变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲

变态心理学变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第1页第一节：关于变态心理学变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第2页第一单元学科简史变态心理学发展公元前5-4世纪，古希腊医学家希波克拉底（Hippocrates）提出脑是思维器官，并提出了精神病体液病理学说。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第3页变态心理学发展亚里斯多得（Aristitle,公元前384-322年）认为心脏是精神发源地。也有些人认为精神位于横隔、子宫等处。欧洲中世纪宗教干涉妨碍了精神病学发展。祖国医学《内经》（公元前3-2世纪）提到人精神活动可归于“心神”等。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第4页变态心理学发展当代精神病学奠基人：德国学者克雷丕林（Kraepelin,1856-1926）以临床观察为基础，提出了精神疾病临床分类标准。早发性痴呆。弗洛伊德（SigmundFreud,1856-1939）巴浦洛夫（1849-1936）德国Jasper精神病现象学变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第5页变态心理学发展：

20世纪中叶以来精神药品发展神经科学发展发病机制逐步说明变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第6页第二单元变态心理病因模式一、心理动力学模式心剪发展各阶段上接收刺激过多或者太少，会使心理发展受到挫折，就会造成“退化”或“固着”，就造成未来人格变态、异常。预防、抵抗和消除焦虑我们需要克服非理性冲动。克服力量不足，冲突就让非理性冲破防线，则产生异常心理和行为；假如冲不破防御，冲突会潜藏到潜意识之中，并以扭曲形式变形表现自己。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第7页行为主义模式心理异常时“不良学习”结果心理异常也能够经过条件反射即“学习”过程而给予否定，即所谓“矫正”变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第8页存在—人本主义模式生活不是最求舒适，而是作为一个人存在于世纯真是最主要，纯真使人成为真正自我，假如把幸福和高兴了解错了，就会造成失望和焦虑。“存在和责任”而形成存在焦虑是人基本焦虑。有些焦虑是正常，有些焦虑是神经症性。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第9页第二节正常心理与异常心理概念变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第10页第一单元正常心理与异常概念正常心理正常、正确反应、认识客观世界本质和规律性。异常心理丧失了正常功效心理活动。，因各种原因造成不能按社会认可适宜方式行动，以致其行为后果对本人或社会是不适应心理状态。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第11页第二单元心理异常判别标准常识性区分离奇怪异言谈、思维和行为过分情绪体验和表现本身社会功效不完整影响他人正常生活

