性病分类及诊断治疗

关于性病分类及诊断治疗第1页，共87页，2023年，2月20日，星期四什么是性病？

性病全名为性传播疾病，是由性接触而传播的传染病。性病有20多种，常见性病有淋病、梅毒、尖锐湿疣、沙眼衣原体、软下疳、生殖器疱疹、滴虫病、乙型肝炎和艾滋病等。其中梅毒、淋病、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等8种性病被列为我国重点防治的性病。性病可由病毒、细菌和寄生虫引起。由病毒引起的性病有生殖器疣、乙型肝炎和生殖器疱疹等。由细菌引起的性病有淋病等。疥疮、滴虫病和阴虱是由寄生虫引起的性病。第2页，共87页，2023年，2月20日，星期四中国法定性病

我国卫生部根据我国国情，于1991年颁发了《性病防治管理办法》，规定了必须报告的8种性病，即：

1、淋病、

2、非淋病性尿道炎、

3、梅毒、

4、尖锐湿疣、

5、生殖器疱诊、

6、软下疳、

7、性病性淋巴肉芽肿、

8、艾滋病。这8种性病，习惯上称为“中国法定性病”，其中前五种为临床常见性病。第3页，共87页，2023年，2月20日，星期四淋病

淋病是最古老的性传播疾病，它的症状在公元前１５００年的《旧约全书》中已有描述。希腊医圣希波克拉底（公元前４００年）把淋病称之为“维纳斯病”，即因性爱所致。１８７９年，人们分离出淋球菌。

淋病的流行往往与战争有关，因淋病造成的军队的减员有时竟超过战争的死伤。第一次、第二次世界大战都出现过淋病的大流行。直到５０年代以来青霉素的广泛使用才遏制了它的大范围的流行。７０年代以后，由于西方性放纵的影响，淋病再次广为传播。目前国内淋病患者居性传播疾病的首位。多数病人在感染后３－５天出现症状，也可居在１天或两周后发病。第4页，共87页，2023年，2月20日，星期四淋病（gonorrhea）概述

淋病的病原体是淋病奈瑟菌，又称淋病双球菌、淋球菌、淋菌，是奈瑟于1879年首先发现的。它与脑膜炎奈瑟菌、粘膜奈瑟菌、干燥奈瑟菌、微黄与浅黄奈瑟菌同属奈瑟菌属，是一群革兰氏阴性双球菌。人是奈瑟菌属的天然宿主，但对人致病的只有淋球菌及脑膜炎球菌。淋病菌多侵犯尿道粘膜，常位于中性粒细胞内，其他的均存在于鼻咽腔粘膜，位于细胞外，其生化反应各异，可资鉴别。

淋病是由淋球菌所引起的一种泌尿生殖器粘膜传染性炎症疾病，通过性接触直接传染。由于淋病发病率最高，妇女患者多数为无症状的带菌者，加之产青霉素酶的抗药菌株和由染色体介导的对多种抗生素产生抗药性菌株的出现，使淋病的防治发生困难，成为当前性传播疾病中的重点疾病。第5页，共87页，2023年，2月20日，星期四

淋病的病因

病原菌为淋球菌，又称奈瑟淋球菌，是一种革兰氏阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排列，其接触面平坦或稍凹，直径约0.6～0.8um，常存在于多形核白细胞的胞浆内。淋球菌离开人体后不易生长，对理化因子的抵抗力弱，摄氏42度存活15分钟，50℃只存活5分钟；在完全干燥的环境中1～2小时即死亡，但在不完全干燥的环境和脓汁中则能保持传染性10余小时，甚至数天。对一般消毒剂很敏感，1:4000硝酸银溶液7分钟死亡，1％苯酚1～3分钟死亡，0.1％升汞溶液可使其迅速死亡。淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性炎性疾病。淋球菌感染广义上还包括眼、咽、直肠、盆腔感染，并可经血行播散，引起关节炎、心内膜炎、脑膜炎、菌血症，甚至造成不育、失明。第6页，共87页，2023年，2月20日，星期四淋病的发病机理

淋球菌好侵犯单层柱状细胞（如：前尿道、子宫颈）及移行上皮细胞（如：后尿道、膀胱三角区），而复层鳞状细胞（如舟状窝、成人阴道粘膜）对淋球菌有很强抵抗力，因此淋球菌首先是入侵前尿道或宫颈粘膜。淋菌进入前尿道或宫颈后，藉助其菌毛，蛋白Ⅱ和IgA分解酶迅速与尿道的柱状上皮或宫颈鳞状-柱状上皮交界处的鳞状上皮粘附，淋菌外膜蛋白Ⅰ即转移至尿道或宫颈的上皮细胞膜，继而淋菌即被该处的上皮细胞吞饮，并在上皮细胞内大量繁殖，导致细胞损伤崩解。第7页，共87页，2023年，2月20日，星期四淋病的发病机理然后淋菌逸至粘膜下层，通过其内毒素脂多糖与补体，IgM等协同作用，于该处产生炎症反应，引起中性粒细胞浸润、粘膜红肿糜烂脱落，出现尿道或宫颈口脓性分泌物。若不及时治疗，淋菌可进入尿道或由宫颈向上蔓延，可引起前列腺炎、精囊炎、附睾炎或子宫内膜炎、输卵管炎，严重者可经血行播散引起淋菌性败血症。而当淋菌侵入前列腺等腺体组织后，多转为慢性淋病，易反复发作。当粘膜坏死后，由鳞状上皮或结缔组织修复，可引起尿道狭窄、输精管及输卵管狭窄甚或闭锁，继发宫外孕和男女不育不孕症。第8页，共87页，2023年，2月20日，星期四淋病分类淋病按病程可分为：

1、急性淋病：病期在２个月内，炎症明显，易于发现。

2、慢性淋病：病期在２个月以上者，淋病症状较轻，病灶多限于泌尿生殖系统粘膜。

3、潜伏淋病：即不发生临床症状者，而淋球菌潜伏于尿道腺、子宫颈、前列腺、精囊、输卵管等处，当饮酒、性交过度或分娩时，淋菌即可活动而引起淋病的症状。第9页，共87页，2023年，2月20日，星期四第10页，共87页，2023年，2月20日，星期四

传播与流行（一）传染源

淋病患者是主要传染源，有症状或无症状的患者均可通过性接触传播，其中轻症或无症状的淋病患者是重要的传染源。（二）传播途径首先是通过性接触传播，成人淋病几乎都是通过不洁性交感染。女性与患淋病男性性交后，感染机会可高达90％以上；男性与患淋病的女性一次性交后可有20％的感染机会，如性交次数增多感染机会亦相应增加。除性接触传播外，还可通过非性接触传播，如通过接触患者分泌物污染的用品（衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、马桶等）间接感染；孕妇淋病患者当羊膜破裂，可继发羊膜腔内及胎儿感染；新生儿经过患淋病的母体产道时常可引起淋菌性眼炎；另外尚可通过医护人员的手和器具引起医源性感染。（三）流行情况

淋病在世界广泛流行，尤其是欧美、非洲和东南亚一些国家和地区，是发病率最高的一种性病。

我国解放初期梅毒占性病的第一位，淋病占第二位。60年代中期性病在我国大陆基本消灭。80年代性病重新传入我国后，淋病在性病发病中占首位。第11页，共87页，2023年，2月20日，星期四淋病主要有三种传播方式：①通过性交直接传染；②通过生活用品间接传染。如被病人污染过的内裤、被褥、浴巾、浴盆、马桶、钞票等都可能成为传染源；③通过产道传染。患有淋病的孕妇分娩时，新生儿在宫颈管和阴道内就会感染上淋球菌，发生新生儿淋菌性眼炎。第12页，共87页，2023年，2月20日，星期四男性淋病的临床表现

