2022中医执业医师《中医妇科》考点精析

2022中医执业医师《中医妇科》考点精析

脾病辨证

脾虚证多有“脱腹胀满，不思饮食，四肢无力”证侯

兼证：

脾气虚：口淡无味，面色淡黄，舌淡，

苔薄白，脉缓弱。

脾阳虚：畏寒肢冷，大便流泄，甚则浮

肿，舌淡，苔白腻，脉缓滑无力

痰湿内盛：头晕目眩，心悸气短，

形体肥胖，苔腻，脉滑。

心病辨证

1.主要见于月经过少，闭经，脏躁、经断前后诸证、妊娠小便淋

痛等

2.心藏神，主血脉，胞脉属心，心与小肠相表里，在气为火。

心病多有“心悸心烦，少寐多梦，

3.神志失常”

肺病辨证

主要见于

1.经行吐帆

2.妊娠咳嗽

3.妊娠小便不通

4.产生小便不通

病理

肺主气，主肃降，肺开窍于鼻，通调水道朝百脉，在气为燥。

多有“咳嗽喘满”的证侯

气病辨证

1.气虚证：全身功能低下

一一月经先期、月经过多、崩漏、胎动不安、子宫脱垂.

常见“气短懒言，神疲乏力”，一般舌淡苔薄，脉缓弱。

2.气滞证：全身或局部气机不畅与阻滞

一一痛经、难产、缺乳.常见“胸闷不舒，小腹胀痛”，一般舌

苔正常，脉弦或弦涩有力

血病辨证

血虚证：血液不足，脏腑血脉失养，全身虚弱

一一闭经、不孕.多见“头晕眼花，心悸少寐，手足发麻，皮肤

不润，面色萎黄或苍白“，一般舌淡苔少，脉细无力。

2.血瘀证：血液运行迟缓，或阻滞不畅，壅遏脉道

-一崩漏、痛经、恶露不绝等。常见“刺痛拒按痛有定处，皮肤

干燥，甚则甲错，腹内积块”证侯，

一般舌紫黯，或有瘀斑紫点，脉沉涩有力或沉滑。

3.出血证：

脉络损伤，血溢于脉外为其特征。

血上逆者有经行吐血、断血；

血下溢者有月经过多、

经期延长、崩漏、

胎动不安、胎漏、

堕胎、产后血崩等；

还有内出血疾病如异位妊娠、黄体破裂等。这类以出血为主的疾

病，在辩证时主要见到前述血虚证，大量出血时可见到气随血脱的危

候甚至见到亡阳之候。

妊娠病概述

妊娠病是指在妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病。妊娠病不但影

响孕妇的健康，还可妨碍胎儿的正常发育，甚至造成堕胎、小产，因

此必须注意平时的.预防和发病后的调治。

产生原因

本病的产生是因妇女受孕以后，阴血聚于冲任以养胎，致使孕妇

机体处于阴血偏虚，阳气偏亢的生理状态；同时，随着胎体渐长，往

往影响气机之升降，这些生理变化，多数孕妇皆能适应，但对于素有

脏府气血偏盛偏衰，或孕后复感邪气，则可伤及脏府、气血或冲任,

从而发生妊娠病。

相关病症

临床常见的妊娠病有妊娠恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、胎

动不安、滑胎、胎死不下、胎萎不长、鬼胎、胎水肿满、妊娠肿胀、

妊娠心烦、妊娠眩晕、妊娠痫证、妊娠小便淋痛等。本事就这些疾病

加以论述，妊娠病的发病原因，不外乎外感、情志内伤以及劳逸过度、

房事不节、跌仆闪挫等。其发病机理可概括为四个方面：其一，由于

阴血下注冲任以养胎，出现阴血聚于下，阳气浮于上，甚者气机逆乱,

阳气偏亢的状态，易致妊娠恶阻、妊娠心烦、妊娠眩晕、妊娠痫证等;

