布鲁氏菌病预防诊治培训

关于布鲁氏菌病预防诊治培训第1页，共51页，2023年，2月20日，星期三一、概述布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）是由布鲁氏菌属（Brucella）的细菌（简称布氏菌）侵入机体，引起传染-变态反应性的人兽共患的传染病。临床特点为长期发热、多汗、关节炎、睾丸炎、肝脾肿大、易复发、易变为慢性，亦称波浪热或波状热。《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病。第2页，共51页，2023年，2月20日，星期三一、概述（发展史）在世界上有广泛流行，是全球特别是发展中国家面临的公共卫生问题。经过数十年的努力，至今世界上已有14个国家和地区宣布消灭布病，在世界200多个国家和地区中已有170多个存在人畜布病，已分布于世界各大洲。冰岛和维尔京群岛无。1860年命名为“地中海弛张热”1897年命名为“波状热”。1920年被正式命名为“布病”。第3页，共51页，2023年，2月20日，星期三一、概述（发展史）1905年我国重庆曾报告了两例布病。1916年在福建发现1名布病。1925年河南发现4名印度侨民感染布病1932年内蒙古王爷庙发现109头牛中有21头流产。同年日本人北野正次在吉林白城子进行羊群调查时，发现羊感染率33%，1938年在该地发现布病患者。新中国在成立前就有布病流行。第4页，共51页，2023年，2月20日，星期三布病流行概况

我国自1905年首次在重庆报告两例布病以来，现已在全国29个省市区发现有不同程度的流行。于50-60年代在我国人畜中有较重流行，自70年代布病疫情逐年下降，至90年代初人间感染率仅为0.3%，发病率只有0.02/10万。但自1993年布病疫情出现了反弹，1996年我国部分省区疫情明显回升。1991年我国布病暴发点为零，1996年上升为76个，这个现象与世界上部分地区的布病疫情遥相呼应，该状态已引起世界和我国有关部门的关注。

第5页，共51页，2023年，2月20日，星期三我国疫情

第6页，共51页，2023年，2月20日，星期三波及县区逐年增加一、概述第7页，共51页，2023年，2月20日，星期三一、概述（疾病分布）时间分布：2009年疫情与往年一致，在春、夏季发病较多，3～7月的病例数占全年病例总数的64.07%。人群分布男女发病数比例2.8:1，以青壮年为主，20～60岁组病例占90.24%，40～45岁组发病率最高。发病人群以农民为主，占73.16%，其次为牧民，占14.78%。长沙市疫情：2010年宁乡喻家坳一例输入性病例。2012年宁乡发生一起因输入病羊导致人感染事件，疫情涉及5个乡镇，10多个家庭。第8页，共51页，2023年，2月20日，星期三一、概述（危害）布病造成的危害及损失：布病造成的损失是双重的，即人、畜两个方面都受损失。影响人体的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反复发作长期不愈，少数患者会导致死亡。阻碍畜牧业的发展：有资料表明：绵羊患布病后流产率为57.5%，牛布病流产率31.2%。就世界范围而论，因布病造成的直接经济损失，包括家畜流产、消瘦、乳肉产量减少、影响畜种改良和推广以及人群劳动能力的损失或下降等，估计每年损失可达数十亿美元。第9页，共51页，2023年，2月20日，星期三二、病原学

布菌的形态：是一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌。有6种布菌。可分为6型：羊型、牛型、猪型、犬型、森林鼠型、绵羊副睾型。但仅前4型对人类致病，另2型对人的感染国内外均无报道。羊种最小、牛种次之、猪种最大。布菌的染色特点：可被所有碱性染料着色，革兰氏阴性菌。布菌培养条件：布氏杆菌属无芽孢的革兰氏阴性小球杆菌，在培养基上生长缓慢，可在弱酸或弱碱性培养基上生长繁殖，适宜PH值为6.6-7.4，适宜温度为20-40℃，最适宜温度为37℃，超过42℃不生长。第10页，共51页，2023年，2月20日，星期三二、病原学一般自然环境：水、土、粪、圈生存4个月以上。畜舍：4-5个月以上水：5天-4个月鲜牛乳：2天-18个月土壤：4天-4个月冻肉：14-47天尘埃：21-72天对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感，对低热、干燥有较强的抵抗力。物理因子抵抗力：对直射日光数分钟，最长4小时，散射日光7-8天，直射紫外线5-10分钟，斜射紫外线10-30分钟就可杀死。湿热55℃生存时间为60分钟，湿热100℃生存1-4分钟。第11页，共51页，2023年，2月20日，星期三二、病原学化学因子抵抗力：