变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第12页心理异常判别标准统计分析标准心理特征符合常态分布，居中大多数人属于心理正常，而远离中间两端被视为心理异常。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第13页心理异常判别标准心理测验标准经过心理测验在标准情境下，取得被判别者行为样本给予数量化描述并加以分析，以判别心理异常是否。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第14页心理异常判别标准病因症状标准被判别者是否存在是否表现出对应症状表现。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第15页心理异常判别标准社会适应标准当事人社会行为能力受损，不能按照社会认可方式行事。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第16页第三节常见异常心理症状认知障碍情感障碍意志障碍行为障碍意识障碍变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第17页认知障碍：感知觉障碍感觉障碍：过敏、减退、缺失、内感不适知觉障碍：病理性错觉、幻觉（听、视、嗅、触、内脏性）感知觉综合障碍：视物变形症，非真实感变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第18页感觉障碍感觉过敏感觉阈限降低，对低强度刺激感受迟钝。多见于神经症或感染后虚弱状态患者。感觉减退感觉阈限增高，见于抑郁症状、木僵状态和意识障碍患者。内感性不适不明确、不详细不舒适感，或难以忍受异常感觉，多见于精神分裂症、抑郁、或脑外伤后综合症。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第19页知觉障碍病理性错觉意识异常情况下对客观事物歪曲认知，把客观事物顽固感知为性质完全不一样另一个事物，多见于精神病患者或意识障碍者，也见于癔症患者。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第20页知觉障碍幻觉幻听：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听等，多见于精神分裂症。幻视：看到简单不成形形象，或整个景象或场面，多见于精神分裂症。幻嗅幻味幻触内脏性幻觉变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第21页知觉障碍真性幻觉幻觉清楚、生动、位置准确与客观事物一样假性幻觉含糊、不生动、位置不准确，不是经过对应感觉感知到，而是存在于大脑中变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第22页感知综合障碍视物变形视物显大症、视物显小症视物错位周围视物距离发生了改变时间感知障碍感觉时间或停滞不前或飞驰而过体型感知障碍整个躯体或个别部分发生了改变运动感知障碍运动与静止混乱多见于癫痫或精神分裂症变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第23页认知障碍：思维障碍思维联想过程：思维奔逸，思维迟缓，贫乏，病理性赘述，思维散漫，思维破裂，思维不连贯，思维中止，思维插入，象征性思维，语词新作，逻辑倒错性思维，思维云集思维内容障碍妄想：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感强迫观念超价观念变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第24页思维奔逸思维活动量增加和思维联想速度加紧详细表现：语量多、语速快、口若悬河、滔滔不绝、词汇丰富，会出现音联、意联、随境转移。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第25页思维迟缓思维活动显著迟缓、联想困难、思索问题吃力、反应迟钝。详细表现：雨量少、语速慢、语音低沉、反应迟缓。多见于抑郁症状或情感性精神障碍抑郁发作。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第26页思维贫乏思想内容空虚，概念和词汇贫乏。详细表现：对问询无明确应答性反应或回答非常简单，缄默寡言，极少主动讲话。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第27页思维散漫联想松弛，内容散漫详细表现：不中肯不切题，答非所问多见于精神分裂症早期变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第28页破裂性思维思维散漫严重表现。详细表现：不能表示完整句子，只是词语堆砌，内容支离破碎，杂乱无章，使人不解其意。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第29页思维中止无意识障碍也无显著外界干扰而出现思维过程短暂中止。多见于精神分裂症变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第30页思维插入思索过程中突然出现于主题无关意外联想，有显著不自主感，自感思维是被外力强加，不受意志支配。常见于精神分裂症变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第31页思维云集不受意愿支配饲草，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境无任何联络。多见于精神分裂症，躁狂症，也见于脑器质性精神障碍。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第32页病理性赘述思维活动迂回波折，叙述事件不紧不慢，力争精细，过分详尽描述，患者并不以为自己烦琐，反而认为所讲必不可少。多见于癫痫、脑器质性精神病、老年性精神障碍、焦虑强迫症和轻度智能低下。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第33页病理性象征性思维混同象征与现实，把毫无逻辑关系详细事物和抽象概念生硬联络起来，违反常人思维习惯。多见于精神分裂症变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第34页语词新作自己创造文字、图形并赋予其特殊含义。多见于精神分裂变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第35页逻辑倒错性思维思维逻辑性显著障碍，推理过程荒谬、既无前提又缺乏逻辑依据。多见于精神分裂症变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第36页妄想以毫无依据构想为前提进行推理，违反思维逻辑，得出不符合实际结论对荒谬结论坚信不移原发性妄想继发性妄想变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第37页关系妄想把与自己无关事牵连到自己身上来，并坚信他们一举一动都是为自己而发。多见于精神分裂症变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第38页被害妄想坚信周围某人或团伙对自己进行监视、打击、陷害甚至在食物中放毒。多见于精神分裂症和偏执型精神病。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第39页特殊意义妄想认为周围人言行、举动不但与自己相关而且又一个特殊含义。多见于偏执型人格障碍变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第40页物理影响妄想认为自己思维、情感、意志行为受到外界某种力量支配、控制和操纵。多见于精神分裂症变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第41页夸大妄想夸大自己财富、地位、能力、权利等。可见于情感性精神障碍躁狂发作，精神分裂症和脑器质性精神障碍。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第42页自罪妄想毫无依据认为自己犯了严重错误和罪行，甚至认为自己是罪大恶极、死有余辜，应受处罚。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第43页疑病妄想毫无依据地认为自己患了严重躯体疾病或不治之症。多见于精神分裂症，也可见于更年期或老年期精神障碍。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第44页嫉妒妄想坚信配偶不忠，另有外遇。多见于精神分裂症，酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍者。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第45页钟情妄想坚信某异性对自己产生了爱情多见于精神分裂症变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第46页内心被揭露感认为自己想法未经语言文字表示就被他人知晓常见于精神分裂症变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第47页强迫观念不合理或无须要地重复出现某种观念、虽力图摆脱，但仍难以抑制，且伴有主观上被迫感和痛苦感。强迫回想强迫性穷思竭虑强迫计数强迫性怀疑强迫性对立观念强迫意向变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第48页超价观念强烈情绪化并在意识中占主导地位观念，有一定事实基础，但片面且与事实情况相左。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第49页认知障碍：注意障碍增强：神经症、更年期精神障碍、各种妄想症状涣散：各种神经症、精神分裂症衰退：精神分裂症、抑郁症、脑器质性精神病、意识障碍、过分疲劳等随境转移：躁狂症或各种原因引发躁狂症状注意固定：妄想状态或强迫症狭窄：智能或意识障碍痴呆病人变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第50页认知障碍：记忆障碍增强：躁狂、偏执、抑郁界限性遗忘：癔症顺行性遗忘：脑外伤逆行性遗忘：脑外伤、老年性精神病、严重精神创伤、CO中毒近事遗忘：脑器质性精神病远事遗忘：老年性痴呆错构：酒中毒虚构：酒中毒、痴呆变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第51页认知障碍：智能障碍精神发育迟滞痴呆变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第52页认知障碍：自知力对自己本身精神状态认识能力神经症患者拥有完整自知力精神病患者常表现自知力不全或丧失变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第53页认知障碍：定向力障碍时间地点人物变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第54页情感障碍：情感性质改变高涨低落焦虑恐惧变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第55页情感障碍：程度改变高涨：躁狂症及各种精神病引发躁狂状态低落：抑郁症及各种精神病引发抑郁状态焦虑：焦虑症恐怖：恐怖症变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第56页情感障碍：性质改变倒错：精神分裂症迟钝：精神分裂症冷淡：精神分裂症变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第57页情感障碍：脑器质性损害情感脆弱：癔症、神经衰弱和脑动脉硬化性精神病易激惹：躁狂状态、癔症，躯体性疾病（甲亢）和器质性精神病强制性哭笑：脑器质性精神病欣快：麻痹性痴呆、脑器质性疾病变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第58页意志障碍增强：妄想狂、精神分裂减退：癔症、精神分裂缺乏：晚期精分、脑器质性精神病倒错：青春型或偏执型精神分裂症矛盾意向：精神分裂症变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第59页行为障碍兴奋木僵违拗蜡样屈曲缄默被动型服从刻板动作强迫变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第60页意识障碍对周围环境：嗜睡-昏迷自我意识障碍：人格解体、多重人格变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第61页第四节常见精神障碍变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第62页精神障碍分类和诊疗系统CCMD-3DSM-IVICD-10变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第63页精神障碍分类（CCMD-3）00:脑器质性与躯体疾病所致精神障碍10:精神活性物质所致精神障碍20:精神分裂症,偏执性精神障碍30:情感性（心境）障碍40:神经症与心因性精神障碍50:心理生理障碍:进食\睡眠\性功效60:人格障碍与性心理障碍70:精神发育迟滞80:儿童少年期精神障碍90:其它精神障碍及与精神卫生相关几个情况变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第64页幻觉妄想言语散漫行为怪异激越性行为什么是精神病性障碍？变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第65页现实检验能力损害—幻觉、妄想等自知力缺乏—没有病感精神病性疾病特征变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第66页精神分裂症一组病因未明精神病思维、情感、行为等多方面障碍精神活动不协调不能区分现实和想象变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第67页流行病学资料

精神病性障碍中最常见形式迟缓起病多在青壮年发病通常意识清楚、智能正常病程迁延、重复加重时点患病率5.31‰,终生患病率6.55‰(93)没有性别差异变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第68页精神分裂症症状有哪些阳性症状—正常功效歪曲或者过分阴性症状—相关正常行为、功效缺乏变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第69页幻觉

