2022年医学专题-眼外肌麻痹引起的代偿头位

12023/3/1眼外肌麻痹引起(yǐnqǐ)的代偿头位第一页，共三十九页。2023/3/12代偿(dàichánɡ)头位又称眼性斜颈，是指患者为了避免复视和混淆视，使两眼视线平行(píngxíng)，并获得双眼单视功能，头颈与面部所采取的特殊姿势。遮盖一眼后代偿头位消失，是与外科斜颈的鉴别点之一。第二页，共三十九页。2023/3/13术后一周(yīzhōu)术前第三页，共三十九页。2023/3/14第四页，共三十九页。2023/3/15第五页，共三十九页。2023/3/16歪头试验(shìyàn)第六页，共三十九页。2023/3/17第七页，共三十九页。2023/3/18第八页，共三十九页。2023/3/19代偿头位的目的是为了补偿眼外肌功能缺陷而采取的代偿性姿势。患者总是将眼位转向能够行使(xíngshǐ)双眼单视的视野方向，也就是麻痹肌作用方向的对侧。而其面部则转向双眼单视最困难的方向即复视最重的方向。即麻痹肌作用的方向，以便将双眼单视野置于正前方。第九页，共三十九页。2023/3/110

代偿头位大多是由眼外肌麻痹引起的。凡有代偿头位者必有双眼单视功能。反之(fǎnzhī)，无双眼单视的病人亦不会有代偿头位。第十页，共三十九页。2023/3/111代偿(dàichánɡ)头位的分析代偿(dàichánɡ)头位的组成代偿头位的表现代偿头位的规律第十一页，共三十九页。2023/3/112眼球转动(zhuàndòng)方向眼球是围绕通过旋转中心(zhōngxīn)的3个互相垂直轴的转动：横轴（X轴）、纵轴（Z轴）、矢状轴（Y轴），此即Fick轴。眼球绕X轴转动即上转和下转；绕Z轴转动即内转和外转；绕Y轴转动即内旋和外旋。第十二页，共三十九页。2023/3/113原眼位时各眼外肌的作用(zuòyòng)方向

主要(zhǔyào)作用次要作用内直肌MR内转外直肌LR外转上直肌SR上转内旋内转下直肌IR下转外旋内转上斜肌SO内旋下转外转下斜肌IR外旋上转外转第十三页，共三十九页。2023/3/114单眼运动(yùndòng)时各条眼外肌的作用和关系眼球的每一运动都是几条眼外肌的主要和次要作用的共同效果。起主导作用的肌肉称为主动肌，起辅助作用的肌肉称为合作肌，起相反作用的肌肉称为拮抗(jiékànɡ)肌。如：内转时，内直肌为主动肌，上、下直肌为合作肌，上斜肌也是合作肌，外直肌为拮抗肌。第十四页，共三十九页。2023/3/115双眼共同(gòngtóng)运动时眼外肌的作用和关系双眼的共同运动(yùndòng)分为同向运动(yùndòng)和异向运动(yùndòng)为方便起见，参与同向运动的主动肌命名为同向配偶肌，参与异向运动的主动肌称为异向配偶肌。一般所指都是同向配偶肌。例如：向左看时，左眼外直肌和右眼内直肌称为同向配偶肌。第十五页，共三十九页。2023/3/116诊断(zhěnduàn)眼位的配偶肌