药物名称浓度（%）生存时间新洁尔灭0.130s

石碳酸1-21-5分钟来苏儿21-3分钟来苏儿31分钟内漂白粉0.2--2.52分钟内肥皂水220分钟以上第12页，共51页，2023年，2月20日，星期三三、流行病学（贮存宿主及传染源）布氏菌的宿主很多，已知有六十多种动物（家禽、家畜、野生动物、驯化动物）可以作为布氏菌贮存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，是人畜共患的传染病。各种饲养动物：羊（山羊和绵羊）、牛、猪在布病流行病学上最为重要，既是动物布病的主要传染源，也是人类布病的主要传染源。鹿、犬和其他家畜居次要地位。我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地方牛是主要传染源。第13页，共51页，2023年，2月20日，星期三三、流行病学羊作为传染源的意义：山羊、绵羊都对布氏菌易感，感染率可高达40%以上。装满细菌的口袋：指胎盘和流产羔羊中含有大量布氏菌。实验布病绵羊流产后1-3个月经常在乳汁、尿、阴道分泌物中检出布氏菌。有的病羊产羔一年后，乳汁中仍带菌。绵羊感染布病后1.5-2年，约有23%的羊能在体内检出病原体。在羊布病疫区，人群感染率可高达42%，患病率高于7%。第14页，共51页，2023年，2月20日，星期三三、流行病学牛作为传染源的意义：黄牛、水牛、奶牛、牦牛均易感染布病，牛布病阳性率可达23%以上。世界各国特别是乳牛在发达国家都曾有过布病。在牛布病疫区，人的感染率高达30-40%，但出现明显临床症状的人仅占0.3-0.5%。病牛主要在牛群中传播，可引起爆发性布病流产，但对人的致病意义小于羊。第15页，共51页，2023年，2月20日，星期三三、流行病学猪作为传染源的意义：猪对布病敏感，感染率10%以上。通常由猪种布氏菌侵犯。猪布病也是以流产为特征，从流产的猪胎儿、胎盘、羊水，甚至尿液以及公猪的精液都能检出布氏菌。我国从接触猪的饲养员和屠宰工人检出12株猪种菌，证实了猪是不可忽视的传染源。第16页，共51页，2023年，2月20日，星期三三、流行病学人作为传染源的意义：布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布氏菌已得到细菌学证实。国内外也报道了一些感染人的实例：有的在家中护理病人感染；有的通过性生活感染。然而，大量的病例调查分析绝大多数均为非病人传染所引起，在病人家和医院内交叉感染很少见。就人类布病而言，因动物传染而发病多见，由人与人发生传染罕见。第17页，共51页，2023年，2月20日，星期三三、流行病学（传播途径）布氏菌可以通过体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道侵入机体，人的感染途径与职业、饮食、生活习惯有关。经皮肤黏膜直接接触感染：常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中，因此，我国和某些国家或区把布病定为职业病。第18页，共51页，2023年，2月20日，星期三三、流行病学（传播途径—经皮肤黏膜）1、处理病畜难产、流产及正常产；2、检查牲畜；3、饲养放牧病畜；4、接触病畜的尿、粪；5、屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；6、剪羊毛或从事皮毛加工；7、挤奶或加工病畜奶制品；8、采取病畜、病人的血液和病理材料；9、直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；10、从事布氏菌实验操作及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。第19页，共51页，2023年，2月20日，星期三三、流行病学（传播途径—消化道感染）经消化道感染：主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、食道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。经呼吸道感染：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃。第20页，共51页，2023年，2月20日，星期三三、流行病学（人群易感性）人群对布氏菌普遍易感。病后或疫苗接种后人群对布氏菌有一定的免疫力（病后免疫一般能持续2年，接种菌苗后的人群中仍有部分人对布氏菌易感）。第21页，共51页，2023年，2月20日，星期三三、流行病学（流行特点）一、分布：职业：凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高。性别：无性别差异，主要取决于接触机会。年龄：青壮年感染率高于其他年龄组。季节：一年四季各月均有发病，北方羊群布病流产高峰在2-4月，人间疫情发生在4-5月。地区：牧区高于农区。第22页，共51页，2023年，2月20日，星期三三、流行病学（流行特点）二、不同疫区流行特点：由于传染源的种类、病原菌的种型、毒力和人群免疫水平不同，表现不同的流行病学特点。羊种布氏菌疫区：羊种布氏菌1.2.3生物型对人、畜均有较强的侵袭力和致病力，易引起人、畜间布病爆发流行，疫情重，大多出现典型临床症状和体征。牛种布氏菌疫区：牛种布氏菌毒力较弱，但侵袭力强，即使是弱毒株，也可使牛发生爆发性流产或不孕，但对人致病较轻，感染率高，发病率低，症状不典型，病程短，后遗症少。猪种布氏菌疫区：疫区主要集中在广东、广西。第23页，共51页，2023年，2月20日，星期三三、流行病学（影响流行的因素分析）自然因素：与气候关系密切，气候恶劣、水草不足，病畜抵抗力下降，易发生流产，增加传染机会；寒流、酷暑，也影响人的抵抗力，容易发病。社会因素：1、国境检疫：2、落后地区卫生状况不良，存在人畜混居、共用同一水源，剥食病死羔犊肉、喝生奶。3、集市贸易活跃，未经检疫或检疫不彻底的皮、毛、乳、肉大量上市。第24页，共51页，2023年，2月20日，星期三三、流行病学（流行因素分析）4、布病致病菌型由牛种菌转为致病力强的羊种菌Ⅰ型。5、饲养户购入或引进牛、羊时不重视牛、羊是否健康。6、牲畜交易市场管理混乱，造成病畜输入。7、发现病牛、羊后处理淘汰不够及时，造成疫情蔓延。8、临床医生误诊，不能及时发现布病疫情。9、村医缺乏布病防治知识。第25页，共51页，2023年，2月20日，星期三四、布病的诊断与治疗1、布鲁氏菌病诊断标准（WS269-2007）2诊断依据

