原始反射和肌张力判定

原始反射和肌张力判定学习目标掌握粗大运动功效评定适应范围及内容掌握原始反射评定方法及意义原始反射和肌张力判定2/53肌张力评定肌张力是维持身体各种姿势和正常运动基础。表现形式：静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力。原始反射和肌张力判定3/53静止性肌张力评定经过观察判定肌肉状态。经过触诊了解肌肉硬度。固定肢体近端关节，被动摆动远端关节，观察摆动幅度大小。关节伸展度检验。原始反射和肌张力判定4/53姿势性肌张力评定

姿势性肌张力是在主动或被动运动时，姿势改变产生肌张力，在姿势改变时出现，平静时消失。方法：a.利用四肢各种姿势改变，观察四肢肌张力改变。b.利用各种平衡反应观察躯干肌张力。c.转动小儿头部，发生姿势改变时观察肌张力改变。原始反射和肌张力判定5/53运动性肌张力评定在身体运动时，观察主动肌或拮抗肌之间肌张力改变。利用主动或被动伸展四肢，检验肌张力改变。

锥体系损伤——折刀现象，上肢屈肌显著，下肢伸肌显著。锥体外系损伤——铅管样运动，活动时肌张力突然增高。原始反射和肌张力判定6/53异常肌张力表现肌张力低下蛙位姿势对折姿势原始反射和肌张力判定7/53W姿势倒U字姿势原始反射和肌张力判定8/53外翻或内翻膝反张原始反射和肌张力判定9/53肌张力增高头背屈角弓反张下肢交叉尖足非对称性姿势原始反射和肌张力判定10/53改良Asworth痉挛评定级别评级标准0无肌张力增高1肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM终末呈出现最小阻力或突然卡住1+肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM后50%内突然卡住，然后出现较小阻力2肌张力较显著地增高：被动运动患侧肢体在大部分ROM内都有阻力，但仍能比较轻易地进行被动运动3肌张力现在增高：被动运动患侧肢体在整个ROM内都有阻力，被动运动困难僵直：患侧肢体呈僵直状态，不能完成被动运动

原始反射和肌张力判定11/53肌力评定MMT肌力评定级别标准0级无肌肉收缩，为完全性瘫痪1级有轻度肌收缩，但不产生关节运动2级减重状态下能作关节全范围运动3级能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力4级能抗重力、抗一定阻力5级能抗重力，抗充分阻力运动原始反射和肌张力判定12/53关节活动度评定关节活动度评定是在被动运动下对关节活动范围测定。决定原因：①关节解剖结构改变；②产生关节运动原动肌（收缩）肌张力；③与原动肌反抗拮抗肌（伸展）肌张力。原始反射和肌张力判定13/53评定方法（1）头部侧向转动试验正常时下颌可达肩峰，肌张力高时阻力增大，下颌难以达肩峰。（2）臂弹回试验使小儿上肢伸展后，突然松手，正常时在伸展上肢时有抵抗，松手后马上恢复原来屈曲位置。原始反射和肌张力判定14/53（3）围巾征将小儿手经过前胸拉向对侧肩部，使上臂围绕颈部，尽可能向后拉，观察肘关节是否过中线。正常：新生儿不过中线，4~6个月小儿过中线异常：肌张力低——手臂像围巾围在脖子上，无间隙。肌张力高——肘不过中线。

原始反射和肌张力判定15/53原始反射和肌张力判定16/53（4）腘窝角小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间角度。正常4个月后该角度应大于900。原始反射和肌张力判定17/53（5）足背屈角小儿仰卧位，检验者一手固定小腿远端，另一手托住足底向背推，观察足从中立位开始背屈角度。肌张力增高时背屈角减小，降低时足背屈角增大。正常4~12个月龄位00~200。原始反射和肌张力判定18/53（6）足跟耳试验小儿仰卧位，检验者牵拉足部尽可能靠向同侧耳部，骨盆不离开床面，观察足跟与髋关节连线与桌面角度。正常4个月龄后该角度应为900。原始反射和肌张力判定19/53（7）股角（又称内收角）小儿仰卧位，检验者握住小儿膝部使下肢伸直并缓缓拉向两侧，尽可能到达最大角度，观察两大腿之间角度。肌张力增高时角度减小，降低时角度增大。正常时4个月龄后应大于900。原始反射和肌张力判定20/53关节伸展度检验项目1～3月4～6月7～9月10～12月内收肌角400~800800~11001000~14001300~1500腘窝角800~1000900~12001100~16001500~1700足耳跟试验800~1000900~13001200~15001400~1700足背屈角600~700600~700600~700600~700