其二，由于胎体渐长.致使气帆升降失润，又易形成气滞湿郁，痰湿

内停，可致妊娠心烦、妊娠肿胀、胎水肿满等；其三，胞脉系于肾，

肾主藏精而关乎生殖，因此肾气亏损，则胎元不固，易致胎动不安、

滑胎等;其四，脾胃为气血生化之源，而胎赖血养，若脾虚血少，胎

失所养，可致胎漏、胎动不安、胎萎不长等。

妊娠恶阻

妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，成为''妊

娠恶阻”。亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”。多因脾胃虚弱或

肝胃不和导致冲气上逆、胃失和降。若呕吐日久，浆水不入，伤及气

阴，可继发气阴两虚的恶阻重症。

妊娠早期的轻度恶心择食、晨起恶心呕吐等为早孕反应，不作病

论。妊娠恶阻为病状，大约占人群中1%。

病因病机

主要是冲气上逆，胃失和降。可由素性肝旺，或肝热气逆，受孕

后血聚胞宫养胎，冲脉气盛，冲脉附肝，冲脉之气上逆，冲气夹肝火

上犯逆胃，致使胃失和降所致;也可由素体脾胃虚弱，孕后经血不泻,

冲脉气盛，冲气犯胃，胃失和降而致。这两种未及时治疗，可发展到

气阴两虚型。

恶阻的原因主要为绒毛膜促性腺激素分泌过多，胃酸分泌减少，

胃肠蠕动降低，饮食消化吸收减缓而引起反射性呕吐。精神紧张，情绪

抑郁，对妊娠恐惧以及神经系统功能不稳定的人尤易发生恶阻。

临床表现

1.中医分型

(1)脾胃虚弱型妊娠早期呕恶不食，院腹胀满，全身乏力，头晕

思睡，口淡或呕吐清涎，舌质淡，苔白，脉沉弱。

(2)肝胃不和型妊娠初期，呕吐苦水或酸水，胸满胁痛，暧气叹

息，头胀而晕，烦渴口苦，精神抑郁，舌淡红苔黄，脉弦滑。

(3)气阴两虚型恶心呕吐日久，出现精神萎靡形体消瘦，眼眶下

陷，发热口渴，尿少便结，唇舌干燥，呕吐带血水样物，舌红，苔薄

黄或光剥，脉细数无力。

2.西医分类

(1)轻度呕吐呕吐反复发作，尤其在进食后，尿酮体阴性。

(2)中度呕吐呕吐频作，不进食亦吐，吐出物为沫状黏液，或含

有胆汁和血液，全身出现轻度脱水症状，可有口渴、皮肤口唇干燥、

眼球凹陷，小便量少而比重增加，血红蛋白指数升高，体温略高，脉

数、血压降低，体重减轻，血糖下降，尿酮体阳性。

(3)重度呕吐体温升高，脉搏微弱、血压降低，精神疲乏，嗜睡,

甚至昏迷、抽搐、黄疽、少尿或无尿，肝肾功能受损表现。

妇科杂病

细目一：概述

一、定义

凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病

机特点密切相关的.各种妇科疾病，统称为妇科杂病。

二、范围

藏痕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、子宫脱垂、妇人脏躁。

细目二：藏痕

一、定义

妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为“海^

瘦”oa：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。

＜：痕聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。

二、病因病机

【习题】

关于藏痕的定义，正确的是（）

A.藏多为恶性，瘦多为良性

B.^有形可征，固定不移，痛无定处

C.痕聚散无常，推之可移，痛有定处

D.妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满

E.^属气病，瘦属血病

[答疑编号2615010601]

【正确答案】D

三、辨证论治

1.气滞血瘀证

主要证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满,

月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色暗;精神抑郁，胸闷

不舒，面色晦暗，肌肤甲错;舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉弦涩。

治法：行气活血，化瘀消般。

主方：香棱丸或大黄（庶虫）董虫丸。

下列哪项不是血瘀型痕特点（）

A.胞中有块

B.积块坚硬

C.固定不移

D.推揉不散

E.痛无定处

[答疑编号2615010602]