2.1流行病学史发病前病人与家畜或畜产品、布氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者。其他重点人群。第26页，共51页，2023年，2月20日，星期三四、布病的诊断与治疗（临床表现）2.2.1出现持续数日乃至数周发热(包括低热)，多汗，乏力，肌肉和关节疼痛等。2.2.2多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮疹和黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。潜伏期：1-3周，平均2周，最短3天，个别可长达一年之久，主要取决于致病菌的菌型、菌量、毒力及机体抵抗力第27页，共51页，2023年，2月20日，星期三四、布病的诊断与治疗（临床表现）发热：发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现之一，可见于布病的各个期，热型不一，变化多样，观察体温傍晚升高，在抗生素普遍使用之前，主要以波状热为主。多汗：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚，特别是晚上增多，是其特征。游走性疼痛；急、慢性期布病患者都发生大骨关节与肌肉疼痛，慢性期疼痛局限于某一部位。乏力：几乎全部病人都有此症状，患者自觉疲乏无力。其他症状：慢性期布病患者经常表现为表情淡漠、精神不振。第28页，共51页，2023年，2月20日，星期三四、布病的诊断与治疗（主要体征）皮疹：急性期患者出现各种各样的充血性皮疹，持续时间短。睾丸肿大：睾丸炎及慢性睾丸炎,发病率20-40%。骨关节肿大：骨关节系统的损害是布病的主要体征之一，骨关节肿大，常发生在一个或多个大关节。肝脾肿大：资料报道：急性期肝肿大占21.31%，脾肿大占10.13%，慢性期肝脾肿大占4.26%。软组织肿胀：第29页，共51页，2023年，2月20日，星期三四、布病的诊断与治疗（实验室检查）2.3.1实验室初筛2.3.1.1平板凝集试验（PAT）或虎红平板凝集试验（RBPT）阳性或可疑。2.3.1.2皮肤过敏试验后24ｈ、48h分别观察1次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.0cm×2.0cm及以上（或4.0cm2以上）。第30页，共51页，2023年，2月20日，星期三四、布病的诊断与治疗（实验室检查）2.3.2血清学检查2.3.2.1试管凝集试验（SAT）滴度为1∶100++及以上（或病程一年以上者SAT滴度为1∶50++及以上,或对半年内有布氏菌苗接种史者，SAT滴度虽达1∶100++及以上，过2～4周后应再检查，滴度升高4倍及以上）。2.3.2.2补体结合试验（CFT）滴度1∶10++及以上。2.3.2.3抗人免疫球蛋白试验（Coomb‘s）滴度1∶400++及以上。2.3.3分离细菌从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种培养物中分离到布氏菌。第31页，共51页，2023年，2月20日，星期三四、布病的诊断与治疗（诊断标准）3诊断原则：布病的发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很难以一种症状来确定诊断。对人布病的诊断，应是综合性的。即结合病人流行病学接触史、临床表现和实验室检查。4诊断标准4.1疑似病例：应同时符合2.1、2.2和2.3.1中任一项阳性者。4.2确诊病例：疑似病例和2.3.2或2.3.3中任何一种方法阳性者。4.3隐性感染：符合2.1和2.3.2或2.3.3中任何一种方法阳性，但不具备2.2者。第32页，共51页，2023年，2月20日，星期三四、布病的诊断与治疗（鉴别诊断）主要应与风湿热、伤寒、副伤寒、肺结核、淋巴结核、风湿性关节炎等做鉴别诊断。总之，对一个布病患者的诊断应该包括临床期、临床型和临床代偿状态三个方面。即诊断时应写明布病急性期（3月以内）或亚急期（3-6个月）、慢性期（6个月以上）、残余期（体温正常。症状体征固定，功能障碍因气候变化，劳累过渡加重）；内脏型（或骨关节型、神经型、泌尿生殖型、临床综合型、外科型）；失代偿（或亚代偿、代偿）。