错觉

妄想怪异行为思维障碍阳性症状变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第70页阴性症状情感冷淡、迟钝意志缺乏注意损害思维贫乏社会隔离、愉快感缺乏变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第71页什么是幻觉？缺乏客观刺激知觉体验包括各个感觉器官最常见听幻觉、视幻觉病人视幻觉为真实体验威胁、欺侮、训斥等评论、命令、回响等变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第72页什么是错觉？对刺激错误知觉是一个歪曲知觉可见于正常人如光线暗淡时错视最常见变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第73页什么是妄想？是一个病理信念坚信不移、不能经过摆事实讲道理说服与病人社会、经济和文化背景不符常见被害、关系、夸大、影响、钟情、嫉妒变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第74页什么是怪异行为？不协调性兴奋—做鬼脸、叫喊木僵、蜡样屈曲、违拗模仿、刻板冲动/攻击行为变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第75页什么是思维障碍？思维过程没有逻辑性观念之间没有联络常见思维散漫、破裂、贫乏、中止、病理性象征性思维、语词新作思维插入、被窃、洞悉、广播变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第76页什么是情感冷淡？缺乏正常表示情绪能力表现刻板面容极少有姿势改变或随意动作没有眼神交流缺乏情感反应缺乏语言音调改变变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第77页什么是思维贫乏？对问题反应迟钝回答简单、难于深入言语内容单调乏味变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第78页什么是意志缺乏/减退？缺乏动力/动力不足表现缺乏勤奋和坚忍不拔卫生差、不修边幅情感平淡、冷淡缺乏能量/动力变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第79页精神分裂症临床分型偏执型青春型担心型单纯型未定型变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第80页偏执型临床表现幻觉、妄想为主要临床表现起病迟缓青年和中年为主继发情绪和行为异常最常见类型预后很好变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第81页青春型临床表现联想障碍、情感不协调、行为障碍为主思维散漫、破裂、幼稚或冲动行为伴有片段幻觉、妄想起病较急年纪较轻预后很好变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第82页担心型临床表现担心症状群为主要临床表现缄默、木僵、蜡样屈曲、违拗、刻板言语和动作等能够有冲动行为起病急预后好变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第83页单纯型临床表现以阴性症状为主要临床表现情感冷淡、思维贫乏、注意损害、社会隔离、意志减退/缺乏早期类神经衰弱表现、性格改变内向等起病迟缓发病年纪早预后差变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第84页精神分裂症诊疗诊疗程序评定工具诊疗标准判别诊疗变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第85页诊疗程序精神异常病史（主述、诱因、起病、改变、当前情况）体格检验（包含神经系统检验）精神检验试验室检验（包含脑电图、脑诱发电位、神经心理测定、影像学检验）变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第86页惯用评定工具简易精神症状评定量表（BPRS）阳性症状群评定量表（SAPS）阴性症状群评定量表（SANS）阳性阴性症状群评定量表（PANSS）临床大致印象量表（CGI）变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第87页精神分裂症诊疗标准-CCMD-3症状标准严重程度标准病程标准排除标准变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第88页症状标准重复出现言语性幻听思维散漫、破裂、言语不连贯；思维贫乏思维插入、被窃、被广播、思维中止被动、被控制，被洞悉体验原发性妄想或其它荒谬妄想思维逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第89页症状标准情感倒错，或显著情感冷淡担心综合征、怪异行为，或愚蠢行为显著意志减退或缺乏以上症状最少2项，并非其它所致。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第90页严重和病程标准自知力缺乏，并有社会功效严重受损或无法进行有效交谈符合症状标准和严重标准最少1个月变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第91页排除标准排除器质性疾病所致排除精神活性物质所致排除其它功效性精神障碍变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第92页治疗治疗标准治疗方法治疗选择治疗疗程治疗注意事项变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第93页治疗标准药品治疗为主在专科医生指导下使用小剂量开始，逐步加量到达治疗剂量掌握所用药品主要不良反应剂量个体化用足疗程再评判药品疗效安全、有效、不良反应少、方便、价廉变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第94页静脉点滴肌肉注射口服药品门诊治疗住院治疗药品治疗物理治疗（电休克/电抽搐治疗）治疗方法变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第95页治疗选择住院治疗病情重、病人不合作、有冲动行为、家庭支持少、对自己、他人和社会有危险门诊治疗病情轻、病人合作治疗、家庭支持好变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第96页惯用药品传统抗精神病药品

多受体作用，D2受体为主不经典抗精神病药品

双受体作用，5-HT2/D2变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第97页治疗疗程药品足量治疗6-8周无效应该换药治疗有效维持使用症状完全消除，病情缓解后仍需要维持原剂量治疗1-3月，方可迟缓减量巩固/维持治疗，预防复发维持治疗剂量是原剂量，或原剂量1/4-2/3。时间2-3年，重复者长久治疗变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第98页电抽搐治疗适合用于严重兴奋躁动、冲动行为、木僵、违拗、拒食、行为紊乱、情绪低落、严重担心不安、情感衰退等疗程通常10-12次，依据病情不一样增减次数变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第99页药品不良反应服药后开始定时体格检验（心率、血压、体重）神经系统检验（EPS、镇静、记忆）胃肠道（恶心、呕吐、便秘、口干）试验室检验（肝功效、心电图、肾功效、血象、血糖、血脂等）其它如性功效变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第100页康复治疗集体活动如娱乐、体育作业生活能力训练（家政等）职业训练（缝纫等）专业知识教育家庭精神卫生知识教育变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第101页急性短暂精神病性障碍偏执性精神障碍分裂-情感性障碍周期性精神病感应性精神病其它精神病性障碍变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第102页急性短暂精神病性障碍分裂样精神病-符合症状标准，病程不到1个月旅途性精神病-旅途、疲劳、拥挤、缺氧、缺乏睡眠/营养、应激。停顿旅途和充分休息后很快缓解，病程1周内缓解。妄想阵发-无显著诱因突然产生各种结构涣散，变换不定妄想，可有错觉、短暂幻觉、恍惚等变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第103页偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要临床症状妄想内容较固定，有一定现实性，不经了解，难辨真伪普通没有幻觉，即使有也连续短暂不包括妄想时，病人无显著其它心理方面异常病程3个月变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第104页周期性精神病指一组急性起病重复发作、症状相仿自主神经症状、精神症状、内分泌失调为主要临床表现精神症状有思维、情感、行为、意识等女性多见，发作与月经相关病程2周，6个月内3次发作抗精神病药品效果不显著，不能预防复发变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第105页感应性精神病

（感应性妄想障碍）以系统妄想为突出症状发生于同一环境或家庭中两个关系极为亲密亲属或挚友中（如母女、夫妻、师生等）妄想内容相同感应者处于权威地位，被感应者含有驯服、依赖人格特点病程迁延，脱离环境被感应者可缓解变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第106页心境障碍变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第107页概述心境障碍,又称情感性精神障碍或情感性障碍,其中,躁狂发作、抑郁发作和双相障碍（躁郁症），通常称为情感性精神病。心境障碍以显著而持久心境高涨或低落为特征，伴有思维和行为改变。有重复发作倾向，发作后可缓解，但也可能残留一些症状。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第108页临床上,将只有抑郁发作(而无躁狂发作史),或只有躁狂发作(而无抑郁发作史)称为单相情感性精神障碍。将现有躁狂发作，又有抑郁发作称为双相情感性精神障碍。单相抑郁发作多见，双相其次，单相躁狂少见。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第109页CCMD-3对心境障碍分类详尽，同时，依据不一样分类依据，又存在不一样其它分类系统，但临床上诊疗与处理心境障碍主要是针对以下发作：