【正确答案】E

A2

妇人来诊，诉腹中有块，月经量多，夹瘀块，小腹疼痛，诊时非

经期。妇科诊为藏痕，并见舌黯，有瘀斑，其治疗原则是（）

A.活血化瘀，散结消

B.除痰化湿，散结消

C.疏肝解郁，行气散结

D.解毒除湿，破瘀消痴^

E.益气养血，调摄冲任

【正确答案】A

2.痰湿瘀结证

主要证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难

净，经间带下增多；胸脱痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫暗，有瘀斑、

瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。

治法：化痰除湿，活血消

主方：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。

3.湿热瘀阻证

主要证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰觎，经行

量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂；兼见身热口渴,

心烦不宁，大便秘结，小便黄赤;舌暗红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。

治法：清热利湿，化瘀消

主方：大黄牡丹汤加木通、茯苓。

4.肾虚血瘀证

主要证候：下腹部结块，触痛；月经量多或少，经行腹痛较剧，

经色紫暗有块，婚久不孕或曾反复流产;腰酸膝软，头晕耳鸣;舌暗,

脉弦细。

治法：补肾活血，消^散结。

主方：补肾祛瘀方或益肾调经汤。

^痕辨证论治结构图

1.气滞血瘀证：

行气活血，化瘀消痢^f香棱丸或大黄（庶虫）蜜虫丸

2.痰湿瘀结证：

化痰除湿，活血消f苍附导痰丸合桂枝茯苓丸

3.湿热瘀阻证：

清热利湿，化瘀消一大黄牡丹汤加木通、茯苓

4.肾虚血瘀证：

补肾活血，消藏散结一补肾祛瘀方或益肾调经汤

四、施治中的注意点

临证新病多实，宜攻宜破;久病不愈或术后，以补益气血为主，

恢复机体的正气。若正气已复，肿块未除，复以攻破为主。术后若有

瘀滞，可于补益气血之时，辅以行气活血之品，并注重调其饮食，增

进食欲，改善脾胃功能。

细目三：盆腔炎

一、定义

女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为

盆腔炎。

1.急性盆腔炎女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发

生的急性炎症，称为急性盆腔炎。

2.慢性盆腔炎女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发

生的慢性炎症，称为慢性盆腔炎。

二、病因病机

1.急性盆腔炎

(1)热毒炽盛：邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任，化热酿毒，致

高热腹痛不宁。

(2)湿热瘀结：瘀血与湿热内结，滞于少腹，则腹痛带下日久，

缠绵难愈。

2.慢性盆腔炎

(1)湿热瘀结：湿热之邪内侵，气血阻滞。

(2)气滞血瘀：气机不畅，瘀血内停，脉络不通。

(3)寒湿凝滞：素体阳虚，或寒湿之邪乘虚侵袭，与胞宫内余血

浊液相结，凝结瘀滞。

(4)气虚血瘀：素体虚弱，或正气内伤，血行不畅，瘀血停聚；

或久病不愈，瘀血内结，日久耗伤，正气匮乏，致气虚血瘀证。

三、辨证论治

1.急性盆腔炎

(1)热毒炽盛证

主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，咽干口苦,

大便秘结，小便短赤，带下量多，色黄，或赤白兼杂，质黏稠，如脓

血，味臭秽，月经量多或淋漓不净;舌红，苔黄厚，脉滑数。

治法：清热解毒，利湿排脓。

主方：五味消毒饮合大黄牡丹汤。

(2)湿热瘀结证

主要证候：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带

下量多、色黄、质稠、味臭秽，经量增多，经期延长，淋漓不止，大

便澹或燥结，小便短赤;舌红有瘀点，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热利湿，化瘀止痛。

主方：仙方活命饮加蓑茨仁、冬瓜仁。

2.慢性盆腔炎

(1)湿热瘀结证

主要证候：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰髓，低热起伏，经

行或劳累时加重，带下量多，色黄，质黏稠;胸闷纳呆，口干不欲饮,

大便澹，或秘结，小便黄赤;舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦数或滑

数。

治法：清热利湿，化瘀止痛。

