会阴部手术病人的护理妇产科护理学

会阴部手术病人的护理妇产科护理学第1页/共77页第一节会阴部手术病人的一般护理妇产科护理学第2页/共77页【概述】外阴手术：女性外生殖器部位的手术

阴道手术：阴道局部/途经阴道的手术血管神经丰富与尿道、肛门相邻暴露隐私部位出血疼痛感染心理问题妇产科护理学第3页/共77页【手术前准备】1.心理支持提供时间和场所，主动解释，耐心倾听帮助其积极应对作好配偶工作妇产科护理学第4页/共77页【手术前准备】2.健康教育疾病及手术相关知识术前练习床上排便术后体位及床上锻炼妇产科护理学第5页/共77页3.皮肤准备范围：耻骨联合上10cm----会阴部、肛门、腹股沟及大腿内侧上1/3【手术前准备】妇产科护理学第6页/共77页4.肠道准备

术前3天：无渣半流饮食/抗生素/肥皂水洗肠术前1天：清洁灌肠【手术前准备】妇产科护理学第7页/共77页5.阴道准备阴道冲洗/坐浴常用溶液：1:5000高锰酸钾，2‰碘伏，1:1000新洁尔灭术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记【手术前准备】妇产科护理学第8页/共77页6.特殊用物准备根据手术需要准备软垫、支托、绷带、阴道模型等【手术前准备】妇产科护理学第9页/共77页1.体位根据手术采取不同体位外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位处女膜闭锁切开术后：半卧位【手术后护理】妇产科护理学第10页/共77页2.切口的护理观察伤口炎性反应局部皮肤状况阴道分泌物性状保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯避免增加腹压压迫止血：术后12~24小时内取出阴道内纱条【手术后护理】妇产科护理学第11页/共77页3.保持大小便通畅尿管的护理：留置尿管2～10天控制首次排便时间，避免对伤口的污染和牵拉术后第5天服用液体石蜡，以软化大便【手术后护理】妇产科护理学第12页/共77页4.积极止痛正确评估，根据个体差异采用不同方法观察止痛效果5.出院指导保持外阴清洁避免重体力劳动及时随诊【手术后护理】妇产科护理学第13页/共77页第二节外阴、阴道创伤第14页/共77页【病因】分娩：主要原因非分娩因素：外伤，初次性交等妇产科护理学第15页/共77页【临床表现】疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克局部血肿/水肿：紫蓝色肿块外出血：大量鲜血从阴道流出其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠激惹妇产科护理学第16页/共77页【处理原则】止血止痛抗感染抗休克妇产科护理学第17页/共77页【护理评估】1.病史分娩情况，外阴撞击史2.身心状况3.诊断检查

外阴肿胀、出血，可见紫蓝色块状隆起血肿；WBC,RBC妇产科护理学第18页/共77页【可能的护理诊断】恐惧：与突发创伤事件有关急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关妇产科护理学第19页/共77页【护理措施】1.严密观察，预防和纠正休克观察生命体征、血肿情况

小血肿冷敷、大血肿配合医师抢救止血平卧、吸氧遵医嘱止血、输液、输血妇产科护理学第20页/共77页【护理措施】2.心理护理安慰、鼓励3.保守治疗者的护理

损伤程度轻，血肿<5cm体位：健侧卧位，避免血肿受压保持外阴清洁干燥24小时内冷敷，24小时后热敷妇产科护理学第21页/共77页【护理措施】4.手术病人的护理术前准备：禁食，配血备皮（注意血肿皮肤）术后护理：止痛、清洁，加压包扎，观察出血，进行性疼痛、肛门坠胀妇产科护理学第22页/共77页第三节外阴鳞状细胞癌第23页/共77页【概述】是女性外阴肿瘤中最常见的一种多见于绝经后妇女转移早、发展快、高度恶性妇产科护理学第24页/共77页【病因】妇产科护理学①与HPV（HPVl6、18、31型）感染和吸烟相关，来自VIN，多发生于年轻妇女；②与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关，如外阴鳞状上皮细胞增生和硬化性苔癣，多见于老年妇女；③外阴慢性长期刺激，如尖锐湿疣、慢性前庭大腺炎、外阴瘙痒、慢性溃疡等。第25页/共77页【病理】妇产科护理学镜下见多数外阴鳞癌分化好，有角化珠和细胞间桥。前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神经周围的侵犯。第26页/共77页【临床表现】不易治愈的外阴瘙痒不同形态的外阴肿物

