规范对精密仪器及附件进行消毒灭菌（1分）项目体温单（9）医嘱单（14）护理记录基本要求（7）

总分：检查日期：检查者签名：重庆医大学附属第医院科室：护理文质量检查标（标准值≥95%，分值分）质量标准1、正确规范填写眉栏（1）2、入院当日有血压体重记录，每周至少一次血压记录（1分）3在0℃横线以上顶格纵向正确填写相关内容（红笔1分）4、请假者须附有请假1）5按要求定时测量体温，并于24小内录入数据（1分）、确绘制降温后体温（1分）7正确绘制脉搏短绌图形（1分）8、确录入护理信息（分）、正记录手术日数，连续填写10天1）1、正确规范打印﹙分﹚2、临时医嘱单当日及时打印并手写签名和执行时间格式规范，长期医嘱当日及时打印，签名规范﹙5﹚3、作废医嘱处理格式符合要求﹙分﹚4、手术、分娩、转科、重整3页以上）病人的长期医嘱单有术后医嘱、产后医嘱、转科医嘱、重整医嘱，并划红线标识﹙分﹚1、眉栏填写正确（分）、书写格式符合要，排列顺序正确（1分）3．病危、病重及一级护理患者应及时进行危重患者护理记录，二级、三级护理患者行一般护理记录（1）4．医学术语准确，无错别字（1分）5、护患者和一级护理有护理计划，有护理重点（1分）护理记录书写内容须与医生病历记录相吻合（分）每次记录后及时签全名（1分）

实际得分

评价8理计划完整，项目齐全，有制定日期，停止日期，有责任护士签名（5分具有可操作性分）首次护理记录包括姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、经济状况、既往的健康史、病情经过及处置情况（分）病情评价：1、生理情况（7）危重患者的病情记录一般患者病情记录（20）

9、危重患者护理记录应包括患者24小时内病情评估理措施和效果与所制定的护理计划相吻合（35）10确记录出入量（）情记录频次（）12录所观察的客观病情变化理措施及效分）13情记录频次（分）

（1）全身情况：生体征；与疾病相关系统的病变评价；活-运动形态的评价（生活能否自理，近期活动能力有无改变，有无运动障碍的表现要时记录阳性检查结果（2）局部情况：评局部病理性改变（3）手术患者当日点记录麻醉方式、手术名称、手术情况（顺利否、出血量后诊断、患者返回病室时间、生命体征、保持何种体位、皮肤情况、伤口情况、各种管道及引流情况（4）疼痛评估2、心理社会情况（6分）（1）感知-认知形态：有无视、听觉、味觉、嗅觉和触觉的改变，有无记忆力和思维能力的改变（2）自我感-自我概念形态：如何看待自己疾病，对自己的健康是否有信心，是否感到失望3、特殊用药时有效观察记录；病情变化时，应及时报告医生，有处理措施（6分）4、实时记录健康教内容（分）措施实施过程记录：与护理计划一致并有效果评价（5分）特护患者均要求记录出入量；其他患者根据医嘱记录出入量，书写格式符合要求（分）特别护理患者每钟记录1次；一级护理患者日间至少2时记录次，夜间至少小时记录1次，病情有特殊变化时应随时记录1首次护理记录包括姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、经济状况、既往的健康史、病情经过及处置情况（6分）2、特殊用药时有效观察记录；病情变化时应及时报告医生，有处理措施（5分）3、实时记录健康教内容（4分）一般情况每周至