主方：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七片。

(2)气滞血瘀证

主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加剧，经血量多有

块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕;经前情志抑郁，乳房胀

痛;舌体紫暗，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩。

治法：活血化瘀，理气止痛。

主方：膈下逐瘀汤。

(3)寒湿凝滞证

主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒,

得热痛减，经行错后，经血量少，色暗，带下淋漓;神疲乏力，腰撕

冷痛，小便频数，婚久不孕;舌暗红，苔白腻，脉沉迟。

治法：祛寒除湿，活血化瘀。

主方：少腹逐瘀汤。

(4)气虚血瘀证

主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰撕，经行加重，

经行量多有块，带下量多；精神不振，疲乏无力，食少纳呆;舌体暗红,

有瘀斑瘀点，苔白，脉弦涩无力。

治法：益气健脾，化瘀散结。

主方：理冲汤。

盆腔炎辨证论治结构图

1.急性盆腔炎

热毒炽盛证：清热解毒，利湿排脓f五味消毒饮合大黄牡丹汤

湿热瘀结证：清热利湿，化瘀止痛f仙方活命饮加葱萩仁、冬

瓜仁

2.慢性盆腔炎

湿热瘀结证：清热利湿，化瘀止痛一银甲丸或当归芍药散加丹

参、

毛冬青、忍冬藤、田七片

气滞血瘀证：活血化瘀，理气止痛f膈下逐瘀汤

寒湿凝滞证：祛寒除湿，活血化瘀一少腹逐瘀汤

气虚血瘀证：益气健脾，化瘀散结一理冲汤

习题

患者，女，32岁。小腹及少腹疼痛拒按，有灼热感，伴腰做疼

痛，低热起伏，带下量多，色黄、质稠，漫黄，舌红苔黄腻，脉弦滑。

其治法是

A.清热除湿，化瘀止痛B.行气活血，化瘀止痛

C.疏肝理气，化瘀止痛D.凉血活血，化瘀止痛

E.健脾利湿，化瘀止痛

【正确答案】A

中医妇科学考点

第一章绪言

1、中医妇科学定义：运用中医学的理论研究妇女解剖生理、病

因病机特点、诊断辨证规律和防治妇女特有疾病的一门临床学科。

2、中医妇科学的研究范围：经、带、胎、产、杂病

3、夏商周萌芽时期：主要有关于不孕不育、难产和胎教理论的

记载；《列女传》最早提出胎教理论；

4、春秋战国里程碑时期：

《黄帝内经》最早描述了妇女特有的生殖脏器一一女子胞和与之

相关的子门、胞脉、胞络。马王堆帛书《胎产书》是我国最早的以胎

产命名的产科专著。

《素问•上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七

而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”同时记载了

治疗血枯经闭的第一药方：四乌贼骨一芦茹丸;尤其强调''妇人之生,

有余于气，不足于血，以其数脱血。”

《神农本草经》最早提出子宫这个脏器的名称。

5、秦汉时期：《金匮要略》开创了我国医学史上最早使用阴道

清洗和阴道纳药治疗妇科疾病的先河并奠定做衣服科治疗学的基础。

其著有“妇人三篇”，为中国古籍最早中设有妇科专著的医著。被称

为妇产学科之源头。

6、魏晋唐时期：晋•王叔和《脉经》首见月经之名，且论述最

为详尽;首次提出各种特殊的月经现象，如：“居经”“避年”“激

经”等特殊月经和“五崩”的证候。

隋•巢元芳《诸病源候论》标志中医妇科学的初步形成。

咎殷-《经效产宝》为第一部妇产科专著。

7、宋代：开始独立分科；陈自明-《妇人大全良方》为历史上第

一部妇科与产科合论的妇产科专著。

8、辽夏金元时期：张子和提出“凡看妇人病，入门先问经。”

9、明清民国时期：

明代万全《养生四要》提出“养生之法有四，曰寡欲，曰慎动,

曰法时，曰却疾。”在《广嗣纪要・择偶篇》又指出“五不女”（螺、

纹、鼓、角、脉）

清-斋居士《达生篇》临产六字箴言“睡忍痛，慢临盆”提倡顺

产。

第二章女性生殖器官解剖

1、胞宫（子宫/女子胞/胞脏/子脏/子处）是女子特有内生殖器官

概称，包括子宫、输卵管和卵巢

位置:小腹正中，盆腔中央，带脉以下，前邻膀胱，后为直肠。

形态:形如合钵，一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右。

功能:⑴主行月经，分泌带液;（2）孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿

及附属物。

特点:定期藏泻，具有周期性、节律性。

2、胞脉功能：把脏腑阴血下注于子宫，以维持胞宫的生理功能,

即行月经和主胞胎。

3、胞络功能：具有维系子宫位置的功能。

4、阴道（产道/子肠），首见《诸病源候论》。

位置：连接子宫与阴户的通道。与西医解剖学一致。

功能：⑴抵御外邪''自洁”作用；⑵排出月经、分泌带下的通道;