躁狂发作抑郁发作双相发作变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第110页躁狂发作：临床特点

躁狂发作以心境高涨为关键症状,可从欣快高兴到兴奋狂躁，或激惹不宁。心境高涨与其处境不相当，并伴有思维、行为和躯体对应症状。社会功效受损。

特征性症状：1.心境高涨2.思维奔逸3.意志活动增强4.躯体症状5.其它症状变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第111页躁狂发作诊疗标准(症状标准)CCMD-3

以情绪高涨或易激惹为主，并最少有以下3项（若仅为易激惹，最少需4项）（1）注意力不集中或随镜转移；（2）语量增多；（3）思维奔逸、联想加紧或意念飘忽；（4）自我评价过高或夸大；（5）精神充沛、不感疲乏、活动增多、或不停改变计划和活动；（6）鲁莽行为（如浪费、不负责任、或不计后果行为等）；（7）睡眠降低；（8）性欲亢进。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第112页2.躁狂发作诊疗标准

【严重标准】严重损害社会功效,或给他人造成危险或不良后果。【病程标准】（1）符合症状标准和严重标准最少已连续1周；（2）可存在一些分裂性症状，但不符合分裂症诊疗标准。若同时符合分裂症症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准最少1周。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第113页病例：王某男41岁职员高汉字化

两年前因与单位经理争吵被解聘。一个月后出现情绪兴奋、言语增多、好管闲事，自称要写剧本、出小说、拍电影。一次购置元假手饰送亲友。天天打数10次电话，清晨5时约朋友谈心。睡眠降低，外出不归。情绪高涨，言行异常连续近2月，因管理困难，首次住入精神卫生中心。经碳酸锂、氯丙嗪等合并治疗3个月后，显进出院。出院诊疗“情感性精神障碍（躁狂发作）”。出院后缓解良好，另找工作，并胜任。以后停顿服药和门诊随访。三个月前，因单位效益差下岗，逐步出现语言增多，夜眠降低，情绪兴奋，精力充沛，轻易激惹，常与妻子、邻居争吵。浪费无度，一天买西装1套、休闲西装6件、衬衫2件、皮鞋2双。自夸“在上海没有我处理不了问题”，在外追逐女性，性欲亢进。因旧病复发，第2次入院。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第114页病例诊疗[症状标准]1.以情绪高涨,并伴有激惹为主。2.含有以下症状(标准8项中,最少3—4项):(1)语言增多;(2)自我评价过高;(3)精力充沛、活动增多；(4)鲁莽行为、浪费无度;(5)睡眠降低;(6)性欲亢进。3.两次发病,首次诊疗“情感性障碍(躁狂发作)”,缓解期精神正常,胜任工作。[严重标准]：损害社会功效，给他人造成不良后果。[病程标准]：符合症状标准连续一周以上（本患者首次连续2月余，第二次3个月）。诊疗：心境障碍（复发性躁狂）变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第115页双相障碍

是指当前发作符合躁狂或抑郁标准,而以前有过相反状态发作（最少1次）;或患者处于躁狂—抑郁混合发作状态,传统称为躁狂抑郁症(躁郁症)。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第116页病例：谢某男52岁工人初汉字化

37岁时,无显著诱因出现兴奋、话多、与人争吵、乱化钱、夜不眠、不能胜任工作，后转为情绪低落、语言降低、终日卧床、经常在无人时听到有些人讲话，烦躁激惹，有自杀行为，被首次送入院，诊疗“双相情感性障碍（抑郁相）”，住院2月余出院恢复工作。以后于1989年、1991年、1998年、和先后6次发病并住院治疗。分别诊疗为“双相情感性障碍（抑郁相）”，“情感性精神障碍（躁狂相）”。每次发作间歇言行正常，并能恢复工作和正常生活。3月末次出院后在家休养，因邻里小事发生争吵后，出现睡眠降低，情绪激惹，经常听到有些人讲话声而不见其人。兴奋话多，内容夸大自大。拒绝服药和门诊随访，外出不归、殴打家人，踢坏邻居房门，自称“本人神经病又发作”，扬言用刀杀人，病情连续一月余，第7次被送入院。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第117页病例诊疗病史：病程10余年，7次住院，均诊疗为“双相情感性精神障碍”，有躁狂发作，也有抑郁发作。此次：[症状标准]以情绪高涨、兴奋激惹为主。含有以下症状：（1）语言增多；（2）自我评价过高；（3）睡眠降低;（4）有幻听；（5）行为冲动，有伤人企图。[严重标准]：损害社会功效，给他人造成影响。[病程标准]：此次发作连续超出一周（一月以上）。诊疗：双相障碍，当前为躁狂发作变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第118页心境障碍治疗处理治疗处理以控制和预防发作为主。躁狂发作治疗处理1.多数患者需住院治疗,及时用药,加强护理。

2.药品治疗(1)锂盐(2)其它心境稳定剂(3)抗精神病药

3.电抽搐治疗变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第119页双相障碍治疗和处理1.多需住院，及时给予治疗，加强护理。2.依据双相发作当初状态予以对症治疗和处理，即躁狂发作治疗躁狂；抑郁发作治疗抑郁；混合发作常以心境稳定剂（如锂盐等）作为首选药品，并结合发作状态特点联合应用其它药品。3.双相障碍治疗时易发生躁狂或抑郁状态经治疗后相互转换，治疗处理中及时调整改疗方案。对双相障碍抑郁发作患者，除应用抗抑郁药外，常需合并锂盐治疗。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第120页预防复发

心境障碍(单相或双相情感性精神障碍)易重复发作,治疗缓解后需预防复发。1.药品维持治疗

使用锂盐等心境稳定剂或抗抑郁药。2.定时随访，接收心理治疗。3.家庭和社会支持系统。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第121页抑郁症概念

(Depression)

抑郁症是情感性精神疾病或心境障碍一个类型，也是一个常见精神疾病。临床上以情绪低落、兴趣和愉快感缺乏为主要特征抑郁发作。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第122页抑郁症流行病学时点患病率：成年男性2-3%

