心肺复苏术后病人的护理查房

关于心肺复苏术后病人的护理查房第1页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo主要内容病史介绍1234措施及评价及并发症需解决的护理问题护理诊断第2页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo一、病史介绍患者，男，78岁，退休。中专文化，因呼吸困难于16：00由心内科医生、护士平车送入我科入科诊断：呼吸衰竭、肺部感染第3页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo入科时患者心率113次/分、呼吸60次/分、版本血压162/67mmHg、血氧饱和度86%.左侧瞳孔2.0mm，对光反应迟钝，右侧瞳孔3.0mm，对光反应消失。带入留置针接胺碘酮、硝酸甘油泵入中。16：30立即协助医师行经口气管插管并呼吸机辅助通气，给予镇静、镇痛治疗。17：08留置导尿置管成功18：00患者血压67/42mmHg，上去甲停胺碘酮、硝酸甘油。18；38患者心率49次/分，予阿托品1支静推，上异丙肾。行留置胃管。第4页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo7-01心率92次/分，停异丙肾，去甲改多巴胺。反酸水，给予奥美拉唑、多潘立酮。7-02开始脱机，脱机不理想。7-03上机2小时脱机2小时。胸片检查示：双肺符合慢阻肺改变、主动脉硬化第5页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo期间病情及治疗：血压低：去甲肾上腺素及多巴胺。血糖不稳定：胰岛素间断使用。体温：

间断低热。脱机：间断脱机第6页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo白细胞13.56电解质紊乱：Na：131~142mmol/L离子钙1.33-1.37血糖4.8-21.4第7页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo二、主要的护理诊断（一）（二）低效型呼吸形态：肺部感染有关（三）低热：与感染有关（四）营养不足：与关：与脑缺血缺氧，脑组织受损有关第8页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo（五）胃肠动力失调：与胃肠粘膜缺氧水肿长期卧床不能正常进食有关第9页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo意识障碍：与脑缺血缺氧，脑组织受损有关护理诊断护理目标2周内GCS评分大于5分第10页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo护理措施1.严密监测生命体征意识瞳孔的变化，让生命体征向目标值靠拢.2.每日做好意识评分，及时报告医生.3.高热时做好头部冰敷，减少脑部氧耗保护脑组织.4.保持各引流管的通畅，严密观察引流液的颜色，性质和量，及时报告医生.5.严格无菌操作，预防感染.第11页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo护理

评价4-28~至今GCS评分3~4分第12页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo低效型呼吸形态：肺部感染及脑组织受损有关护理诊断护理目标

3天内能脱呼吸机持续自主呼吸第13页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo护理措施1.严密监测生命体征，做好肺功能监测，给医生提供及时真实准确的数据，以便医生根据患者情况能及时调整呼吸机参数.2.抬高床头30~45度，做好口腔护理及时清除口腔分泌物，每班检查气囊压力，防止误吸.3.鼻饲前确保胃管在位通畅，出现呃逆或胃潴留及时报告医生做相应处理.4.吸痰时严格无菌操作，痰液粘稠配合雾化，翻身拍背.5.遵医嘱合理给予抗生素.6.严格手卫生，做好标准预防及床旁接触隔离.第14页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo护理

评价呼吸模式：SIMV,f12次/分.（Spont）Peep:5--3cmh2oPs:16—14--12cmh2oFio2:45%--60%-40%Vte:560ml第15页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo低热：与体温调节中枢受损和感染有关护理诊断护理目标1周内，体温恢复正常第16页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo护理措施1.严密监测体温变化，体温异常及时通知医生给于处理2.遵医嘱给以头部冰帽，冰敷，酒精擦浴，确保使用触皮肤完好.3.遵医嘱给予电冰毯降温，设置合理的水温，体温.4.遵医嘱使用退烧药，注意观察用药后效果，如果有出汗等要及时更换衣物.5.降低室温，增加空气流通，增加散热面积，减少被子覆盖，注意肢端末梢及腹部保暖.6.严格无菌操作，预防感染.第17页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo护理

评价4-28入科T38.6℃予头部冰帽，及冰敷，，患者间断反复发热于5-617：35停头部冰帽机使用.25/536.8℃第18页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo有体液失衡的危险：与低蛋白有关护理诊断护理目标1周内，出入量平衡第19页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo护理措施1.严格记录每小时出入量，尤其是尿量，遵医嘱按需使用垂体后叶素.2.遵医嘱输入白蛋白.3.合理输液.第20页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo护理

评价时间5-165-235-24入量321031652860出量214038552745出入平衡+1070-690+115第21页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo胃肠动力失调：与长期卧床不能正常进食有关护理诊断护理目标2周内患者胃肠动力恢复正常.第22页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo护理措施1.严密观察患者，有呃逆及时报告医生.2.胃肠减压时严密观察胃肠减压的颜色、性质、量.3.管饲期间，确保鼻饲管在位通畅，观察有无胃潴留，遵医嘱给予减慢速度或暂停肠内营养.、4.遵医嘱给予抑酸护胃、胃动力药，促进消化及调节肠道微生态治疗5.遵医嘱给予氯丙嗪肌肉注射6.抬高床头30~45度.第23页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo护理

评价5-1流质饮食，肠内营养500QN无潴留，23：00患者频繁呃逆，予暂禁食，胃复安10mg肌注.第24页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo其他护理问题1有窒息的危险与分泌物多、无效咳嗽有关。2皮肤受损的危险与长期卧床低蛋白有关3躯体移动障碍：与意识昏迷有关1电解质紊乱与有关。第25页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo三、主要并发症感染缺血缺氧性脑病

栓塞

第26页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo需解决的护理问题：低效型呼吸形态？第27页，共29页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo院外专家会诊记录按家属要求昨日请江西省人民医院心血管内科主任医师盛国太到病房会诊，具体会诊意见记录如下:病人为急性心肌梗塞，心电图改变不明显，提示多支病变（弥漫性）.患者的心脏血管稳定性差，此次发生急性心功能不全。4月28日出现心脏骤停，现在（4月29日）的情