胰岛素治疗的心理障碍和应对策略专家讲座

胰岛素治疗

心理障碍及应对策略_________医院

_________教授胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第1页内容糖尿病治疗现实状况胰岛素治疗心理障碍胰岛素治疗心理障碍应对策略案例分享总结胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第2页Video播放——糖尿病现实状况糖尿病已经成为威胁人类健康主要杀手胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第3页IDF07’数据：糖尿病患者人数TOP10国家（20~79岁患者）

2025国家患者人数(百万）国家患者人数（百万）1印度40.91印度69.92中国39.82中国59.33美国19.23美国25.44俄罗斯9.64巴西17.65德国7.45巴基斯坦11.56日本7.06墨西哥10.87巴基斯坦6.97俄罗斯10.38巴西6.98德国8.19墨西哥6.19埃及7.610埃及4.410孟加拉国7.4IDFweb-site,/media胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第4页中国糖尿病患病率在过去20年中快速上升1.全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查汇报.中华内科杂志1981;20:678-83.2.GroupNDPaCC.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:1664-93.李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民年营养与健康情况调查。中华流行病学杂志；26：478-84调查年份/诊疗标准调查规模年纪范围（岁）糖尿病患病率IGT患病率筛选方法1980兰州标准30万全人群0.67%-尿糖＋馒头餐PBG2h筛选高危人群1994WHO198521万25－642.28%2.12%尿糖＋馒头餐PBG2h筛选高危人群1996WHO19854.3万20－743.21%4.76%－－－WHO199910万>=18城市4.5%农村1.8%-FBG筛选高危人群我国几次大型糖尿病流行病学调查情况胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第5页中国糖尿病患者HbA1c达标百分比仅有25%中国糖尿病健康管理调查华北、华南、华东、华西和东北5个地域49家市级中心医院参加分析患者2248例中国糖尿病健康管理调查中国18个城市60家医院登记治疗超出12个月糖尿病患者参加分析患者2779例达标率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%<6.5%<7.5%>7.5%达标率%25%35%010%20%30%40%50%<6.5%<7.0%>7.5%40%DiabCareStudy,Dataonfile潘长玉等《中华内分泌代谢杂志》20:420-424,平均HbA1c：7.6%平均HbA1c：7.7%胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第6页总队列未使用任何药品治疗仅OAD治疗胰岛素±OAD(刚开始用胰岛素<1个月)纳入人数21,729701212,8901769总纳入百分数-32.3%59.3%8.1%平均HbA1c±SD(%)9.5±2.19.9±2.29.2±1.99.6±2.3最少1种大血管并发症*24.0%11.1%29.6%34.1%最少1种微血管并发症*40.5%21.6%49.2%52.5%IMPROVE基线数据显示，患者起始胰岛素治疗时血糖水平普遍较高*一名患者可能有各种并发症IMPROVEStudy,Dataonfile胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第7页即使血糖控制水平不好，胰岛素治疗仍经常被延迟——美国数据1OAD2OADs3OADsDiet2.9years4.7years2.5years2.7years未次随访平均HbA1c水平

(%)89108.8%9.4%9.1%1NovoNordisk.Type2DiabetesMarketResearch.