大阴唇最多见晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状。妇产科护理学第27页/共77页妇产科护理学第28页/共77页妇产科护理学第29页/共77页【转移途径】妇产科护理学1．直接浸润2．淋巴结转移3.血行播散罕见，仅发生于晚期第30页/共77页【处理原则】手术治疗为主放疗与化疗为辅个体化多学科参与妇产科护理学第31页/共77页【处理原则】妇产科护理学1.手术治疗早期：外阴局部切除或单侧外阴切除中晚期：根治性外阴切除+腹股沟淋巴结切除+受累器官切除2.放射治疗①不能手术者；②术前局部照射；③腹股沟淋巴结转移的补充治疗；④术后原发病灶的补充治疗；⑤复发癌3.化学药物治疗多用于晚期癌或复发癌综合治疗第32页/共77页【护理评估】病史

外阴瘙痒史，外阴赘生物史，内外科疾病史身心状况外阴、淋巴结；烦躁、悲哀、恐惧诊断检查妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物

特殊检查：甲苯胺蓝染色醋酸脱色

蓝染部位活检

妇产科护理学第33页/共77页【可能的护理诊断】疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关身体意象紊乱：与外阴切除有关有感染的危险：与病人年龄大，抵抗力低下，手术创面大及邻近肛门等有关妇产科护理学第34页/共77页【护理措施】1．心理支持耐心解释，积极应对，取得家属支持2．术前准备外阴阴道手术一般准备植皮部位的准备指导练习深呼吸、咳嗽、床上翻身用物消毒备用：棉垫、绷带、引流管妇产科护理学第35页/共77页【护理措施】3．术后护理积极止痛体位：平卧、外展、屈膝观察伤口、引流情况拆线：外阴伤口5天/7天保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线软化粪便：服液体石蜡油妇产科护理学第36页/共77页【护理措施】4．放疗病人的皮肤护理放疗后8～10天出现皮肤反应轻度中度重度表现红斑/干性脱屑水泡/溃烂/组织皮层丧失溃疡处理保护皮肤继续照射停止放疗，待其痊愈停止照射，消炎止痛保持清洁干燥妇产科护理学第37页/共77页【护理措施】5．出院指导术后3个月复诊定期随访：放疗效果，不良反应，有无复发

随访时间：第1年：每1-2个月1次；第2年：每3个月1次；第3-4年：每半年1次；第5年及以后每年1次。妇产科护理学第38页/共77页第四节处女膜闭锁(imperforatehymen)第39页/共77页【临床表现】青春期后周期性、进行性加剧的下腹部疼痛，无月经来潮，严重者可出现肛门坠胀、尿频等处女膜向外膨隆，表面呈紫蓝色，无阴道开口妇产科护理学第40页/共77页【处理原则】妇产科护理学抽出阴道内积血手术治疗

处女膜“X”形切开，切口修成圆形第41页/共77页【护理措施】1．心理支持耐心解释，减轻压力2．术后护理体位：头高脚低位或半卧位会阴护理阴道引流预防感染3．出院指导保持外阴清洁，1个月后复查妇产科护理学第42页/共77页第五节阴道发育异常第43页/共77页分类先天性无阴道：双侧副中肾管发育不全阴道闭锁阴道横隔阴道纵隔妇产科护理学【概述】第44页/共77页青春期后无月经来潮或婚后性交困难少数子宫发育正常者，青春期出现周期性下腹疼痛，下腹包块并长大。检查外阴正常，但无阴道口，或只有一浅窝。肛检触及增大的子宫。妇产科护理学【临床表现】第45页/共77页人工阴道成形术妇产科护理学【处理原则】第46页/共77页由双侧副中肾管会合后未能向尾端伸展形成阴道所致，常合并先天性无子宫或仅有始基子宫。一般卵巢功能正常。青春期前常无症状。原发性闭经或婚后性交困难，极少子宫发育正常者可有周期性腹痛。查体无阴道开口或仅在阴道外口处见一浅凹陷。肛腹查和盆腔B型超声检查无子宫或只有始基子宫，约15%的病人合并泌尿道畸形。治疗可行阴道成形术。妇产科护理学第47页/共77页第六节尿瘘(urinaryfistula)第48页/共77页【概念】