原始反射和肌张力判定21/53反射发育原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。原始反射缺如、减弱、亢进或残余，都是异常表现。原始反射和肌张力判定22/53分类脊髓水平普通在妊娠28周至出生后2个月内出现并存在，包含屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反射、Moro反射、抓握反射等。脑干水平大部分中脑水平反射在出生时出现而且维持至出生后4个月，包含非对称性担心性颈反射，对称性担心性颈反射、担心性迷路反射等。原始反射和肌张力判定23/53中脑水平大部分中脑水平反应在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生，包含各种调整反应。大脑皮质水平大脑水平反应在出生后4~21个月出现并终生存在，皮质束水平反应包含保护性伸展反应和各种平衡反应。原始反射和肌张力判定24/53握持反射此反射出生后即出现，逐步被有意识握物所替换。肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可连续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧连续存在。（1）检验方法：将手指或其它物品从婴儿手掌尺侧放入并按压。（2）反应：小儿手指屈曲握物。（3）存在时期：0～4个月原始反射和肌张力判定25/53原始反射和肌张力判定26/53拥抱反射又称惊吓反射。因为头部和背部位置关系突然改变，刺激颈深部本体感受器，引发上肢改变反射。亢进时下肢也出现反应。检验方法：小儿呈仰卧位，拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出。原始反射和肌张力判定27/53拥抱反射反应：分为两型。拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢突然伸直外展，快速落于床上，小儿有不快感觉，多见3个月以上婴儿。原始反射和肌张力判定28/53存在时期：拥抱型0～3个月；伸展型4～6个月。原始反射和肌张力判定29/53觅食反射又名寻乳反射特征：婴儿转头至受刺激侧，并张口寻找乳头。将婴儿头部置，手放在前胸，以食指轻压口周围皮肤，分别触在口角及上下唇中央位置，婴儿会张口并转头至刺激侧，上唇受刺激时头部会后仰，刺激下唇时下巴会下垂。出现时间:0~3月

消失时间:3～4个月会慢慢消失。原始反射和肌张力判定30/53动作显示意义：寻乳反射是婴儿出生后为取得食物、能量、养分而必定会出现求生需求。当有物体碰触到他嘴角，婴儿会试图寻找到物体起源并做吸吮动作。婴儿学习能力在妈妈肚子里时便已开始。所以，当婴儿长大到3～4个月之后，会学习、认知到肚子饿时，若用哭来表现就会有些人来喂奶，于是慢慢改以行为表现来表示需求，所以寻乳反射也将慢慢消失原始反射和肌张力判定31/53吸吮反射

特征:把东西放到婴儿口中会吸吮。6周之后呼吸、吸吮与吞咽反射三者相互协调，喂食将变得更有效率。初生婴儿咀嚼功效还未完全，只能经过吸吮动作来摄取母奶或配方奶，所以将如棉花棒或手指头等物体放进婴儿嘴巴里时，婴儿便会自然地出现吸吮动作。3个月后会开始慢慢消失

新生儿护理神经反射.flv原始反射和肌张力判定32/53放置反应又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。（1）检验方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵于桌面边缘。（2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。（3）存在时期：0～2个月。原始反射和肌张力判定33/53踏步反射又称步行反射,臀位分娩新生儿、肌张低下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。原始反射和肌张力判定34/53踏步反射（1）检验方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。（2）反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，类似迈步动作。（3）存在时期:0～3个月。原始反射和肌张力判定35/53侧弯反射又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出，脑瘫患儿或肌张力增高可连续存在，双侧不对称含有临床意义。原始反射和肌张力判定36/53检验方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。存在时期：0～6个月。原始反射和肌张力判定37/53担心性迷路反射也称前庭脊髓反射，头部在空间位置及重力方向发生改变时，产生躯干四肢肌张力改变。该反射连续存在将影响婴儿自主抬头发育。原始反射和肌张力判定38/53担心性迷路反射检验方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动和姿势改变。反应：仰卧位时身体呈过分伸展，头后仰；俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈，臀部凸起。存在时期：0～4个月。原始反射和肌张力判定39/53非对称性担心性颈反射当头部位置改变，颈部肌肉及关节本体感受器受到刺激时，引发四肢肌担心改变。6个月后残余，是重症脑瘫常见表现之一。该反射连续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、手口眼协调等运动发育。原始反射和肌张力判定40/53检验方法：小儿仰卧位，检验者将小儿头转向一侧。反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高而伸展，后头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。存在时期：0～4个月。原始反射和肌张力判定41/53对称性担心性颈反射检验方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。存在时期：0～4个月。原始反射和肌张力判定42/53立直反射又称矫正反射，是身体在空间发生位置改变时，主动将身体恢复立直状态反射，立直反射中枢在中脑和间脑。主要功效是维持头在空间正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间协调关系，是平衡反应功效发展基础。原始反射和肌张力判定43/53颈立直反射检验方法：小儿仰卧位，检验者将小儿头部向一侧转动。反应：小儿肩部、躯干、骨盆都随头转动方向而转动。原始反射和肌张力判定44/53躯干立直反射检验方法：小儿呈仰卧位，检验者握住小儿两下肢向一侧盘旋成侧卧位。反应：此时小儿头部也伴随躯干转动，并有头部上抬动作。原始反射和肌张力判定45/53躯干躯干立直反射检验方法：如上述方法，使小儿转成侧卧位。反应：小儿主动回到仰卧位姿势。原始反射和肌张力判定46/53迷路立直反射当头部位置发生改变时，从中耳发出信号经过前庭脊髓束，刺激支配颈肌运动神经元，产生头部位置调整反应。此反射3～4个月出现，5～6个月显著。原始反射和肌张力判定47/53迷路立直反射检验方法：用布蒙住小儿双眼，检验者双手扶住小儿腰部，使小儿身体向前、后、左、右各方向倾斜。反应：不论身体怎样倾斜，小儿头部仍能保持直立位置。原始反射和肌张力判定48/53视性立直反射检验方法：双手抱起清醒、睁眼小儿，放于检验者膝上，然后将小儿身体向前、后、左、右倾斜。反应：不论身体怎样倾斜，小儿头部仍能保持立直位置。原始反射和肌张力判定49/53降落伞法反射又称保护性伸展反射。因为其中枢在中脑，所以该反射意义等同于立直反射。

原始反射和肌张力判定50/53降落伞反射检验方法：检验者双手托住小儿胸腹部，呈俯悬卧位状态，然后将小儿头部向前