心肺脑复苏讲课用

关于心肺脑复苏讲课用第1页，共51页，2023年，2月20日，星期四概述心脏骤停是指心脏射血功能的突然中止。心脏性猝死是指急性症状发作1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、因心脏原因所引起的意外死亡。心脏骤停是心脏性猝死的直接原因。抢救措施：心肺脑复苏，规范的复苏程序包括三个阶段和9个步骤。第2页，共51页，2023年，2月20日，星期四心脏骤停的类型在心电图上，心脏骤停分为心室颤动(ventricularfibrillation)心室停顿（ECG表现为直线或仅有心房波）心电机械分离（无脉性电活动）（ECG虽有宽而畸形、频率较慢、较为完整的QRS波群，但不产生有效的心肌机械性收缩）心跳停止类型与1年存活率有关心室颤动1年存活率26%

心室停顿14.1%

心电机械分离4.2%

室速0%第3页，共51页，2023年，2月20日，星期四心跳呼吸骤停的心电图表现心电静止电机械分离室颤第4页，共51页，2023年，2月20日，星期四心脏骤停的病因心脏性猝死：冠心病、心肌梗死导致的射血分数降低是主要死亡原因；致命性心律失常（室性等）；各种心肌病（心肌肥厚、心肌扩张、纤维化、浸润性病变、炎症）；窦房结病变、长QT间期综合征等。非心源性心脏骤停：意外事故，自然灾害，中毒麻醉手术意外，胆心反射，药物等。第5页，共51页，2023年，2月20日，星期四心脏性猝死病因分布1冠心病，2心肌炎，3心肌病，4动脉瘤，5先心病6克山病，7心肌萎缩，8轻微病变第6页，共51页，2023年，2月20日，星期四老年人心脏性猝死的主要原因：冠心病第7页，共51页，2023年，2月20日，星期四心搏骤停后机体的改变心搏骤停10~15秒钟，病人意识丧失。心搏骤停20秒钟，脑电活动呈等电位线。心搏骤停30~60秒钟后，呼吸停止。心搏骤停60秒钟后，瞳孔散大。心搏骤停4~5/6分钟后，不可逆脑损伤第8页，共51页，2023年，2月20日，星期四临床表现先兆：猝死前数分钟或数天有胸痛、气促、疲乏、心悸等，也可无先兆。严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕、心律、心率异常。心音消失，突然意识丧失、抽搐、呼吸异常直至停止、皮肤苍白或发绀、瞳孔散大、二便失禁、血压测不出。心电图表现：心脏停搏、心室纤颤或电-机械分离。第9页，共51页，2023年，2月20日，星期四心脏骤停的诊断

主要诊断标准：突发意识丧失，伴大动脉波动（颈动脉、股动脉）消失，特别是心音消失。无意识、无呼吸、大动脉波动消失、心音消失、面色苍白。第10页，共51页，2023年，2月20日，星期四现场呼救第11页，共51页，2023年，2月20日，星期四心肺脑复苏的具体措施初级复苏处理或基础生命活动支持(basiclifesupport，BLS)迅速有效地恢复生命器官(特别是心脏和脑)的血液灌流和供氧A.保持气道通畅AirwayB.人工呼吸BreathC.胸外心脏按压Circulation高级心肺复苏或进一步生命支持(advancedlifesupport，ALS)纠正低氧血症除颤和复律药物后期复苏处理(prolongedlifesupport，PLS)维持有效的循环，维持有效呼吸，防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）第12页，共51页，2023年，2月20日，星期四确保呼吸道通畅(AirwayControl)打开气道的三步手法：头后仰、张口、托下颌。清除气道。颈部损伤者中度头后仰，禁止头旋转。第13页，共51页，2023年，2月20日，星期四

比较正常与窒息气道第14页，共51页，2023年，2月20日，星期四第15页，共51页，2023年，2月20日，星期四打开气道的三步手法头后仰、张口、托下颌第16页，共51页，2023年，2月20日，星期四人工呼吸判断有无呼吸：时间不超过10秒钟1、徒手人工呼吸：口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸两人：5比1（5次胸外按压1次呼吸）单人：15比2第17页，共51页，2023年，2月20日，星期四口对口人工呼吸首次连续吹入3~4次，每次吹2秒钟。第18页，共51页，2023年，2月20日，星期四2、机械人工呼吸：气管插管、气囊、呼吸机有条件者宜早期行气管内插管加压呼吸或应用呼吸机第19页，共51页，2023年，2月20日，星期四心脏按压