2RoperStarchUSStudy,.OAD,oralantidiabeticdrug胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第8页1OAD失效后2OADs失效后3OADs失效后＋OAD：99％＋胰岛素：1％＋OAD：59％＋胰岛素：41％＋OAD：2％＋胰岛素：98％口服药失效后，医生仍经常选择增加口服药作为下一步治疗方案——中国数据ChinaMean%AmongReimbursedDiabetesSpecialistsPatientswhohavefailedonDiet&Exercise,OneOAD,TwoOADs,ThreeOADs,BasalInsulinorPre-MixInsulinn=43Patients(29%,13Patients)(25%,11Patients)(15%,6Patients)胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第9页3OADsNextstepfortreatmentfailures–ReimbursedDiabetesSpecialistsVolumeofpatientfailures:ChinaMean%AmongReimbursedDiabetesSpecialistsPatientswhohavefailedonDiet&Exercise,OneOAD,TwoOADs,ThreeOADs,BasalInsulinorPre-MixInsulinDiet&Exercise1OADBasal2OADsPre-MixAddOAD BasalOD BasalBDPMOD PMBD Bolus/NoBasalBasal/BolusQ3,Q4-943Patients(7Patients)(13Patients)(11Patients)(6Patients)(4Pts)(2Pts)Actiontaken(otherthanreferrals/misc.otherregimensused):胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第10页开始治疗时HbA1c水平越低，4-6月内HbA1c<6.5%可能性就越大(#ofpatientswhoachievedHbA1c<6.5%/#ofpatientswhostartedinsulintherapy)起始胰岛素治疗后平均HbA1c水平(671/1,577)(821/2,430)(924/3,314)(1,006/4,158)(1,073/4,832)(1,348/7,311)42.5%33.8%27.9%24.2%22.2%18.4%0%20%40%60%≤7.0%≤7.5%≤8.0%≤8.5%≤9.0%All4－6月内HbA1c<6.5%百分比Dataonfile,JDDM(JapanDiabetesDataManagement)胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第11页胰岛素治疗对治疗2型糖尿病有着主动作用校正胰岛素不足改进胰岛素敏感性改进内源性胰岛素分泌降低高血糖对β细胞毒性作用延缓微血管和大血管并发症发生生理和心理上感觉良好HomePD,etal.PractDiabInt,;20(2):63-71DawnE.DeWitt,IrlB.Hirsch.JAMA.;289:2254-2264胰岛素是改进血糖控制最有效武器胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第12页13“Wedon’tstartinsulinearlyenough,oruseitaggressivelyenough”UKPDS主要研究者Turner博士主张主动治疗2型糖尿病“我们在胰岛素使用上并没有做到真正早期应用，使用过程中也不够主动……”胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第13页内容糖尿病治疗现实状况胰岛素治疗心理障碍胰岛素治疗心理障碍应对策略案例分享总结胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第14页糖尿病患者接收胰岛素治疗意愿很低PeyrotM,DiabetesCare,;28(11):2673-2679PolonskyWH,JacksonRA.ClinicalDiabetes,;22(3):147-150KorytkowskiM.InternationalJournalofObesity,;26(suppl3):S18-S24UKPDS,1995随机入组胰岛素治疗患者（n=496）27%拒绝采取胰岛素治疗DAWN*,未使用胰岛素治疗2型患者（n=1971）48%对于未来使用胰岛素感到担忧Korytkowski,患者调查（n=99）76％对胰岛素持负面态度Polonskyetal,患者调查（n=708）28%即使被处方了胰岛素也不愿意接收*DAWNStudy＝DiabetesAttitudes,WishesandNeedsStudy，是一项关于胰岛素治疗态度研究，覆盖了来自13个国家3790位医生和护士，以及例未接收胰岛素治疗2型糖尿病患者胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第15页患者对胰岛素治疗顾虑n=708，未使用胰岛素治疗患者PolonskyWH,etal.Diabetescare,;28(10):2543-2545患者百分比（%）胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第16页OPTIMIZE研究表明：防止胰岛素治疗倾向各国都普遍存在CefaluWT.etal.DiabetesTechnolTher.Feb;10(1):25-38.

