亿活消化科推广指引

亿活消化科推广指导.7亿活消化科推广指引1/49消化科推广优势2单纯儿科推广季节性原因影响大消化科是CMS传统优势科室；很多适应症能够和CMS现有品种相结合；最新荟萃分析对HP适应症推广奠定了良好基础。

一品三做，优势互补——林总亿活消化科推广指引2/49消化科推广方向3成人腹泻幽门螺杆菌去除IBDIBS旅行者腹泻亿活消化科推广指引3/49幽门螺杆菌及其去除治疗4亿活消化科推广指引4/49幽门螺杆菌基础知识幽门螺杆菌的危害幽门螺杆菌治疗现状亿活相关循证医学介绍幽门螺杆菌及其去除治疗亿活消化科推广指引5/49幽门螺杆菌，Helicobacterpylori，简称Hp。首先由澳大利亚学者巴里·马歇尔(BarryJ.Marshall)和罗宾·沃伦(J.RobinWarren)二人发觉（1982年），此二人所以取得年诺贝尔生理学或医学奖汉字名称：幽门螺杆菌外文名称：Helicobacterpylori界：细菌界门：变形菌门纲：ε-变形菌纲目：弯曲菌目科：弯曲菌科属：螺杆菌属种：幽门螺杆菌幽门螺杆菌介绍亿活消化科推广指引6/49马歇尔＆沃伦亿活消化科推广指引7/49HP与人类疾病亲密关系现已证实HP是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性组织淋巴瘤（MALT）和人类胃癌主要致病原因；消化性溃疡治疗出现革命性改变：无酸无溃疡，无HP无溃疡。亿活消化科推广指引8/49幽门螺杆菌生物学特征形态：革兰阴性菌，S形或弧形弯曲超微结构：单极，多鞭毛生存条件：微需氧生化反应：尿素酶阳性亿活消化科推广指引9/49世界范围内幽门螺杆菌感染发生率亿活消化科推广指引10/49幽门螺杆菌感染与年纪亿活消化科推广指引11/49中国幽门螺杆菌感染流行病学王凯娟、王润田，中国幽门螺杆菌感染流行病学Meta分析，中华流行病学杂志年6月第24卷第6期亿活消化科推广指引12/49感染传输路径亿活消化科推广指引13/49幽门螺杆菌诊疗方法亿活消化科推广指引14/49幽门螺杆菌与上消化道疾病亿活消化科推广指引15/49单核、淋巴细胞幽门螺杆菌与慢性胃炎亿活消化科推广指引16/4980-95%慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有HP感染HP相关胃炎者，HP胃内分布与炎症一致根除HP可使胃黏膜炎症消退志愿者和动物模型中已证实HP感染可引发胃炎幽门螺杆菌与慢性胃炎亿活消化科推广指引17/49幽门螺杆菌与慢性胃炎因为绝大多数慢性胃炎发生与HP感染相关，而HP自发去除少见，故慢性胃炎可连续存在亿活消化科推广指引18/49幽门螺杆菌与胃癌亿活消化科推广指引19/49幽门螺杆菌与胃癌HP感染慢性胃炎萎缩型胃炎肠上皮化生不经典增生胃癌100%30%28%8%＜1%亿活消化科推广指引20/49幽门螺杆菌与胃癌亿活消化科推广指引21/49慢性胃炎癌变风险亿活消化科推广指引22/49根除幽门螺杆菌预防胃癌亿活消化科推广指引23/49根除幽门螺杆菌预防胃癌HP感染是慢性胃炎主要病因，开启一系列致病事件造成萎缩性胃炎、化生、异型增生和最终胃癌发生；胃癌发生是细菌毒力、宿主和环境原因共同作用结果；根除HP可预防胃黏膜癌前病变发生和发展；根除HP有可能降低胃癌发生率，最正确根除时间为癌前病变前。亿活消化科推广指引24/49幽门螺杆菌与消化性溃疡亿活消化科推广指引25/49幽门螺杆菌与消化性溃疡关系亿活消化科推广指引26/49幽门螺杆菌根除治疗可长久缓解溃疡亿活消化科推广指引27/49消化性溃疡流行病学总发病率占人口10-12%十二指肠溃疡多于胃溃疡男性多于女性可见于任何年纪，以青壮年居多亿活消化科推广指引28/49幽门螺杆菌与胃黏膜淋巴瘤亿活消化科推广指引29/49幽门螺杆菌与胃黏膜淋巴瘤亿活消化科推广指引30/49根除幽门螺杆菌可预防胃黏膜萎缩和肠化生深入发展对消化性溃疡短期和长久治愈至关主要对胃MALT可能有治愈和预防复发疗效亿活消化科推广指引31/49第一次全国HP共识会议1999海南三亚第二次全国HP共识会议