男性无合并症淋病约20％的患者可无症状，但大部分患者症状明显。临床常见以下症状：

1．尿道口红肿(开始时表现为急性前尿道炎)：早期的症状为尿道口轻度刺痒及烧灼感，尿道外口有少量浆液分泌物黏附于外口两唇，尿道口轻度红肿，排尿不适，24小时后症状加剧，尿道外口舟状窝红肿明显，两唇外翻，严重时红肿发展到整个阴茎头及前尿道。

2．尿痛：常为病人就医的主要症状，表现为排尿开始时尿道外口刺痛感或灼热痛，严重者因疼痛而不敢排尿和有排尿中断酌现象。大部分病人的龟头碰到裤子时感到疼痛。有的患者可有种间阴茎痛性勃起，尤以早晨为严重。

3．尿道溢脓：开始时尿道出现稀薄的黏液，并逐渐增多，溢出尿道口，后由于淋球菌侵及整个尿道，多形核白细胞吞噬后死亡币形成脓液，这时可见大量黄白色或黄绿色黏稠脓性分泌物。

第13页，共87页，2023年，2月20日，星期四男性淋病的临床表现24．全身症状：较轻，个别可有发热(38~C左右)、畏寒、全身不适和食欲不振。严重患者，两侧腹股沟的淋巴结因受到感染而红肿、疼痛，甚至化5．约60％患者可在前尿道炎发生2—3周后，淋球菌进入后尿引起急性后尿道炎。表现为：

(1)尿频、终末尿痛和终末血尿。尿频是由于尿道内括约肌黏膜和膀胱基底黏膜发生炎症而出现尿意频繁；终末尿痛是排尿完后厶疼痛向肛门部放射；终末血尿，一般血量很少，仅2—3滴。

(2)严重者出现排尿困难、血性精液，会阴部轻度坠胀等。

急性期前、后尿道炎经规则、彻底治疗1周后症状逐渐减轻，龟头及尿道口红肿消退，分泌物逐渐减少或消失，2周后症状完全构失。

第14页，共87页，2023年，2月20日，星期四男性淋病的临床表现36．如患者在急性期由于未经治疗或治疗不当、酗酒、性生活、剧烈运动等因素可出现迁延性症状。再者，患者体质虚弱，竺苎贫血、结核等消耗性疾病者，病性一开始就呈慢性经过，这时患者多同时有前后尿道炎症而出现慢性期的症状：(1)轻微尿痛，排尿时有尿道轻度不适感或灼热感，少数出现释末血尿，有时会阴处有钝痛不适。(2)尿道口轻度水肿，不见排脓，挤压阴茎根部或用手指从后向前挤压阴茎，尿道外口可见少许的脓液外溢。清晨起床时常有9许的分泌物(称为“清晨滴”)粘封在尿道外口，称为“糊口“现象。(3)尿液可见棉花纤维样物(称为淋丝)。少数患者有尿流细、壻冢尢力、滴尿或排尿困难。(4)病程较长的患者，多数有会阴部不适、腰痛、遗精、血精，个别出现神经官能症。第15页，共87页，2023年，2月20日，星期四无合并症的淋病的临床表现1、男性无合并症淋病的潜伏期一般为2～10天，平均3～5天。但身体虚弱、性生活过度、酗酒者潜伏期可缩短，应用抗生素者潜伏期可延长。首发症状为尿频、尿急、尿痛。尿痛为排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛，尿排尽后疼痛减轻。很快尿道口红肿溢脓，开始为浆液性分泌物，渐为黄色粘稠的脓性或血性分泌物，清晨起床后分泌物量多。尿液呈乳白色混浊样，前段尿明显。包皮过长者，可引起包皮炎、包皮龟头炎，甚至可并发嵌顿包茎。2、严重者尿道粘膜水肿，腹股沟淋巴结红肿疼痛，甚至化脓。后尿道受累时，可出现终末血尿、血性精液、会阴部轻度坠胀等，夜间常有痛性阴茎勃起。全身症状一般较轻，少数可有发热（38℃左右）、全身不适、食欲不振等。急性症状1周后可逐渐减轻，1个月后症状基本消失，但晨间尿道口尚有微量粘液。3、急性期治疗不当或由于酗酒及性交等因素可出现迁延性症状。患者尿道外口不见排脓，挤压阴茎根部或压迫会阴部时，尿道外口可出现稀薄粘液，多伴有腰痛、会阴部坠胀感、夜间遗精和精液带血。第16页，共87页，2023年，2月20日，星期四男性淋病的并发症

1、淋病性龟头包皮炎：由淋病的脓性分泌物刺激龟头及包皮内叶所致。

开始局部烧灼、瘙痒感、微痛、包皮水肿、内叶糜烂。龟头潮红及轻度糜烂，重症者包皮全部呈现显著浮肿，不能上翻，龟头肿大，可继发炎性包茎。2、淋病性副尿道炎：副尿道大都开口于尿道外口周围，或系带部位，或阴茎背侧沿正中线皮肤。淋病患者如有此种副尿道时，极易被波及，发生明显炎症。脓性分泌物中可查出淋菌，为淋病传染源之一。

3、淋病性尿道狭窄；慢性淋病经过数月或数年后，易引起尿道狭窄，最初病人毫无感觉，逐渐排尿不畅，尿意频数，尿丝细弱无力，不能直射，至排不出或仅滴而出。进行性尿道狭窄，若不早期治疗其后果极不良、有时竞致生命危险。

第17页，共87页，2023年，2月20日，星期四男性淋病的并发症4、淋病性前列腺炎：分为急性与慢性两种：

急性前列腺炎，为淋病性后尿道炎并发症之一。多发生于淋病第三周，尿意频数、尿痛，尤其排尿后加剧疼痛，会阴部及肛门附近有钝痛，大便时疼痛。肛诊前列腺肿胀，表面不平，压之疼痛，尿道常有脓性分泌物流出。

慢性前列腺炎，急性前列腺炎未彻底治疗，易转为慢性前列腺炎。表现为会阴部有坠感、压痛、尿意频数，常有腰痛。肛诊前列腺肥大，多处有硬结，触之有压痛，按摩时有粘液分泌物，检查有白细胞。5、淋病性附睾炎：本症系淋菌经过射精管侵入附睾所致，为急性后尿道淋病最常见的合并症。表现为附睾肿胀，触及表面有坚硬结节，常有放射状疼痛，急性期体温上升到３９摄氏度左右。6、淋病性精囊炎，淋菌经射精管、输精管或淋巴道侵入。会阴部坠胀感，排尿排便时加剧，有疝痛向输精管及睾丸放射，尿液澄清。第18页，共87页，2023年，2月20日，星期四

女性泌尿生殖器淋病

宫颈为最常见初发部位，有时合并尿道感染。⑴淋菌性宫颈炎潜伏期难以确定，因约60％患者无症状，有时阴道分泌物异常或增多成为唯一症状，大多数患者发现局部症状时感染已有10天左右。但有学者提出本病潜伏期男女相同，即接触后2～5天。临床可见宫颈红肿，有脓性分泌物从宫颈管流出，白带增多。可伴外阴刺痒。有时可并发单侧前庭大腺炎或前庭大腺脓肿。女性急性淋病未经治疗或治疗不彻底，可转为慢性炎症，成为无症状带菌者。第19页，共87页，2023年，2月20日，星期四女性泌尿生殖器淋病