患者百分比（%）希望尽可能防止使用胰岛素患者百分比（n=975）胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第17页Video播放：胰岛素治疗心理障碍在中国，患者一样不情愿接收胰岛素治疗胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第18页为何患者会对胰岛素治疗有抵制情绪？对胰岛素疗效信心不足：DAWN研究显示，仅有不到10％未使用胰岛素患者相信胰岛素治疗能够带来更加好血糖控制感到自己病情深入恶化了感觉失去了对病情控制个人挫败感对注射有着恐惧心理对各种副作用担心：低血糖体重增加对事业前途担忧PeyrotM,DiabetesCare,;28(11):2673-2679BottU.etal.DiabetMedAug;20(8):626-34胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第19页对家人或朋友经历错误认识1“我朋友告诉我，别傻了，不要用胰岛素”“看到那些打胰岛素病友，都是病情很严重了才用”医生和患者沟通2“假如你再不好好控制你血糖话，就只能开始打胰岛素了”，这么患者会认为：“胰岛素是最终治疗伎俩，只有当万不得已时才会打胰岛素”“自己很失败，打胰岛素是对自己处罚”1.BogateanMP,HancuN.PractDiabInt,;21(7):247-2522.PeyrotM,DiabetesCare,;28(11):2673-2679患者对胰岛素态度和信心受医生和亲朋影响胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第20页DAWN研究发觉：医护人员推迟胰岛素治疗很普遍同意百分比（％）“不到万不得已，我宁愿推迟胰岛素治疗”PeyrotM,DiabetesCare,;28(11):2673-2679胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第21页医生对胰岛素治疗种种顾虑时间不够对起始胰岛素治疗信心不够医患对话时，不愿意引发无须要冲突担心低血糖担心体重增加对胰岛素疗效信心不足：DAWN研究：“仅有刚才超出50％医生/护士认为胰岛素对治疗有正面影响”PeyrotM,DiabetesCare,;28(11):2673-2679胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第22页患者依从性低一样是胰岛素治疗挑战Tayside，1099位2型糖尿病患者医生处方胰岛素剂量：58.0＋/-33.3单位/天药店购置胰岛素剂量：53.6＋/-27.1单位/天平均依从性：70.6%(＋/-17.7%)依从性是HbA1c主要指针（predictor）8484名患有糖尿病男性退伍军人中*：“平均胰岛素治疗依从性为77％”DonnellyLA,etal.QJM.;100:345-350CramerJA,PughMJ.DiabetesCare.;28:78-83*来自美国退伍军人办公室数据库（DepartmentofVeteranAffairsDatabase）胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第23页影响胰岛素治疗依从性心理障碍生活方式限制：注射时间限制，影响生活安排胰岛素用量vs热量摄入社会心理压力害怕在公共场所注射感觉不得不依赖他人感觉像毒品一样上瘾体会不到益处对副作用担心：低血糖体重增加胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第24页小结相当高百分比患者不愿意接收胰岛素治疗最为普遍顾虑来自：对胰岛素治疗疗效信心不足对各种副作用如低血糖、体重增加担忧对生活质量影响感到病情加重以及自责心理医生对胰岛素态度影响了患者即使开始了胰岛素治疗，依从性低也是一个普遍问题胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第25页内容糖尿病治疗现实状况胰岛素治疗心理障碍胰岛素治疗心理障碍应对策略案例分享总结胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第26页传统胰岛素治疗观念我们遗漏了什么？SnoekFJ.IntJObes;24(suppl3):S12-S20自我管理指南治疗方案恪守生活方式提议饮食运功控制自我血糖监测和统计监控自己疾病严格遵照医嘱口服药；胰岛素DAWNProgramme–ReferenceSlideKit–©NovoNordisk胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第27页IDF指南对患者社会心理治疗给予了很高关注IDF2型糖尿病全球指南():“Psychologicalwell-beingisitselfanimportantgoalofmedicalcare,andpsychosocialfactorsarerelevanttonearlyallaspectsofdiabetesmanagement”“心理情况本身就是治疗主要目标之一，而且，社会心理方面原因同糖尿病管理各个方面都是相关”胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第28页IDF指南提出了心理治疗三个层次MinimalCare最低程度治疗StandardCare标准治疗ComprehensiveCare全方面治疗胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第29页心理治疗提议:最低程度治疗需注意患者在认知、情绪、行为和社会原因等方面问题，这些原因有可能使自我管理复杂化，尤其当糖尿病管理不佳时尤其如此胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第30页心理治疗提议:标准治疗PS2探寻患者社会处境、对糖尿病态度、观念和担忧