初期复苏时建立有效的人工循环对病人的预后产生显著影响，借助于在胸骨上施加压力使心脏的容积改变，从而推动血液循环的方法，有效的心脏挤压能维持心脏的充盈和搏出，可能诱发心脏的自律搏动，并可能使重要器官(脑)在较长时间内不致发生不可逆的改变，正确操作时，动脉压可达10.7kPa(80mmHg)，可以防止脑细胞的不可逆损害。胸外心脏按压按压频率80~100次／min，按压与放松时间比为1：1。开胸心脏按压胸外按压10分钟，无效者立即从第4-5肋间开胸按压，第20页，共51页，2023年，2月20日，星期四胸外按压部位：

胸骨下段胸外心脏挤压定位：胸骨中下1/3交界处第21页，共51页，2023年，2月20日，星期四胸外心脏挤压：定位胸外心脏挤压的定位要迅速准确第22页，共51页，2023年，2月20日，星期四操作步骤——胸外心脏挤压第23页，共51页，2023年，2月20日，星期四操作步骤——胸外心脏挤压注意：凭自身重量垂直下压，下压3~5CM。放松后手不离开胸廓。第24页，共51页，2023年，2月20日，星期四操作步骤——胸外心脏挤压新生儿胸外按压手法环抱法胸外按压第25页，共51页，2023年，2月20日，星期四操作步骤——胸外心脏挤压婴幼儿按压手法第26页，共51页，2023年，2月20日，星期四婴幼儿按压手法操作步骤——胸外心脏挤压第27页，共51页，2023年，2月20日，星期四按压方法：仰卧，背垫木板，按压期/非按压期(1：1)

