内科学课件-尿路感染

尿路感染

尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。育龄期妇女、老年人、免疫力低下、尿路畸形者多见2尿路感染病因和发病机制1流行病学2病理解剖3临床表现★4并发症53尿路感染实验室和其他检查6诊断★7鉴别诊断★

8治疗★

9预防104病因和发病机制15一病原微生物大肠杆菌85%克雷伯杆菌变形杆菌：常见于尿路结石者柠檬酸杆菌铜绿假单胞菌：尿路器械检查后结核杆菌衣原体真菌：二重感染和免疫抑制剂的使用金黄色葡萄球菌：血源性尿感

6二发病机制发病机制感染途径机体的防御力易感因素细菌致病力71感染途径尿路感染感染途径上行感染淋巴道感染血行感染直接感染82机体防御功能1排尿的冲刷作用2尿道和膀胱粘膜的抗菌能力3高浓度的尿素、高渗透压和低PH值5血白细胞清除细菌4前列腺分泌物中含有抗菌成分6输尿管膀胱连接处的活瓣防御功能93易感因素尿路梗阻膀胱输尿管反流机体免疫力低下神经源性膀胱妊娠性别和性活动医源性因素泌尿系统结构异常遗传因素104发病机制细菌的致病力：数量、毒力、菌株11流行病学212流行病学男女比例1:8未婚1~3%，已婚5%60岁以上女性10~20%50岁以上男性7%13病理解剖314急性膀胱炎膀胱粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀粘膜下组织充血、水肿及炎症细胞浸润点状、片状出血，甚至粘溃疡15急性肾盂肾炎肾盂肾盏粘膜充血、水肿、脓性分泌物粘膜下细小脓肿肾小管上皮细胞肿胀坏死、脱落、管腔中有脓性分泌物肾间质水肿、白细胞浸润和小脓肿形成肾小球无形态学改变16慢性肾盂肾炎双侧病变不一致肾脏体积缩小，表面不光滑肾盂肾盏变形肾乳头疤痕肾小管萎缩肾间质淋巴单核细胞浸润17临床表现★

418临床表现膀胱炎肾盂肾炎无症状细菌尿导管相关性感染常见，60%，尿频尿急尿痛、血尿，少有全身症状急性、慢性全身症状、泌尿系统症状、肾区叩击痛无症状、真性细菌尿老年女性和男性多见导尿管的留置19并发症520并发症肾乳头坏死：寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿，可伴发败血症和急性肾衰竭肾盂肾炎肾周围脓肿：单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧21实验室和其他检查622实验室和其他检查231尿液检查常规检查白细胞排泄率细菌学检查★硝酸盐还原试验其他辅助检查血液检查血常规肾功能影像学检查B超X线IVP逆行肾盂造影膀胱输尿管反流造影23细菌学检查细菌学检查涂片细菌检查细菌培养清洁中段尿导尿耻骨上膀胱穿刺24中段尿的留取用药前或停药5d以上；清晨第一次尿停留在6-8h；清洗外阴留中段尿；留尿1h内应进行接种培养。25细菌学检查真性细菌尿清洁中段尿培养≥105/mL，如无尿感症状，要求做2次中段尿培养均≥105/mL，且为同一菌种，称为真性细菌尿。104/mL~105/mL为可疑阳性

≤104/mL可能为污染有典型症状女性，菌落计数＞102/mL即可确诊男性菌落计数＞103/mL即可确诊26假阳性尿标本污染检验技术错误尿标本存放时间过长27近7天使用过抗生素消毒水混入尿标本尿液在膀胱内停留时间不足6小时饮水过多稀释尿液感染灶排菌呈间歇性假阴性28诊断★7鉴别诊断★829诊断1.根据临床表现定位2.根据实验室检查定位3.慢性肾盂肾炎的诊断真性细菌尿1.尿道综合征2.肾结核3.慢性肾小球肾炎定性诊断定位诊断鉴别诊断30根据实验室检查定位诊断膀胱冲洗后尿培养阳性尿沉渣有白细胞管型、排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病尿NAG、β2-MG升高尿渗透压降低31慢性肾盂肾炎肾脏外形凹凸不平，且双肾大小不等静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄持续肾小管功能损害32治疗★

933治疗1一般治疗休息多饮水碳酸氢钠2抗感染治疗原则①选用敏感抗生素②抗菌素在尿和肾内的浓度高③肾毒性小④联合用药⑤治疗周期3疗效评定2周、6周复查治愈治疗失败34抗感染治疗急性膀胱炎肾盂肾炎再发性尿路感染无症状性菌尿妊娠期尿路感染单剂量疗法：氧氟沙星0.4g顿服阿莫西林3.0g顿服STS？？磺胺类喹诺酮类半合成青霉素类头孢菌素类连用3天轻症口服抗菌药，10~14天，喹诺酮类半合成青霉素类头孢菌素类重症患者静脉给药疗程大于2周必要时联合给药注意并发症重新感染停药6周后再次出现与上次不同的真性细菌尿低剂量抑菌疗法复发停药6周内出现与上次相同的菌尿疗程大于6周低剂量抑菌疗法妊娠期学龄前曾出现症状感染肾移