利用如WHO－5等工具定时评定患者心理状态；

与患者讨论评定结果及其临床意义，并在必要时同其它专业医生沟通PS3心理治疗同时，应该继续对患者进行糖尿病教育和治疗胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第31页心理治疗提议:全方面治疗Bullet1Bullet2Bullet3胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第32页克服胰岛素治疗挑战标准就个体化患者，探寻他们障碍给患者以信心，让他们以为糖尿病能够自我控制正确地提供相关胰岛素信息不要延迟、威胁或把起始胰岛素等同于失败尽早开始相关起始胰岛素对话引导患者平心静气地对待血糖控制结果（HbA1c）处理对注射相关恐惧感考虑使用更先进胰岛素注射笔和针头PolonskyWH.DiabetesEduc.;33(suppl7):241S-244S胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第33页IDFGuideline从患者被诊疗为糖尿病时即通知他们，胰岛素是使其血糖到达良好控制理想选择，而且可能是最正确选择。伴随病情进展，细胞功效深入凋亡，最终必须使用胰岛素控制血糖。IDF指南也提议尽早告诉患者关于胰岛素信息胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第34页生活方式和口服药控制不能使血糖达标时应开始胰岛素治疗； 胰岛素开始治疗及调整剂量可参考正规临床试验方案，同时监测血糖。从患者被诊疗为糖尿病时即通知，胰岛素是使其血糖到达良好控制理想选择，而且可能是最正确选择。伴随病情进展，细胞功效深入凋亡，最终必须使用胰岛素控制血糖。患者教育，包含连续生活方式管理和定时血糖监测； 为了确保安全，胰岛素起始剂量可能较小，最终需要剂量预计约为50－100U/天； 当口服药达最大剂量，HbA1c仍>7.5％应开始胰岛素治疗； 可与二甲双胍联合应用；用基础胰岛素时也与磺脲类药品联用；或α糖酶抑制剂也能够继续使用。基础胰岛素治疗--NPH低血糖多； 每日两次预混胰岛素--尤其在HbA1c高人群； 每日屡次胰岛素--其它方案血糖控制不佳或进餐时间灵活性较强者。2型糖尿病治疗指南：胰岛素治疗胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第35页怎样在沟通中帮助患者克服心理障碍？患者心理障碍讨论关键点我治疗已经失败了没有些人能够完美地管理自己病情即使你已经很好自我管理了，但因为糖尿病是进展性，必要时你仍需要胰岛素治疗胰岛素不会对我病情有什么帮助胰岛素对血糖控制非常有效，不然诺贝尔奖不会授予发觉胰岛素科学家良好血糖控制将带来长久好处我病情加重了糖尿病是进展性胰岛素帮助控制血糖，延缓病情发展胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第36页患者心理障碍讨论关键点会严重影响我生活质量开始胰岛素治疗后，就会感觉到满身有劲，充满活力，心情也会愈加好我将得并发症了需探究这个障碍背后原因并加以教育强调胰岛素会降低并发症发生风险打胰岛素很疼，很麻烦当前最细胰岛素笔用针头仅有32G，疼痛感远小于普通注射器（28G）胰岛素笔不停改进使注射愈加简单方便怎样在沟通中帮助患者克服心理障碍？胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第37页怎样在沟通中帮助患者提升依从性？患者心理障碍讨论关键点低血糖缓解患者一些无谓困扰强调自我血糖监测必要性考虑使用胰岛素类似物体重增加认可胰岛素在这方面影响强调连续生活方式改变考虑使用胰岛素类似物不方便强调连续治疗对血糖控制益处强调胰岛素笔和类似物方便性让患者参加治疗方案制订社会心理问题加强教育使用更先进装置，如胰岛素笔和泵胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第38页胰岛素类似物和先进注射装置能帮助患者克服心理障碍低血糖疗效体重增加方便性胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第39页临床应用胰岛素一览短效/速效常规人胰岛素门冬胰岛素赖脯胰岛素中长效NPH地特胰岛素甘精胰岛素预混预混人胰岛素30R预混人胰岛素50R门冬胰岛素30赖脯胰岛素25/75胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第40页临床应用胰岛素一览胰岛素名称起效时间达峰时间连续作用时间常规人胰岛素30~60分钟2~3小时8~10小时门冬胰岛素10~20分钟40~50分钟3~5小时赖脯胰岛素5~15分钟30~90分钟4~6小时NPH2~4小时4~10小时12~18小时地特胰岛素0.8~2小时相对无峰值甘精胰岛素2~4小时相对无峰值预混人胰岛素30R0.5~1小时2~16小时18~二十四小时预混人胰岛素50R0.5~1小时2~12小时18~二十四小时门冬胰岛素3010~20分钟1~4小时赖脯胰岛素25/7515~30分钟0.5~2.5小时胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第41页预混胰岛素类似物胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第42页患者接收诺和锐®30一天两次或者人胰岛素30R一天两次入组前使用预混胰岛素（不加OAD）一天两次治疗最少1个月；HbA1c≤11%;BMI≤35kg/m2Boehm研究：诺和锐®30vs预混人胰岛素正在使用一天两次预混胰岛素治疗1型和2型糖尿病患者诺和锐®30(n=140)人胰岛素30R(n=151)(n=294，12周)Boehmetal.DiabetMed;19:393–9胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第43页Boehmetal.DiabetMed;19:393–952%Boehm研究——