成年女性5-9%终生患病率：男性5-12%

女性10-25%变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第123页抑郁症病因生物：5-羟色胺系统去甲肾上腺素系统其它神经递质

遗传、内分泌等心理：成长经历；应激社会变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第124页抑郁症临床表现女性抑郁症患病百分比是男性2倍。好发年纪在25-44岁，65岁后首次发病少。情绪低落、兴趣或愉快感缺失为抑郁症最突出、最经典症状。且最少连续2周。情绪低落特点是患者感到抑郁、悲伤、绝望、失去信心或神情沮丧。可从患者脸部表情、动作行为观察得到。多数患者伴有焦虑。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第125页抑郁症临床表现（续）兴趣或愉快感缺失主要表现为对习惯兴趣兴趣及娱乐活动缺乏动力。给人一个脱离社会、封闭自己印象。部分患者性欲望、性活动显著降低。部分患者诉说没有感觉,或整天担忧,或易激性增高.还有部分患者以躯体不适为突出主诉,如躯体疼痛等(旧称隐匿性抑郁症)。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第126页抑郁症临床表现（续）食欲减退是常见症状，患者为生存而强迫自己进食，但没有饥饿感。体重下降显著。个别患者为食欲增加，体重增加。睡眠障碍是抑郁症最常见症状之一，早醒是抑郁症特点。其它睡眠障碍有入睡困难、多梦、易醒、醒后难以入睡、彻底不眠。个别患者表现为睡眠过分。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第127页抑郁症临床表现（续）可出现精神运动性迟滞，如言语、思维、动作迟缓，严重者达木僵程度。或者表现为激越，如坐立不安等。患者经常感到能力下降、精力不足、躯体易疲劳。自责或无用感、“废人感”也是常见症状。患者过分夸大自己缺点或不足，严重者可达妄想程度，如自罪妄想。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第128页抑郁症临床表现（续）多数患者体验到思维能力、注意力、决议能力显著受损，并经常归咎于记忆力减退，工作效率显著下降。厌世感、自杀观念、自杀企图是抑郁症常见症状，也是最危险症状。自杀观念、自杀企图或自杀行为常与抑郁症严重程度相关。自杀较难预料。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第129页抑郁症临床表现（续）少数患者伴有幻觉、妄想等精神病性症状，通常与抑郁情绪一致，但连续时间短暂，普通不超出2周。其它伴随精神障碍有强迫症、神经性厌食、惊慌障碍、酒依赖等。抑郁发作病程普通约6个月，少数长达1-2年。病程长短与年纪、病情严重程度、发作次数相关。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第130页抑郁症诊疗以情绪（心境）低落为主要特征。最少伴有以下4项症状：

1.对日常活动丧失兴趣、无愉快感；

2.精力显著减退，无原因连续疲劳；

3.精神运动性迟滞或激越；

4.自我评价过低或自责，或有内疚感，可达妄想程度；变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第131页抑郁症诊疗（续）5.联想困难，或自觉思索能力显著下降；6.重复出现想死之念，或有自杀行为；7.失眠、或早醒、或睡眠过多；8.食欲不振、或食欲减退、体重显著下降；或食欲增加、体重显著增加；9.性欲显著减退。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第132页抑郁症诊疗（续）病程连续最少2周。社会功效受损，或给本人造成痛苦或不良后果。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第133页评定抑郁惯用量表HAMD：17项。分值：24，17，7SADBDICES-D：〈16无，16-19可能，〉19必定变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第134页抑郁症到年，抑郁症将位居世界致残性疾病第二位（WHO1998）。因重性抑郁症住院病人有15%概率自杀。经典抑郁症病人94%经治疗能够得到康复，只有6%可转为慢性。只有不足10%重性抑郁症病人得到充分治疗。HirschfeldandKeller,1987变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第135页综合性医院中抑郁症普通门诊病人：9%急性住院病人：30%KatongW.JClinPsychiatry1990变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第136页综合性医院中抑郁症抑郁症状被忽略原因：非特异性躯体主诉治疗副作用疾病自然情绪反应变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第137页抑郁症抑郁症漏诊或未经有效治疗后果是严重：

15%未经治疗重症抑郁病人会自杀。RegierDA.JAMA1990变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第138页自杀研究：几个概念Completedsuicide:自杀死亡.Suicideattempt:自杀未遂.Suicideideation:自杀意念.----DSM-IV标准变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第139页全球自杀率示意图变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第140页全球自杀率：年纪性别分布变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第141页全球自杀率变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第142页中国自杀率：WHO，GBD99年11月在北京WHO-MinistryofHealthcollaborativemeeting上卫生部副部长殷大奎汇报1993年中国自杀率22.2/100000卫生部1987年起向WHO做官方死亡率汇报（包含自杀率，WHO.WorldHealthStatisticsAnnual.Geneva:WHO,1989,1990,1993,1995;/WHO.TheWorldHealthReport1999.Geneva:WHO,1999.）GBDstudy对中国预防医学会死亡率数据做了一些修正，得出中国1990年自杀率为30.3（哈佛学者：MurrayCJL,LopezAD）；WHO用类似修正方法预计中国1998年自杀率32.9。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第143页中国自杀率:

PhillipsMR.SuiciderateinChina.Lancet

95-98inChina:annualsuiciderate:23/100000中国每年自杀死亡人数:287000占全部死亡人数3.6%在15-34岁人群中为首位死亡原因(19%)女性比男性高25%大量自杀发生在农村青年女性93%自杀发生在农村农村自杀率为城市三倍中国占世界人口21%；中国自杀人数占世界自杀总人数44%；中国女性自杀人数占世界女性总自杀人数56%。女性自杀年纪段有2个高峰：青年和老年男性呈线性上升变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第144页变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第145页各国自杀率美国：1981年11.5；1998年10.4(/10万)