第33页，共51页，2023年，2月20日，星期三四、布病的诊断与治疗（发病机制）波浪热：布氏杆菌侵入人体→淋巴管→局部淋巴结→原发灶→入血，出现菌血症、毒血症布病不易根治的原因：病原菌主要在细胞内繁殖，抗菌药物和抗体不易进入。细菌、毒素、变态反应（迟发型）三种因素均参与了布氏杆菌病的发病过程。急性期：以细菌、毒素为主要致病因素，治疗应侧重于病原体的清除。慢性期：以变态反应为主，治疗应侧重于菌苗等脱敏疗法。第34页，共51页，2023年，2月20日，星期三四、布病的诊断与治疗（治疗原则）早期用药，彻底治疗合理选用药物和用药途径综合疗法中西医结合对症治疗第35页，共51页，2023年，2月20日，星期三四、急性、亚急性期布病治疗1、传统抗菌药物的应用（1）四环素类抗生素，并用链霉素治疗一般应用四环素抗生素类药物有四环素、土霉素、金霉素，最常用的是四环素。每日2克，分四次口服，21日为一疗程，可再重复1－2个疗程，一般疗程间隔5－7天。第一疗程并用链霉素。成人每日1克，分两次肌注。应用此治法，一般治疗后48－72小时，体温开始下降，平均退热期为5－7天。第36页，共51页，2023年，2月20日，星期三四、急性、亚急性期布病治疗（2）利福平（Rifampicin）,并用强力霉素（doxycycline）治疗利福平成人每天600－900毫克，分两次口服；并且每天早晨口服强力霉素200毫克，连续给药最短6周。第37页，共51页，2023年，2月20日，星期三四、急性、亚急性期布病治疗2、新型抗菌药物的应用随着医药学的不断发展，一些新型抗生素被应用于布病的治疗。（1）喹诺酮类抗菌药物的应用是新一代抗菌药物（环丙沙星、氧氟沙星及氟派酸），不仅抗菌谱广，且抗菌作用强，对革兰氏阴性菌有较强杀菌作用，对布氏菌有效。临床治疗有一定疗效。第38页，共51页，2023年，2月20日，星期三四、急性、亚急性期布病治疗（2）头孢菌素类抗生素的应用头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一、二代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，常用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等；第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌具有抗菌作用。第39页，共51页，2023年，2月20日，星期三四、急性、亚急性期布病治疗（3）大环内酯类抗生素的应用红霉素等大环内酯类抗生素,作用于细胞核糖体50S亚单位，阻碍细菌蛋白质合成，临床上主要用于治疗由革兰氏阳性菌、支原体等引起的感染和部分革兰氏阴性菌，在临床上应用较广，可用于治疗多种微生物感染引起的疾病。近几年来，新型大环内酯类抗生素抗菌谱广，已上升为仅次于青霉素、头孢菌素的第3大类抗生素。口服后生物利用度仅为37％。第40页，共51页，2023年，2月20日，星期三四、急性、亚急性期布病治疗（孕妇）妇女在怀孕期，患有急性或亚急性布病时都可以引起胎儿死亡，因此更要给予及时的妥善治疗。治疗方法首选药物是利福平。禁忌用链霉素。第41页，共51页，2023年，2月20日，星期三五、防制措施（传染源管理）（一）家畜检疫疫区检疫运输检疫市场检疫港口检疫（二）控制和消灭传染源：布病的主要传染源是患病的家畜,

