医学精品课件：胎膜早破.2第八版Q

胎膜早破胎膜早破临产前发生胎膜破裂称胎膜早破

(prematureruptureofmemberane，PROM)妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROMofterm)，占分娩总数的10％妊娠37周前称未足月胎膜早破(pretermPROM，PPROM)，发生率为

2％～3.5％孕周越小，围生儿预后越差常引起早产及母婴感染胎膜早破的发生率：妊娠满37周后为10%

妊娠不满37周为2.0%-3.5%

胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、脐带脱垂及母儿感染。病因：生殖道上行性感染微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓）宫颈内口松弛手术机械性扩张、产伤或先天性等临床表现90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现，有发热、母胎心率增快、子宫压痛、WBC升高、C-反应蛋白与降钙素原（PCT）升高隐匿羊膜腔感染，常出现母胎心率增快,无明显发热流液后常很快出现宫缩及宫口扩张胎膜早破的诊断临床表现检查平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出阴道窥器检查液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据）

辅助检查阴道液pH值测定（正确率可达90％）：正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5阴道液pH值≥

6.5，提示胎膜早破可能性大注意假阳性可能(血液、尿液、宫颈粘液、精液及细菌污染)胎膜早破的诊断阴道液涂片检查（正确率可达95％）：阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞苏丹III染色→黄色脂肪小粒

胎儿纤连蛋白（fFN）测定：

fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，宫颈及阴道分泌物内fFN大于0.05mg/L时，胎膜张力下降，易发生胎膜早破。胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）检测：

检测人羊水中IGFBP-1检测试纸，特异性强，不受血液、尿液和宫颈粘液的影响。

胎膜早破合并羊膜腔感染的检测：

⑴羊水细胞培养

⑵羊水涂片革兰染色检查细菌⑶羊水白细胞介素6测定：IL-6≥7.9ng/ml提示羊膜腔感染⑷血C-反应蛋白＞8mg/L，提示羊膜腔感染⑸降钙素原轻度升高，表示感染存在（结果分3级，正常＜0.5ng/ml，轻度升高≥

0.5-2ng/ml，明显升高≥

10ng/ml）羊膜镜检查直视胎儿先露部，看见头发或其他胎儿部分，看不到前羊膜囊即可诊断B超检查：羊水量减少可协助诊断。

绒毛膜羊膜炎的诊断是PPROM的主要并发症诊断依据：（1）母体心动过速≥100次/分

（2）胎儿心动过速≥160次/分（3）母体发热≥38℃

（4）子宫激惹（5）羊水恶臭（6）母体WBC≥15x10^9/L，N≥90%出现任何一项表现应考虑有绒毛膜羊膜炎

对母体影响感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑还是产褥感染的常见原因，易发生产后出血胎盘早剥：最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％对胎儿影响早产儿新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等感染肺炎、败血症、颅内感染脐带脱垂或受压胎肺发育不良及胎儿受压综合征治疗原则妊娠＜24周，应终止妊娠妊娠28-35周，若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可期待治疗，但必须排除绒毛膜羊膜炎若胎肺成熟或有明显感染时，立即终止妊娠对胎儿窘迫，妊娠＞36周，终止妊娠治疗（足月）足月胎膜早破，常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成熟，进行观察，一般在破膜后12小时内自然临产。若12小时内未临产，可予药物引产。

治疗（未足月）期待疗法适用于妊娠28-35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≧3过cm者。⑴一般处理：绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩及血白细胞计数。⑵预防性应用抗生素；破膜12小时以上者，应予抗生素预防感染。治疗应用抗生素：B族链球菌感染→青霉素支原体或衣原体感染→红霉素或罗红霉素如不明确→选用FDA分类为B类的广谱抗生素

建议首先静脉应用抗生素2-3天，改口服抗生素维持⑶子宫收缩抑制剂的应用：常用利托君及硫酸镁。⑷促胎肺成熟：﹤34周，地米6mg，im，q12h，共4次

或倍他米松12mg，ivdrip，qd，共2次⑸纠正羊水过少：羊水池深度≦2cm，﹤35周，可行经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压终止妊娠⑴经阴道分娩：＞35周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产。⑵剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成