手术室外麻醉

关于手术室外麻醉第1页，共20页，2023年，2月20日，星期四工作范畴不断拓展诊断性和介入性治疗的种类增加复杂程度增加适应症增加合并严重或复杂的内科疾病增加第2页，共20页，2023年，2月20日，星期四手术室外医护人员和病人及家属对手术室外麻醉的缺乏足够、正确的认识没有实施麻醉的基本设备孤军作战往往不具备无菌的条件第3页，共20页，2023年，2月20日，星期四非卧床病人或门诊病人的麻醉诊室麻醉远程场所的麻醉清醒镇静麻醉监控镇静术（MAC）手术室外病人的麻醉相关专业名词第4页，共20页，2023年，2月20日，星期四《非手术室麻醉场所指南》要求任何实施非手术室麻醉的场所必须至少具备以下条件：可靠的氧供源，推荐使用中心供氧系统，并应有备用氧供可靠的吸引装置（建议应达到手术室吸引装置标准）可靠的废气排放系统（如使用吸入麻醉药）需备有以下设备：①在面罩正压通气的条件下能够提供至少90%的吸入氧浓度的简易手控呼吸气囊；②适当的麻醉药物、器材及设备；③适当的监护设备（需符合《麻醉基本监护标准》）。如采用吸入麻醉，需备有麻醉机第5页，共20页，2023年，2月20日，星期四充足的电源插座以便满足麻醉机和监护仪的需要，应备有备用电源。如需在“潮湿场所”（如膀胱镜检查室、关节镜检查室或分娩室）实施麻醉，应备有独立的绝缘电路及漏电断电保护器充足的照明设施，最好备有用电池供电的照明设施充足插座、备用电源漏电断电保护器充足照明第6页，共20页，2023年，2月20日，星期四有足够空间以便放置必要设备及利于人员操作，同时应使麻醉医师在必要时可以迅速靠近病人、麻醉机、监护设备应备有装载除颤仪、急救药品及其他必要的心肺复苏设备的急救车

第7页，共20页，2023年，2月20日，星期四应有受过专业训练的人员以便辅助麻醉医师的工作，同时应备有可靠的通讯联络设备便寻求协助应注意阅读该场所内的所以安全条例及设备操作规程应有安全合理的麻醉后处理。除麻醉医师外，应有足够的受过专业训练的工作人员以及必要的设备以便确保病人安全的转送至麻醉恢复室第8页，共20页，2023年，2月20日，星期四在实施所有全身麻醉、局部麻醉及麻醉监控镇静术的整个过程中，必须有具备麻醉资格的人员在场，以便针对病人瞬息万变的病情提供持续的监护和必要的麻醉处置。当环境内存在某些危害麻醉医师健康的因素（如辐射等）从而使麻醉医师不得不间断的远距离观察病人时，必须对病人采取必要的监护措施在所以形式的麻醉过程中，需对病人的氧合、通气、循环和体温进行持续的监测和评估《麻醉基本监护标准》该标准要求任何麻醉的实施都必须至少符合如下标准：第9页，共20页，2023年，2月20日，星期四手术室外麻醉服务对象放射学检查的麻醉（CT、MRI、介入神经放射学和血管造影检查）心导管检查和治疗（小儿及成人心导管检查、血管冠状动脉介入手术、球囊瓣膜成形术、心脏电生理检查和异常传导通路导管消融术、置入起搏器或转复—除颤仪的手术）内镜检查的麻醉（胃肠镜、纤维支气管镜、膀胱镜）无痛人流第10页，共20页，2023年，2月20日，星期四CT检查01MRI检查02血管造影检查03脑血管造影后神经并发症04纤维支气管镜05纤维支气管镜并发症06胃肠镜检查07胃肠镜检查并发症08注

意

事

项第11页，共20页，2023年，2月20日，星期四CT检查01

要求病人保持不动。儿童和部分成人需要镇静才能耐受检查。造影剂——误吸、过敏；氯胺酮——唾液分泌、不自主运动，依托咪酯也有类似情况，一般不单独使用。操作期间麻醉环路易扭曲或脱开，应注意气道和氧合情况。第12页，共20页，2023年，2月20日，星期四胃肠镜检查07

术前应至少禁食6小时以上，如病人存在胃排空延迟或幽门梗阻，禁食时间应延长。能够合作患者可咽部表面麻醉；不能良好配合患者，或为使患者舒适，避免痛苦和精神创伤，可采用MAC，有助于详细诊断和彻底治疗，并可减少心、脑血管并发症的发生。第13页，共20页，2023年，2月20日，星期四胃肠镜检查并发症08

返流误吸：应彻底吸引，静注地塞米松或甲强龙，同时气管内插管，气管内生理盐水冲洗、吸引，必要时行支气管镜下吸引，有呼吸窘迫症状应行人工呼吸支持。

心动过缓：阿托品、异丙肾上腺素。

低血压：快速输液扩容、麻黄素、氧肾上腺素。

第14页，共20页，2023年，2月20日，星期四

呼吸抑制：异丙酚多为一过性呼吸停止，约2-3min后恢复。咪唑安定则时间较长。发生呼吸抑制后应暂停操作，予面罩给氧、人工呼吸。咪唑安定可用氟马西尼拮抗。气道梗阻时应手法开放气道，可置入口咽通气道或喉罩，必要时注射肌肉松弛药后气管内插管。第15页，共20页，2023年，2月20日，星期四心搏骤停：最严重的并发症，应立行CPR，气管内插管、人工呼吸，同时行胸外心脏按压，给予肾上腺素，如为室颤，立即电击除颤。复苏后立即脱水、脑部降温，并行进一步生命支持。第16页，共20页，2023年，2月20日，星期四可选择异丙酚或咪唑安定，辅助阿片类药物。异丙酚用量为负荷量1-1.5mg/kg静注，维持剂量异丙酚2-5mg(kg.h)静注或每2-3min推注10-20mg。胃镜检查通常一次剂量即可，肠镜在抵达回盲部后即可终止麻醉。麻醉后在恢复室观察生命体征稳定后可转回病房或出院。咪唑安定用量为0.08-0.12mg/kg静注，术毕可予氟马西尼拮抗。麻醉方案个体化用药！注意：第17页，共20页，2023年，2月20日，星期四病历分析接下来进行第18页，共20页，2023年，2月20日，星期四1、如何进行术前评估？2、能否进行手术麻