腰椎间盘突出症讲解专家讲座

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症讲解第1页【相关知识】腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现疾病。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。本病多发于25～50岁人群，多见于男性，劳动强度较大产业及长久工作或居住于潮湿及严寒环境中人发病率高。CompanyLogo腰椎间盘突出症讲解第2页腰椎间盘模型CompanyLogo腰椎间盘突出症讲解第3页病因1.腰部外伤：急性损伤如腰扭伤，极易造成腰椎间盘突出。2.要不负荷过重：从事重体力劳动和举重运动常因过分负荷造成椎间盘早期退变。3.长久震动：驾驶员长久处于坐位及颠波状态，腰椎间盘承受压力较大。据测定，当司机踩-+离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。4.不良体位：包含坐、站、卧及难以防止各种非生理性姿势，不良姿势常诱发本病发生。5.脊柱畸形：先天性及继发性脊柱畸形患者，纤维环不一样部位所承受压力不一，而且常存在扭转，轻易加速椎间盘退化。CompanyLogo腰椎间盘突出症讲解第4页分类1、后外侧方突出型：纤维环后方最弱部位在椎间盘中线两侧，此处本身微弱，同时缺乏后纵韧带强力中部纤维支持，所以是腰椎间盘突出最常见部位。临床上最为多见，约占80%左右。2、中央突出型：指髓核经过纤维环后部中央突出，到达后纵韧带下。除引发坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍。3、椎间孔内突出：指髓核向后经后方纤维环及后纵韧带突入椎管，进入椎间孔内，轻易漏诊，但所幸其发生率低，仅1%左右。CompanyLogo腰椎间盘突出症讲解第5页腰椎间盘结构图CompanyLogo腰椎间盘突出症讲解第6页【临床表现】1.腰部疼痛：是最常见，最早出现症状。2.下肢放射痛：在外伤，劳累和受寒后易发作。3.腰部活动受限：如纤维环未完全破裂，腰椎取前曲位置，后伸受限。4.脊柱侧弯：是患者为减轻疼痛所采取姿势性代偿畸形。间歇性跛行感觉麻木CompanyLogo腰椎间盘突出症讲解第7页简明病史患者于20年无显著诱因出现腰部疼痛，无其它伴随症状，未予系统诊疗及治疗，4个月前出现右下肢麻木、酸痛，时轻时重，3天前无显著原因及诱因出现右下肢麻木、酸痛加重，为求深入系统治疗，于年11月8日就诊我院.既往史：否定肝炎、结核等传染病史，否定糖尿病、冠心病等病史，否定胃肠炎病史，否定外伤史、手术史及输血史。预防接种随社会进行，详细不详。自诉“磺胺类”药品过敏史，否定食物过敏史。CompanyLogo腰椎间盘突出症讲解第8页相关检验1.拾物试验:阴性。用于判断患者是否存在脊柱功效障碍。拾物试验检验过程：

将一物品放在地上，令患者捡起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品捡起;如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手靠近物品，屈膝屈髋而不弯腰将物捡起，此即为拾物试验阳性。CompanyLogo腰椎间盘突出症讲解第9页相关检验

2.趾背屈试验：阳性。测试拇趾肌力大小并两侧对比。趾背屈试验检验过程：病人仰卧位，两下肢伸直，趾用力背屈。同时，检验者以手指压拇趾甲部，测试其肌力大小并两侧对比。CompanyLogo腰椎间盘突出症讲解第10页相关检验3.跟臀试验(ELY试验)：阴性。用于检验引发腰痛疾病，主要应用于诊疗腰椎或腰骶关节疾患。病人俯卧位，两下肢伸直，检验者握住足踝部后，屈曲其膝关节，使足跟接触到臀部。如腰椎或腰骶关节疾患，则引发腰痛。CompanyLogo腰椎间盘突出症讲解第11页相关检验4.俯卧伸腰试验又称“俯卧腰脊柱伸展加压试验”：阳性。腰椎关节病变时本试验阳性，骶髂关节病变时本试验阴性，据此可判别二者。正常没有疼痛。俯卧伸腰试验检验过程：