诺和锐®30重度低血糖事件发生率降低二分之一诺和锐®30n=138BHI30n=153诺和锐®30n=138BHI30n=153与人胰岛素30R相比，诺和锐®30组：重度低血糖事件发生率少二分之一较少轻度夜间低血糖事件P=0.06胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第44页

*血糖

(mmol/l)*0前-1012后-86诺和锐®30

人胰岛素30R*p

<0.05**午餐前-后-早餐前-后-晚餐睡前02:00hBoehm研究——

诺和锐®30提供更平稳血糖控制Boehmetal.DiabetMed;19:393–9胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第45页交叉双时相人胰岛素30诺和锐®30入选标准:2型糖尿病HbA1c<9.5%已经使用胰岛素随机化&开始胰岛素治疗(HbA1c6.5–8.5%)*调整胰岛素剂量使早餐前和晚餐前血糖到达5–7mmol/l筛查和洗脱*(8周)第一阶段

(16周)第二阶段

(16周)72小时连续血糖监测：正在使用方案诺和锐®30REACH研究:

随机双盲、两阶段、多中心交叉研究McNallyetal,DiabetesCare,30:1044–1048双时相人胰岛素30胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第46页相比人胰岛素30R，应用诺和锐®30能够降低夜间低血糖发生次数800600400600010000204060801001201401357911131517192123135791113151719212324hours24hours诺和锐®30人胰岛素30RMcNallyetal,DiabetesCare,30:1044–1048血糖<3.5mmol/l累积发生率自我汇报低血糖发作累积发生率REACH研究——诺和锐®30降低夜间低血糖事件*72小时连续血糖监测胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第47页PRESENT研究——介绍GaoY,GuoXH,VazJA;PRESENTStudyGroup.

DiabetesObesMetab.。Tobepublished.当前规模最大、开放式、非控制多国临床观察试验评定预混胰岛素类似物BIAsp30在临床应用中安全性和有效性血糖控制不佳中国2型糖尿病患者治疗3个月后结果胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第48页PRESENT研究——

诺和锐®30能够显著降低HbA1c水平HbA1c(%)-2.24*-2.04*-1.82*-1.86*GaoY,GuoXH,VazJA;PRESENTStudyGroup.