成人

儿童

婴幼儿

深度3-5cm3cm2cm

频率(次／分)80-100100>100

按压

双手

单手2手指或大拇指

部位

胸骨下段

胸骨下段乳头连线与胸骨交界下1cm部位第28页，共51页，2023年，2月20日，星期四

人工呼吸

心脏按压

人工呼吸

单人2152

双人151每四个循环为一个周期，观察按压效果。防止肋骨骨折，肝破裂，肺刺伤，出血等并发症，老年人更要注意。第29页，共51页，2023年，2月20日，星期四操作步骤——人工呼吸和心脏按压必须配合第30页，共51页，2023年，2月20日，星期四进一步生命支持(advancedlifesupport，ALS）气管插管建立通气除颤与复律建立静脉通路第31页，共51页，2023年，2月20日，星期四除颤与复律胸外除颤：电极板上涂布导电膏，贴在病人右锁骨下胸骨旁及左乳头或左侧腋前线第4、5肋间处除颤器充电，操作者勿接触病人，迅速放电最新除颤法为放电3次：第1次用200J；第2次用300J；第3次用360J，最大不得400J。婴儿、幼儿可用4J／kg除颤开胸心脏直接除颤只需2.5~20J的电流，注意电极与心肌接触要良好，并灌满生理盐水，严防心肌烧伤。成人用13cm直径电极板；婴儿用4.5cm直径电极板，较大儿童用8cm电极板，放电时要对心壁施加压力食道导管除颤/起搏（临时起搏与永久起搏）电流量可降至常用电流1／5第32页，共51页，2023年，2月20日，星期四电除颤器及其使用第33页，共51页，2023年，2月20日，星期四除颤电极板的安放位置第34页，共51页，2023年，2月20日，星期四药物治疗用药目的增加心肌和脑血流，提高心肌灌注压，使心跳尽早恢复提高室颤阈，为电击除颤创造条件治疗酸中毒治疗心律失常第35页，共51页，2023年，2月20日，星期四药物治疗用药途径静脉给药快速安全有效，易于掌握气管内用药30cm长的细塑料管或心导管，经气管导管插入气管隆突或支气管内，将药液用0.9％NaCI液或蒸馏水稀释至10ml，注入气管内，并行加压张肺5～6次。药物剂量是静脉内用药的2—2．5倍。心内注射适用于其他途径用药无效时第36页，共51页，2023年，2月20日，星期四常用药物肾上腺素首选，缓慢性心律失常，除颤同时可给予肾上腺素1mg，可重复使用3－5分钟重复1次，配合除颤。目前主张肾上腺素剂量为1mg静注或稀释10ml气管内注入，每3--5min使用一次，如果对常规标准剂量肾上腺素反应欠佳，则必要时用大剂量(5mg)静注。阿托品：缓慢性心律失常、心室停顿用，1－2mg静推。第37页，共51页，2023年，2月20日，星期四碳酸氢钠(NaHCO3)心肺复苏后引起呼吸性酸中毒为主的复合性酸中毒，早期可用过度通气纠正，保持PaCO2在3.3~4.6kPa(25~35mmHg)应用NaHCO3的适应证：①心跳停止时间超过10min，pH<7.2；②心跳停止前已有代谢酸中毒或高血钾；③孕妇心跳停止，pH<7.30，因酸中毒使子宫胎盘血管的肾上腺素能受体兴奋，小血管收缩有血流量下降危险。NaHCO3剂量为lmmol/kg静脉滴注(5％NaHC03溶液1ml=0.6mml)然后每10min给予0.5mmol/kg第38页，共51页，2023年，2月20日，星期四利多卡因抗室性心律失常的选择用药，常用于治疗室颤、室性心动过速和频发的室性期前收缩(>6／min)，连续2个或多个二联律等室性心律失常。利多卡因的首次剂量为1－1.5mg／kg静注，可每3-5min重复静注1次，直至总量达3mg／kg。复律成功后，以2-4mg／min速度持续静脉输注低心排血量、肝功不良、或高龄病人应减少利多卡因用量。第39页，共51页，2023年，2月20日，星期四胺碘酮对室性、室上性均有效。适用于难治性室速和室颤，如利多卡因无效，可给予胺碘酮。首次150mg静推，如无效可重复给药总量达500mg，随后维持静滴。第40页，共51页，2023年，2月20日，星期四溴苄胺用于经其他抗室性心律失常治疗无效者澳苄胺通过节后肾上腺能阻滞可引起低血压，故应用时必须慎重首次剂量为5mg／kg单次注射，需要时每5min重复1次，注射10mg／kg，直至总量达30mg／kg。

普鲁卡因胺、胺碘酮、硫酸镁、阿托品、多巴胺、维拉帕米和地尔硫蕈、普萘洛尔和美托洛尔、腺苷第41页，共51页，2023年，2月20日，星期四Β受体阻滞剂：难治性多行室速、尖端扭转型室速、快速型室速、室扑及难治型室颤可试用Β受体阻滞剂，倍他乐克、艾司洛尔等。多巴胺：维持血压在１２／８ｋｐａ以上，可选用：多巴胺１００～２００ｍｇ加入５％葡萄糖盐液２５０～５００ｍｌ静脉滴注；无效时可加用阿拉明４０～８０ｍｇ心功能不全者可酌情选用多巴酚丁胺、西地兰。

第42页，共51页，2023年，2月20日，星期四异丙肾上腺素

只兴奋β肾上腺素能受体，适用于缓慢性心律失常、房室传导阻滞用阿托品无效的病例。钙只有在高钾血症。低钙血症或钙通道阻滞药中毒的情况下才给予钙剂，剂量氯化钙2~4mg/kg静注，必要时可以重复呼吸兴奋剂纳洛酮第43页，共51页，2023年，2月20日，星期四心脏搏动恢复后的处理维持有效的循环维持有效呼吸，控制过度换气防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）防治急性肾衰其他第44页，共51页，2023年，2月20日，星期四脑复苏以低温和脱水为主的综合性脑复苏治疗降温：维持正常或偏低的体温，及早降温，深度适当，持续降温。脱水：防治脑水肿、降低颅内压防治抽搐：冬眠、安定等。高压氧治疗：改善缺氧，降低颅内压维持脑灌注压：保证适当的血压，使平均动脉压不低于110mmHg，钙离子拮抗剂解痉。第45页，共51页，2023年，2月20日，星期四解痉脑保护药物的应用大剂量肾上腺皮质激素高压氧治疗维持水、电解质和酸碱平衡防治急性肾衰第46页，共51页，2023年，2月20日，星期四复苏效果的评估心肺复苏效果监测自主