安徽桐城第三次全国HP共识会议

江西庐山Maastricht-Ⅰ（罗马-Ⅰ）1996Maastricht-Ⅱ（罗马-Ⅱ）Maastricht-Ⅲ（罗马-Ⅲ）中国国际幽门螺旋杆菌根除共识意见发展进程亿活消化科推广指引32/49根除幽门螺杆菌指征（庐山）亿活消化科推广指引33/49根除幽门螺杆菌一线治疗方案亿活消化科推广指引34/49Hp根除治疗方案鉴于Hp耐药菌株增加，三联疗法对Hp根除率下降，提议在克拉霉素耐药率高于15％-20％，或甲硝唑耐药率高于40％地域，有条件单位进行药敏试验，或直接用含铋剂四联方案；文件显示适当增加疗程可提升根除率，10天疗法优于7天，14天优于10天，可依据情况适当延长疗程亿活消化科推广指引35/49Hp根除治疗方案亿活消化科推广指引36/49Hp根除治疗存在问题幽门螺杆菌反抗生素耐药性增加，去除率下降；甲硝唑耐药率>70%克拉霉素耐药率>20%阿莫西林耐药率为2.7%[1]长久大量应用广谱抗生素，副作用增加，尤其是抗生素相关性腹泻发生率很高。年-年由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组织进行全国Hp反抗生素耐药菌株流行病学调查结果亿活消化科推广指引37/49荟萃分析：亿活作为幽门螺杆菌辅助治疗根除率及副作用情况共有5项随机对照试验，研究了1307名患者（90名儿童）亿活消化科推广指引38/49Page

39荟萃分析：亿活作为幽门螺杆菌辅助治疗根除率及副作用情况荟萃分析结果—1结论1、布拉氏酵母菌显著提升了三联疗法对HP去除率亿活消化科推广指引39/49Page

40荟萃分析：亿活作为幽门螺杆菌辅助治疗根除率及副作用情况荟萃分析结果—2结论2、布拉氏酵母菌降低H.P.治疗诱发抗生素相关性腹泻发生风险达53%亿活消化科推广指引40/49结果：辅助三联疗法治疗HP感染，布拉氏酵母菌可提升HP去除率，并降低治疗过程中副作用，尤其是腹泻发生率；基于证据推荐布拉氏酵母菌联合传统三联疗法治疗HP感染。亿活消化科推广指引41/49HP荟萃分析纳入试验一览42科研名称对照/治疗用量使用方法治疗时长去除率结果cindoruk(Turkey)62/62500mg,bid2W59.7%/71.0%Cremonini(Italy)20/21250mg,bid2W80%/85%Duman(Turkey)172/196500mg,bid2W未作观察Hurduc(Romania)42/48250mg,bid4W80.9%/93.8%Song(Korea)331/330250mg,tid4W71.6%/80%亿活消化科推广指引42/49亿活用于HP去除辅助治疗使用方法推荐43成人：500mgBid，连用2-4周（10-20盒）

儿童：250mgBid，连用2-4周（5-10盒）亿活消化科推广指引43/49消化科其它适应症介绍44亿活消化科推广指引44/49Plein,K.Zeitschrift.FürGastroenterologie.1993;31:129-14克罗恩病治疗亿活消化科推广指引45/49目标评价亿活®预防溃疡性结肠炎复发效果对象25例不耐受皮质激素轻中度溃疡性结肠炎患者接收3个月高剂量美沙拉嗪/ASA治疗方案开放性试验，25例患者接收一个月Sb750mg/d+5ASA评判标准复发或缓解Rachmilewitz指数<6Guslandi.EurJGastroenterolHepatol.;15:697-698溃疡性结肠炎治疗亿活消化科推广指引46/49溃疡性结肠炎治疗结果：初始数据表示使用美沙拉嗪维持治疗溃疡性结肠炎患者有2/3会发作，加用4周布拉氏酵母菌会使临床效果改进，17名患者指数降低68%，这个疗效已经得到内窥镜证实