男性18.7，女性4.4；白人/黑人：2/1低于1/10万国家：Syria,Egypt,Lebanon高于40/10万国家：多为前苏联最高：Hungary(60/10万）美国、澳洲第一代移民自杀率和他们原国家自杀率类似—文化、种族是主要影响原因？变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第146页自杀高危原因：Stress-DiathesisModel精神疾病：90%符合某种精神障碍60%为情感障碍其余为分裂症、酒依赖、物质滥用、人格障碍（边缘型和反社会型）、焦虑障碍等。尤其是主观抑郁、无望、自杀观念显著者而痴呆、精神发育迟滞不显著变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第147页自杀高危原因（续）躯体疾病社会快速当代化（DurkheimE1992London）负性生活事件：丧失、生活变更、创伤、自恋性伤害等。自杀未遂史，急性应激，严重慢性应激，低生活质量，严重人际冲突，有直系亲属或朋友自杀。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第148页自杀高危原因：中国特点Selfpoisoningwithpesticide.MichaelRPhillips,BMJRiskfactorsforsuicideinChina.MichaelRPhillips,LancetSuicideratesinChina,1995-99.MichaelRPhillips,Lancet仅63%符合某种精神障碍诊疗（原数据为2-24%，31%），国外90%。仅40%符合情感障碍诊疗，国外60%。农村青年女性冲动性自杀多：农药问题、有没有宗教或法律禁忌？仅7%接收过精神卫生服务，国外55-89%变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第149页自杀高危原因：社会心理原因社会/家庭及其活力出现障碍受教育程度低法律困境不稳定社会地位医疗服务差贫穷社会隔离:Socialisolation暴力易取得致命方式变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第150页自杀未遂后再次自杀预测原因男性45岁以上单身、离异、寡居失业或退休慢性躯体疾病严重精神障碍人格障碍酒/物质滥用暴力伎俩留下遗书变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第151页综合性医院中抑郁症抑郁症可加紧内科疾病进程，使内科疾病死亡率增高，超出了预期单纯内科疾病死亡率。RovnerBW.JAMA1991变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第152页抑郁症和心脏病15%到25%心脏病人患重症抑郁，比普通人群高3倍，也高于其它慢性病人。

CaneyPM.AmJCardiol1987ForresterAW.IntJPsychiatry1992GonzalexMB.Depression1996WellsKB.AmJPsychiatry1993变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第153页抑郁症和肿瘤

不一样肿瘤患者患抑郁症几率不一样。总体来说，约为24%。肿瘤患者患抑郁症与住院、躯体功效差、生活质量低、缺乏社会支持相关。但大部分未得到特异性抗抑郁治疗。McDanielJS.ArchGenPsychiatry1995;52:89-99.变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第154页抑郁与焦虑抑郁症与焦虑相伴发是规律而非例外当前证据无法解释这种重合焦虑-抑郁相伴发者预后较差（自杀危险增加）假如焦虑或惊慌障碍患者抑郁情绪较严重或重复出现，则经常使用抗抑郁药KellerMBetal.JClinPsychiatry1995;56:22-9变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第155页重性抑郁症后果损害心理社会功效人际关系娱乐活动性活动总生活满意度CoryellWetal.AmJPsychiatry1993;150:720-7.变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第156页青少年及成年重性抑郁症与自杀因重性抑郁症而住院成人中有15%概率采取自杀青少年自杀在过去30年中上升三倍在美国为继事故后第二位死因青少年重性抑郁症经常被漏诊、误诊或得不到恰当治疗

RobinsandKulbok.AmericanPsychiatryPress1988EisenbergL.PediatrAnn1984;13:47-53.变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第157页老年抑郁症与自杀患病率在全部自杀成功者中占25%自杀成功百分比较年轻人高80%自杀企图者为抑郁症患者初级保健主要性自杀成功人有30%在死前一周内曾经到初级保健医生处就诊自杀成功人有70%在死前一月内曾经到初级保健医生处就诊ConwellY.Cnisis1994;15:153-54.变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第158页重性抑郁症心理社会后果5年前瞻性研究结果：随访时已恢复2年患者依然含有广泛而严重功效损害，包含与朋友及家人关系、娱乐活动、性活动及对生活整体满意度。

CoryellWetal.AmJPsychiatry1993;150:720-7变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第159页抑郁症是否已经得到充分治疗重性抑郁症患者中只有不到10%人接收足够药量、足够疗程治疗。可能解释：医生对抑郁症漏诊；病人拒绝治疗或治疗依从性低；在心理社会治疗与躯体治疗方面，医生倾向于选择前者；担心副作用、其它禁忌症及药品过量中毒问题。KellerMBetal.ArchGenPsychiatry1986;43:458-66变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第160页抑郁症治疗心理治疗：认知-行为治疗------药品治疗：TCA、SSRI、MAOI、

SNRI------电休克治疗：无抽搐电休克变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第161页SSRI临床疗效优点

1.过量致死可能降低

2.副作用大多轻微

3.对抑郁症及多数焦虑障碍有效，已证实适应症有：惊慌障碍、社交焦虑障碍、OCD、PTSD、神经性贪食症不足：开支过高

PreskormSH.JClinPsychiatry1993DementWC.JAMA1993变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第162页维持治疗目标在于预防再次发作（复发）需要进行维持治疗患者为：

3次重性抑郁发作，或2次发作，情感障碍家族史阳性，快速复发，发病时年纪较大或严重发作，同时有焦虑障碍或物质滥用问题维持治疗药量与起初有效治疗量相等治疗时间应相当于2个发作周期（4-5年）减药停药应迟缓进行变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第163页抑郁症处理：经济方面高达80%开支为间接开支在美国，抑郁障碍造成经济负担比冠心病、关节病及II型糖尿病高抑郁症经常未能被及时识别，其危害较之其它严重疾病更为隐蔽SouetreEetal.Therapie1993;48:81-8.BoyerPetal.Pharmacoeconomics1998;13:157-69.GreenbergPEetal.JournalofPsychiatry1993;54:419-24.变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第164页结论抑郁症会对社会造成巨大负担但其识别率和治疗率均相当底抑郁症是可治疗疾病如治疗率增加，则抑郁症间接开支可大大降低变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第165页神经症变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第166页精神障碍分类（CCMD-3）00:脑器质性与躯体疾病所致精神障碍10:精神活性物质所致精神障碍20:精神分裂症,偏执性精神障碍30:情感性（心境）障碍40:神经症与心因性精神障碍50:心理生理障碍60:人格障碍与性心理障碍70:精神发育迟滞80:儿童少年期精神障碍90:其它精神障碍及与精神卫生相关几个情况变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第167页以往神经症分类（CCMD-2-R）恐惧症焦虑症强迫症疑病症神经衰弱抑郁性神经症癔症变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第168页神经症：CCMD-3恐惧症：场所、社交、特定焦虑症：惊慌障碍、广泛性焦虑强迫症躯体形式障碍：躯体化、疑病等神经衰弱变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第169页