病人俯卧位，两下肢伸直。检验者用手固定其两小腿，再令病人两手交叉抱住头枕部用力伸腰。CompanyLogo腰椎间盘突出症讲解第12页5.直腿抬高试验：阳性。腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部.6.直腿抬高加强试验：阳性。CompanyLogo腰椎间盘突出症讲解第13页化验检验主要用于对其它疾患判别诊疗。1.血沉：正常2.类风湿因子:正常CompanyLogo腰椎间盘突出症讲解第14页影像检验CT:腰3-4椎间盘向中央后突出，腰4-5椎间盘向后偏左侧突出，椎间盘边缘可见高密度钙化，硬膜外脂肪受压消失，硬膜囊显著受压变形，余未见显著异常。MRI:腰椎顺列可，生理曲度存在，腰2、3、4椎体缘可见增生、变尖，腰2-5诸椎间盘变性、含水量降低，腰2、3腰4、5椎间盘向后突出，压迫硬膜囊及左侧神经根，腰3、4椎间盘向后脱出，进入椎管，硬膜囊显著受压。CompanyLogo腰椎间盘突出症讲解第15页相关CT，MRICompanyLogo腰椎间盘突出症讲解第16页椎间盘剖面CompanyLogo腰椎间盘突出症讲解第17页治疗一.保守治疗：1、卧床休息2、药品治疗3、牵引疗法4、物理治疗5、推拿治疗6、针灸治疗7、封闭治

保守治疗适合发病时间短，无外伤史、无功效障碍（大小便失、感觉障碍或消失），身体原因，其它治疗不能接收者。但疗程长、易于复发、根除致病原因有困难．重复治疗时间过长，易造成过治综合症，后续治疗困难。

CompanyLogo腰椎间盘突出症讲解第18页治疗二.手术治疗1、全椎板切除2、半椎板切除3、经腹椎间盘手术4、椎体融合术等。

开放手术方法能摘除突出致病椎间盘，但经过近百年发展，几十种手术方式改进，还是因创伤大、恢复慢、并发症较多，不易被广大患者所接收。CompanyLogo腰椎间盘突出症讲解第19页治疗三.微创治疗1、TMC射频热凝靶点技术2、超氧髓核消融术3、激光针刀松懈术等。

腰椎间盘突出症手术标准是严格无菌操作，尽可能保留无须去除骨结构和软组织结构，以最小创伤到达足够显露，仔细彻底地去除病变组织，到达治疗目标。于是，不开刀、创伤小微创成为了腰椎间盘突出症被认可治疗方法。

CompanyLogo腰椎间盘突出症讲解第20页TMC射频热凝靶技术TMC射频热凝靶点治疗是直接把突出部分髓核变性，凝固，收缩减小体积，解除压迫。极少伤及正常髓核组织，同时修补了纤维环破裂、灭活了盘内新生神经末梢，直接阻断了髓核液中糖蛋白和B蛋白释放，温热效应对损伤纤维环、水肿神经根、椎管内炎性反应起到良好治疗作用，治疗后症状马上消失或减轻。CompanyLogo腰椎间盘突出症讲解第21页护理

一、对腰椎间盘突出症病人护理包含以下几个关键点：

1、急性期应睡硬板床，绝对卧床3周。

2、防止咳嗽、打喷嚏，预防便秘。

3、症状显著好转后，可逐步进行背肌锻炼，并在腰围保护下，下地做轻微活动。

4、忌酒、忌烟，服药期间少食辛辣食物。CompanyLogo腰椎间盘突出症讲解第22页护理5、避风寒，预防感冒，确保充分睡眠。6、饮食应多食含有钙、蛋白质、维生素B族、维生素C、维生素E等食物，如牛奶，绿色蔬菜，花生，大豆等，以到达增强腰椎骨骼强度、提升肌肉力量，从而促进腰椎间盘突出症状缓解。7、指导患者进行康复训练，防止外伤。8、心里护理。

CompanyLogo腰椎间盘突出症讲解第23页护理二、预防腰椎间盘突出症复发

腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病复发率相当高，原因为：

(1)腰椎间盘突出症经过治疗后，即使症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根粘连解除而己。

(2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，造成本病复发。CompanyLogo腰椎间盘突出症讲解第24页护理(3)在严寒、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体患病部位，加之劳累轻易诱发本病复发。(4)肝肾亏损未能及