血透患者健康宣教

血透患者健康宣传教育血透室血透患者健康宣教1/67血透患者饮食管理

血透患者健康宣教2/67营养情况对血液透析患者主要性营养不良生活质量并发症死亡率血浆白蛋白为20-25g/L血透患者死亡率是血浆白蛋白为40g/L血透患者14-18倍营养情况低下造成血透患者免疫功效障碍易于合并感染，感染又加重营养不良营养情况好血透患者不论是生存时间还是生存质量都要比营养情况差血透患者好。血透患者健康宣教3/67营养不良原因（K/DOQI）指出一、食物摄入不足

尿毒症引发食欲不振：因胃肠反应致胃肠蠕动力降低，消化功效障碍。这与尿毒症毒素在体内大量蓄积、代谢紊乱相关。许多药品如铁剂、钙磷结合剂、抗菌素等都会造成胃肠反应。味觉改变和食物味道差

消化系统伴随疾病胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，肝脏疾病心理压力或疾病

精神抑郁，对疾病缺乏认识引发焦虑血透患者健康宣教4/67合并疾病引发分解代谢：感染，酸中毒，结核：以促进高分解代谢和食欲不振没有能力取得、准备或吞咽食物

老年患者牙齿脱落，咀嚼困难，家中无人照料并发症引发：CRF伴发一些情况可引发慢性炎症状态，以促进高分解代谢和食欲不振。营养不良原因（K/DOQI）指出一、食物摄入不足

二、分解消耗多

血透患者健康宣教5/67三、因为丢失过多胃肠道失血：溃疡病出血，肝硬变食道出血，痔疮出血，女性子宫异常出血。经常透析：营养物质如氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维生素和其它生物活性物质丢失，以及透析膜生物不相容性引发蛋白分解代谢，透析不充分。透析器和管路中残留：营养不良原因（K/DOQI）指出血透患者健康宣教6/67四、内分泌紊乱：

胰岛素代谢异常因为肾功效丧失，胰岛素去除、降解障碍，血中浓度升高，胰岛素抵抗造成糖耐量降低，组织利用葡萄糖效率下降，机体能量不足。高胰岛素血症还能促进脂质合成，引发高脂血症。营养不良原因（K/DOQI）指出血透患者健康宣教7/67护理对策

1.提议患者服用促进食欲、帮助消化、增加胃动力药品。对于长久腹泻患者提议服用一些中药有很好疗效。口服铁剂胃肠道反应强烈患者，可与患者及医生协商改用静脉铁剂。2.提议年轻患者食用口香糖。它可去除口腔唾液分泌，还能降低口渴感觉。吃酸味水果糖有一样效果。规律刷牙。3.提议患者主动治疗伴随疾病。如感染，透析患者因为免疫力低下，一些感染症状不经典，不能引发患者重视。糖尿病患者一定要主动控制血糖。4.提议患者注意额外补充因为透析丢失营养物质。如水溶性维生素B1、B6、C、叶酸等。血透患者健康宣教8/67过多水心力衰竭水肿高血压血透患者健康宣教9/67一控制水摄入血透患者健康宣教10/671每日体重增加不超出1.0千克2每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml3不但指水、饮料、也包含食物和药品中水分量出为入血透患者健康宣教11/67限制液体入量怎样控制水摄入1.体重：两次血液透析之间体重增加不要超过干体重5%，以减少透析期间产生抽搐、呕吐和高血压。2.纠正患者饮食习惯，防止过量汤食，改含水量多稀饭米粥为干饭。放弃饮茶、咖啡、饮料习惯3.养成小口喝水，不一饮而尽习惯。。4.口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口尽可能用进餐时液体服药，以降低饮水量血透患者健康宣教12/67怎样控制水摄入5.不吃腌制食品、辛辣食物。限盐，吃越清淡，口渴感觉越少。6.高血糖也会增加渴感，应控制血糖。7.咀嚼薄荷口香糖、可刺激唾液分泌。将柠檬切片后冷冻，待口渴后用来口含。8.将每日允许饮水量，用固定容器装好，分配于有刻度小杯子饮用，这么一次不会喝太多，天天总饮水量也能掌握，防止过量。9.转移注意力，尽可能找点事做，空闲时更想喝水。限制液体入量血透患者健康宣教13/67蛋白质缺乏主要症状1.生长发育迟缓2.体重减轻、轻易疲劳3.对疾病抵抗力下降4.创伤、骨折不易愈合5.病后恢复健康迟缓，营养性水肿。血透患者健康宣教14/67膳食标准应该放宽！血透治疗经常造成氨基酸和蛋白质丢失提议患者适当营养摄入血透患者健康宣教15/67PK提议患者适当营养摄入血透患者健康宣教16/67提议患者适当营养摄入脂肪和胆固醇动物脂肪和植物脂肪血透患者健康宣教17/67限制高胆固醇饮食动物内脏蛋黄提议患者适当营养摄入血透患者健康宣教18/67蛋清优于蛋黄提议患者适当营养摄入血透患者健康宣教19/67鱼肉禽类白肉＞红肉提议患者适当营养摄入血透患者健康宣教20/671、盐摄入应维持在140mmol/L