惊慌障碍变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第170页引言构想一个人心不在焉地迈下街沿走上横道线。突然，一阵刺耳紧急刹车声让她注意到一辆飞速行驶汽车在她前面嘎然停下。她顿时心跳加速，惊出一身冷汗，好像灵魂就要出窍，那辆车差点撞上她。这个女人满身颤动地僵住在横道线上，心中想，今天没出事真是谢天谢地，以后走路得多留神，然后继续赶路。对一次差点危及生命事件，她反应得很恰当。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第171页引言另外一个人，正在游泳池边休息，突然以为满身不舒适，那情形与穿马路女人感受到应激性反应一样，即使没有显著原因，他却感到乏力、胸痛，大腿发抖，而且有一个快要死去感觉。这个人可能正处于心脏病发作，或者他可能是一个惊慌障碍患者，这么患者在人群中有成千上万。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第172页引言一些人神经系统会在不恰当时候发出危险信号。在没有受到任何刺激情况下，他们会感受到与在危险处境中相同情绪和躯体体验。惊慌发作似乎突然降临，甚至在找不出任何能够让人害怕地方也会发生。普通来说，惊慌发作连续时间只有几分钟，它会让人感觉好象心脏病发作，马上要死去，或好象自己要发疯了。惊慌发作人描述：“……这是让我感到最恐怖体验……”变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第173页引言惊慌发作病人第一个本能反应是冲到医院看急诊或者去看心脏病教授，但许多医生对惊慌障碍并不熟悉，当从各项检验难认为惊慌发作找到一个解释时，病人会被以“没什么”或“那只是有些担心”这么确保打发回家。惊慌障碍者在得到治疗之前，有时已经花了好几年时间被从一个又一个医生之间推来推去，直到某个医生认为存在一个真实能够治疗问题为止才被注意。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第174页“最出色冒名顶替者”取得正确诊疗对于有惊慌障碍患者而言是最大困难之一。惊慌障碍被认为是医学中最出色“冒名顶替者”之一，因为它各种症状同那些见于诸如心脏病发作，呼吸系统疾病，以及甲状腺疾病等，其它各种功效失调症状是相同。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第175页惊慌障碍:描述惊慌障碍指重复、有时为不可预料焦虑或惊慌发作。发作突如其来，让人极端痛苦，连续几分钟或更久一些。在惊慌障碍中，发作不限于发生在特定可预料情境中，而可在任何情境中。惊慌发作后会连续担心再次发作。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第176页惊慌发作常见症状气短，心脏剧跳，头晕或轻度头痛，手麻、足麻，胸部压紧或疼痛感，窒息感，晕厥，出汗，震颤或颤动，潮热或寒战，不真实感，迫切想逃脱，口干，恶心，难以集中思想或讲话，肌肉担心，视物含糊，怕死去、失去控制或发疯。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第177页惊慌发作特点

在惊慌发作中患者普通尽力想逃开某种特定情境以期望惊慌停顿，或者寻求帮助以防瓦解、心脏病发作或发疯。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第178页惊慌发作特点惊慌发作有时（并不总是）会造成对一些情境广场恐怖样回避，在这种情境中感到躲避很困难或令人难堪，或者感到不能立刻得到他人帮助。所以，可分为惊慌障碍伴广场恐怖症和惊慌障碍不伴广场恐怖症两种类型。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第179页惊慌障碍发病机制遗传原因或者躯体生化方面改变与环境应激（或者说生活事件）一起，共同起着主要影响作用。把一些躯体感受解释为危险信号人发病倾向高。首次发病经常是起病前有压力很大生活事件发生，诸如：失去亲人，生活搬迁或者婚姻破裂等。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第180页惊慌障碍诊疗一、症状标准二、严重标准三、病程标准变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第181页一、症状标准：惊慌发作需符合以下4项：1)发作无显著诱因、无相关特定情境，以致发作不可预测；2)发作间歇期，除害怕再发作外，无显著症状；3)发作时表现强烈恐惧、焦虑，及显著自主神经症状，并常有些人格解体、现实解体、频死恐惧，或失控感等痛苦体验；4)发作突然开始，快速到达高峰，发作时意识清楚，事后能回想。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第182页惊慌障碍诊疗二、严重标准：病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。三、病程标准：在1个月内最少有3次惊慌发作，或在首次发作后继发害怕再发作焦虑连续1个月；变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第183页惊慌障碍流行病学约有20%成人最少有过一次惊慌发作体验。然而只有2%人群一年中经历惊慌发作非常频繁，符合惊慌障碍诊疗标准。普通起病于二十几岁时，而首次发作通常出现在近20岁时。这种障碍会在家眷中发生，而且患者女性多于男性，大约为2～3：1。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第184页惊慌障碍病程假如不治疗，一周能够有数次惊慌发作，甚至天天都有发作。重复发作连续数周至数月，甚至达多年，并造成广场恐怖。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第185页惊慌障碍预后好治疗结果有赖于患者能配合进行相关技能训练来控制与惊慌相关躯体感觉症状。许多严重或者病程长患者需要认知-行为治疗。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第186页惊慌障碍治疗

1、连续评定

2、依据患者需要进行宣传教育，让其认识疾病本质。

焦虑及“战斗或逃避”反应本质

惊慌发作特点

过分换气在焦虑中作用

惊慌患者常见恐惧变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第187页惊慌障碍治疗3、指导患者不要回避任何情境或场所，即使这使他感到很不舒适。不然回避可能造成广场恐怖症，提升残疾程度。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第188页惊慌障碍治疗4、提供控制焦虑症状训练技能，勉励患者系统练习以下技能：呼吸控制-迟缓呼吸训练放松训练变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第189页惊慌障碍治疗

5、勉励患者不要用镇静药来控制焦虑，一些严重患者用抗抑郁药来控制惊慌发作是有效。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第190页惊慌障碍（急性焦虑）案例

D先生今年四十三岁，原在一家国营企业担任仓库管理员。六个月多前，一次在下班回家路上感到有些胸闷和头晕，他认为是一天工作下来劳累了一点，只要回去休息一下就能够了。没想到就在快要到家门楼梯上他突然感到一阵气透不过来感觉，胸口阵阵刺痛，心脏狂跳，好象有一股热血从全身朝脑门上涌，伴伴随强烈恐惧，他感到自己马上就要不行了，用足全部力气闯进家门倒在床上。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第191页

