慢性病患者管理中的健康教育

关于慢性病患者管理中的健康教育第1页，共39页，2023年，2月20日，星期四

对管理患者通过健康教育，进行健康生活行为的指导，以提高治疗依从性和慢性病控制效果的方式和方法=非药物治疗第2页，共39页，2023年，2月20日，星期四非药物治疗的内容控制体重合理膳食进行有规律的体育锻炼戒烟、限酒减轻精神压力，保持平衡心理依从性提高（规律服药、改变不良生活习惯、参与活动）第3页，共39页，2023年，2月20日，星期四干预手段SBP下降的大概范围减重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg（国内更高）增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg非药物治疗的作用第4页，共39页，2023年，2月20日，星期四个体化健康教育注意的环节（1）判断

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发起教育的基础

第5页，共39页，2023年，2月20日，星期四（2）解释（3）循序渐进（4）鼓励第6页，共39页，2023年，2月20日，星期四

进行个体化、精细化的健康教育

为什么不能坚持服药？——忘、钱坚持服药的重要性？——举例怎样保证坚持服药？——教育（关键人物）达到个人自觉、环境提醒第7页，共39页，2023年，2月20日，星期四运动营养与慢性病•强有力的证据表明，不健康的饮食和体力活动不足是冠心病、脑血管中风、几种类型的癌症、二型尿病、高血压、肥病、骨质疏松、龋齿、和其它疾患的主要原因。•全球190万人由于身体活动不足死亡，约12%的缺血性心脏病、11%的缺血性脑卒中、14%的糖尿病、16%的结肠癌以及10%的乳腺癌由身体活动不足引起•卫生组织对危险因素研究的初步数据表明，久坐的生活方式是死亡和残疾的全球十大原因之一。在全世界各国，65-80%的成年人都活动不够。——世界卫生组织（WHO）第8页，共39页，2023年，2月20日，星期四与上班时静坐时间比例小于30%的人相比静坐时间超过60%者患超重/肥胖、高胆固醇和高甘油三酯的相对风险分别增加了20%、31%和32%。上班静坐时间比例（%）与相关慢性病患病相对风险（OR）的关系，调整年龄和性别0.811.21.41.6超重/肥胖高胆固醇高甘油三酯<30%30%-59%>=60%2002年全国营养与健康调查第9页，共39页，2023年，2月20日，星期四高血压患者的健康教育病情影响因素体重膳食（高盐、高脂）运动吸烟饮酒心理第10页，共39页，2023年，2月20日，星期四肥胖程度 高血压患病率（%） 糖尿病患病率（%）

正常体重

15.0 3.4 超重

42.0 7.7 肥胖

59.6 11.4 第11页，共39页，2023年，2月20日，星期四

体重第12页，共39页，2023年，2月20日，星期四

衡量指标及控制目标肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。

BMI=体重(kg)/身高2（m2）。

BMI在18.523.9kg/m2为正常体重，

2427.9kg/m2为超重，

28kg/m2为肥胖。超重或肥胖的高血压患者应积极减重。减重目标：BMI<24kg/m2

腰围：男性<85cm（相当于2尺6寸）女性<80cm（相当于2尺4寸）«高血压防治基层实用规范»第13页，共39页，2023年，2月20日，星期四单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取

能量消耗

控制和调节因素遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结构第14页，共39页，2023年，2月20日，星期四减重步骤与速度减重的步骤第一步：确定目标第二步：制定一系列的短期目标，达到最终的目标第三步：奖励第四步：监测减重的速度

比原体重减5%-10%(6个月),每周减少1-2斤

第15页，共39页，2023年，2月20日，星期四膳食«高血压防治基层实用规范»特殊膳食减少食盐的摄入严格限制饮酒增加蔬菜水果的摄入增加鱼、豆、奶的摄入第16页，共39页，2023年，2月20日，星期四减少食盐的摄入——

每人每日食盐摄入小于6克«高血压防治基层实用规范»第17页，共39页，2023年，2月20日，星期四介绍几种食物含盐量

1小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二两油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克«高血压防治基层实用规范»第18页，共39页，2023年，2月20日，星期四每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克猪肝二两368毫克

——

<300毫克/天牛奶全脂40毫克脱脂4毫克减少胆固醇的摄入第19页，共39页，2023年，2月20日，星期四水果:

中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜:8两-1斤1斤增加蔬菜与水果的摄入«高血压防治基层实用规范»第20页，共39页，2023年，2月20日，星期四«高血压防治基层实用规范»适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；多吃豆类及其制品适量增加优质蛋白第21页，共39页，2023年，2月20日，星期四

运动第22页，共39页，2023年，2月20日，星期四运动原则循序渐进持之以恒量力而行

安全第一第23页，共39页，2023年，2月20日，星期四

进行有规律的运动（1，3，5，7）

形式根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。频率每天1次，每次30分钟，每周至少锻炼5次。强度健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：运动时的适宜心率=170–

年龄

«高血压防治基层实用规范»第24页，共39页，2023年，2月20日，星期四下列情况不适宜运动冠心病伴心功能不全增殖性视网膜病变临床蛋白尿性肾病糖尿病严重神经病变足部溃疡急性代谢并发症期血糖控制很差第25页，共39页，2023年，2月20日，星期四减轻精神压力，保持平衡心理开导

使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。鼓励

劳逸结合 社交活动 培养兴趣«高血压防治基层实用规范»第26页，共39页，2023年，2月20日，星期四

限酒最好不饮酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于1两«高血压防治基层实用规范»第27页，共39页，2023年，2月20日，星期四

戒烟解释危害。制定戒烟日。营造环境。药物治疗

戒断症状。

«高血压防治基层实用规范»第28页，共39页，2023年，2月20日，星期四高血压患者的健康教育血压的正常值家庭自测血压方法血压影响因素高血压的危害高血压的控制措施和自我管理技能(药物、非药物）高血压的危象高血压患者运动注意事项规范化管理的作用第29页，共39页，2023年，2月20日，星期四糖尿病患者教育什么是糖尿病及严格控制血糖的意义糖尿病的症状：三多一少，既多饮、多食、多尿、体重减轻治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律锻炼的重要性。饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意第30页，共39页，2023年，2月20日，星期四特别注意其他疾病可使血糖控制失败不要随意停用口服降糖药或胰岛素。保证进食、运动和药物使用间的平衡避免过度饮酒在病情不稳定时每天至少测4次血糖或每天至少测2次尿酮如持续呕吐、腹泻或困乏，应立即到医院就诊第31页，共39页，2023年，2月20日，星期四癌症与健康一、癌症的病因及危险因素

环境与行为对人类恶性肿瘤的发生有重要影响。据估计约80％以上的恶性肿瘤与环境因素有关。环境因素可分为致癌因素与促癌因素。机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中也起着重要作用，如遗传、内分泌与免疫机制等。第32页，共39页，2023年，2月20日，星期四一、环境因素化学因素：第33页，共39页，2023年，2月20日，星期四物理因素：第34页，共39页，2023年，2月20日，星期四生物因素：第35页，共39页，2023年，2月20日，星期四（二）内在因素：

（1）遗传因素：（2）内分泌因素：（3）免疫因素：第36页，共39页，2023年，2月20日，星期四二、癌症的流行情况

1、20世纪90年统计，死于癌症人数约130万，死因构成为17.94%