提议患者适当营养摄入血透患者健康宣教21/67天天钠摄入应限制在3-5g严重高血压患者更需要严格限制钠摄入限盐比限水更主要提议患者适当营养摄入血透患者健康宣教22/672、钾摄入

提议患者适当营养摄入每日摄入量限制在2-3g血透患者健康宣教23/67提议患者适当营养摄入

血液中钾离子浓度超出6.5mmol/L，就会对心脏传导系统产生抑制作用，造成心率减慢，心跳骤停，是非常严重并发症。钾离子血透患者健康宣教24/67A防止高钾食物提议患者适当营养摄入血透患者健康宣教25/67提议患者适当营养摄入高钾食品血透患者健康宣教26/67预防食入过多钾有效方法：去汤提议患者适当营养摄入血透患者健康宣教27/673、防止高磷饮食高磷血症是引发肾性骨病和继发性甲状旁腺功效亢进主要原因

提议患者适当营养摄入血透患者健康宣教28/67提议患者适当营养摄入

尿毒症患者常合并低血钙、高血磷。高磷低钙会刺激甲状旁腺激素分泌造成继发甲旁亢，甲状旁腺激素是尿毒症毒素之一，它会对血透患者心血管系统造成很大危害。为了纠正低钙同时结合食物中磷，血透患者要服用钙制剂。服用剂量遵医嘱。磷摄入量应控制在800-1000mg/d，限制过严会造成营养不良。钙和磷血透患者健康宣教29/67富磷食物血透患者健康宣教30/67含磷高食物血透患者健康宣教31/67磷含量在500毫克以上食物

血透患者健康宣教32/67食物用水煮后弃去汤汁惯用降磷方法：×××血透患者健康宣教33/674、微量元素及矿物质瘦牛肉富含铁、锌藕粉富含铁提议患者适当营养摄入血透患者健康宣教34/67

维生素是维持人体健康促进生长发育和调整生理功效一类营养素。不一样种类维生素含有不一样生理功效，需要量小但不容忽略，它们是体内一些主要酶辅助成份，参加生化反应，决定主要代谢过程。因为人体不能合成维生素，必需由食物提供，饮食不合理，可造成维生素缺乏。维生素维生素分脂溶性维生素和水溶性维生素血透患者健康宣教35/67CompanyLogo补充水溶性维生素维生素Ｃ和叶酸提议患者适当营养摄入血透患者健康宣教36/67透析后饮食和未透析之前饮食是否有所不一样呢？未透析前限制蛋白质摄取蛋白质透析后要在饮食上作足量蛋白质补充(优良蛋白质补充可来自于肉、鱼、蛋类及牛奶)血透患者健康宣教37/67鸡汤很补我是否可用鸡汤做炖补？鸡肉所含有营养价值甚过鸡汤，因为鸡汤只有少许游离氨基酸，所含蛋白质量不如鸡肉来高，鸡肉本身虽含有钾离子，但因经其烹煮过后大多数钾离子会溶于水中，所以鸡汤就形成为高钾食物，再者透析患者需控制水分摄取，对于汤汤水水东西也应限量不宜多摄取血透患者健康宣教38/67我是否能够用低钠盐或低盐酱油代替普通精巧盐或酱油，以降低盐量摄取？所谓低钠盐或低盐酱油，其低钠成份就是以钾来代替，也就是「钠低钾高」，故低钠盐和低盐酱油都是属于高钾食物，故不宜看成普通调味料。血透患者健康宣教39/67五谷杂粮饭纤维质高是现今流行健康食物，适合我做主食以代替白饭吗？五谷杂粮饭作主食时，因所含纤维质高，含有延缓饭后血糖上升和帮助胆固醇代谢，但轻易造成透析患者血液中磷升高。血透患者健康宣教40/67导管自我护理宣传教育做好个人防护养成良好卫生习惯，保持置管处敷料干燥，防止感染。穿宽松衣服，如颈内导管宜穿开衫，穿脱时防止牵拉，预防滑脱。股静脉置管者，下肢不能过分弯曲超出90度，防打折等。保持会阴处清洁。血透患者健康宣教41/67导管自我护理宣传教育

