医学精品课件：05青光眼

青光眼Glaucoma青光眼

Glaucoma北京大学第一医院眼科李骏定义Definition分类Classification流行病学Epidemiology诊断Diagnosis治疗ManagementDefinition定义：由于眼压超过了眼内组织，特别是视神经所能耐受的程度，从而引起视神经损害和视野缺损的一种致盲性眼病。Threekeypoints

眼压

intraocularpressure,IOP视神经损害

opticnervedamage视野缺损

visualfielddefect

IntraocularpressureIOP

眼内容物作用于眼球壁的压力称为IOP

眼内容物：玻璃体vitreous：凝胶晶状体lens：囊膜房水aqueoushumor：液体

产生排出

vitreouslensaqueoushumorAqueousHumorDynamics

CiliarybodyposteriorchamberpupilAnteriorchamberTrabecularmeshworkSchlemmcanalvein小梁网通路葡萄膜-巩膜通路IOP

生成率——aqueous——排出率

（主）

humor

影响眼压的因素

睫状体分泌增加前房角关闭小梁网阻力增加房角正常房角关闭正常IOP正常值：10~21mmHg24h眼压差小于8mmHg

双眼压差小于5mmHg

如何正确理解病理性IOP？

pathologicIOPIOPglaucoma

opticnervedamageIOP正常&normaltensionvisualfielddefectglaucomaIOP

高眼压症

ocularhypertension

TwotheoriesMechanicallypressBloodsupply观察指标----C/D

cup/discCUPPINGEVALUATIONC/D=0.3C/D=0.8AdvancedGlaucomaC/DRatioC/D=1.00.20.50.70.9

典型的青光眼性视野改变

typicalglaucomaticvisualfielddefect早期：旁中心暗点

paracentralscotoma

Physicalblindspot进展：弓形暗点

arcuatescotoma

旁中心暗点发展为弓形暗点进展：环形暗点鼻侧阶梯

ringscotoma&nasalstep

晚期：管状视野颞侧视岛

centralisland&temporalisland青光眼的分类

classification

一、原发性青光眼primaryglaucoma1）闭角型青光眼

angle-closureglaucomaPACG

急性闭角型青光眼acuteangle-closureglaucoma

慢性闭角型青光眼chronicangle-closureglaucoma2）开角型青光眼openangleglaucomaPOAG

二、继发性青光眼secondaryglaucoma

三、先天性青光眼congenitalglaucoma

原发性闭角型青光眼

primaryangle-closureglaucomaPACGIOP升高时房角是关闭状态周边虹膜与小梁网(trabecularmeshwork)相贴，机械性阻塞前房角(anteriorchamberangle)，阻断aqueoushumor的出路，IOP共同的解剖因素：眼轴短（远视）浅前房、窄房角、晶体相对较大房角关闭房角关闭的机制相对性瞳孔阻滞relativepupillaryblock高褶虹膜plateauiris发病机制相对性瞳孔阻滞（主）虹膜膨隆

房角关闭

房水外流受阻

眼压升高诱发因素瞳孔中度散大精神因素Plateauiris急性闭角型青光眼

acuteangleclosureglaucoma前房角突然关闭而引起眼压急剧升高的青光眼流行病学特点发病年龄>40y,60~70居多性别女性多发眼别双眼病，多先后发病家族史多基因，遗传度65%我国患病率高于欧美临床表现clinicalfindings临床前期pre-clinicalstage---无症状前驱期prodromalstage---轻急性发作期acuteattackstage---重间歇期intermittentstage---无（缓解）慢性期chronicstage---视神经、视野损害绝对期absolutestage---视功能完全丧失症状（急性发作期）急性发病剧烈眼胀痛，多伴同侧头痛视力显著下降，虹视严重者恶心、呕吐

体征结膜：睫状、混合充血角膜：上皮水肿前房：极浅(房角关闭)，轻度tyndall(+)瞳孔：半开大，竖眼压：明显升高（多>50mmHg)虹膜：水肿---遗留扇形萎缩，是曾经急性发作的标志晶体：有青光眼斑---是曾经急性发作的标志视网膜动脉搏动诊断及鉴别诊断Diagnosis&differentialdiagnosisdiagnosis急性期、慢性期、绝对期：症状+体征临床前期、前驱期：好发人群：老年女性解剖特点激发试验：暗室+俯卧Differentialdiagnosis眼部：急性虹膜睫状体炎全身：脑血管疾病、胃肠道疾病急性虹睫炎共同点：眼疼、充血、KP、tyndall不同：

急闭青

急性虹睫炎角膜水肿为主KP为主前房深度极浅正常

tyndall++++瞳孔大小眼压

高(-)稍高、低治疗缩瞳散瞳其他系统疾病脑血管疾病胃肠疾病

治疗原则手术为主、择期而定临床前期、前驱期、间歇期周边虹膜切除术（现多用激光打孔，打通前后房，多将孔打在睑裂区以外，多在上方，避免外界光透过孔引起光学不适）原理---解除瞳孔阻滞急性期慢性期小梁切除术

原理---房水外引流（流到结膜下）绝对期对症治疗睫状体冷冻---减少房水分泌急性期治疗---药物为主目的：尽快开放房角，避免粘连手术并发症多，疗效差缩瞳剂---房角开放

2%毛果芸香碱滴眼液pilocarpine，3~6次，间隔5分钟高渗剂---脱水

20%甘露醇mannitol250~500ml静脉快点（20分钟内点完，迅速提高血浆渗透压，脱水，主要脱玻璃体的水，不仅使眼压下降，而且可以使虹膜和晶状体后移，开放房角）

房水生成抑制剂

醋甲唑胺（尼目克司）

已酰唑胺diamox0.25~0.5g口服

三类降眼压药物分期治疗方案手术方式目的临床前期前驱期手术虹膜周边切除术解除瞳孔阻滞急性发作期药物尽快降低眼压，开放房角，保护视功能间歇期手术虹膜周边切除术解除瞳孔阻滞慢性期手术小梁切除术外引流房水绝对期对症治疗SummaryPrimaryangle-closureglaucoma(PACG)occurswhentheIOPincreasesbecausetheoutflowofaqueousismechanicallyimpairedbyclosingoftheanteriorangle.Botheyesareinvolved.Thereisafamilialtendencytothecondition.

TheanatomiccharactersofPACGconsistofshallowanteriorchamberandnarrowangle.RelativepupillaryblockisthecommonpathologicalproceduretoincreasingIOP.

Acuteangle-closureglaucomahasahighincidenceinChina.Theattackstagehasbeendescribedasacutecongestive,epithelialcornealedema,shallowanteriorchamber,dilationofthepupilandahighIOPalwaysmorethan50mmHg.Systemicsymptomsincludenauseaandvomiting.Operationisnecessarytoacuteangle-closureglaucoma.Therearetwokindsoftheoperation:oneisperipheraliridectomytheotheristrabeculectomy.

Medicaltreatmentisindicatedinattackstage.IOPisreducedbyoralorintra-venousadministrationofDiamoxandmannitol.Pilocarpineisappledtore-opentheanteriorangle.开角型青光眼

openangleglaucomaIOP——视神经损害、视野缺损房角开放发病机制：房水排出通道本身的病变：小梁网---Schlemm管内皮细胞变性、增生流行病学年龄：40岁以上，比闭角型年轻欧美患病率高近视,与闭角型相反糖尿病遗传倾向临床表现症状：慢性、隐匿发病体征：1）眼前节：前房不浅，房角开放2）IOP：日曲线3）视盘：C/D动态4）视野