DiabetesObesMetab.May20入组前治疗方案胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第49页PRESENT研究——

低血糖GaoY,GuoXH,VazJA;PRESENTStudyGroup.

DiabetesObesMetab.May20入组前治疗方案入组前治疗方案胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第50页诺和锐®30能够显著降低HbA1c水平*为推算值，原本未提及该数值1235*1.Raskinetal.DiabetesCare;28:260–5,2.Garberetal.DiabetesObesMetab;8:58–66,3.Yangwenyingetal.Diabetescare4.LieblAetal.Diabetes:55(suppl.1):A123,

5.Raskinetal.Diabetes;55(suppl.1):A131D=2.8%D=1.6%D=1.2%D=2.5%D=1.9%D=2.9%34（BID）（TID）胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第51页诺和锐®30一天二次注射相关研究总结胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第52页诺和锐®30每日两次或三次研究——

体重增加(kg)分析BIAspBidBIAspTidBIAspTid-BidN152157LS均值(SE)3.93(0.28)4.03(0.27)0.105(0.39)95%C.I.[3.380;4.474][3.494;4.571][-0.663;0.873]p-值<0.01**<0.01**0.788#ANCOVA分析校正基线和研究中心影响1-2-3研究:增加5kg(治疗48周)INITIATE研究:增加5.4kg(治疗28周)YangWenyingetal.DiabetesCare;31:852-856胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第53页IMPROVE研究——

诺和锐®30并不显著增加体重体重[kg]-0.0NS+0.1**+0.1*NS=NotSignificant*)p<0.05**)p<0.01***)p<0.001研究前治疗方法+0.1NSIMRPOVEChina，Dataonfile胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第54页IMPROVE研究——

诺和锐®30能够显著提升患者治疗满意度18.4***13.3***12.0***29.7***NS=NotSignificant*)p<0.05**)p<0.01***)p<0.001IMRPOVEChina，Dataonfile(N=12760)(N=12273)(N=12492)(N=12483)胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第55页长期有效胰岛素类似物胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第56页达标研究显示，对比NPH，地特胰岛素能够显著降低低血糖NPH(n=225)地特胰岛素（n=227）终点HbA1c（%）6.66.8终点空腹血糖（mmol/L）6.66.9低血糖降低（％vsNPH）--47体重增加2.81.2HermansenK,etal.DiabetesCare.;29:1269-1274胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第57页PREDICTIVEGermanCohort——

转用地特胰岛素能显著降低低血糖事件MeneghiniLF,etal.Diabetes,Obesity&Metabolism.9(3):418-427,May.低血糖事件（/患者年）相对基线改变整体日间夜间All:n=1832;OADonly:n=1309;NPH±OADs:n=246;glargine±OADs:n=258*p<0.0001**p=0.0002†p=0.0007胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第58页多项研究显示，应用地特胰岛素体重增加更少*p<0.05†p<0.01体重改变(lbs)****†2型糖尿病研究Standletal.()

Vagueetal.()

DeLeeuwetal.()

Pieberetal.(a)

Homeetal.()

Russell-Jonesetal.()

Hermansenetal.()

Hermansenetal.()

Philis-Tsimikas()

Raslováetal.()

Haaketal.()

******Pieberetal.(b)

Rosenstocketal.()

*Raskinetal.()

*胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第59页速效胰岛素类似物胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第60页诺和锐显著降低重度夜间低血糖发生风险00.511.522.53低血糖事件发生率(事件/患者年）Helleretal.DiabetMed;21(7):769–775.人胰岛素n=15572%诺和锐®1型糖尿病患者0.82.7**P=0.001重度夜间低血糖事件胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第61页Hermansenetal.Diabetologia,;47:622-629诺和锐与地特胰岛素联合应用能更加好控制低血糖发生人胰岛素R+NPH诺和锐+地特胰岛素胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第62页诺和锐®能长久改进HbA1c水平7.98.0糖化血红蛋白(%)人胰岛素R+NPH诺和锐+NPHRaskinPetal.DiabetesCare;23:583-80612时间（月）8.1*P=0.005†P=0.046胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第63页与人胰岛素相比，诺和锐体重增加更少诺和锐®人胰岛素P值HbA1c△