尿瘘指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道，病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。最常见妇产科护理学第49页/共77页产伤：主要原因分为坏死型/创伤型妇科手术损伤：

误伤膀胱、尿道、输尿管其他：结核，生殖器官肿瘤放射治疗后，长期放置子宫托【病因】妇产科护理学第50页/共77页漏尿：持续漏尿、体位性漏尿、压力性尿失禁、膀胱充盈性漏尿

坏死型尿瘘在产后3~7天漏尿；

手术损伤者术后立即出现；

放射损伤：漏尿发生时间晚且常合并粪瘘外阴瘙痒和疼痛、尿路感染：尿频、尿急、尿痛【临床表现】妇产科护理学第51页/共77页手术治疗为主保守治疗：分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。积极治疗原发病：肿瘤、结核【治疗原则】妇产科护理学第52页/共77页1．病史

注意发病相关因素2．身心状况

【护理评估】尿道阴道瘘一侧输尿管阴道瘘膀胱内小漏孔膀胱充盈时漏尿漏尿同时有自主排尿取某种体位时漏尿妇产科护理学第53页/共77页3．妇科检查评估漏孔位置、性质、大小及数目\外阴湿疹情况4．特殊检查亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘其他：膀胱镜、输尿管镜【护理评估】妇产科护理学第54页/共77页长期自尊低下：与长期漏尿有关皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关【可能的护理评估】妇产科护理学第55页/共77页1.心理护理2.饮水

每日≥3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱3.体位保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。【护理措施】妇产科护理学第56页/共77页【护理措施】4.术前准备手术日期的选择：创伤型—术中立即修补/术后3~6月结核/肿瘤放疗者—病情稳定1年后坐浴、红外线照射雌激素：促进老年患者阴道上皮生长妇产科护理学第57页/共77页5.术后护理体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡尿管：保留7~14天，保持通畅避免增加腹压，避免咳嗽、便秘、下蹲术后补液：每日不少于3000ml外阴部的护理：保持清洁干燥【护理措施】手术成功的关键妇产科护理学第58页/共77页6.出院指导继续服药:抗生素/雌激素3个月内避免性生活及重体力劳动怀孕者加强孕期保健手术失败者的护理：保持外阴清洁【护理措施】妇产科护理学第59页/共77页第七节子宫脱垂(uterineprolapse)第60页/共77页【概念】子宫脱垂指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。妇产科护理学第61页/共77页正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托异常：【发生机制】损伤及其他原因张力下降支持功能薄弱子宫脱垂阴道前/后壁脱垂妇产科护理学第62页/共77页1分娩损伤最主要原因2产褥期过早重体力劳动3长期腹压增加久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤

4盆底组织发育不良或退行性变先天发育不良,营养不良，老年患者【病因】下一页妇产科护理学第63页/共77页正常子宫轴产后未复旧子宫轴腹压过高返回妇产科护理学第64页/共77页【临床分度】Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜<4cm,但未达处女膜缘Ⅰ度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内Ⅱ度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外Ⅲ度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外妇产科护理学第65页/共77页Ⅰ度重型Ⅱ度轻型Ⅲ度子宫脱垂临床表现妇产科护理学第66页/共77页下坠感及腰骶部酸痛阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者宫颈处溃疡【临床表现】妇产科护理学第67页/共77页非手术治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。1.支持疗法营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病2.子宫托重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用3.其他：盆底肌肉锻炼，绝经后补充雌激素，中药【处理原则】妇产科护理学第68页/共77页手术治疗：用于非手术治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂常见术式：

阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术【处理原则】妇产科护理学第69页/共77页【护理评估】1．