FDG PET-CT在慢性Q热定位诊断2015心血管班

FDGPET-CT在炎症感染诊断与鉴别诊断中的应用王淑侠广东省人民医院伟伦PET中心男性，55岁，傍晚/晚间37-38℃低热，汗出热退，乏力，体重下降明显（25Kg），

2011.8.3发热查因：感染性心内膜炎？入院2011.7外院呼吸科，结核性心包炎？肥厚性梗阻性心肌病合并主动脉瓣重度狭窄，轻度关闭不全2010秋

结核病专科，结核证据不足；2011.1-6自服异烟肼+利福平6月，期间不烧，突发再次高热2010.夏，自觉发热，8-10PM，37-38℃汗出热退2008.1清远扶贫10月突发高热，39℃，伴寒战，冷汗2011.8.3-13结核性心包炎？主动脉瓣狭窄（中度）、返流（轻度）；二尖瓣狭窄（轻度）、返流（中度）,Ⅱ型糖尿病。感染科会诊：结核证据不足，发热原因不明，建议PET2011.10.31-12.6感染性心内膜炎（主动脉瓣周脓肿，主动脉瓣上赘生物形成风湿性心脏病（AV中度狭窄并轻度返流MV重度返流并轻度狭窄）青霉素+阿米卡星，qd，6周出院后1.5月再次发烧，节律/症状/体征同前PET/CT:未见肿瘤；主动脉瓣长期、活动性、炎性病变2013.2.25-4.22亚急性感染性心内膜炎（主动脉瓣穿孔并赘生物形成；二尖瓣前叶赘生物形成，后叶脱垂并腱索断裂AV及MV置换术：主动脉直径3.5cm。扩张壁菲薄，AV瓣膜结节样硬化，伴有较多钙化，交界融合，瓣口重度狭窄及返流。切除病变的主瓣瓣叶，仔细清除脓肿部位的组织，瓣环钙化，冲洗。2013.11.26-1.10术后8个月再次发烧，节律/症状/体征同前亚急性感染性心内膜炎风湿性心脏病（瓣膜置换术后，AV中度瓣周漏，MV功能良好）青霉素+可乐必妥2014.3.13-4.2外院发烧，节律/症状/体征同前；活动后喘憋慢性Q热，Q热心内膜炎（Q热立克次体Ⅰ相IgG抗体微量免疫荧光法1:6400（+）米诺环素+羟氯喹，1周起效，20天烧停多次需氧+厌氧+真菌血培养（-）

18F-FDGPET/CTlocalizedValvularinfectioninchronicQfeverendocarditisJNucl

Cardiol.2015Mar5.[Epubaheadofprint]PMID:25736175Q热菌感染灶：FDG高代谢

慢性Q热性心内膜炎罕见，我国文献共7例，最常累及主动脉瓣，其次二尖瓣或二者均有。3/7无明确接触史。我国起病到明确诊断最短6个月，最长达4年，2例因瓣膜病变严重而接受瓣膜置换术

法国167例回顾分析：起病到病原菌确诊14月，占心内膜炎的3%-5%瓣膜赘生物小，常不易发现。法国168例，赘生物发现率40%瓣膜切除大体或显微镜可以貌似正常Q热心内膜炎，常规血培养（-），不经正确治疗，病死率几近100%，60%需要手术治疗

感染时间长，确诊前未得到有效治疗，病情危重，很可能是被严重忽略、漏诊的疾病

——王焕灵等重视血培养阴性的感染性心内膜炎病原学诊断中华内科杂志2014，53（3）：164-5Houpikianetal.Medicine2005；84:162-173敏感（›90%）

58/M,长期发热，不适，体重减轻，实验室炎症指标异常起病前6个月因主动脉瘤手术植入人造血管假体经食道超声，胸腹CT，99mTc-WBC（-），未见心内膜炎及移植假体感染征象PhaseIIgG1:10000,但靶向抗生素治疗未见好转SandervanAssen等，JVascSurg2007；46:372

70/M,持续的腹部及腰椎痛，食欲不振，体重减轻8kg（‹2月）腹主动脉瘤假体植入后2年

MerhejV，CompImmunolMicrobiolInfectDis.2012Jan;35(1):45-9

疫区生活主动脉内/瓣膜假体植入腹主动脉瘤

实际参加N=526确诊慢性Q热n=10

赘生物平均随访16.4月，10/10健在无症状Q热感染灶：FDG敏感超声和/或PET/CT

是否使用抗生素治疗由多学科讨论决定临床改善不明显/恶化时，超声心动+PET/CT

不用抗生素临床改善不明显/恶化时，超声+PET/CT每3个月观察

抗生素治疗根据临床需要，进一步的观察可选用超声或PET/CT荷兰共识指南-慢性Q热诊治需结合临床、微生物、影像综合判断男性，75Y,35247，P606813

腹主动脉瘤，高血压病（3级，很高危组）2015-4-24腹主动脉瘤腔内隔绝术：COOKTFFB28mm*96mm+COOKTFLE16mm*90mm+COOKTFLE14mm*73mm腹主动脉带膜支架，贴壁良好，未见明显内漏2015-4-25起发热，最高38.6℃，中性粒细胞0.73*109/L↑,中性粒细胞比值0.8818↑，白细胞计数11.04*109/L↑，CRP56.38mg/L↑,PCT0.114-25~5-06：舒普深1500mg+拜复乐250ml（5-02~5-04无发热）5-05PCT:9.47，血培养:人葡萄球菌（5-06：37.6℃，寒战）

泰能500mg+万古霉素500mg；5-07~5-11：丙种球蛋白20g/日，5-07~5-13无发热5-14PCT0.05，血象正常，停药后再次发热39.6℃，有受凉史5-14~5-18泰能+稳可信：5-18：WBC1.22*109/L↓

，38.4℃

停稳可信，5-14~5-18仍反复发热，最高39.4℃，PCT0.20，CRP5.91mg/L

，血沉45mm/h5-20病例讨论，建议PET/CT未见感染灶