⑶阴阳交媾的器官;（4）娩出胎儿、排出恶露的通道；

5、毛际：主要指前阴隆起的脂肪垫。一定程度上反应肾气的盛

衰。

6、阴户（四边/产户）：女性外阴。

功能：保护生殖脏器，抵御外邪的第一道关口。

7、玉门：古称延孔，即阴道口。玉门（未嫁），龙门（未产），胞

门（已产）。

功能：排出月经、带下、恶露的关口；合阴阳的出入口；娩出胎儿

的关口。

第三章女性生殖生理

1、女性生理特点：经带胎产乳。产生机理：脏腑、天癸、经络、

气血与胞宫的协调作用。以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴为核心

2、月经生理定义：指有规律的、周期性的子宫出血现象。月经

来潮标志女性发育成熟。

3、月经生理现象：初潮：14岁（11-16岁）；周期：28-30天（±1

周）；经期：3-7天;经量：50-80ml；经色：暗红;经质：不稀不稠，

不凝固，无血块，无特殊臭气;伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，

情绪易波动；绝经：49.5岁（4如55岁）

4、生理性停经：妊娠期、哺乳期;初潮后「2年，绝经前1-3

年。

5、特殊月经现象：定期两月一至者为''并月"；三月一至者为“居

经”或“季经”；一年一至者为“避年”；终身不行经而能受孕者为“暗

经”；妊娠早期，个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称

为“激经”。

6、月经产生机制：月经的产生，是肾气、天癸、冲任、气血作

用于胞宫，并在其他脏腑、经络的.协同作用下，使胞宫定期藏泻而

产生的生理现象。肾-天癸-冲任-胞宫轴学说;其他脏腑、经络的协调

作用；气血充盛与和调是重要条件。月经的产生是在肾主导下，天癸

成熟泌至，使冲任二脉汇聚脏腑之血溢入胞宫，既孕则营养胎元，未

孕则化为月经依时而下。肾、天癸、冲任、胞宫各环节之间互相联系，

不可分割，主宰着月经的产生。

月经周期的四个阶段：（月经周期中阴阳气血消长变化）

行经期（1-4天）：血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经

血下泄。

经后期（5-13天）：子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。阴长期，子

宫藏而不泻，阴长。

经间期（14-15天）：重阴必阳，在肾中阳气鼓动下，阴阳转化，阴

精化生阳气，出现^^之候。

经前期（15-28天）：阳气渐长，达“重阳”状态。阴精与阳气皆

充盛，胞宫、胞脉气血满盈。

7、天癸：天癸者，癸水也，具有促进人体生长发育和生殖的作

用，天癸源于先天，男女皆有，由肾中之真阴所化生，在肾气的推动

下趋于成熟。天癸是月经产生的动力。

8、天癸生理作用：使任脉所司之精、血、津、液旺盛畅通;使冲

脉广聚脏腑之血下注于胞宫；从而使胞宫在脏腑、经络、气血共同作

用下开始有节律地定期藏泻。

9、带下病

广义-带脉以下之疾，泛指妇产科疾病，即妇女经、带、胎、产、

杂病；生理-女子阴中流出的液体。狭义-即带下病，带下量、色、质、

气味异常之病症。

带下生理现象：润泽女子阴户和阴道的黏液。

特点：少量、无色透明、无臭，质粘而不稠。初潮后出现，经前、

经间期、妊娠期稍多，绝经后减少。

作用：濡润、充养阴道与阴户，抵御外邪。

带下产生机制：带下的产生是脏腑、经络、津液协调作用于胞宫

的生理现象。

10、妊娠

从受孕至分娩的整个过程。正常妊娠期约289天，即10个妊娠

月。

受孕的机制和条件：“男女媾精”、“两精相搏谓之神”。前提:

肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能协调，胞宫藏泄有期，胞脉、胞

络正常。条件：男精壮，女经调。

受孕年龄和时机：25-30为最佳生育年龄；''两精相搏”合于“的

候”。

妊娠生理现象：停经;脉滑，尺脉按之不绝;早孕反应；乳胀、乳

晕着色；子宫增大，4个月始自觉胎动;下腹膨隆，孕3个月可于耻-

脐间测到宫底

预产期：末次月经月加9或减3,日加7（阴历加14）。

临产生理现象：妊娠足月，胎位下移，释重感;腰腹阵痛，逐渐

加重，小腹重坠，有便意；阴道少量血性物排出（见红）。

鉴别：试胎一月数未足，痛定如常。弄胎一月数已足，腹痛或作

或止，腰不痛。

临产调护：睡、忍痛、慢临盆。影响分娩因素：产力、产道、胎

儿和产妇精神因素

11、产褥期及哺乳期

产褥期生理特点：多虚多瘀。（“补虚化瘀”生化汤加减）

产褥期：分娩结束后，产妇逐渐恢复到孕前状态，约6~8周。

新产后：分娩后的第一周。

新产后生理特点：产后1-2日内微热、自汗;子宫缩复，小腹阵

痛；泌乳;产后2-3周内排出血性恶露。

小满月：产后一月；大满月：产后百日，即所谓“弥月为期”，

“百日为度”。

恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液，称为恶露。

产后自子宫排出的余血浊液的变化特点：

血性（红恶露，3~4天）一浆性（浆液性恶露，7~10天）一白色（白

恶露，2~3周）

哺乳生理：

乳汁由精血、津液所化，赖气以行。顺产后30分钟可进行首次

哺乳。产后哺乳有助于子宫缩复，减少产后出血。哺乳期可停经，或

月经量少，周期不规则。哺乳期8月至10月为宜。

妇科疾病的诊断和辨证

1.四诊

（1）问诊（诊治之要领，临证之首务）

内容：年龄（首问）、主诉、现病史、月经史、带下史、婚育史、

产后、既往史、家族史等。

例：

（2）望诊：神形、面色、体形、舌、月经、带下、恶露、阴户阴

道、乳房乳汁等。

月经：

经量多、色淡、质稀——多气虚;经量少，色淡黯、质稀一一多

肾阳虚；

经量少，色淡红、质稀——多血虚;经量多，色深红、质稠一一

多血热；

经量少，色鲜红、质稠——多阴虚血热;经量时多时少，色紫黯

有块一一多血瘀、气郁。

带下：

色白，质稀一一脾虚、肾虚；色黄，质稠一湿热;色赤或五色杂

下----热毒

恶露

量多、色淡、质稀一一气虚;鲜红或紫红，粘稠——血热;紫黑有

块血瘀

（3）闻诊

听声音、听胎心（120-160/分，强弱快慢）、闻气味（经、带、恶

露之异味，产后发热闻恶露极重要。）

（4）切诊：切脉、扪腹部、按肌肤

切脉

月经脉，滑利为常;妊娠脉，脉平和滑利，尺脉按之不绝；临产脉

（离经脉），浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指;产

后脉，虚缓平和。

2.辨证要点

妊娠病辨证要点：首先要辨明是胎病抑或母病；其次要辨别胎之

可安与不可安；最后结合脏腑气血进行辨证。

产后病“三审”：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞;次审

大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食的多少,

以察胃气的.强弱。并结合脏腑气血进行辨证。

3.中医辨病与辨证结合是指先辩中医之病，后辨中医之证。

妇科疾病的治疗

根据妇女血常不足、气常有余的特点，治疗时要注意固护精血。

治则：调补脏腑，调理气血，调理奇经，周期疗法。

1.内治法：

i调补脏腑：

(1)滋肾补肾

①补养肾气一一寿胎丸、肾气丸

②温补肾阳一一右归丸、右归饮、温胞饮

③滋肾益阴一一左归丸、六味地黄丸

(2)疏肝养肝

①疏肝解郁一一柴胡疏肝汤、四逆散、逍遥散

②疏肝清热一一丹桅逍遥散、清肝引经汤

③养血柔肝一一养精种玉汤、杞菊地黄丸、三甲复脉汤、羚角钩

藤汤

(3)健脾和胃

①健脾法

健脾养血八珍汤、人参养荣丸

健脾除湿一一白术散、完带汤

补气摄血固本止崩汤、安冲汤、归脾汤

健脾升阳一一补中益气汤、举元煎

②和胃法

和胃降逆一香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤

清胃降逆一橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤

ii调理气血：

(1)理气法

理气行滞一一金铃子散、加味乌药汤

补气升提一一四君子汤、独参汤、举元煎

调气降逆

(2)调血法

①补血养血四物汤、当归补血汤、人参养荣汤

②清热凉血一一清经散、保阴煎、两地汤、知柏地黄丸

③清热解毒一一五味消毒饮、银甲丸

④温经散寒一一良方温经汤、艾附暖宫丸、金匮温经汤

⑤活血化瘀(和血类、活血类、破血类)一王清任的逐瘀汤、生

化汤、失笑散

出利湿祛痰一一白术散、健固汤、涤痰汤、苍附导痰丸

iv调治冲任督带

V调理胞宫：温经暖胞、泻热清胞、补养益胞、逐瘀荡胞、益气

