在胰腺癌诊治中的运用课件

（优选）在胰腺癌(Ai)诊治中的运用课件第一页，共二十八页。中国胰腺癌的发(Fa)病趋势第二页，共二十八页。胰腺(Xian)癌发病率呈明显上升的趋势，近三十年增加了3倍上海地区发病率（单位：/10万），2006年达12.16/10万发病趋势2002-2006年上海市新诊断病例8190例发病粗率：男性13.13/10万第8位，女性11.21/10万第7位，均达到世界中等发病水平；65岁以上老年人发病率已接近美国等高发国家

第三页，共二十八页。胰腺癌的手术疗(Liao)效手术治疗仍然是目前唯一能获得长期生存机会的方法Cameron405例2000年中国抗癌协会胰腺癌专业委员会14家大医院2340例根治性切除术 中位生存期17.1月

1年生存率 54.36%3年生存率 13.47%5年生存率 8.47%5年总体生存率 18%

其中淋巴结（－）32%

淋巴结（－）切缘（－）41%

CameronJL,etal.AnnSurg,2006;244(1):10-15.张群华，倪泉兴等。中华医学杂志,2004;84（3）:214-218.第四页，共二十八页。胰腺癌的早期诊(Zhen)断－－极为重要2007第五页，共二十八页。小胰癌的生(Sheng)存率

长海医院（48例）平均生存期（月）最长生存期（年）Ⅰ期（30例）21.8±18.69年Ⅱ-Ⅲ期（18例）11.8±5.42.2年华山医院（101例）平均生存期（月）1年生存率5年生存率Ⅰ期（30例）26±15.380.65％16.1％Ⅱ期（36例）19.5±7.274.29％5.71％第六页，共二十八页。发病率逐年上(Shang)升病死率与发病率相接近早期发现诊断困难手术切除率不高手术风险大术后并发症发生率高手术死亡率高化疗有效率放化疗、生物靶向治疗有待验证预后不佳，5年生存率<5%早期诊断以及正确的术前分期合理有效治疗的关键第七页，共二十八页。常规的诊断(Duan)方法多层螺旋CT空间分辨率高，定位诊断良好良恶性病变的鉴别作用局限MRI/MRCP清楚显示胰胆管结构良恶性病变的鉴别作用局限ERCP可进行脱落细胞学检查以及治疗有创性EUS/FNA术前取得病理，诊断灵敏度、特异度高有创性CA199等肿瘤标志物方便，安全，适合于普查特异性较差第八页，共二十八页。PET/CT探测18F湮灭(Mie)辐射后发射的γ射线,获得18F-FDG在体内的分布影像,反映体内葡萄糖代谢的状态和水平18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）肿瘤显像功能学半定量检测

SUV(standarduptakevalue)

滞留指数(retentionindex,RI)BIOGRAPH64HDRI=(SUV延迟-SUV早期)×100/SUV早期,诊断精确度达到88%;

延迟图像可多发现肝转移、淋巴结等转移灶第九页，共二十八页。PET/CT应用于胰腺癌的诊(Zhen)治功能检测与解剖结构检测相融合，提高诊断正确性以及早期胰腺癌的检查率（图象融合技术）全身性检查，远处转移的检出方面有不可替代的优势有助于炎症与恶性肿瘤的鉴别术后肿瘤复发和转移的鉴定肿瘤辅助性放化疗疗效的随访第十页，共二十八页。PET/CT在胰腺癌早期诊(Zhen)断中的应用理论上讲PET可以发现形态学尚未出现明显变化的最早期肿瘤和肿瘤转移灶；动物实验证实，随着肿瘤的形成和发展，肿瘤组织对18F-FDG的摄取会进行性增高；可早期发现IPMN中的原位癌以及侵袭性IPMN；PET诊断胰腺癌的敏感性为87%，低于EUS(93%)，高于CT（81％）.MariëtteK，etal.FDG-PETinthedetectionofearlypancreaticcancerinaBOPhamstermodel[J].NuclMedBiol，2005，32(5)：445–450.SpertiC，etal.18-Fluorodeoxyglucosepositronemissiontomographyenhancescomputedtomographydiagnosisofmalignantintraductalpapillarymucinousneoplasmsofthepancreas[J].AnnSurg，2007，246(6)：932-7.MansourJC，etal.TheutilityofF-18fluorodeoxyglucosewholebodyPETimagingfordeterminingmalignancyincysticlesionsofthepancreas[J].JGastrointestSurg，2006，10(10)：1354–1360.第十一页，共二十八页。

患者，男性，75y无症状，膀胱癌术后复查CT提示胰颈占位PET-CT:SUVmax5.3病(Bing)理：(胰体尾)导管内粘液状肿瘤伴部分导管腺癌II-III级第十二页，共二十八页。PET/CT在胰腺(Xian)肿块良恶性鉴别中的作用良恶性肿块鉴别

灵敏度89.0%-91.0%；特异度63.9%-88.0%

胰腺囊性病变专题报道

灵敏度94%、特异度97%胰腺癌诊断（华山医院n=57)