只要有布病畜存在，人、畜遭受布病的威胁就不能解除。并时刻有该病发生和流行的危险。因此，控制和消灭传染源，是预防和控制、消灭布病综合措施中的重要方面。目前，坚决淘汰病畜是控制和消灭传染源的主要方法。第42页，共51页，2023年，2月20日，星期三五、防制措施（切断传播途径）（一）防止经皮肤和黏膜感染防止由家畜流产物引起感染皮毛消毒防止经黏膜感染：黏膜主要指性器官黏膜1、动物采取人工授精：2、布病病人禁止在急性、亚急性期发生性活动。（二）防止经消化道感染奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70℃，30分钟）或煮沸消毒。肉类加工和食用时的卫生学措施饮用水消毒：加强水源管理，禁止人畜共饮。（三）防止经呼吸道感染（四）减少人与牲畜接触，禁止人畜混居。第43页，共51页，2023年，2月20日，星期三五、防制措施（保护易感人群）禁止徒手为疫畜接产及处理流产物重点人群预防接种加强职业人群的个人防护第44页，共51页，2023年，2月20日，星期三六、疫情处理（疫情报告）任何单位和个人发现疑似疫情，应当及时向当地动物防疫监督机构报告。动物防疫监督机构接到疫情报告并确认后，。组织措施：处理暴发点的各项工作，应在当地政府的统一领导下进行，实行联防联控。第45页，共51页，2023年，2月20日，星期三六、疫情处理（人间布病疫情调查核实）核实诊断病例个案调查：询问病史及接触史填写《布病流行病学个案调查表》、《布病密切接触者登记表》检查体征和书写病历特异性实验室检查：血清凝集实验虎红实验根据症状、体征和实验室检查结果，核实是否是布病病人，发病日期，临床类型，并作疫情报告(