房颤的心电图诊断

关于房颤的心电图诊断第1页，共22页，2023年，2月20日，星期四房颤房颤健康心脏第2页，共22页，2023年，2月20日，星期四正常的心电图第3页，共22页，2023年，2月20日，星期四心房颤动心电图特征①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在0.1～0.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0.1毫伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之间无等电位线。③R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。第4页，共22页，2023年，2月20日，星期四心房颤动心电图分型一、按f波形态分为：粗颤：f波大于0.1毫伏，常见于风心病、甲亢患者。复律效果较好。细颤：f波小于0.1毫伏，常见于冠心病、高心病。复律困难。第5页，共22页，2023年，2月20日，星期四二、按心室率的快慢分为慢速型：心室率≤100次/分，一般在60～100次/分之间。快速型：心室率在100～180次/分之间。极速型：心室率在180次/分以上。第6页，共22页，2023年，2月20日，星期四心室率194次/分极速型第7页，共22页，2023年，2月20日，星期四三、根据心室节律的变化特点分为：规则倾向型：相邻R-R周期基本相等或略有差别，一般不超过30ms，多见与快速型房颤。成倍型：长R-R周期大致为短R-R周期的倍数，见于不纯性房颤。

第8页，共22页，2023年，2月20日，星期四类文氏周期型：R-R周期长短不一，呈逐渐缩短之后有突然延长，此型多见。不定型：R-R周期长短不一，变化无一定规律。混合型：同一心电图上可见到以上４种类型互相转变。类文氏周期型第9页，共22页，2023年，2月20日，星期四纤细型房颤伴室早混合型第10页，共22页，2023年，2月20日，星期四心房纤颤合并Ⅱ度房室传导阻滞：长达1.5秒以上的R-R间期，出现三次以上。长R-R间期之间的f波数目在１０个以上，且出现３次以上。平均心室率＜５０次／分。第11页，共22页，2023年，2月20日，星期四房颤合并完全性房室传导阻滞：

表现为R-R缓慢规则。如心室搏动由房室交界区控制，则QRS波群正常，频率在40～60次/分之间；如心室波宽大，频率在40次/分以下，表明心室搏动由源自心室的起搏点控制第12页，共22页，2023年，2月20日，星期四伴非阵发性交界性心动过速P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波。心室率规则，７０－１３０次／分。ＱＲＳ波群呈室上性与房颤合并完全性房室传导阻滞均为洋地黄毒性反应时较常见的心律失常。

第13页，共22页，2023年，2月20日，星期四房颤合并预激综合征QRS波群可显著畸形、增宽，起始有δ波，δ波可呈大小不一（手风琴现象）。且心室率常增快达200次／min以上且室律不齐。血流动力学改变较明显易诱发室颤而危及生命。当心房颤动消除后预激仍然存在即可确诊。禁用洋地黄及异搏定。第14页，共22页，2023年，2月20日，星期四房颤合并预激综合征第15页，共22页，2023年，2月20日，星期四房颤合并预激综合征第16页，共22页，2023年，2月20日，星期四很多房颤患者是无症状的

其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关疲倦呼吸急促发作性头晕晕厥及晕厥前兆胸痛心悸中风

房颤的临床表现临床症状

第17页，共22页，2023年，2月20日，星期四房颤的相关治疗抗栓治疗同步直流电复律

导管消融治疗4123药物转律与心室率控制

急性房颤的处理5第18页，共22页，2023年，2月20日，星期四

治疗流程房颤初发或永久抗凝控制室率复发持续房颤症状重控制心室率抗凝复律（电或药物）失败或不能维持

射频消融反复发作阵发房颤有结构异常、心衰胺碘酮首选无效射频消融无结构异常（肥厚、扩大）Ⅰ类或Ⅲ类（胺碘酮无效）胺碘酮射频消融第19页，共22页，2023年，2月20日，星期四急性房颤的处理流程

急性房颤（＜48小时）↓是←血流动力学不稳定→否↓↓电复律是←器质性心脏病↓↓静注胺碘酮否↓静注氟卡尼静注普罗帕酮静注依布利特第20页，共22页，2023年，2月20日，星期四房颤十个要掌握1、长短周期现象2、房颤分类：首发性、阵发性、持续性、永久性、沉默性3、根据室率分为：缓慢型、一般型、快速型、较快型、极快型4、无症状性房颤：占阵发性房颤的20-30%，老年多见，室率较慢5、特发性房颤：占12%，年龄一般小于60岁，无器质性心脏病，不用抗凝6、房颤负荷：24小时房颤心律与窦率比例7、房颤致死率:(1)有房颤患者死亡率是无房颤患者的2倍，

(2)可伴猝死,(3)18%室颤由房颤诱发。8、致残率：（1）比对照组高4-18倍（2）INR2-39、顿服药转律（1）600mg心律平或1-2mg胺碘酮，1、2、3小时内复律几率为：31%、

55%、70%，（2）适应症为偶发房颤，不预