⑵淋菌性尿道炎

常见于性交后2～5天发生，有尿频、尿痛、尿道口红肿，溢脓或按压尿道有脓性分泌物排出，症状常较男性为轻。

3.幼女淋菌性阴道炎。

多由于与患淋病的父母密切接触共用浴室用具受染，少数因性虐待所致。幼女阴道由柱状上皮构成，阴道内缺少乳酸杆菌，pH偏碱性，易受淋球菌感染，发生弥慢性阴道炎继发外阴炎，表现为阴道、尿道、会阴部红肿，可出现糜烂、疼痛，阴道有脓性分泌物，有时可累及肛周及直肠。第20页，共87页，2023年，2月20日，星期四淋菌性肛门直肠炎主要见于男性同性恋，女性则多由宫颈感染的分泌物通过阴道流向肛门自身感染所致。表现为肛门有轻度瘙痒烧灼感或里急后重感，有粘液样或脓性分泌物排出，肛管粘膜红肿变脆，有脓性分泌物，男性同性恋可无症状，但分离出的淋球菌多为耐药。第21页，共87页，2023年，2月20日，星期四如何自查男性慢性淋病患慢性淋病时淋病双球菌沿男性尿道向后侵入后尿道的球部、膜部及前列腺部，从而引起这些部位的慢性炎症，其状态也极不一致，通常多无特殊症状，仅在患者抵抗力减低时（例如腹泻、高热、酗酒或过度疲劳等），始可产生尿道炎症状。

排尿时有轻的尿道灼热感、刺痛、瘙痒或尿意迫切感，有时感到前列腺区剧痛，尿道分泌物无明显增多，只在清晨起床时才看到尿道口有“糊口”现象。用手指压迫尿道深处，可见有少量稀薄粘液流出。如压迫会阴及前列腺区时，则压痛显著，并向阴茎前端、骶骨部位及睾丸等处放射。前列腺或膀胱炎症明显时，于排尿终末往往引起痉挛性尿刺痛、末段尿液内见有血液，并出于排尿障碍等，若病变仅限于尿道，则可引起射精疼痛，血情精液或脓性精液。第22页，共87页，2023年，2月20日，星期四淋病诊断

必须根据接触史，临床表现及实验室检查综合分析可确定诊断。

（一）接触史：患者有婚外性行为或嫖娼史，配偶有感染史，与淋病患者（尤其家中淋病患者）共物史，新生儿母亲有淋病史。

（二）临床表现：淋病的主要症状有尿频、尿急、尿痛、尿道口流脓或宫颈口、阴道口有脓性分泌物等。或有淋菌性结膜炎、肠炎、咽炎等表现，或有播散性淋病症状。

（三）实验室检查：男性急性淋病性尿道炎涂片检查有初步诊断意义，对女性仅做参考，应进行培养，以证实淋球菌感染。有条件的地方采用基因诊断方法确诊。第23页，共87页，2023年，2月20日，星期四淋病在女性患者的表现大约６０－８０％的女性淋病患者在疾病早期无症状，于是她们并不知道自己已受感染。女性感染淋病可首先侵犯子宫颈，排出少量脓性分泌物，由于量少以至不易察觉。症状也可蔓延至外阴和尿道，引起排尿时烧灼性疼痛。既然该病早期不易为患者所察觉，治疗自然是不及时的，那么经由子宫向上蔓延就毫不奇怪了。未经治疗的淋病已成为女性不育的最常见原因之一。第24页，共87页，2023年，2月20日，星期四其他部位的淋病非生殖器淋病感染包括口咽部、肛门和直肠。眼睛是新生儿最常见的感染部位，所以分娩后给新生儿的眼睛滴用硝酸银或红霉素等其他抗生素眼药已成为护理常规。若不处理而感染的话，可致小儿失明。淋病之所以难以控制，主要是致病菌的耐药性，加上它的潜伏期短，传播快，这样治疗与预防都较困难。治疗以青霉素为主，可合用丙磺舒、壮观霉素或头孢霉素等抗生素。治疗适当并充分的话，症状在短期内可明显改善或消失。

第25页，共87页，2023年，2月20日，星期四非淋菌性尿道炎概述

本病是指临床上有尿道炎表现，而分泌物涂片和培养查不到淋球菌的一种泌尿生殖系统感染性疾病。由于女性患者不仅有尿道炎症，而且也可有宫颈炎症，故也称之为“非特异性生殖道感染（NSGI）。主要由沙眼衣原体或解脲支原体感染所致，少数也可由阴道毛滴虫、白念珠菌和单纯疱疹病毒等引起。是常见的性传播疾病之一。第26页，共87页，2023年，2月20日，星期四非特异性生殖道感染

初步调查表明，服用口服避孕药的妇女和使用宫内节育器的妇女的感染率较高，而男方使用避孕套时她们则很少感染。其原因为避孕药可使敏感的柱状上皮增多，也可能是激素的刺激作用促进衣原体在宫颈上皮中的生长。即使排除性乱因素外，口服避孕药妇女的非特异性生殖道感染的发病率也明显增高。研究表明，避孕套是唯一可降低支原体感染传播的避孕方法。阴道隔膜和宫颈帽也有类似的预防作用，而且它们不像阴茎套那么容易破裂，对于男方不愿意使用阴茎套的妇女来说，它们可以为妇女提供一定的保护作用。第27页，共87页，2023年，2月20日，星期四什么是非淋

非淋菌性尿道炎，简称非淋。是一种主要由支原体、衣原体引起的性传播疾病。非淋有尿道炎的临床表现，但查不到淋球菌，故名非淋菌性尿道炎。本病是发病率较高的性病之一。在欧美，本病是超过淋病的主要性病。据报道，在美国每年用于治疗本病医疗费达20亿美元，可见本病传播之广。本病在80年代初，我国的发病率并不高，但是进入90年代后，发病率直线上升，目前，本病已经成为危害较广的性病。非淋菌性尿道炎虽然症状较淋病轻，但危害并不比淋病轻。由于症状较轻，很多患者失去了治疗的最佳时期，从而使治疗非常困难，本病尤其在女性中症状极其轻微，而女性感染者由于症状轻微往往不予治疗，增加了本病传播的机会。本病除引起尿道炎外，在女性约一半以上的患者有合并症，如子宫内膜炎、输卵管炎、宫外孕、不育症和流产。

第28页，共87页，2023年，2月20日，星期四什么是非淋非淋菌性尿道炎是有淋病奈瑟菌以外的其他病原体引起的尿道炎，是一种性传播疾病，在临床上有尿道炎的表现，但在尿道分泌物中查不到淋球菌，其中也包括淋病治愈后症状持续不退的淋病后尿道炎。由于女性患本病时不仅有尿道的炎症，而且有子宫颈炎等生殖道的炎症，因此又可称为“非淋菌性泌尿生殖道感染”。主要临床表现为尿道口不适、尿痛、尿急、排尿困难，女性可见白带多等。据报道，此病已占我国性病的第三位，并有逐渐上升的趋势。本病属于中医的“淋证”、“溺浊”、“白浊”，女性属于“带下”、“阴痒”等范畴。第29页，共87页，2023年，2月20日，星期四非淋菌性尿道炎病原体非特异性尿道炎与淋病一样，也多发生于青年性旺盛期，25岁以下占60%。60年代以来非特异性尿道炎发病率骤增，在欧美已超过淋病居性传播疾患发病率的首位。80年代美国每年新发生的病例达300-1000万人。(一)衣原体