固胞

Vi调控肾一天癸-冲任-胞宫生殖轴：周期疗法、针刺疗法

中药人工周期疗法

经后期一一滋肾阴养精血

经间期一一补肾佐以活血

经前期——补肾佐以滋阴

月经期——理气活血调经

2.外治法：

外阴熏洗（坐浴），阴道冲洗，阴道纳药，宫腔注入，肛门导入,

外敷热熨，药物离子导入，介入疗法，手术治疗。

月经病

细目一：概述

一、定义

月经病是以月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常,

或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病，是妇科

临床的多发病。

二、范围

常见的月经病有：月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经

过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经等。

三、病因病机

月经病的病因病机：主要病因是寒热湿邪侵袭、内伤七情、房劳

多产、饮食不节、劳倦过度和体质因素。主要病机是脏腑功能失常,

血气不和，冲任二脉损伤以及肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。

四、治疗原则

一是重在治本调经，采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲

任等法以调治。二是分清先病和后病的论治原则。三应本着“急则治

其标，缓则治其本”的原则，如痛经剧烈，应以止痛为主;若经血暴

下，当以止血为先。症状缓解后，则审证求因治其本，使经病得以彻

底治疗。

五、施治中应注意的问题

治疗月经病要顺应和掌握规律：

1.顺应月经周期中阴阳气血的变化规律

2.顺应不同年龄阶段论治的规律

古代医家强调青春期少年重治肾，生育期中年重治肝，更年期或

老年重治脾。

3.掌握虚实补泻规律

月经病虽然复杂，但可分虚实两大类论治。治疗虚证月经病多以

补肾扶脾养血为主，治疗实证月经病多以疏肝理气活血为主。

带下病

重点：带下病的定义及带下过多、带下过少的辨证论治。

带下病的定义：

带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或

伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为“带下过多”，带下明

显减少者称为“带下过少”。

妊娠病

细目一：概论

一、定义

妊娠：从受孕一分娩阶段胎儿在母体的生长发育过程。

妊娠病：妊娠期间，发生与妊娠有关的.疾病。

二、范围

恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、小产、滑胎、胎萎不长、胎

死不下、子满、子肿、子晕、子痫、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便

不通、妊娠瘙痒症、妊娠贫血、难产等。

三、发病机理

1.阴血偏虚，阳气偏亢

2.脾胃虚弱，生化乏源

3.肾气亏损，胎元不固

4.冲气上逆，胃失和降

5.气机郁滞，血瘀水停

四、治疗原则

五、妊娠期间用药的注意事项

慎用、禁用：峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有

毒药品。

细目二：妊娠恶阻

一、定义

妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚至食入即吐者。

二、病因病机

三、辨证论治

1.脾胃虚弱证

主要证候：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐；口淡，呕

吐清涎，头晕体倦，脱痞腹胀;舌淡，苔白，脉缓滑无力。

治法：健脾和胃，降逆止呕。

主方：香砂六君子汤。

细目三：妊娠腹痛

一、定义

妊娠期间，因胞脉阻滞或失养而发生小腹疼痛者。又称胞阻。

二、病因病机

三、辨证论治

1.血虚证

主要证候：妊娠后小腹绵绵作痛，按之痛减;面色萎黄，头晕目

眩，或心悸少寐;舌淡苔薄白，脉细滑弱。

治法：养血安胎止痛。

主方：当归芍药散。

2.气滞证

主要证候：妊娠后小腹胸胁胀痛，或少腹胀痛；情志抑郁，暧气

吐酸，或烦躁易怒;苔薄黄，脉弦滑。

治法：疏肝解郁，养血安胎。

主方：逍遥散。

3.虚寒证

主要证候：妊娠后小腹冷痛，绵绵不休，喜温喜按；面色（白光）

白，形寒肢冷，纳少便流;舌淡，苔白滑，脉沉细滑。

治法：暖宫止痛，养血安胎。

主方：胶艾汤。

4.血瘀证

主要证候：妊娠后小腹常感隐痛不适，或刺痛，痛处不移;或宿

有^痕;舌暗有瘀点，脉弦滑。

治法：养血活血，补肾安胎。

主方：桂枝茯苓丸合寿胎丸。

妊娠腹痛

血虚证：养血安胎止痛一当归芍药散

气滞证：疏肝解郁，养血安胎一逍遥散。

虚寒症：暖宫止痛，养血安胎一胶艾汤。

血瘀证：养血活血，补肾安胎一桂枝茯苓丸合寿胎丸