家中只有七十来岁老母亲在，看到人高马大儿子（1.80米）跌跌撞撞地进门就往床上倒，也大吃一惊，忙走上前往看是怎么回事，只见儿子躺在床上满脸惊慌，手摸着胸口，满身是汗，拼命地呼吸，老母亲二话不说，连忙打120叫救护车，并叫上二个邻居帮忙把D先生送到了医院急诊室。经过医院各种检验，结果除了“心动过速，偶见房性早搏”以外，其它结果均显示正常。挂了一瓶盐水，医生看看情况没什么尤其，就叫D先生能够回去了，看着D先生一脸茫然和疑惑，医生又加了一句：“有什么不舒适请再来”。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第192页

到家后，D先生非常担心万一自己“心脏病”再次发作，因为这种感觉实在太恐怖了，之后几天里又发作了两次，结果又是去医院急诊，各种检验结果也没发觉有什么异常。他不明白为何医生会查不出他毛病，屡次去了许多大医院教授门诊，都告诉他没什么毛病，让他放心，但他实在放心不下来，甚至感到很生气：“没病为何会这么难受？还要经常发作？医生还配给我保心丸、丹参片和其它很多中西药却吃不好？”每次看病检验还要花掉很多钱和时间精力，而病情却似乎越来越重。六个月多下来还经常要请病假，领导和同事问他经常去看什么病，他感到难以回答，担心他人说他没病找病，难以了解。为预防自己万一发作起来倒下没人能够帮助自己，他变得不敢一个人出远门，也不敢一个人待在家里，天天要老母亲陪在身边。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第193页

D先生从小丧父，母亲一个人含辛茹苦把他和他姐姐带大，从小对他溺爱有加，姐姐也是任何事都让着他。长大成人后D先生自然也是对母亲非常孝顺，唯命是从。然而D先生结婚以后这种家庭平衡被打破了，妻子经常和他母亲发生争吵，而他很听母亲话，让妻子非常不高兴。而D先生单位也越来越不景气，经济效益每况愈下，使他心情非常郁闷。终于在二年前妻子跟其它男人走了，留下他和正在读高中女儿以及老母亲，生活希望破碎了。六个月多前发病显示他已感到心力耗竭，再也难以支撑下去了。经一位内科教授提议，他在老母亲陪同下跨进了心理诊室，经诊疗为“惊慌障碍”。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第194页神经症：CCMD-3恐惧症：场所、社交、特定焦虑症：惊慌障碍、广泛性焦虑强迫症躯体形式障碍：躯体化、疑病等神经衰弱变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第195页场所恐惧症变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第196页场所恐惧症概述惊慌障碍经常伴发场所恐惧（希腊语中对上集市感到害怕）；有场所恐惧人害怕呆在公共场所，他们感到要从那里逃离会是困难；而一些场所恐惧表现为害怕孤独。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第197页场所恐惧症概述一些有场所恐惧人不乘公交车或不去商场购物。另外一些人不愿离开家，经常终年累月地呆在家里。一些人只有在某个信赖搭档陪同下，才能离开家。另一个变异形式是一些人成为“区域限制性”，家庭和工作之间能在一条固定路线上往返。他们不敢冒险走出自己认为“安全”地方以防止引发焦虑，他们几乎不会偏离家庭和单位之间常规路线。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第198页场所恐惧症概述一些人有场所恐惧但从来不发生惊慌发作，另一些有些人惊慌障碍也不会发展成场所恐惧症。不过有许多患者同时罹患这两种障碍。他们主要担心是在公共场所或者在某个得不到紧抢救助地方出现惊慌发作。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第199页场所恐惧症概述患者总是会担忧未来发生惊慌发作，而每一次新复发会强化这种恐惧。在许多情况下，对再次发作担忧所引发焦虑能够和真正惊慌发作时到达一样程度。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第200页场所恐惧症概述场所恐惧症患者在生活中，尽力回避各种他认为会引发惊慌发作情境。通常表现为患者会远离曾经有过病情发作那些地方。患者还倾向于避开那些可能不轻易逃离或者得到救助地方。诸如这类行为，将使他生活变得一团糟。从本质上说场所恐惧症是对于一些情境回避，在这些情境中，病人担心会出现惊慌发作。这经常会发生在一些公共场所，那些地方“似乎不太轻易紧急逃离”。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第201页场所恐惧症：描述场所恐惧症是处于难以逃避情境中出现焦虑，或害怕在这么情境中极难得到帮助时会出现惊慌发作或惊慌样症状。所以常伴发于惊慌障碍。焦虑常造成患者回避许多害怕情境。这些情境通常为：独自离家、单独在家、喧闹拥挤地方、乘公共汽车、火车、飞机、小轿车，在电梯里或桥上。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第202页场所恐惧症：描述

通常在患者经历过惊慌发作或惊慌样症状后，场所恐惧症逐步发展。假如患者回避害怕情境，焦虑就会降低，惊慌症状发生频率就会降低甚至不发生。然而，因为存在对惊慌预期恐惧，即使惊慌发作或惊慌样症状消失了，场所恐惧症也会经常连续存在。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第203页变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第204页场所恐惧症：诊疗以恐惧为主，需符合以下4项：1)对一些客体或处境有强烈恐惧，程度与实际危险不相当；害怕对象主要为一些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤场所、交通工具（如拥挤船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用出口；变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第205页场所恐怖症：诊疗2)发作时有焦虑和自主神经症状；3)有重复或连续回避行为；4)知道恐惧过分、不合理，或无须要，但无法控制；变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第206页场所恐惧症：判别诊疗严重社交恐怖症患者，也能够因害怕被他人审阅而回避外出或去公众场所。回避不是因为妄想或强迫思维结果。

变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第207页场所恐惧症：流行病学每年有近2%人群患场所恐惧症（伴或不伴惊慌障碍），女性比男性更多见，发病高峰在25至30岁之间。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第208页场所恐惧症：病程和经历

假如不治疗，场所恐惧症可成为一个慢性致残性疾病。回避会对患者工作和社会功效造成显著影响。大部分患者能够经过认知行为治疗而治愈，部分患者服药有效。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第209页场所恐怖症治疗计划

针对每个患者特定问题，治疗办法各有不一样。通常场所恐怖症治疗包含：1、连续评定2、关于焦虑宣传教育

变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第210页场所恐怖症治疗计划3、提供控制焦虑症状训练策略,勉励患者经常练习这些技能。

⊙呼吸控制-迟缓呼吸练习

⊙放松训练4、逐层暴露于恐惧情境5、勉励患者不用镇静剂控制焦虑。抗抑郁药能有效控制有些患者惊慌发作。变态心理学和健康心理学知识专业知识宣讲第211页特定恐惧症变态心理学和健康心理学