女性病人因多数无症状或仅表现为白带增多等妇科症状，难以确定其发病率，有人估计女性病人可能为男性的4倍。

衣原体是一种寄附于腺上皮细胞胞浆内的微生物。呈球型，有特殊的生长周期。每个生长周期有两种发育型。

。第30页，共87页，2023年，2月20日，星期四非淋菌性尿道炎病原体(二)支原体

1、分解尿素支原体是一种原核微生物。能产生尿素分解酶分解尿素。其次是人型支原体。婴儿或无性交接触的女性生殖道内找不到分解尿素支原体。而性生活越乱，这种支原体阳性率也越高。2、人型支原体对外界环境抵抗力弱，45℃15min即可被杀死。对肥皂、酒精、四环素、红霉素敏感。

衣原体除致成尿道炎、眼结膜炎外，还可致成其他生殖器官炎症，如附睾炎、前裂腺炎、宫颈炎、阴道炎、输卵管炎及盆腔炎等。新生儿通过感染的产道可诱发眼结膜炎、肺炎。男性同性恋者，可患直肠炎及咽炎。第31页，共87页，2023年，2月20日，星期四非淋感染的病因病机是什么

西医一般认为本病主要由支原体和衣原体引起，其他的病原体可有念珠菌、阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒、包皮杆菌、兰氏鞭毛虫，细菌感染也是本病病因之一，国外报道有一部分非淋菌性尿道炎患者可以分离到解鸟类杆菌、流感嗜血杆菌、副流感杆菌、不动杆菌、绿脓杆菌、腐生葡萄球菌等。有些是由于长期使用抗生素，导致菌群失调而发病。由于地域、检测水平、疾病谱发展等方面的因素。病原体的构成比会有较大差别。本病约有25%--55%由衣原体引起，20%--40%由支原体引起。

第32页，共87页，2023年，2月20日，星期四中医非淋的病机是什么中医认为本病与房事不洁，直接或间接感受特殊的秽浊之邪酿成湿热，湿热毒邪博结，侵犯下焦，流注膀胱，熏灼尿道，而使膀胱气化失司，水道不利，尿道阻塞有关。或因肝郁气滞，日久而化火，下侵膀胱，使气化不行，水道不利而为淋。也可因房劳伤肾或湿热毒邪由腑上逆至脏，伤及肾气，久病伤脾胃，脾肾亏虚，气化失常，不能摄纳脂膏而淋浊。病情日久则久淋体虚，劳伤过度，或药毒所伤，损阴耗气以致脾肾亏虚，膀胱气化无权，湿邪久恋所致。

第33页，共87页，2023年，2月20日，星期四非淋的临床症状

1、非淋菌性尿道炎潜伏期为10－20天。

2、起病不如淋病急，症状拖延，时轻时重，但比淋病轻。约50%的病人有尿痛、尿道痒等症状。初诊时很易被漏诊。男性非淋菌性尿道炎表现为尿道不适、发痒、烧灼感或刺疼，尿道红肿，尿道分泌物多为浆液状、稀薄、晨起有“糊口”现象。女性非淋菌性尿道炎表现为宫颈的炎症和靡烂、分泌物增多，宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)，阴道及外阴瘙痒，下腹不适感。注意：有些病人可无症状或症状不典型，易被漏诊。宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)。

3、尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜脓性。较长时间不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口或污染内裤。检查时，需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物，也可无症状而有分泌物。

第34页，共87页，2023年，2月20日，星期四非淋的临床症状4、常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状，经抗淋病治疗后，淋球菌被青

霉素杀死，而衣原体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。

5、处理不当或治疗不及时可引起并发症(1%)。如急性附睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎。女性宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠、不育等。

6、新生儿通过感染的产道、生后3-13d可发生眼结膜炎，眼部有粘液脓性分泌物，也可无分泌物。但多不侵犯角膜。下生后2-3周可发生肺炎。症状不断加重，呼吸急促为其特点，但不发热。其中半数患儿有眼结膜炎。

7、极少数病人可伴发Reifer综合征：尿道炎、关节炎、角膜炎、结合膜炎及皮疹。第35页，共87页，2023年，2月20日，星期四非淋的诊断

1、不洁性交史、潜伏期及症状。

2、尿道分泌物涂片及培养排除淋球菌、念珠菌及其他细菌感染。涂片有大量白细胞，10-15个以上/400倍，5个以上/1000倍显微镜检。

3、尿道分泌物或宫颈刮片，单克隆衣原体荧光抗体检查或培养。标本取法：男性2h以上不排尿，棉拭子插入尿道2-4cm，轻轻旋转5s，放置2-3s，然后取出培养。女性用窥阴器充分露暴宫颈，第一根拭子将宫颈表面分泌物擦掉，第二根拭子插入宫颈1-2cm，旋转10s，停2-3s，取出拭子，不要碰阴道壁。第36页，共87页，2023年，2月20日，星期四非淋球性尿道炎

非淋球性尿道炎是指临床有尿道炎的表现，而尿道分泌物涂片及培养淋球菌均阴性的一类性传播疾病，主要由沙眼衣原体及尿解支原体引起。

[病原体]

本病40一50％由沙眼衣原体，20—30％由尿解支原体，10—20％由阴道毛滴虫，白色念珠茵和单纯疤疹病毒等引起。沙眼衣原体及尿解支原体只能寄生在细胞内第37页，共87页，2023年，2月20日，星期四

传染途径

主要通过性交传染，沙眼衣原体还可以通过产道传染，引起胎儿的感染。

[临床表现]

1．多有不洁性交史，潜伏期1—3周。

2．主要表现为尿道炎的症状：尿道刺痒灼痛，可伴轻重不同的尿急，尿痛，尿道红肿，有粘液性分泌物，晨起徘尿前尿道口溢液，常污染内裤，以上症状在男性较为明显女性则症状轻。

3．男性可合并附睾炎，附睾肿大，发硬且有触痛，有的还可合并睾丸炎，前列腺炎等。

4．女性可并发官颈炎，宫颈炎症和糜烂，分泌物增多，阴道及外阴瘙痒;盆腔炎，输卵管炎，患者下腹部不适，月经异常，可导致异位妊娠，流产及不育症等。

5．值得注意的是，有30一40％患者在感染后可无明显症状，甚至无症状，成为带菌者。第38页，共87页，2023年，2月20日，星期四沙眼衣原体检查。

细胞培养：常用的细胞为Mccoy细胞和Hela229细胞，这是检查衣原体感染最可靠的方法。

荧光抗体：用荧光素标记的抗衣原体单克隆抗体来检查细胞涂片中的衣原体。

酶标抗体(ELISA)法。

酶链聚合反应(PCR)。

2尿解支原体检查

培养法

酶链聚合反应(PCR)：

是一项在短时间内大量扩增特定的DNA片段的分子生物学技术

第39页，共87页，2023年，2月20日，星期四

诊断要点

1．1—3周内有不洁性交史，或配偶有感染史。

2．尿道炎症状，这在男性较为突出，女性则为尿频，排尿困难，或有宫颈炎，外阴炎，白带多。

3．尿道分泌物涂片检查显微镜每高倍视野下多形核白细胞数＞15个，革兰染色镜检末见阴性双球菌，培养淋球菌阴性。

4．培养或其他方法证实有衣原体或支原体。第40页，共87页，2023年，2月20日，星期四女性得了淋病或非淋菌性尿道炎时为什么症状不明显或没有症状？

这是由女性的生理特点决定的。当女性感染性病的病原体时，受感染的器官是宫颈，少数情况下才感染尿道。宫颈被感染后，呈现出阴道炎和宫颈炎，自我感觉白带增多，变黄且有异味，这些症状也是妇科病的常见症状，大多不会引起注意。当病原体感染自身尿道时引起尿道炎的症状，体现出尿频、尿急、尿痛、尿道口有脓性分泌物等症状，这时才引起病人的注意。因此，女生一旦自觉症状异常或有过非婚性交史时，应当去医院做妇科检查和化验。如发现有性病病原体感染，应立即治疗。以免造成进一步感染或转为慢性阴道炎和尿道炎。第41页，共87页，2023年，2月20日，星期四怎样预防非淋菌性尿道炎