灵敏度91.11%；特异度41.67%；阳性预测值85.42%；

阴性预测值55.56%；诊断正确率87.72%特异度偏低，阴性预测值偏低，慢性炎症与恶性肿瘤的鉴别仍较困难SpertiC，etal.F-18-fluorodeoxyglucosepositronemissiontomographyindifferentiatingmalignantfrombenignpancreaticcysts：aprospectivestudy[J].JGastrointestSurg，2005，9(1)：22–29.第十三页，共二十八页。FDG-PET/CT对胰腺癌(Ai)原发病灶和远处转移灶诊断的敏感性明显高于常规的影像学方法，而对局部淋巴结转移的诊断较差。

KauhanenSP.etal.AnnSurg,2009.publishedonline第十四页，共二十八页。

患者,男性,59y尿色加深，皮肤巩膜黄染CT：胰头CA伴肝内转移可能PET/CT：胰头3.3cm*2.7cmSUVmax:5.9SUVdelay:8.2

未发现肝脏有代谢增高灶病理：胰头导管腺(Xian)癌分化差送检肝组织示肝门管区慢性炎症反应第十五页，共二十八页。

男性，55y左上腹隐痛三月CT：胰腺颈体交界处占位伴体尾部胰管(Guan)扩张，考略CA可能大PET/CT：SUVmax:1.5建议随访术后病理：胰腺导管腺癌第十六页，共二十八页。

患者，男性，37y反复右上腹隐痛长期大量饮酒史CT：胰腺(Xian)钩突占位,Ca可能大PET/CT：胰腺钩突

2.1cm*2.2cmSUVmax:4.3SUVdelay:5.9

考虑恶性疾病可能大术后病理：慢性胰腺炎伴大量含铁血黄素沉着第十七页，共二十八页。

患者,女性,65岁中上腹不适,波动性黄疸CT:胰头占位，考虑囊腺瘤可能大PET/CT:胰头区未见明显代谢增(Zeng)高灶术后病理:浆液性微囊腺瘤第十八页，共二十八页。胰腺癌的(De)术前分期T分期:可以给等密度病灶提供额外的信息缺乏增强图像,判断血管侵犯程度等不如薄层CT尚不单独作为T分期的评判依据第十九页，共二十八页。N分期结合(He)可疑淋巴结大小以及代谢情况综合(He)判断Arne-Jörn报道灵敏度32.3%特异度75.0%

阳性预测值为71.4%阴性预测值36.4%AndreasS，etal.Preoperativeevaluationofpancreaticmasseswithpositronemissiontomographyusing18F-fluorodeoxyglucose：diagnosticlimitations[J].WorldJSurg，2000，24(9)：1121–1129.第二十页，共二十八页。胰周淋巴结多且位置毗邻(Lin)复杂胰腺癌早期淋巴转移实际应用尚不理想PET-CT的N分期以及指导清扫范围意义有限转移灶本身相对低代谢转移淋巴结直径<5mm浓聚影相重叠第二十一页，共二十八页。M分期

术前检测远处转移灶的灵敏度、特(Te)异度、阳性及阴性预测值61%、100%、100%和91%1对于肺及骨的转移灶检出率为100%2

肝脏转移灶检出率46%

，增强型PET/CT（CT增强）89%2

JeffreyMF,etal.PET/CTfusionscanenhancesCTstaginginpatientswithpancreaticneoplasms[J].AnnSurgOncol,2008，15(9):2465–2471.StrobelK，etal.Contrast-enhanced18F-FDGPET/CT：1-stop-shopimagingforassessingtheresectabilityofpancreaticcancer[J].JNuclMed，2008，49(9)：1408-13.第二十二页，共二十八页。

患者，女(Nv)性，42岁腹痛一年余，有长期饮酒史PET-CT提示胰管结石、胰腺癌，伴有肝脏转移第二十三页，共二十八页。疗效评(Ping)估及复发转移的监测疗效评估以及复发转移检测优于传统影像学检查功能变化先于形态变化代谢检测不受术后局部解剖结构紊乱影像全身检查的优越性1JuriR，EnriqueLH，HelmutO，etal.Detectionofrecurrentpancreaticcancer：comparisonofFDG-PETwithCT/MRI[J].Pancreatology，2005，5(2-3)：266–272.2MasatoY，TsutomuS，TomokiF，etal.Roleofpositronemissiontomographywith2-deoxy-2-[18F]fluoro-Dglucoseinevaluatingtheeffectsofarterialinfusionchemotherapyandradiotherapyonpancreaticcancer[J].JGastroenterol，2004，39(1)：50–55.第二十四页，共二十八页。

患者，男性，56岁03年8月，因“皮肤巩膜黄染一周”入院，先行胆囊造瘘术减(Jian)除黄疸，于行胰十二指肠切除术，病理为“胰腺导管腺癌”术后随访，未行化放疗。08年出现乏力，纳差，CA199（08.04.14)：5304U/mlPET/CT：锁骨区淋巴结影SUVmax：7.3，纵隔内散在多发肿大淋巴结影，肝右叶5.7cm×4.4cmSUVmax8.0，胰尾残端饱满SUVmax4.4，结合病史，考虑肿瘤转移所致第二十五页，共二十八页。患者,女性,73岁上腹部及后背部持续性疼痛CT:胰体占位侵犯腹腔干动脉及肠系