妥善固定导管，预防导管移位脱落，如活动和睡眠时压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤，穿衣服时要尤其注意保护，以免把导管拉出引发出血。留置导管者在病情允许情况下，可提倡适当活动，如：散步，日常家务活动，但不要猛烈运动，以防导管滑脱，随时注意观察皮肤外导管长度，如发觉导管部分脱出，不能自行塞入，导管脱落者应马上局部压迫止血并到医院就诊。

血透患者健康宣教42/67导管自我护理宣传教育住院期间应怎样照料

1.防止患部感染。

(1)医师每日会来为你换药。

(2)每日洗澡时防止弄湿，保持清洁干燥。

(3)观察患部，若感红肿热痛，立刻通知医护人员。

(4)勿自行将胶布撕开及以手碰触患部。

2.防止导管松脱与滑落

(1)固定导管胶带松脱时，马上通知医护人员。

(2)观察导管在外长度，防止滑出而不自觉。

(3)勿自行将胶布撕开及以手碰触患部。

护理人员会于透析完成后，为您由导管注入抗凝剂，以防凝固。

血透患者健康宣教43/67导管自我护理宣传教育出院后应怎样照料

1.防止患部感染。

(1)每日洗澡时防止弄湿，保持清洁干燥。

(2)观察患部，若感红肿热痛，立刻通知医护人员2、防止导管松脱与滑落。（1）固定导管胶带松脱时，可自行粘贴，但防止牵拉。

(2)勿自行将胶布撕开及以手碰触患部。3、保持导管通畅。血透患者健康宣教44/67动静脉内瘘宣传教育动静脉内瘘血管是透析治疗必须条件，也是维持性透析患者生命线。

当知道自己患有慢性肾炎或尿毒症时，应尽可能保护全部手臂上血管，假如必须抽血检验或注射输液时，尽可能使用手背或脚踝血管，上臂血管保护了，以后可能造瘘时会提升成功率，为含有良好生命线而打下基础。血透患者健康宣教45/67动静脉内瘘宣传教育动静脉内瘘术后护理1、用软枕头抬高术侧肢体，普通略高于心脏位置。2、防止术侧肢体暴露于过热或过冷环境，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流，预防指端肿胀。3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。4、注意观察手术部位有没有出血等异常。5、禁在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。6、天天检验动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，有异常及时处理。7、术后第3天即可开始作握拳运动，也可手捏压海绵球、手握健力器等，运动前臂以促进内瘘血管充盈，促使内瘘成熟。8、术后约10-14天拆线；术后4-6周依据内瘘成熟情况可开始试用血透患者健康宣教46/67动静脉内瘘宣传教育理想动静脉内瘘应具备条件一个理想动静脉内瘘应具备以下条件：能提供足够血流量（＞300ml/min），又不至于发生动脉瘤和血栓形成；位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者日常生活和活动，无显著副作用，可长久使用且又安全可靠。血透患者健康宣教47/67动静脉内瘘宣传教育理想动静脉内瘘有什么表现？1、手摸到动静脉内瘘血管上可感觉有血液流动震颤，也即称为“猫颤”。2、动静脉造瘘手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样声音，也即称为“血管杂音”。3、动静脉瘘血管充盈显著，有比很好弹性。血透患者健康宣教48/67动静脉内瘘宣传教育造成动静脉内瘘失功主要原因有哪些？患者身体原因：因为糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等很多原因均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。动静脉内瘘使用不妥：穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管、穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断、长时间内瘘血管定点穿刺造成血管节段性狭窄等原因也可直接造成动静脉内瘘狭窄或血栓形成，使透析治疗不能正常进行。血透患者健康宣教49/67动静脉内瘘宣传教育