1)预防的关键是杜绝不洁性交。此外，公共浴堂的卫生也很重要，不提倡洗盆塘，衣服要单独存放。(2)淋病加大了本病发病的机会，故患淋病后要积极治疗，彻底治愈。淋病治愈后要化验检查是否患有非淋菌性尿道炎。(3)配偶一方患病后，另一方要作化验检查，发现患病后要积极治疗。第42页，共87页，2023年，2月20日，星期四治疗淋病要规范近几年来，我国每年淋病实际发病数在100万例以上。成年人淋病主要通过性接触感染，儿童淋病主要是通过生活接触被传染，新生儿淋病多为患淋病母亲的产道污染所致。成年男性淋病表现为尿道疼痛、尿道口流脓、小便次数较多、尿道口红肿等；成年女性淋病如有症状，表现为白带增多，白带色黄且有气味，小便热烫，常要小便等；女童感染了淋病，发生外阴阴道炎，阴道口有较多脓液；男童得了淋病，出现包皮龟头炎及前尿道炎，尿道口脓液较多；新生儿淋病主要为淋菌性眼结膜炎，双眼可有较多的黏稠的脓液。淋病可防可治，关键是切断传播途径，得病后要规范治疗。

第43页，共87页，2023年，2月20日，星期四规范治疗淋病的方法是卫生部性病专家咨询委员会推荐的标准方法。这个方法吸取了国外治疗本病的精华，积累了国内广大性病防治人员多年的实践经验，完全可以把淋病治好，治彻底。要做到规范治疗淋病，应包括两方面的内容，一是患淋病者或其亲属要知道规范治疗的基本情况，二是有关性病诊治的医疗单位要执行规范治疗的方案。后者为各级卫生部门正在宣传和推行的工作，前者则是极应引起人们重视的问题。不管因为什么原因，性病病人在不断增加是毋庸置疑的事实。一些人感染了淋病，耻于就医，耻于告知他人。根据了解到的情况，他（她）们常采取两种行动：其一，自行购药治疗。第44页，共87页，2023年，2月20日，星期四由于不知道治疗淋病的特效药，也不懂得规范用药，通常购买螺旋霉素、阿莫西林、氟哌酸等，且用药剂量不足，用药时间不够。从表面看，暂时使得病情好转，但并没有根治，其后不但可能复发，还容易把淋病传给家人，甚至发生严重的合并症。其二，到私人诊所或被私人承包的门诊部看病，目的仅是不让别人知道。但这些私人诊所往往治疗方法不当，私人承包的门诊多数以赚钱为宗旨，他们有时还大做广告，但治疗一般是不规范的。这些就医者要么没有及时治愈，要么是病治好了，钱花得很多。对于淋病患者来说，得病后通常想到的是：1.尽快治好病。2.患病的事不能让别人知道。3.尽可能少花钱。事实上，治好淋病比较容易，治愈淋病花钱不多，正规医疗单位均能做到保密治疗。所以，得了淋病应到正规的医疗单位去求医。第45页，共87页，2023年，2月20日，星期四梅毒概述

本病是由苍白螺旋体即梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病。可以侵犯皮肤、粘膜及其他多种组织器官，可有多种多样的临床表现，病程中有时呈无症状的潜伏状态。病原体可以通过胎盘传染给胎儿而发生胎传梅毒。

诊断

梅毒的诊断应十分认真仔细、因为它和许多其它疾病的表现有相似之处，表现多样，复杂且病程很长，有很长的时间处于潜伏状态，诊断时必须结合病史，体格检查及化验结果，进行综合分析判断，必要时还需进行追踪随访，家庭调查和试验治疗等辅助方法。

第46页，共87页，2023年，2月20日，星期四梅毒发病机理梅毒侵入人体后，经过2-3周潜伏期（称第一潜伏期），即发生皮肤损害（典型损害为硬下疳）这是一期梅毒。发生皮肤损害后，机体产生抗体，从兔实验性梅毒的研究证明，梅毒初期的组织学特征是单核细胞侵润，在感染的第6天，即有淋巴细胞浸润，13天达高峰，随之巨噬细胞出现，病灶中浸润的淋巴细胞以T细胞为主，此时，梅毒螺旋体见于硬下疳中的上皮细胞间隙中，以及位于上皮细胞的内陷或吞噬体内，或成纤维细胞、浆细胞、小的毛细血管内皮细胞之间及淋巴管和局部淋巴结中。由于免疫的作用，使梅毒螺旋体迅速地从病灶中消除，在感染的第24天后，免疫荧光检测未发现梅毒螺旋体的存在。螺旋体大部分被杀死，硬下疳自然消失，进入无症状的潜伏期，此即一期潜伏梅毒。潜伏梅毒过去主要用血清试验来检测，现在应用基因诊断能快速、准确的检测出来。

第47页，共87页，2023年，2月20日，星期四梅毒发病机理未被杀灭的螺旋体仍在机体内繁殖，大约经6-8周，大量螺旋体进入血液循环，向全身播散。引起二期早发梅毒，皮肤粘膜、骨骼、眼等器官及神经系统受损。二期梅毒的螺旋体在许多组织中可以见到，如皮疹内、淋巴结、眼球的房水和脑脊液中，随着机体免疫应答反应的建立，产生大量的抗体，螺旋体又绝大部分被杀死，二期早发梅毒也自然消失，再进入潜伏状态，此时称为二期潜伏梅毒。这时临床虽无症状，但残存的螺旋体可有机会再繁殖，当机体抵抗力下降时，螺旋体再次进入血液循环，发生二期复发梅毒。在抗生素问世之前，可以经历一次或多次全身或局部的皮肤粘膜复发，且90%的复发是在发病后第一年中。以后随着机体免疫的消长，病情活动与潜伏交替。当机体免疫力增强时，则使螺旋体变为颗粒形或球形。当免疫力下降时，螺旋体又侵犯体内一些部位而复发，如此不断反复，2年后约有30%-40%病人进入晚期梅毒。

第48页，共87页，2023年，2月20日，星期四梅毒的发病机理在晚期梅毒中，出现典型的树胶样肿，如无任何症状，胸部，心血管透视检查和脑脊液检查阴性，而仅有梅毒血清试验阳性，此时PCR检测也呈阳性，则称为晚期潜伏梅毒。晚期梅毒常常侵犯皮肤粘膜、骨骼、心血管、神经系统。也有部分病人梅毒血清滴度下降，最后转阴，PCR检测阴性，而自然痊愈。