记忆重点

细目四：异位妊娠

一、定义

受精卵在子宫体腔以外着床发育称为“异位妊娠”。

异位妊娠与宫外孕的区别：

异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、

宫颈妊娠及子宫残角妊娠。宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫

颈妊娠及子宫残角妊娠。

二、诊断

1.未破损型

(1)病史：多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。

(2)临床表现：多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。

(3)检查

①妇科检查：子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符,

一侧附件可触及薄壁之囊性肿块，压痛明显。

②辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊,

于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。

2.已破损型

(1)病史：同未破损型。

(2)临床表现：突感下腹一侧撕裂样腹痛、阴道不规则出血、晕

厥与休克。

(3)检查

①腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛。以患侧为甚，腹肌紧张不

明显，可有移动性浊音。

②妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈举摆痛明显，子宫稍

大而软，但比停经天数小；出血时子宫有漂浮感，子宫一侧或后方可

触及肿块，边界不清，触痛明显，后穹隆饱胀。

陈旧性宫外孕的肿块边界清楚，但不易与子宫分开。

③辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊,

于一侧附件区可见混合性包块，甚至于包块中可见胎心搏动，破损时

子宫直肠隐窝有液性暗区。后穹隆穿刺可抽出不凝血。

细目五：胎漏、胎动不安

一、概念

胎漏：妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断,

而无腰酸、腹痛下坠者，称为“胎漏”。

胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴

道出血者，称为“胎动不安”。

二、与异位妊娠的鉴别

异位妊娠出血点滴状褐色，少腹隐痛、突发剧痛。无组织物排出

或有蜕膜组织。妇科检查宫颈口闭，举痛。宫体大小较孕周小或正常

略大。附件可有小包块，触痛明显。尿妊娠试验(+)。B超宫内无胚

胎，宫外(多在附件)有包块或孕囊。

中医妇科学试题

B1型题

1~2题

A.阴器

B.女子胞

C.阴户

D.胞胎

E.阴门

1.子脏又称

答案：1.B

2.男女之外生殖器称

答案：2.A

3〜4题

A.暗经

B.激经

C.暗产

D.居经

E.避年

3.终生不来月经而能受孕者称

答案：3.A

4.身体无病月经1年一行者称

答案：生E

5〜6题

A.并月

B.激经

C.避年

D.居经

E.暗经

5.身体无病月经3个月一行者称

答案：5.D

6.受孕初期仍按月行少量月经而无损于胎儿者称

答案：6.B

7~8题

A.《内经》

B.《金匮要略》

C.《十产论》

D.《胎产书》

E.《妇人大全良方》

7.现存最早的'产科专著是

答案：7.D

8.开创妇科外治法先河的是

答案：8.B

9~10题

A.冲脉

B.任脉

C.冲任二脉

D.带脉

E.督脉

9.“十二经之海”是

答案：9.A

10.“血海”是

答案：10.A

11~12题

A.脉滑

B.滑数洪大

C.弦滑略数

D.脉滑数，重按无力

E.滑利，尺脉尤甚

11.正常月经脉可见到

答案：11.A

12.产后脉多见

答案：12.D

13〜14题

A.期色味质

B.期量色味

C.期量色质

D.量色质味

E.期量味质

13.问诊应注意问月经的

答案:13.C

14.问诊应注意问带下的

答案：14.D

15~16题

A.洪大滑数

B.尺脉转急

C.弦滑数

D.沉迟数

E.滑利，尺脉按之不绝

15.正常妊娠脉是

答案：15.E

16.正常临产脉是

答案：16.B

17〜18题

A.30~60ml

B.50"80ml

C.50"300ml

D.200~300ml

E.300~400ml

17.每次月经总量是

答案：17.B

18.分娩时出血量是

答案:18.C

19〜20题

A.加减欢蓉菟丝子丸

B.加减一阴煎

C.保阴煎

D.调肝汤

E.右归丸

19.肾气不足型闭经最佳选方是

答案：19.A

20.肾气不足型痛经最佳选方是

答案：20.D

2r22题

A.补气摄血

B.养血活血