动静脉内瘘失功表现1、“猫颤”消失了！2、“血管杂音”听不到了！3、内瘘血管瘪掉了！

动静脉内瘘失功了怎么办？应该马上到医院请医生治疗！假如能及时治疗，动静脉内瘘就有可能再通。生命线也就得到保护了！血透患者健康宣教50/67动静脉内瘘宣传教育

怎样保护动静脉内瘘？1、透析前先用肥皂和清水洗净内瘘侧手臂，保持内瘘侧肢体皮肤清洁。2、防止内瘘部位暴露在外，降低意外摩擦及碰撞引发受伤或皮肤损伤，有破损处应即刻进行消毒处理。3、血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘皮肤穿刺点，如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应马上用75%酒精或安尔碘消毒2次，再用无菌纱布包扎或用创口贴覆盖，以免增加感染机会。4、进行其它医疗治疗时，对内瘘血管不做输液、注射、采血等静脉穿刺，以免因穿刺损伤、药液刺激等而导至发生静脉炎、血栓形成等并发症。血透患者健康宣教51/67动静脉内瘘宣传教育5、防止内瘘侧肢体血管受压，包含防止穿紧袖衣服，睡觉时不向内瘘侧侧卧，不拿内瘘侧肢体当枕头造成长久受压，内瘘侧肢体不测血压，内瘘侧肢体不用暴力等。6、合并有其它疾病如高血压、低血压、高血脂、糖尿病、心脏器质性疾病等患者，应该注意这些原发疾病治疗，防止上述原发病对血管造成深入损伤。烟对血管损伤很大，所以抽烟患者应戒烟。透析治疗时，要注意预防低血压、心律失常如急性房颤等情况发生，防止低血压、急性房颤等原因而致动静脉内瘘血栓形成。血透患者健康宣教52/67动静脉内瘘宣传教育7、动静脉内瘘血管穿刺部位，需要整条血管平均分布；所以，应主动主动配合护士有计划选进针点。由下向上渐移，重复循环，有利于血管壁修复和整条血管均匀扩张，不易形成假性动脉瘤，穿刺点渗血发生少且止血较轻易。穿刺点选择：应轮番替换，在沿着内瘘管平行轴上每一个穿刺点约距离1CM，在距离动静脉吻合口处约3CM位置不宜再行靠近。动静脉穿刺点距离应大于8CM，可将通路再循环降低到最低程度，上述穿刺标准与固定穿刺点相比痛感会较显著，但很快会适应，可是动静脉内瘘使用寿命会长很多。血透患者健康宣教53/67动静脉内瘘宣传教育8、合理止血包扎是延长动静脉内瘘使用关键之一。止血不妥可引发血肿，而长时间加压阻断血流或使血流迟缓均易造成血栓形成、血管闭塞。每次透析治疗结束，应尤其注意动静脉内瘘部位血管震颤情况，若震颤消失应马上稍许松解止血带，直到触及震颤为止，以预预防血时压迫过紧造成动静脉内瘘闭塞。为预防再出血可用弹力绷带包扎，松紧适宜，待返家后再除去弹力绷带。血透患者健康宣教54/67动静脉内瘘宣传教育9、患者和家眷都应掌握内瘘出血紧急处理方法，包含：⑴局部压迫止血，注意局部压迫应包含皮肤穿刺点及该穿刺点以上2公分位置（血管穿刺点），压迫力度为血液能经过，能摸到血管震颤，又不出血为标准，普通大约压迫10分钟左右即可；⑵压迫同时还能够抬高术侧肢体；⑶必要时瘘口压迫止血，再到医院重新包扎，注意不能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。血透患者健康宣教55/67动静脉内瘘宣传教育10、平时患者和家眷都应多观察多注意动静脉内瘘情况，碰到如内瘘血管震颤消失、瘘口突然疼痛、内瘘部位皮肤红肿热痛、穿刺点渗血不止、心跳不规则等异常情况时，应及时到医院就诊，患者自己应认识即使数小时延误都可能造成动静脉内瘘不可修复损伤。血透患者健康宣教56/67动静脉内瘘宣传教育动静脉内瘘感染表现动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发烧、寒颤、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。所以，发觉内瘘血管局部有红、肿、热、痛等现象应马上请医生检验，及时处理。血透患者健康宣教57/67动静脉内瘘宣传教育透析治疗后对内瘘血管热敷和按摩热敷：透析治疗24小时后再作热敷，注意只能用热水袋或红外烤灯进行热敷，温度不能太高，普通在40度左右。手臂禁止直接浸入水中以预防感染。如仍有针孔出血或血肿时须先加压止血，待止血24小时后再热敷。按摩：按摩前，先在血管走向皮肤上涂抹“喜疗妥”药膏，然后在血管上方用拇指作环状加压按摩，向肩部方向推揉血管，注意按摩时不能损伤皮肤。热敷和按摩能够同时做，每次15分钟，天天可作3～4次。我们全部尿毒症患者，假如都能对动静脉内瘘