以上所述是未经过任何治疗的典型变化，但是由于免疫差异与治疗的影响，临床表现差异较大，有的病人可以终身潜伏，有的仅有一期表现而无二期症状，或仅有三期梅毒症状。

第49页，共87页，2023年，2月20日，星期四梅毒分期

梅毒可根据传染途径的不同而分为后天（获得性）梅毒先天（胎传）梅毒。１．早期梅毒病期在２年以内一期梅毒硬下疳二期梅毒二期早发、二期复发、早期潜伏梅毒２．晚期梅毒（三期梅毒）病期在２年以上晚期良性梅毒（皮肤、粘膜、骨、眼等）、心血管梅毒、神经梅毒、晚期潜伏梅毒先天（胎传）梅毒１．早期先天梅毒年龄小于２岁２．晚期先天梅毒年龄大于２岁：晚期良性梅毒（皮肤、粘膜、骨、眼等）、心血管梅毒、神经梅毒、先天潜伏梅毒第50页，共87页，2023年，2月20日，星期四梅毒的传播途径

梅毒病人是唯一的传染源。性接触传染占95%。主要通过性交由破损处传染，梅毒螺旋体大量存在于皮肤粘膜损害表面，也见于唾液、乳汁、精液、尿液中。未经治疗的病人在感染一年内最具传染性，随病期延长，传染性越来越小，病期超过4年者，通过性接触无传染性。亦可通过干燥的皮肤和完整的粘膜而侵入。少数可通过接吻、哺乳等密切接触而传染，但必须在接触部位附有梅毒螺旋体。由于梅毒螺旋体为厌氧性，体外不易生存，且对干燥极为敏感，故通过各种器物的间接传染，可能性极少。输血时如供血者为梅毒患者可传染于受血者。先天梅毒是患有梅毒的孕妇通过胎盘血行而传染给胎儿。一般在妊娠前四个月，由于滋养体的保护作用，梅毒螺旋体不能通过，故妊娠前四个月胎儿不被感染，以后滋养体萎缩，梅毒螺旋体即可通过胎盘进入胎儿体内传染胎儿。第51页，共87页，2023年，2月20日，星期四什么情况下会引起假阳性呢某些疾病中由于感染或免疫紊乱等会使机体产生与梅毒相交叉的抗体反应，造成生物性假阳性：如疟疾、麻风、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、肝硬化。还有风疹、上呼吸道感染、病毒性肺炎等等。对于阳性结果不能以此认定梅毒。而需进一步分析，除病史和临床之外，应分析如为非特异性试验阳性，必须明确其非特异性试验的滴度(定量试验结果)高低，在RPR滴度在1：8以下，应作确认试验，即特异性梅毒检测，如荧光梅毒螺旋体抗体或TPDA试验。第52页，共87页，2023年，2月20日，星期四典型病例在2001年，有一家三口准备出国，所有证明材料均具备，唯其男的妻子经RPR检查血清滴度阳性1：8。被认定为梅毒，不能办理出境。一家人痛哭。经我院血清学非特异性与特异性检查RPR阳性1：8，而TPPA确认试验阴性。后排除梅毒认定为“风湿性关节炎”，患者一家感激不尽，高兴迁居美国。第53页，共87页，2023年，2月20日，星期四什么时候转为阴性？

还有不少患者拿着RPR阳性检查报告单，到处求诊，检查报告单“仅写着RPR或USR阳性”，有的以“十”表示，这样会给临床医生带来误解，每次检查应当对阳性的结果报告准确的滴度(即定量的结果)，这样就便于临床治疗后的疗效观察，梅毒经正规治疗后，非特异性抗体是呈逐步下降的，完全转阴性需半年或一年，有的长达二年。有的患者因RPR阳性，在复诊时每次都重复正规疗程治疗，这就造成患者的痛苦。梅毒经治愈后，随之血清非特异性试验转阴，但仍需定期作血清复查以防复发。但患了梅毒特异性试验一般保持终身阳性，不需再治疗第54页，共87页，2023年，2月20日，星期四梅毒阳性并非真相张老师一辈子严谨治学，清白做人，从未有过不洁性关系。前几天每天皱着眉头垂头丧气，原来他因患糖尿病住院治疗，住院期间发现RPR化验结果阳性。这可让张老师哑巴吃黄连，有口难辨。医生详细地询问了张老师的个人生活史，来发现他有任何可疑梅毒感染史，体查及其他检查也未发现有患梅毒的表现。经认真的综合分析，排除了张老师患梅毒的结论，还了他一个清白。现已知，除梅毒外，许多其他疾病也可导致梅毒化验结果阳性。可以出现梅毒化验阳性的常见疾病有生殖器疱疹、艾滋病、丙型肝炎、糖尿病、系统性红斑狼疮、肝硬化等。此外某些生理情况出现变化如妊娠、海洛因成瘾时，也可能出现梅毒化验结果阳性。据调查，一般人群中，有1％－2％的人可出现梅毒血清学化验结果阳性。

第55页，共87页，2023年，2月20日，星期四化验阴性并非漏网之鱼是一张梅毒（RPR）试验阴性的化验单。我让他加做了另一种梅毒（TPHA）化验。化验结果虽然RPR仍为阴性，但TPHA为阳性，确诊为梅毒，须进行抗梅毒治疗。一周后，他再次抽血化验，RPR也由阴转阳。为什么确诊梅毒但化验结果却是阴性呢？这是因为人感染海毒后，体内会产生两种抗体。一种是直接针对梅毒螺旋体抗原的特异性抗体，还有一种是针对类脂质抗原的非特异性抗体。医生常通过检查血液中是否存在这两种抗体，帮助诊断梅毒。RPR试验（快速血浆反应素环状卡片试验），是检测类脂质抗体的试验，又称筛选试验，而TPHA试验（梅毒螺旋体血凝试验）则为直接检测梅毒螺旋体抗体的试验，又称证实试验第56页，共87页，2023年，2月20日，星期四患梅毒后，并非一定能检测出这两类抗体。目前已知，梅毒血清学检测，一般在下疳出现最初几天内RPR试验会是阴性，这主要是血清内抗体的量还不够多。硬下疳出现l－2周后，RPR试验才转为阳性。RPR试验与TPHA试验相比，前者阴转阳的时间约晚1周左右。因此，感染时间不长的一期梅毒患者，体内还未来得及产生这两类抗体，血清学检查可能为阴性。感染时间稍长的二期梅毒患者，虽大多梅毒血清学试验为阳性，但有报道，也有约8％患者的RPR试验结果为阴性。至于晚期梅毒患者，TPHA试验一般为阳性，但约1／3的RPR试验为阴性。故诊断梅毒时如单做RPR试验，不仅在诊断一期梅毒，而且在诊断二期和晚期梅毒时，均容易漏诊。第57页，共87页，2023年，2月20日，星期四梅毒的治疗梅毒的治疗原则是诊断正确，治疗及时，剂量足够，疗程正规。治疗后应定期追踪观察，并对其配偶及性伴侣同时进行检查及治疗。目前治疗梅毒的首选药物是青霉素，其优点为疗效高、疗程短、毒性低，迄今尚无耐药病例发生。梅毒的治疗方案如下：

(1)早期梅毒（包括一期、二期和病在二年以内的潜伏梅毒）普鲁卡因青霉素Ｇ，80万单位／日，肌注，连续10天，总量800万单位。苄星青霉素Ｇ（长效西林），240万单位／次，分二侧臂部肌注，每周1次，共2次。青霉素过敏者，选用以下代用药品：四环素500mg，4次／日，口服，连服15天，总量30g（肝肾功能不全者禁用）。红霉素500mg，4次／日，口服，连服15天。