（%）（均值±标准差）-0.91±1.00-0.73±0.870.025体重△（kg）（中位数）00.5

BretzelRG,etal.DiabetesCare,;27(5):1023-7n=231，2型糖尿病患者胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第64页BrunnerGA.DiabetMed,;17(5):371-375胰岛素类似物餐前马上注射，灵活方便KapitzaCetal.DiabetMed;21(5):500-1诺和锐®30餐后15分钟注射诺和锐®30餐前马上注射人胰岛素30R餐前马上注射人胰岛素30R餐前15分钟注射620–2–44时间（h）00.51.01.52.02.53.03.54.04.55.0-0.5血糖改变幅度

(mmol/l)胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第65页注射装置发展和应用有利于提升依从性以诺和笔®和特充®装置为代表注射装置不停升级发展12：提升了患者治疗依从性为患者提供了灵活、方便治疗方式帮助患者不停减小注射困扰极大改进了生活质量RexJ,JensenKH,LawtonSA,ClinicalDrugInvestigation,;26(7):367-401LeeWCetal,ClinicalTherapeutics,;28(10):1712-1725胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第66页小结IDF指南指出：对心理健康关注是和糖尿病管理息息相关有效地和患者就详细障碍进行讨论、沟通是非常必要胰岛素类似物多方面优势能够帮助克服心理障碍：显著降低低血糖事件发生更有效降低HbA1c水平显著降低体重增加提供了灵活方便注射方式注射装置不停发展和应用有利于提升患者依从性胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第67页内容糖尿病治疗现实状况胰岛素治疗心理障碍胰岛素治疗心理障碍应对策略案例分享总结胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第68页日本DAWN研究——设计年8月-9月展开一项针对胰岛素态度调查调查分为三个部分：医生对胰岛素态度（n=168名医生）治疗情况调查（n=134名医生;n=11,456名患者）患者对胰岛素态度（n=149名患者）IshiiH,(TajimaN)etal.onbehalfofDAWNJAPANStudyGroup.Diabetes55(Supple1);A425,.胰岛素治疗的心理障碍和应对策略第69页DoctorswhoCompletedsurveyA(n=168Drs)

DoctorswhoCompletedsurveyB(n=134Drs*)SurveyedPatients(n=11,456Pts)

Insulin

Recommended(n=234Pts)

PatientswhoRespondedtoSurveyC(n=149Pts)

Insulinnotinitiated(PatientswhoCompletedsurveyE:n=54Pts)

Insulininitiated

(PatientswhoCompletedsurveyD:n=74Pts)

DoctorswhoCompletedSurveyE1(total:n=60Ptsby31Drs)DoctorswhoCompletedSurveyD1

(total:n=68Ptsby39Drs)

SurveyA:

Doctors’AttitudesSurveyB:

Treatmentcondition

TheDAWNJAPANstudygroup(n=207Drs)Advisoryboard(n=10Drs)SurveyC:

Patients’AttitudesandCommunications

*includes2doctorswhodidnotcompleteSurveyA*Startdate(August1,）●AttitudeSurveywasperformed(A)●Clinicalinformationobtainedfrom100

orfewersuccessivepatientswithType2diabetesseenduringtheonemonthperiod(B)●AttitudeSurveywasperformedtwice,onceduringtheTreatmentSurveyPeriod(C)andonceonemonthafterthestartofinsulintreatment(D)oronemonthafterthecompletionoftheobservationperiod(E)●Afterthecompletionoftheobservationperiod,attendingphysicianswereaskedtodescribetreatmentadministeredtoeachpatient(D1orE1)IshiiH,(TajimaN)etal.onbehalfofDAWNJAPANStudyGroup.Diabetes55(Supple1);A425,.DAW