LSRRIORSRLIORLRLMRLLRRMRLIRRSORIRLSO第十六页，共三十九页。2023/3/117代偿(dàichánɡ)头位的组成面部的左转或右转下颌(xiàhé)的举起或内收头部的左倾或右倾视线向某侧看即侧视第十七页，共三十九页。2023/3/118面部(miànbù)的左转或右转即头部沿垂直轴旋转左转肌麻痹面向左转，向右侧注视，使视野(shìyě)在正前方右转肌麻痹面向右转，向左侧注视，使视野在正前方第十八页，共三十九页。2023/3/119下颌(xiàhé)的举起或内收头部沿水平轴旋转(xuánzhuǎn)上转肌麻痹，下颌上抬，视线向下方看下转肌麻痹，下颌内收，视线向上方看第十九页，共三十九页。2023/3/120头部的左倾(zuǒqīng)或右倾头部沿前后轴旋转生理情况下，头部向左右肩倾斜时引起两种反应双眼向相反方向(fāngxiàng)旋转维持双眼垂直径线与躯干一致低位眼上转高位眼下转维持双眼水平径线平行第二十页，共三十九页。2023/3/121眼外肌麻痹的代偿(dàichánɡ)头位表现1水平肌麻痹的代偿头位双眼向上看时有分开(fēnkāi)的趋势；向下看时有集合的趋势轻度麻痹外直肌麻痹时下颌稍内收；内直肌麻痹时下颌稍上抬重度麻痹面部转向转向麻痹肌的作用方向第二十一页，共三十九页。2023/3/122第二十二页，共三十九页。2023/3/123第二十三页，共三十九页。2023/3/124眼外肌麻痹的代偿(dàichánɡ)头位表现2垂直肌麻痹的代偿头位头部倾斜以代偿垂直斜位为主，头向低位眼侧倾斜；若续发配偶肌功能过强，头部向相反方向倾斜。头部倾斜以代偿旋转斜位为主，头向高位眼侧倾斜。因为患者(huànzhě)的旋转融合范围较小。第二十四页，共三十九页。2023/3/125眼外肌麻痹的代偿(dàichánɡ)头位表现3斜肌麻痹的代偿头位头总是(zǒnɡshì)向低位眼侧倾斜上斜肌麻痹时头向对侧倾斜下斜肌麻痹时头向同侧倾斜第二十五页，共三十九页。2023/3/126眼外肌麻痹所致(suǒzhì)代偿头位的规律面部转向麻痹肌的诊断眼位侧下颌的上抬或内收朝向麻痹肌的垂直作用(zuòyòng)方向。上转肌麻痹时下颌上抬，下转肌麻痹时下颌内收。多数病例头向低位眼侧倾斜。上斜肌麻痹时头向对侧倾斜；下斜肌麻痹时头向同侧倾斜。第二十六页，共三十九页。2023/3/127眼外肌麻痹的一些常用检查(jiǎnchá)方法第一(dìyī)斜视角大于第二斜视角复像检查与分析Bilschowsky歪头试验Parks三步法Hess屏眼底照相确定旋转斜视第二十七页，共三十九页。2023/3/128Bilschowsky歪头试验(shìyàn)鉴别(jiànbié)麻痹的单侧斜肌向患侧歪头，低位眼上转为上斜肌麻痹向患侧歪头，低位眼更低者为下斜肌麻痹第二十八页，共三十九页。2023/3/129Parks三步法鉴别垂直肌肉麻痹确定(quèdìng)上斜眼高位眼的下转肌（上斜肌和下直肌）和低位眼的上转肌（下斜肌和上直肌）之一麻痹检查左右转眼时何侧上斜加大高位眼的上斜肌或低位眼的上直肌麻痹歪头试验阳性为斜肌麻痹，阴性为直肌麻痹第二十九页，共三十九页。2023/3/130例如(lìrú)：右眼上斜肌麻痹1.确定右眼为高位眼，则可能(kěnéng)为右眼的下转肌（右上斜肌或下直肌）或左眼的上转肌（左下斜肌或上直肌）之一麻痹RIORSMODRIMLIOLSMOSRSOLIMLSO第三十页，共三十九页。2023/3/131例如(lìrú)：右眼上斜肌麻痹2.双眼同时向左转时右眼位更高，可能(kěnéng)双眼内转肌之一麻痹。可能(kěnéng)为RSO或LSM麻痹。RIORSMODRIMLIOLSMOSRSOLIMLSO第三十一页，共三十九页。2023/3/132例如(lìrú)：右眼上斜肌麻痹3.右侧(yòucè)歪头试验阳性，则为右眼上斜肌麻痹，若双侧歪头试验均为阴性，则为左眼上直肌麻痹。RIORSMODRIMLIOLSMOSRSOLIMLSO第三十二页，共三十九页。2023/3/133Hess屏检查(jiǎnchá)

检查目的：眼球(yǎnqiú)运动功能状态的定性、定量检查

检查方法：利用红绿互补的原理，患者戴一红绿眼镜注视眼前棋盘格状黑色幕布，黑色幕布中央每距15o设红色注视目标，共9个结点，代表九个诊断眼位方向第三十三页，共三十九页。2023/3/134

结果判断：在图形上较原标

志向内收，表示肌肉功能

不足，向外扩张，功能亢进(kàngjìn)

整个图形面积缩小表示麻痹眼IRLRMRSRIOSO第三十四页，共三十九页。2023/3/135

结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即为麻痹肌所在处，或为眼球(yǎnqiú)运动受限明显处。水平肌的功能状态可在左右注视位上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、左下、右上、右下位置上表现出来第三十五页，共三十九页。2023/3/136眼底照相(zhàoxiàng)检查

正常黄斑(huángbān)中心窝位于视盘颞侧缘外2.5PD视盘下1/3处，向下移位过多说明有外旋，向上移位则说明有内旋第三十六页，共三十九页。2023/3/137代偿(dàichánɡ)头位的治疗手术治疗为主主要用于先天性麻痹性斜视、陈旧性眼外肌麻痹、及新近发生的眼外肌麻痹经非手术治疗无效(wúxiào)的病例。第三十七页，共三十九页。2023/3/1