第58页，共87页，2023年，2月20日，星期四生殖器疱疹概述生殖器疱疹（genitalherpes）是主要由单纯疱疹病毒II（HSVII）引起的性传播病。在西方国家其发病率仅次于淋病和非淋菌性尿道炎，在我国亦为常见性传播病之一。本病发病率高，可通过胎盘及产道感染新生儿，导致流产及新生儿死亡，与宫颈癌的发生也有关，危害较大，又无特效疗法，已受到人们的重视。第59页，共87页，2023年，2月20日，星期四

病因

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染所引起。单纯疱疹病毒分为两型即HSV-1和HSV-2。HSV-1通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传染，主要引起口唇、咽、眼及皮肤感染，少数（约10％）亦可引起生殖器感染。HSV-2则是生殖器疱疹的主要病原体（90％），存在于皮肤和粘膜损害的渗出液、精液、前列腺分泌液、宫颈、阴道分泌液中，主要通过性交传染，引起原发性生殖器疱疹。原发性生殖器疱疹消退后，残存的病毒经周围神经沿神经轴长期潜存于骶神经节，当机体抵抗力降低或某些激发因素如发热、受凉、感染、月经、胃肠功能紊乱、创伤等作用下，可使体内潜伏的病毒激活而复发。人类是疱疹病毒的唯一宿主，离开人体则病毒不能生存，紫外线、乙醚及一般消毒剂均可使之灭活。第60页，共87页，2023年，2月20日，星期四生殖器疱疹

生殖器疱疹的症状轻微，可有疱疹、水肿或疼痛。女性好发于阴唇，疱疹常呈簇状成群存在，水疱破溃后疼痛加剧。病程１－２周，可以反复发作。美国每年有６０万新病人，这样每年患病人数可达５００万－１０００万。对于单纯疱疹病毒Ⅱ来说，无特异的杀病毒药物，无环鸟苷仅可预防或减少症状的复发，并不能真正治愈这种疾病。

与生殖器疱疹有关的长期危险是宫颈癌的发病率可增加８倍，所以感染后的妇女应半年做一次宫颈涂片细胞学检查。

第61页，共87页，2023年，2月20日，星期四生殖器疱疹传播途径生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型所致性病之一。近年来发病率明显升高。单纯疱疹病毒可引起皮肤、粘膜及多种器官感染。它可以通过性接触感染而发生生殖器官疱疹。生殖器疱疹是主要由单纯疱疹病毒II（HSVII）引起的性传播病。在西方国家其发病率仅次于淋病和非淋菌性尿道炎，在我国亦为常见性传播病之一。本病发病率高，可通过胎盘及产道感染新生儿，导致流产及新生儿死亡，与宫颈癌的发生也有关，危害较大，又无特效疗法，已受到人们的重视第62页，共87页，2023年，2月20日，星期四生殖器疱疹的发病机理

HSV主要经过皮肤、粘膜或破损处进入人体内，首先在表皮或真皮细胞内复制。不论有无临床症状，病毒在局部充分复制后感染感觉神经或自主神经未稍。病毒沿神经轴索进入神经节内的神经细胞中。动物实验发现，从皮肤粘膜接种HSV到神经节内的神经细胞发现病毒，大约2天时间，可见其感染速度相当快。

HSV-1通常由呼吸道、消化道及皮肤粘膜密切接触感染。所以HSV-1常潜伏在三叉神经根和颈上神经节内。故临床所见主要是颜面部位的疱疹，HSV-2主要因性行为传播，生殖器接触而感染，所以HSV-2则常潜伏在骶神经节内，故临床主要表现为生殖器疱疹。患者血清学均为阳性，可终生有泌尿生殖道HSV间歇性活动第63页，共87页，2023年，2月20日，星期四生殖器疱疹发病机理感染最初阶段，病毒先在神经节及与之相接触的神经组织内复制，然后通过感觉神经到达其未稍而使与之相关的皮肤、粘膜表面发生皮损。病毒从外周感觉神经扩散到皮肤、粘膜，这一情况，可以解释表皮大面积受感染和远离原发部位新病损发生的原因。原发性HSV感染病人常有这些特点，而且从远离接种部位的神经组织中发现病毒。初次发病临床症状消退后，在神经内不再分离到感染性病毒。在细胞表面也检不出病毒蛋白。各种刺激因素，如免疫抑制、劳累、感染、精神创伤以及皮肤神经节创伤等都可引起病毒复活。

第64页，共87页，2023年，2月20日，星期四生殖器疱疹的临床表现感染后平均约4～5日，外阴患部先有灼热感，旋即发生成群丘疹，可为一簇或多簇，继之形成水疱（图）。数日后演变为脓疱，破溃后形成糜烂或浅溃疡，自觉疼痛，最后结痂自愈，病程约2～3周。皮损多发于男性的包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处，偶见于尿道口；女性则多见于大小阴唇、阴蒂、阴阜、子宫颈等处，亦见于尿道口。原发性生殖器疱疹，往往伴有全身不适，低热、头痛等全身症状，局部淋已结肿大。本病常复发，复发性生殖器疱疹较原发者轻，损害小，往往无全身症状。男性同性恋可出现肛门直肠HSV-2感染，其发病率仅次于淋球菌所致的肛门直肠炎，临床表现为肛门直肠疼痛、便秘、分泌物增加和里急后重，肛周可有疱疹性溃疡，乙状结肠镜检常见直肠下段粘膜充血、出血和小溃疡。第65页，共87页，2023年，2月20日，星期四生殖器疱疹的体征

皮损为红斑基础上可见成群的水疱或脓疱或成糜烂及溃疡。女性患者约90%伴有HSV宫颈炎，宫颈可见发红、糜烂、溃疡，有脓性阴道分泌物。有的患者可有腹股沟淋巴结肿大压痛或体温升高。皮肤病变也可出现在口唇、手指、臀部、大腿、手臂，甚至眼部与咽喉。并发脑膜炎或横贯性脊髓炎，一般于发疹后3-12天出现颈项强直等颅内压增高的现象。

第66页，共87页，2023年，2月20日，星期四

潜伏感染和复发

HSV感染人体后1周左右，血中出现中和抗体，3-4周达高峰，可持续多年，这些抗体能清除病毒和使机体康复，但大多数个体不能彻底消灭病毒，也不能阻止复发，病毒以潜伏状态长期存在宿主体内。不同亚型HSV感染者急性首发生殖器疱疹的临床过程相似，但生殖器病变复发率不同，首发HSV-2感染者约90%，在12个月内会出现一次复发（平均复发4次），而初次感染HSV-1者仅50%出现类似复发（平均复发次数小于1）。不同个体及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的复发率变化很大，大多数年复发5-9次，一般在原发疱疹消退后1-4个月内发生，有些患者受到促发因素，如发热、月经、日晒、寒冷、某些病毒感染等的影响而复发，其特点是每次复发往往发生在同一部位，复发前可有前驱症状如局部瘙痒，发疹前数小时感染部位有灼烧，麻刺感。

第67页，共87页，2023年，2月20日，星期四

诊断

根据外阴部成群水疱、局部灼热感、有复发史、病程较短等典型特点，诊断不难。对某些不典型损害可进行实验室诊断，常用的方法：①细胞学诊断：取病损基底处细胞作涂片用瑞氏或帕氏染色，寻找大的多核巨细胞和多核巨细胞核内嗜酸包涵体有助于诊断。②疱疹病毒的细胞学检查：取细胞作涂片，加荧光标记的HSV-1及HSV-2型单克隆抗体，荧光显微镜下查到多核巨细胞内发苹果绿色荧光的病毒包涵体可作出诊断。③疱疹病毒组织培养：用人胚成纤维细胞、人羊膜细胞、肾细胞等作病毒分离培养，用免疫荧光法进行鉴定，可以确认，但操作复杂，费用昂贵。④电镜检查：有确诊价值但不易普及。⑤疱疹病毒的血清学诊断：检测HSV特异性抗体，在诊断上实用价值不大。第68页，共87页，2023年，2月20日，星期四生殖器疱疹的易混淆疾病主要与硬下疳，软下疳鉴别：硬下疳为单个质硬的溃疡，无疼痛感，无复发史，实验检查USR（+）或RPR（+），梅毒螺旋体可见。软下疳为质软的溃疡，局部虽有疼痛感但无复发史，实验检查链杆菌阳性。

其他生殖器部位皮肤病如接触性带状疱疹、白塞病。脓疱病有时与生殖器疱疹相似，可以从病史及检查方面相区别第69页，共87页，2023年，2月20日，星期四生殖器疱疹的治疗措施

本病有自限性，约1-2周即可自愈。治疗的目的是防止下次复发。本病目前尚无特效药物，治疗原则为缩短病程，防止继发感染，减少复发。

1．局部疗法：原则为干燥、收敛、保护患部，防止继发感染。可外涂2%龙胆紫溶液，或选用10%次没食子酸铋、氧化锌油膏或泥膏、紫草生地榆油膏、0.5%新霉素软膏、或0.25%~0.1%疱疹净软膏、5%疱疹净二甲基亚砜溶液（用于皮肤疱疹）等。对颜面部者亦可用10%醋酸铝或锌铜合剂。

2．全身治疗：治疗原则其一使感染的HSV不能活化，甚至消灭病毒；其二调节免疫，防止再发，可用阿昔洛韦静滴或口服，丽珠威口服，干扰素肌注，白细胞介素Ⅱ肌注。在治疗复发性生殖器疱疹时，使用四医大生物技术中心产的干扰素300万单位肌注，每日一次，10次为一疗程，共三个疗程，适当配合使用白细胞介素Ⅱ或利百多或灵杆菌素，95%的病人不复发。第70页，共87页，2023年，2月20日，星期四尖锐湿疣

尖锐湿疣，又称生殖器疣（阴部疣）、性病疣,是由某些类型的人类乳头瘤病毒(HPV)引起的增生性疾病。近年来由于性病的外延不断扩大，此病被公认为性传播疾病，也是现代社会最常见的性传播疾病之一。

第71页，共87页，2023年，2月20日，星期四尖锐湿疣发病情况尖锐湿疣是欧美国家最常见的性病之一，其发病率逐年上升，据不完全统计，近15年来，美国尖锐湿疣的发病数增加了5倍。尖锐湿疣在我国也是最主要的性病之一，有些地区发病数占全部性病病人的20%～31％，为第2位或第3位。我国南方比北方多见，好发年龄在16～35岁之间。尖锐湿疣的传染性很强，发病率较高，在国外仅次于非淋菌性尿道炎和淋病，占第三位。在国内居淋病之后，占第二位，其年增长率超过100%，居各类性病之首。此病可在几个月内自然消退，但也有少数病人的病变持续多年，经久不愈。因而要及早发现、及时彻底治疗。尖锐湿疣是性传播疾病之一，但与淋病、梅毒的传染方式不同，除了性接触所致之外，还有30-40%系接触污染物所致。第72页，共87页，2023年，2月20日，星期四尖锐湿疣的传播途径

(1)直接性接触传染：这是主要的传播途径，据调查目前约占尖锐湿疣患者的70％左右。与尖锐湿疣患者有性接触的人有2/3会得病，平均多在3个月时发病，但另有30—40％的人虽经多次接触也未被传染，故尖锐湿疣发病还与易感因素有关。女性白带多，男性包皮长，以及细胞免疫功能低下或妊娠等因素均可增加易感性。(2)母婴传染婴幼儿尖锐湿疣或喉乳头瘤病和儿童的尖锐湿疣都可能是分娩过程中胎儿经过感染HPV的产道或在出生后与母亲密切接触而感染的。(3)间接物体传染少数可通过日常生活用品如内裤、浴盆、浴巾、坐便器等传染。第73页，共87页，2023年，2月20日，星期四“外阴假性湿疣”不是“尖锐湿疣”。

尖锐湿疣患者多有性乱史，尖锐湿疣则在各年龄段均可发生尖锐湿疣患者的病变多见于小阴唇、前庭、大阴唇、肛门周围、宫颈、阴道等处，主要表现为：小疣状、乳头状、菜花样表皮角化或浸溃发白，常有蒂相连。假性湿疣多见于性成熟的女性，多发生在18—38岁，尤以20—30岁为多见。假性湿疣病人的外阴瘙痒感轻或无，严重者可有感染，白带可以增多，患者多数不知皮疹出现的时间。假性湿疣患者的皮肤损害多见于小阴唇内侧，对称部分可见于阴道前庭；皮肤的病变主要有两种类型：一种是群集的、融合的、表面光滑、淡红色的鱼子状皮疹，触之有细颗粒感；另一种是均匀分布的、小的绒毛状皮疹，呈淡红色或浅白色，触之如绒毡样，柔软。除上述不同外，尖锐湿疣与假性湿疣的鉴别及确定诊断，可依靠病理学检查以及其它特殊的检查，如：电子显微镜检查、免疫学检查等。第74页，共87页，2023年，2月20日，星期四尖锐湿疣潜伏期

HPV感染人体后能否发生尖锐湿疣与多种因素有关。尖锐湿疣的临床表现主要有两种：一种是出现可见的典型的尖锐湿疣损害，称为尖锐湿疣显性临床表现即尖锐湿疣；另一种是无明显可见的尖锐湿疣损害，但通过放大镜观察或经醋酸试验后可观察到颗粒状损害，此称为尖锐湿疣亚临床表现。此外有学者将无显性尖锐湿疣临床表现和／或尖锐湿疣亚临床表现而仅有HPVDNA检查阳性者列入尖锐湿疣的临床表现中，称之为HPV潜伏感染，作者认为欠妥，应予纠正。第75页，共87页，2023年，2月20日，星期四尖锐湿疣潜伏期

尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异，据调查尖锐湿疣的潜伏期为3周到8个月，平均2.8个月。大多数临床观察报道尖锐湿疣潜伏期一般为3个月左右，潜伏期最短者3-4周，潜伏期最长者8-12个月左右。作者曾见到1例男性尖锐湿疣患者之女性性伴在与其性交后2周阴道口长出尖锐湿疣损害，作者病例中的另一例男性患者是在与女性尖锐湿疣患者性交接触1年半后才发病。

第76页，共87页，2023年，2月20日，星期四诊断尖锐湿疣需作哪些实验室检查？

(1)细胞学检查：取阴道、子宫颈等部位的湿疣组织作成涂片，作帕氏染色。

(2)组织病理变化主要为角化不全，棘层高度肥厚，乳头瘤样增生。

(3)组织化学检查取少量病损组织制成涂片，用特异性抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色。对尖锐湿疣的实验室检查，目前还很不成熟，组织学检查和组织病理检查都有一定的误诊率，需在条件好的医院检查。第77页，共87页，2023年，2月20日，星期四尖锐湿疣的诊断

1.病史

HPV感染者性